脑膜瘤复发并自发出血一例
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出血性脑肿瘤的诊治
１６ ０
Ｊ Ｃｉ ｕｏ ｕｇ，ｕ ｅ２ １ Ｖ １７， ｏ ２ ｌ Ｎｅ ｒｓ ｖ Ｊ ｎ ０ ０， ｏ． Ｎ ． ｎ
例， 内囊 、 丘脑 ｌ ， ５例 混合型 ３例。出血量 ３ ６ ５例 ， ０～ ０ｍｌ ２
大 于 ６ ｌ ５例 。 ０ｍ １ １４ 手 术 方 法 ． 据 意识 状 况 的分 级 、 肿 部 位 及 大 小 、 血 中线
・
经 验 总结
・
出血性 脑肿 瘤 的诊 治
吴润 华 ， 罗晓 阳， 陈艳玲
【 中图分类号】 Ｒ ３ ． 【 ７ ９ ４ 文献标识码 】 Ｄ 【 文章编号 】 １７ －７０ ２ １ ）２０ ０ －２ ６ ２７ ７ （０ ０ ０ －１６０
均 年龄 ４ ． 。既 往 有 高 血 压 病 史 ８例 ， 尿 病 史 ５例 ， ０ ２岁 糖 脑
转移 。
３ 讨 论
开颅手术首先清除血肿 ， 充分暴露肿瘤 ， 可避免肿瘤残 留。瘤内 出血主要表现为肿瘤体积增大 ， 先穿刺抽吸部分血肿 ， 使瘤体体
积减小 ， 方便暴露脑肿瘤 ， 减少对周 围脑组织的压迫。手术 中注
意肿瘤组织被包围在脑棉片之中， 保护周围组织和结构 ， 避免肿
瘤 细胞 种 植转 移 。脑 肿 瘤 性 出血 者 多 数 为 高度 恶 性 肿 瘤 ， 手术 应 该争 取全 切 ， 以免影 响 远期 预后 。弥 漫 『浸 润生 长 的肿瘤 ， 生 手 术 应该 尽 可能全 切 ， 后辅 以放疗 、 。 术 化疗 ［ 参 考 文 献］
脑 肿 瘤 性 出血 较 为 常 见 ， 生 率 为 １ 一１ ．％ Ｅ 。但 发 ％ ４６ ２ ］ 由于 临 床 症 状 不 典 型 ， 断 较 困 难 ， 诊 率 较 高 。 本 组 辅 助 诊 误 检 查 前 ， ２ ． １ 考 虑 有 脑 肿 瘤 的可 能 ， 诊 率 达７ ．９ ， 仅 ３８％ 误 ６ １％ 高 于 文 献 报 道 的辅 助 检 查 前 误 诊 率 ３ ％ ～ ２ 。 即 便 是 ４ ６％
Ｊ Ｃｉ ｕｏ ｕｇ，ｕ ｅ２ １ Ｖ １７， ｏ ２ ｌ Ｎｅ ｒｓ ｖ Ｊ ｎ ０ ０， ｏ． Ｎ ． ｎ
例， 内囊 、 丘脑 ｌ ， ５例 混合型 ３例。出血量 ３ ６ ５例 ， ０～ ０ｍｌ ２
大 于 ６ ｌ ５例 。 ０ｍ １ １４ 手 术 方 法 ． 据 意识 状 况 的分 级 、 肿 部 位 及 大 小 、 血 中线
・
经 验 总结
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出血性 脑肿 瘤 的诊 治
吴润 华 ， 罗晓 阳， 陈艳玲
【 中图分类号】 Ｒ ３ ． 【 ７ ９ ４ 文献标识码 】 Ｄ 【 文章编号 】 １７ －７０ ２ １ ）２０ ０ －２ ６ ２７ ７ （０ ０ ０ －１６０
均 年龄 ４ ． 。既 往 有 高 血 压 病 史 ８例 ， 尿 病 史 ５例 ， ０ ２岁 糖 脑
转移 。
３ 讨 论
开颅手术首先清除血肿 ， 充分暴露肿瘤 ， 可避免肿瘤残 留。瘤内 出血主要表现为肿瘤体积增大 ， 先穿刺抽吸部分血肿 ， 使瘤体体
积减小 ， 方便暴露脑肿瘤 ， 减少对周 围脑组织的压迫。手术 中注
意肿瘤组织被包围在脑棉片之中， 保护周围组织和结构 ， 避免肿
瘤 细胞 种 植转 移 。脑 肿 瘤 性 出血 者 多 数 为 高度 恶 性 肿 瘤 ， 手术 应 该争 取全 切 ， 以免影 响 远期 预后 。弥 漫 『浸 润生 长 的肿瘤 ， 生 手 术 应该 尽 可能全 切 ， 后辅 以放疗 、 。 术 化疗 ［ 参 考 文 献］
脑 肿 瘤 性 出血 较 为 常 见 ， 生 率 为 １ 一１ ．％ Ｅ 。但 发 ％ ４６ ２ ］ 由于 临 床 症 状 不 典 型 ， 断 较 困 难 ， 诊 率 较 高 。 本 组 辅 助 诊 误 检 查 前 ， ２ ． １ 考 虑 有 脑 肿 瘤 的可 能 ， 诊 率 达７ ．９ ， 仅 ３８％ 误 ６ １％ 高 于 文 献 报 道 的辅 助 检 查 前 误 诊 率 ３ ％ ～ ２ 。 即 便 是 ４ ６％
1例脑膜瘤术后VTE事件的根因分析
1例脑膜瘤术后 VTE事件的根因分析【摘要】目的：探讨RCA工具在神经外科肿瘤术后静脉血栓栓塞症防护中的应用效果。
方法：按照RCA程序，回顾性分析1例神经外科脑膜瘤术后VTE事件的发生，剖析环节中尚存在的缺陷，进行多方位自我检查，制定改进策略，并对策略实施前后VTE风险评估率、出血风险评估率、VTE预防措施实施率、VTE发生率进行调查、统计分析。
结果：实施改进策略后，VTE风险评估合格率、出血风险评估率、预防措施实施率均提高，VTE发生率较前术后下降。
结论：应用RCA能有效提高神经外科VTE防治质量。
【关键词】:根因分析；VTE；PTE;神经外科静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism， VTE）包括深静脉血栓形成（Deepvenous thrombosis， DVT）和肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE）。
血栓的形成，不但影响肢体功能锻炼、下床活动和延长病程，急性肺栓塞甚至可导致患者死亡[1]。
神经外科是VTE高危科室，患者手术时间长（超过４ｈ）、机体损伤后的高凝状态、脱水治疗等均是VTE发生的危险因素[2]。
早期识别 VTE 高危患者，及时进行预防，可以显著减少VTE的发生。
根本原因分析(Root Cause Analysis,RCA)是一种回溯性失误分析方法，它主要针对系统缺陷展开原因分析，发现不同流程、不同系统中存在的风险，剖析根本原因，弥补系统缺陷，避免不良事件再次发生[3]。
现针对1例神经外科脑膜瘤术后VTE事件进行根因，并制定了相关策略，取得了良好的效果。
1 RCA过程1.1第一阶段:事件回顾成立由护理部、神经外科、手术麻醉科组成的RCA小组，对事件过程进行回顾，见表1表1事件回顾1.2第二阶段：近端原因分析（造成事件中较明显或容易联想到的原因），本次事件发生的相关原因集中在人、法、机、物4大方面1.2.1 人的因素 (1) 患者因素：①患者手术时间长（10小时），②术后因病情需要卧床时间长。
278例脑膜瘤切除术后并发症治疗体会
脉 ， 免 手 术 后 给病 人 造 成严 重 后 果 目 以 。
本组颅内脑 膜瘤 ２ ８例 ， ７ 占同期颅 内肿瘤 １． ２ ８１９ ） ９９ ７ ／３ ７ ， ％（
男 １９例 ， １９例 ， ： ＝ ． ：； 龄 ２ ４ 女 ２ 男 女 １１ １ 年 ５ ４—７ １岁 ， 均 年 龄 平
而其余神经纤维濒于死亡。为尽量保存 病人很差 的视力 ， 手术 中
不要勉强切 除紧贴在视 神经 上的残存 肿瘤 ，保护好 视神经 的供 血动 脉与保护视神经一样 重要 。本组 １ 例鞍上血肿 术后引起视
力 丧 失 ， 时 发现 并 清 除 ， 及 预后 良好 。
例， 消化道应激性 溃疡 出血 ７例 ， 脑脊液漏 ５例 ， 深静脉 血栓 、 肺
本组病人术前仅进行 Ｃ Ｔ扫捕 ８ ， Ｔ基础上进行 ＭＲ 扫 ７例 Ｃ Ｉ 描 １１ ， ９ 例 同时行 Ｄ Ａ检查 ９ Ｓ ７例 ， 肿瘤 ２０ｒ ～７ ｃ 均具有典 ， ａ ． ｍ， ｅ ５ 型脑膜瘤影像表现 ， 中所见及术后病理同影像一致。 术
１ ． 治疗 ３
静 脉窦损 伤 １ 例为 巨大矢状窦 旁脑膜瘤 侵蚀血 管严重 ， 分
维普资讯
２８ ２第６第 期 ０年 月 ４ ５ ０ 卷
－ － －
・ 临床研 究 ・
２８ ７例脑膜瘤 切除术 发症治 后并 疗体会
周 国平 郭 春燕 王 飞
（ 南省南 阳市中心 医院神经外科 ， 河 河南南 阳 ４ ３ ０ ） ７ ０ ９ 【 摘要】目的 探讨颅 内脑 膜瘤 患者手术治疗方法及术后并发症 的防治措施 。方法 回顾 性分析 ２ ０ 年 １ ～ ０ ７年 ７月 ００ 月 ２０ ２８ ７ 例脑膜瘤患者的手术治疗方法 、 并发症发生情况及治疗措施 。结 果 术 中并发 症主要 为颈 动脉及其 分支损伤 、 脑挫 伤 、
本组颅内脑 膜瘤 ２ ８例 ， ７ 占同期颅 内肿瘤 １． ２ ８１９ ） ９９ ７ ／３ ７ ， ％（
男 １９例 ， １９例 ， ： ＝ ． ：； 龄 ２ ４ 女 ２ 男 女 １１ １ 年 ５ ４—７ １岁 ， 均 年 龄 平
而其余神经纤维濒于死亡。为尽量保存 病人很差 的视力 ， 手术 中
不要勉强切 除紧贴在视 神经 上的残存 肿瘤 ，保护好 视神经 的供 血动 脉与保护视神经一样 重要 。本组 １ 例鞍上血肿 术后引起视
力 丧 失 ， 时 发现 并 清 除 ， 及 预后 良好 。
例， 消化道应激性 溃疡 出血 ７例 ， 脑脊液漏 ５例 ， 深静脉 血栓 、 肺
本组病人术前仅进行 Ｃ Ｔ扫捕 ８ ， Ｔ基础上进行 ＭＲ 扫 ７例 Ｃ Ｉ 描 １１ ， ９ 例 同时行 Ｄ Ａ检查 ９ Ｓ ７例 ， 肿瘤 ２０ｒ ～７ ｃ 均具有典 ， ａ ． ｍ， ｅ ５ 型脑膜瘤影像表现 ， 中所见及术后病理同影像一致。 术
１ ． 治疗 ３
静 脉窦损 伤 １ 例为 巨大矢状窦 旁脑膜瘤 侵蚀血 管严重 ， 分
维普资讯
２８ ２第６第 期 ０年 月 ４ ５ ０ 卷
－ － －
・ 临床研 究 ・
２８ ７例脑膜瘤 切除术 发症治 后并 疗体会
周 国平 郭 春燕 王 飞
（ 南省南 阳市中心 医院神经外科 ， 河 河南南 阳 ４ ３ ０ ） ７ ０ ９ 【 摘要】目的 探讨颅 内脑 膜瘤 患者手术治疗方法及术后并发症 的防治措施 。方法 回顾 性分析 ２ ０ 年 １ ～ ０ ７年 ７月 ００ 月 ２０ ２８ ７ 例脑膜瘤患者的手术治疗方法 、 并发症发生情况及治疗措施 。结 果 术 中并发 症主要 为颈 动脉及其 分支损伤 、 脑挫 伤 、
以精神症状为首发的脑膜瘤1例
３０ｃ ２５ｃ 继发 性 脑 积 水 。遂 转 解 放 军 总 医 院急 诊 手 ． ｍｘ ． ｍ， 术 。术后 病理诊 断 ： 良性 脑膜 瘤 。
２讨 论
【】Ｚ ａｇＨ． ｅｆｓ ｎＭＲ ｉａ ｇｆｒ ｉｅｅｔ ｔ ｎｏ ｅｉｎａ ｄｍａｇ ４ ｈｎ Ｐ ｒ ｉ ｎ ｆ ｒｎｉｉ ｆ ｎｇ ｎ ｌ — ｕｏ ｍ ｏｄ ａｏ ｂ ｉ ｎｎ ｅ ｉｇｏ ｓ【． ｅｒｒｄｏｏｙ ０ ８５ （） ２ － ３ ． ａｔ ｎｎｉｍａ Ｊ Ｎ ｕｏａｉｌ ， ０ ，０６： ５ ５ ０ ｍ ］ ｇ２ ５ （ 稿 日期 ：０９ ２ ２ 收 ２０ —１— ４）
细。该 患者 初期 就诊 时 医生对 既 往意 识 障碍未 予追 问 ， 限 局
小 便正 常 ， 既往无 传 染病 史 。个 人史 ： 长 于山 西省 ， 到过 生 未
疫 区 ， 烟酒 嗜好 。 族 中无 精 神病 患 者 ， 母 、 弟 姐妹 均 无 家 父 兄
体健 。 育史 ： 婚 ２女 １子 。 体 健 。 体 ： 压 １０６ 均 查 血 １ ／０ｍｍ ｇ Ｈ
本例特点为 ： ①患者青年女性 ， 首发为精神症状。 ②此次
主要 以问断 性 意识障 碍伴 抽搐 、 口吐 白沫 、 大小 便 失禁 为主 。
③既往曾有一次意识障碍。 ④体格检查 ： 左侧面部痛觉减低 ， 颈部抵断为“ 脑膜 瘤。 继发性脑积水 。 继发性癫痫” 该病例的诊断体会是 ： 。 ①诊 断精神疾病时一定先排除器质性疾病。②病史问诊一定详
烦， 坐卧不 安 ， 自觉 上午 重 ， 不适 时 面部有 大 汗 ， 颜 面发红 。 无
脑 膜 瘤通 常 生长 缓 慢 ， 程 长 ， 般 ２ ４年 。肿 瘤 长得 相 当 病 一 ～ 大 ， 状却 很轻 微 ， 症 当神经 系统 失代 偿 时 ， 出现 病情 迅速 恶 才
２讨 论
【】Ｚ ａｇＨ． ｅｆｓ ｎＭＲ ｉａ ｇｆｒ ｉｅｅｔ ｔ ｎｏ ｅｉｎａ ｄｍａｇ ４ ｈｎ Ｐ ｒ ｉ ｎ ｆ ｒｎｉｉ ｆ ｎｇ ｎ ｌ — ｕｏ ｍ ｏｄ ａｏ ｂ ｉ ｎｎ ｅ ｉｇｏ ｓ【． ｅｒｒｄｏｏｙ ０ ８５ （） ２ － ３ ． ａｔ ｎｎｉｍａ Ｊ Ｎ ｕｏａｉｌ ， ０ ，０６： ５ ５ ０ ｍ ］ ｇ２ ５ （ 稿 日期 ：０９ ２ ２ 收 ２０ —１— ４）
细。该 患者 初期 就诊 时 医生对 既 往意 识 障碍未 予追 问 ， 限 局
小 便正 常 ， 既往无 传 染病 史 。个 人史 ： 长 于山 西省 ， 到过 生 未
疫 区 ， 烟酒 嗜好 。 族 中无 精 神病 患 者 ， 母 、 弟 姐妹 均 无 家 父 兄
体健 。 育史 ： 婚 ２女 １子 。 体 健 。 体 ： 压 １０６ 均 查 血 １ ／０ｍｍ ｇ Ｈ
本例特点为 ： ①患者青年女性 ， 首发为精神症状。 ②此次
主要 以问断 性 意识障 碍伴 抽搐 、 口吐 白沫 、 大小 便 失禁 为主 。
③既往曾有一次意识障碍。 ④体格检查 ： 左侧面部痛觉减低 ， 颈部抵断为“ 脑膜 瘤。 继发性脑积水 。 继发性癫痫” 该病例的诊断体会是 ： 。 ①诊 断精神疾病时一定先排除器质性疾病。②病史问诊一定详
烦， 坐卧不 安 ， 自觉 上午 重 ， 不适 时 面部有 大 汗 ， 颜 面发红 。 无
脑 膜 瘤通 常 生长 缓 慢 ， 程 长 ， 般 ２ ４年 。肿 瘤 长得 相 当 病 一 ～ 大 ， 状却 很轻 微 ， 症 当神经 系统 失代 偿 时 ， 出现 病情 迅速 恶 才
老年大型脑膜瘤术后出血原因探讨及预防措施
术后也易于 出血形成血肿 ， 临床上并不少见 Ｊ ， 有报道 脑膜 瘤 术后血肿发生率是 ７ ． １ ％Ｉ Ｓ ］ 。由于老年人全身 多脏 器生理 功 能减退 ， 常合并其他系统疾病 ， 特 别是高血压 、 冠 心病 等 ， 本 身 血管调节功能障碍 ， 再加上长期抗凝治疗 ， 凝血功能及其代 偿 功能障碍 ， 故术后 出血往 往是老 年患者 手术并 发症之一 。本 组病例研究出血率为 ９ ． ６ １ ％， 稍高于文献报道 ， 与脑膜瘤较 大
吉林医学 ２ ０ １ ３ 年ｌ ２ 月第 ３ ３ 卷第 ３ ４ 期
老 年 大 型脑 膜 瘤 术 后 出血 原 因探 讨 及 预 防措 施
吴有志 ， 罗 良生 ， 张 健， 陈 ［ 摘 骅， 吴 鸣 ［ 南京医科大学 附属南京医院 （ 南京 市第一 医院） 神经外科 ， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ０ ６ ］
要】 目的： 探讨老年大型脑膜瘤患者术后 出血发生的原因及预防。方法 ： 回顾性分析 ５ ２ 例老年大 型脑膜 瘤显微手术
切除临床资料 ， 术后出血 ５ 例， 结合文献探讨 出血原因及预防措施 、 处理方法。结 果 ： 全切 除患者 ４ ５ 例， 大部分切除 ７ 例， 其中５ Ｏ 例恢复 良 好 。术后 ｌ 例脑肿胀死亡 ， 出现手术 区出血 ４ 例， 远隔 血肿 １ 例， 出血 率为 ９ ． ６ １ ％。其 中 ３例急诊血肿清 除术 ， 恢复良 好； １ 例予 以保守治疗好转 ； １ 例家属放弃 治疗 。结 论 ： 术前相应 评估 、 必要 准备和术 中、 术后处理 ， 及熟悉 相关 解剖 ， 掌握 显微技 巧、 提高手术者 自身经验等 ， 可以减少老年患者大型脑膜瘤术后 出血几率 。
血供丰富及老年患者 自身疾病等相关 。
１ ． ２ 临床表现 ： 头痛 ３ ６例 ， 肢体乏力 ９例 ， 失语 ２例 ， 抽搐 ３
脑膜瘤术后复发93例临床分析
资 料 加 以讨 论 。
２４ 肿瘤 的复发和形态 与部 位有 关 ．
肿 瘤形 状 大 体可 分 为 圆
型 、 叶状 、 毯形 ， 二者容易 复发 。９ 分 地 后 ３例 中 ３例 地 毯形 当月 复发 ，２例分 叶状中 ７例 、８例 圆形 中 ５例 复发 ， ２ ６ 平均 复发 时 间 分 别为 ８ ２个月 、１ 个 月。 １１ 位于静脉窦 旁和颅底 的肿 瘤及 较 大的 肿瘤 容易 复发 ， 主要 因为这些肿瘤很 难全 切 ， 或者不能切 除足够 的肿瘤周 围硬膜 ， 使
２ １ 手术 入路 的选择 ．
９ ３例复 发脑膜 瘤 ， ６ 有 ｏ例 为原切 口入
性较 不水肿脑膜瘤更高 ， 营养 血管和作 用于血管 的 因子更 多 ， 使 肿瘤 与脑组 织粘连 ， 导致术后 肿 瘤残 瘤 与复 发并 报 道水 肿体 积 与脑膜 瘤术后 复发 有统计学意义 。 影 响脑 膜瘤术后复 发的 因素很 多 ， 除上述 所 分析 的 因素之 外， 有人报道脑膜瘤 细胞凋亡计 数也是一个 较敏感 的指标 ： 有 也 报道 由于放 射引起 的脑膜 瘤 、 明细胞型 脑膜瘤 、 透 脑膜 瘤复发 的 危险性更 高。通过对 ９ 例脑膜 瘤回顾性分 析 ， ３ 首先 手术 的切 除 程度是影 响脑 膜瘤术后 复发最主要 的因素 。其 次恶性肿 瘤易 复 发 、 发的肿瘤较前 次病 理级 别有 增高 的趋 势 。再其 次肿 瘤 复 复 发与肿瘤 的位 置和形状 密切 相 关。在 临床 工作 中， 们需 要要 我
肿 瘤 细 胞 残 留 Ｊ 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ 临 床 资 料
１１ 一般 资料 ．
本组病例 ９ 例 ， ３ 例 ， ６ 例 ， ３ 男 ０ 女 ３ 男女 比例 为
２４ 肿瘤 的复发和形态 与部 位有 关 ．
肿 瘤形 状 大 体可 分 为 圆
型 、 叶状 、 毯形 ， 二者容易 复发 。９ 分 地 后 ３例 中 ３例 地 毯形 当月 复发 ，２例分 叶状中 ７例 、８例 圆形 中 ５例 复发 ， ２ ６ 平均 复发 时 间 分 别为 ８ ２个月 、１ 个 月。 １１ 位于静脉窦 旁和颅底 的肿 瘤及 较 大的 肿瘤 容易 复发 ， 主要 因为这些肿瘤很 难全 切 ， 或者不能切 除足够 的肿瘤周 围硬膜 ， 使
２ １ 手术 入路 的选择 ．
９ ３例复 发脑膜 瘤 ， ６ 有 ｏ例 为原切 口入
性较 不水肿脑膜瘤更高 ， 营养 血管和作 用于血管 的 因子更 多 ， 使 肿瘤 与脑组 织粘连 ， 导致术后 肿 瘤残 瘤 与复 发并 报 道水 肿体 积 与脑膜 瘤术后 复发 有统计学意义 。 影 响脑 膜瘤术后复 发的 因素很 多 ， 除上述 所 分析 的 因素之 外， 有人报道脑膜瘤 细胞凋亡计 数也是一个 较敏感 的指标 ： 有 也 报道 由于放 射引起 的脑膜 瘤 、 明细胞型 脑膜瘤 、 透 脑膜 瘤复发 的 危险性更 高。通过对 ９ 例脑膜 瘤回顾性分 析 ， ３ 首先 手术 的切 除 程度是影 响脑 膜瘤术后 复发最主要 的因素 。其 次恶性肿 瘤易 复 发 、 发的肿瘤较前 次病 理级 别有 增高 的趋 势 。再其 次肿 瘤 复 复 发与肿瘤 的位 置和形状 密切 相 关。在 临床 工作 中， 们需 要要 我
肿 瘤 细 胞 残 留 Ｊ 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ 临 床 资 料
１１ 一般 资料 ．
本组病例 ９ 例 ， ３ 例 ， ６ 例 ， ３ 男 ０ 女 ３ 男女 比例 为
脑肿瘤伽玛刀治疗后并发脑出血一例
临床误诊误治２Ｏ 年２ 第２卷第２ Ｏ９ 月 ２ 期
Ｃ ｎ ａＭｓｉ ｎｓ 壁Ｍｓｈ ｒ ｐ Ｆｅ ｒ ｒ ｌｉ ｌ ｉ ａ ｏ ｓ ｉｔｅ ａ ｙ， ｂ ｕａｙ ｉｃ ｄ ｇ ｉ
— —
Ｖｏ． ， ． １ ２２ Ｎｏ２
平 的骨 面 为正 常 的骨 小 梁 ， 后 病 理 诊 断 为 外 生 性 骨 软 骨 术
神 经 功 能障 碍 等 ， 发 脑 出 血 的较 少 见 … ， 发 生 机 制 尚 并 其 不 明 确 。Ｋ ｏ ｗ ｎ等 报 道 １ ３例 行 伽 玛 刀 治 疗 的脑 膜 瘤 中 ７ ４例 出现 了后 继瘤 腔 内 出血 ， ２ ３ ， 别 发 生 在 治 疗 后 占 ．％ 分
的 １２、 、 、 ５ ８年 。侯 永 宏 等 回顾 接受 伽 玛 刀治 疗 的 ３ ５例 ４ 颅 内肿瘤 ， 中 ３例在 短 期 内 出现 肿 瘤 内出 血 ， ０ ８ ％ ， 其 占 ．７ 分 别发 生 在 治疗 后 ３小 时 、 ２个 月 、 ５个 月 。本 例 脑 出 血 发 生 在伽 玛 刀治 疗 后 ３小 时 ， 析 原 因可 能 与 肿 瘤 的 血 液 供 分 应 较 丰富 ， 经放 射 治疗 后 病 变 内血 管 壁 发 生 了进 行 性 变 化
因为 ： 下外 生 性 骨软 骨瘤 早 期 不 易被 患 者发 现 及重 视 ， 甲 久
之 常合 并 甲缘 皮 肤破 溃 、 染 ， 与 甲沟 炎 的部 位 、 状 、 感 其 症 体
征 极其 相 似 ， 医务人 员 检 查 不 完 善 、 虑 不 周 全 ， 诊 断 为 考 易
常 见病 。本 病 临 床上 需 与 甲沟 炎 、 甲周 部 血管 瘤 、 液 纤维 黏 瘤 等相 鉴 别 ， 到早 期 诊 断 和 治 疗 。 目前 尚未 见 本 病 复 发 做
Ｃ ｎ ａＭｓｉ ｎｓ 壁Ｍｓｈ ｒ ｐ Ｆｅ ｒ ｒ ｌｉ ｌ ｉ ａ ｏ ｓ ｉｔｅ ａ ｙ， ｂ ｕａｙ ｉｃ ｄ ｇ ｉ
— —
Ｖｏ． ， ． １ ２２ Ｎｏ２
平 的骨 面 为正 常 的骨 小 梁 ， 后 病 理 诊 断 为 外 生 性 骨 软 骨 术
神 经 功 能障 碍 等 ， 发 脑 出 血 的较 少 见 … ， 发 生 机 制 尚 并 其 不 明 确 。Ｋ ｏ ｗ ｎ等 报 道 １ ３例 行 伽 玛 刀 治 疗 的脑 膜 瘤 中 ７ ４例 出现 了后 继瘤 腔 内 出血 ， ２ ３ ， 别 发 生 在 治 疗 后 占 ．％ 分
的 １２、 、 、 ５ ８年 。侯 永 宏 等 回顾 接受 伽 玛 刀治 疗 的 ３ ５例 ４ 颅 内肿瘤 ， 中 ３例在 短 期 内 出现 肿 瘤 内出 血 ， ０ ８ ％ ， 其 占 ．７ 分 别发 生 在 治疗 后 ３小 时 、 ２个 月 、 ５个 月 。本 例 脑 出 血 发 生 在伽 玛 刀治 疗 后 ３小 时 ， 析 原 因可 能 与 肿 瘤 的 血 液 供 分 应 较 丰富 ， 经放 射 治疗 后 病 变 内血 管 壁 发 生 了进 行 性 变 化
因为 ： 下外 生 性 骨软 骨瘤 早 期 不 易被 患 者发 现 及重 视 ， 甲 久
之 常合 并 甲缘 皮 肤破 溃 、 染 ， 与 甲沟 炎 的部 位 、 状 、 感 其 症 体
征 极其 相 似 ， 医务人 员 检 查 不 完 善 、 虑 不 周 全 ， 诊 断 为 考 易
常 见病 。本 病 临 床上 需 与 甲沟 炎 、 甲周 部 血管 瘤 、 液 纤维 黏 瘤 等相 鉴 别 ， 到早 期 诊 断 和 治 疗 。 目前 尚未 见 本 病 复 发 做
颅脑肿瘤术后并发出血的治疗体会
落 ， 留不 规 则 的 裸 露 病 变 ， 使 小 肠 黏 膜 回 收 水 分 和 电 解 遗 致
临 床资料 ： 选择 １４例 Ｒ ０ Ｖ肠炎患儿 ， ６ 、 ４ 男 ２例 女 ２例 ， 年龄 ３个月 ～３岁 ， 病程 １ ２ｄ ～ 。均符合 《 儿科学》 ６版 ） （ 中
的诊 断 标 准 。临 床 表 现 为 稀 水 样 或 蛋 花 汤 样 便 ， 不 同程 度 伴
现报 告 如 下 。
肠炎起病急 ， 常有发热 ， 病初 呕吐， 继之腹 泻 ， 以大便次数 多 、 量多 、 分多为特点 。黄 色水样或蛋 花汤样 便带 少量黏 液 ， 水 易出现脱水 、 中毒及 电解质紊乱。Ｒ 酸 Ｖ侵人肠 道后 ， 在小肠 绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制 ， 细胞 发生 空泡变性 和坏 使 死， 微绒毛肿胀 ， 排列紊乱和变短 ， 累的肠 黏膜上皮 细胞脱 受
咽管瘤 １ 。肿瘤全切除 １ 例 ， 或部分切 除 ｌ 例 １ 大部 ０例。术
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ４ １期
消旋 卡 多 曲治 疗 轮状病 毒 性肠 炎 ５ ６例 疗 效 观察
高泽 宝 （ 西吉县人 民 医院 ， 宁夏 西 吉 ７ ６ ０ ） ５２０
轮 状病 毒 （ Ｖ 是 导 致 婴 幼 儿 腹 泻 的 重 要 病 因 ， 发 生 Ｒ ） 多 于 ６个 月 ～ ２岁 婴 幼 儿 ， 情 变 化 快 ， 出 现 脱 水 、 中毒 及 病 易 酸
（ 淮安 市第 一人 民 医院 ， 苏淮安 ２ ３ ０ ） 江 ２ ３ ０
２０ ００年 １月 ～ ００年 １月 ， 科 共 治 疗 颅 脑 肿 瘤 手 术 ２１ 我
迷 ６例 ；８ｈ内再度意识障碍 ４例 ； ４ 术前无神经定位体征 ， 术
临 床资料 ： 选择 １４例 Ｒ ０ Ｖ肠炎患儿 ， ６ 、 ４ 男 ２例 女 ２例 ， 年龄 ３个月 ～３岁 ， 病程 １ ２ｄ ～ 。均符合 《 儿科学》 ６版 ） （ 中
的诊 断 标 准 。临 床 表 现 为 稀 水 样 或 蛋 花 汤 样 便 ， 不 同程 度 伴
现报 告 如 下 。
肠炎起病急 ， 常有发热 ， 病初 呕吐， 继之腹 泻 ， 以大便次数 多 、 量多 、 分多为特点 。黄 色水样或蛋 花汤样 便带 少量黏 液 ， 水 易出现脱水 、 中毒及 电解质紊乱。Ｒ 酸 Ｖ侵人肠 道后 ， 在小肠 绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制 ， 细胞 发生 空泡变性 和坏 使 死， 微绒毛肿胀 ， 排列紊乱和变短 ， 累的肠 黏膜上皮 细胞脱 受
咽管瘤 １ 。肿瘤全切除 １ 例 ， 或部分切 除 ｌ 例 １ 大部 ０例。术
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ４ １期
消旋 卡 多 曲治 疗 轮状病 毒 性肠 炎 ５ ６例 疗 效 观察
高泽 宝 （ 西吉县人 民 医院 ， 宁夏 西 吉 ７ ６ ０ ） ５２０
轮 状病 毒 （ Ｖ 是 导 致 婴 幼 儿 腹 泻 的 重 要 病 因 ， 发 生 Ｒ ） 多 于 ６个 月 ～ ２岁 婴 幼 儿 ， 情 变 化 快 ， 出 现 脱 水 、 中毒 及 病 易 酸
（ 淮安 市第 一人 民 医院 ， 苏淮安 ２ ３ ０ ） 江 ２ ３ ０
２０ ００年 １月 ～ ００年 １月 ， 科 共 治 疗 颅 脑 肿 瘤 手 术 ２１ 我
迷 ６例 ；８ｈ内再度意识障碍 ４例 ； ４ 术前无神经定位体征 ， 术
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膜下 ， 暗红 ， 中等 偏 软 ， 血 一 般 。基 底 位 于 硬 膜 ， 色 质 供 与硬膜 粘连较 紧 ； 肿瘤 与周 围脑组织 分界较 清 ， 有包 膜 。
都难 以适用 于所有患 者 ， 同的临床状 况和 不 同的出血 不
类 型 ， 出血 的发生机制 也可能不 同 。 其
本 例 入 院 时诊 断 为 脑 出 血 ， 追 问有分 叶 ， 内前 方见 血 管影 穿 行 ， 边 可 见 大 片水 其 周
管瘤 样 区域 ， 这些血 管壁极 其菲 薄 ， 易发 生 出血 ； 肿瘤 ④
的增 大使硬膜 下 的桥 静脉 拉 长 ， 而 出血 ， 生 硬膜 下 继 发
肿， 左侧侧脑 室受 压变 窄 ， 中线 轻 度 向右移 位 。行脑 肿 瘤切 除术 ， 术后病 理检查结 果为 （ 左额 顶 ） 血管母 细胞型
的组织学 特征 ， 因而 认 为瘤 内广 泛 梗 阻使 瘤 内压 增 高 ， 继 而发生瘤 周血管破 裂 出血 ， 和 血压 的急剧 波动等 癫痫
应 激状态亦 可 能是诱 发 因素 Ｊ 。然 而不 管 哪一 种假 设
诊断 为左侧 颞 叶脑 膜瘤复发并 出血 ， 择期 在全麻 下行 开 颅脑肿瘤 切除术 。术 中清除 血肿后 ， 见肿瘤 组织 位 于硬
ｎ ａ ｈｅ ｒｈ ｇ ｃ ｕｓ ｄ ｙ ｉ ｌ ｍｏ ｒ ａ ｅ ａ ｅ ｂ ｂｒｉ ｔ ｍｏ ： ｉｓ ｎ ｉｅ ｃ ａ ｄ ａｎ ｕ ｒ ｔ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｎ
２ １ 发病率 ．
脑肿瘤 出血 的发生 率 为 １３ ～ ９ ６ ， ．％ ．％
是脑动脉 瘤 、 动静 脉畸形和 高血压性 脑血 管病 除外 自发
（一） 。经保守 治疗 ３天 ， 状无 缓 解 。追 问病 史 ， 者 症 患
诉 ３年前 因头痛 、 间断 呕吐半年 ， 加重 ２天 ， 当地 医 院 于
行头 颅 ＭＲ Ｉ检 查 报 告 为 ： 额 顶 部 见 一 ４ ６ ｍ × 左 ． １ｃ ３ ４ ｍ× ．０ ｃ 大 小 长 Ｔ ．９ｃ ４ ２ ｍ １长 ｒ ｒ ２信 号 影 ， 号欠 均 信
术 后病理诊 断 ： 左颞血 管母 细胞 型脑 膜瘤 。免疫 组织 化
学染色 （ 免疫组 化 ） Ｅ ： ＭＡ（＋） Ｖｍ（＋） Ｇ Ａ （一） Ｓ ，ｉ ，Ｆ Ｐ ，．
１０ 一） ０（ 。
２ 讨 论
ＭＲ 证实为 脑膜瘤 复发伴 出血 。因出血 量约 ２ Ｌ 故 Ｉ ０ｍ ，
未急诊 手术处 理 ， 期 手 术 后 恢 复 良好 。头 颅 ＭＲ 对 择 Ｉ
［ 键词 Ｊ 脑膜疾病； 膜瘤； 血； 关 脑 出 出血 机 制
实际工 作 中 ９种 亚型的分类 观点被 不少文献 引用 ， 主要
包括脑膜 内皮 细 胞 型、 纤 维 细胞 型 、 渡型 、 成 过 砂粒 型 、
［ 图分 类 号 】 Ｒ ３ ． ５ 中 ７ ９ ４
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
崦床误诊误治 ２Ｏ 午 １月 １ 篓 ０８ ０ 第２鲞
Ｃｉｓｌ ｉ ｉ ｓ Ｍｓｅｐ ，ｃｂｒ０８ ｏ２ ｌ ！ｉ ｓａ ｉ ｎ ａＭ ｄ￣ ｓ ｉｈｒ ｙＯｔ ｅ２０， ｌｊＮ ０ ｔ ａ ｏ Ｖ
脑膜瘤复发并 自发出血一例
齐洪武 ， 王政 刚 ， 程建 业（ 解放 军 白求恩 国际和平 医院 ， 家庄 ０ ０ ８ ） 石 ５ ０ ２
［ 文章 编 号 ］ １０ — ２ （０ ８ １ ・ ４ －１ ０ ２３ ９ ２０ ）００ ９０ ４ ０
血管瘤 型 、 管母细胞 型 、 管外皮 细胞瘤 型 、 头型及 血 血 乳 间变 型等 。脑膜瘤 通常具有 良性肿 瘤 的生物 学行 为 ， 病 程长、 病情进 展缓 慢 ， 发生 自发性 出血 而 出现 急性 临床
性颅 内 出血 的 一 个 重 要 原 因 ， 自发 性 颅 内 出 血 的 占 ０ ９ 一 １． ％ 。在脑 肿瘤 中 ， 内黑 色 素瘤 和转 移 ．％ １０ 颅
瘤最易 发生 出血 ， 性 星形 细胞瘤 、 突胶 质细胞瘤 、 恶 少 脉
于此类 疾病诊 断较 明确 ， 因此 对 于初始 行 头颅 Ｃ Ｔ筛 选
考虑肿 瘤卒 中者 ， 宜进一 步行头颅 ＭＲ 检查助诊 。 Ｉ
参考 文献 ：
［ ］ Ｗａ ａ Ｓ Ｙ ｍ ｋ ｗ Ｍａ ａ ａＳ ｅ ａ Ｓ ｏ ｔ ｅｕ ｎ ａ ｒ— １ ｋ ｉ ， ａ ａ ａ ａＫ， ｎ ｋ ，ｔ １ ｐ ｎａ ｏ ｓ ｔ ｃａ ． ｎ ｉｒ
脑膜 瘤 。根据 病史 ， 次 入 院后 再 次行 头颅 ＭＲ 检 查 本 Ｉ 示： 侧颞 叶长 Ｔ 左 ｌ长 椭 圆 形 占 位 ， ． ｍ × ３５ｃ ４ ０ａ × ． ｍ大小 ， 围可见水 肿带 ， 室轻度受 压 。 ． ｍ ３２ａ 周 脑
血肿 ； 些脑 膜瘤 出 血可 能 与创 伤 、 ⑤某 高血 压 或抗 凝 治 疗 有关 ； 研究 发现 ， ⑥ 肿瘤 内梗死 和 坏死 是 脑 膜瘤 出血
表 现者甚少 。 ２ ２ 发生 机 制 脑 膜 瘤 发 生 自发 出血 的 机制 尚不 清 ．
１ 病例 资料
女 ，３岁 。因言语 不 清 、 侧 肢 体 无 力 １周 人 院。 ４ 右 门诊 头颅 Ｃ Ｔ检查 提示左 侧颞 叶类 圆形 高密 度 影 ， 虑 考
左侧颞 叶血肿 ， 收住 院。查体 ： 侧肢 体肌 力 ５级 ， 侧 左 右 肢体 肌 力 ５ 级 ， 张 力 未 见 异 常 ， 侧 巴 宾 斯 基 征 一 肌 双
楚， 可能原 因如下 ： 血 管 内皮 细 胞增 生 导 致血 管 腔 闭 ①
塞 ， 远端发生 坏死 致 出血 ； 肿 瘤生 长 引起 局 部 血管 其 ② 增生 扭 曲， 这些 异 常 的滋养 血 管 缺少 阻 力 ， 在应 激 时易 发生 出血 ； ③脑 膜瘤 直 接侵 蚀 血 管 ， 些脑 膜 瘤 存在 血 某
都难 以适用 于所有患 者 ， 同的临床状 况和 不 同的出血 不
类 型 ， 出血 的发生机制 也可能不 同 。 其
本 例 入 院 时诊 断 为 脑 出 血 ， 追 问有分 叶 ， 内前 方见 血 管影 穿 行 ， 边 可 见 大 片水 其 周
管瘤 样 区域 ， 这些血 管壁极 其菲 薄 ， 易发 生 出血 ； 肿瘤 ④
的增 大使硬膜 下 的桥 静脉 拉 长 ， 而 出血 ， 生 硬膜 下 继 发
肿， 左侧侧脑 室受 压变 窄 ， 中线 轻 度 向右移 位 。行脑 肿 瘤切 除术 ， 术后病 理检查结 果为 （ 左额 顶 ） 血管母 细胞型
的组织学 特征 ， 因而 认 为瘤 内广 泛 梗 阻使 瘤 内压 增 高 ， 继 而发生瘤 周血管破 裂 出血 ， 和 血压 的急剧 波动等 癫痫
应 激状态亦 可 能是诱 发 因素 Ｊ 。然 而不 管 哪一 种假 设
诊断 为左侧 颞 叶脑 膜瘤复发并 出血 ， 择期 在全麻 下行 开 颅脑肿瘤 切除术 。术 中清除 血肿后 ， 见肿瘤 组织 位 于硬
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２ １ 发病率 ．
脑肿瘤 出血 的发生 率 为 １３ ～ ９ ６ ， ．％ ．％
是脑动脉 瘤 、 动静 脉畸形和 高血压性 脑血 管病 除外 自发
（一） 。经保守 治疗 ３天 ， 状无 缓 解 。追 问病 史 ， 者 症 患
诉 ３年前 因头痛 、 间断 呕吐半年 ， 加重 ２天 ， 当地 医 院 于
行头 颅 ＭＲ Ｉ检 查 报 告 为 ： 额 顶 部 见 一 ４ ６ ｍ × 左 ． １ｃ ３ ４ ｍ× ．０ ｃ 大 小 长 Ｔ ．９ｃ ４ ２ ｍ １长 ｒ ｒ ２信 号 影 ， 号欠 均 信
术 后病理诊 断 ： 左颞血 管母 细胞 型脑 膜瘤 。免疫 组织 化
学染色 （ 免疫组 化 ） Ｅ ： ＭＡ（＋） Ｖｍ（＋） Ｇ Ａ （一） Ｓ ，ｉ ，Ｆ Ｐ ，．
１０ 一） ０（ 。
２ 讨 论
ＭＲ 证实为 脑膜瘤 复发伴 出血 。因出血 量约 ２ Ｌ 故 Ｉ ０ｍ ，
未急诊 手术处 理 ， 期 手 术 后 恢 复 良好 。头 颅 ＭＲ 对 择 Ｉ
［ 键词 Ｊ 脑膜疾病； 膜瘤； 血； 关 脑 出 出血 机 制
实际工 作 中 ９种 亚型的分类 观点被 不少文献 引用 ， 主要
包括脑膜 内皮 细 胞 型、 纤 维 细胞 型 、 渡型 、 成 过 砂粒 型 、
［ 图分 类 号 】 Ｒ ３ ． ５ 中 ７ ９ ４
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
崦床误诊误治 ２Ｏ 午 １月 １ 篓 ０８ ０ 第２鲞
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脑膜瘤复发并 自发出血一例
齐洪武 ， 王政 刚 ， 程建 业（ 解放 军 白求恩 国际和平 医院 ， 家庄 ０ ０ ８ ） 石 ５ ０ ２
［ 文章 编 号 ］ １０ — ２ （０ ８ １ ・ ４ －１ ０ ２３ ９ ２０ ）００ ９０ ４ ０
血管瘤 型 、 管母细胞 型 、 管外皮 细胞瘤 型 、 头型及 血 血 乳 间变 型等 。脑膜瘤 通常具有 良性肿 瘤 的生物 学行 为 ， 病 程长、 病情进 展缓 慢 ， 发生 自发性 出血 而 出现 急性 临床
性颅 内 出血 的 一 个 重 要 原 因 ， 自发 性 颅 内 出 血 的 占 ０ ９ 一 １． ％ 。在脑 肿瘤 中 ， 内黑 色 素瘤 和转 移 ．％ １０ 颅
瘤最易 发生 出血 ， 性 星形 细胞瘤 、 突胶 质细胞瘤 、 恶 少 脉
于此类 疾病诊 断较 明确 ， 因此 对 于初始 行 头颅 Ｃ Ｔ筛 选
考虑肿 瘤卒 中者 ， 宜进一 步行头颅 ＭＲ 检查助诊 。 Ｉ
参考 文献 ：
［ ］ Ｗａ ａ Ｓ Ｙ ｍ ｋ ｗ Ｍａ ａ ａＳ ｅ ａ Ｓ ｏ ｔ ｅｕ ｎ ａ ｒ— １ ｋ ｉ ， ａ ａ ａ ａＫ， ｎ ｋ ，ｔ １ ｐ ｎａ ｏ ｓ ｔ ｃａ ． ｎ ｉｒ
脑膜 瘤 。根据 病史 ， 次 入 院后 再 次行 头颅 ＭＲ 检 查 本 Ｉ 示： 侧颞 叶长 Ｔ 左 ｌ长 椭 圆 形 占 位 ， ． ｍ × ３５ｃ ４ ０ａ × ． ｍ大小 ， 围可见水 肿带 ， 室轻度受 压 。 ． ｍ ３２ａ 周 脑
血肿 ； 些脑 膜瘤 出 血可 能 与创 伤 、 ⑤某 高血 压 或抗 凝 治 疗 有关 ； 研究 发现 ， ⑥ 肿瘤 内梗死 和 坏死 是 脑 膜瘤 出血
表 现者甚少 。 ２ ２ 发生 机 制 脑 膜 瘤 发 生 自发 出血 的 机制 尚不 清 ．
１ 病例 资料
女 ，３岁 。因言语 不 清 、 侧 肢 体 无 力 １周 人 院。 ４ 右 门诊 头颅 Ｃ Ｔ检查 提示左 侧颞 叶类 圆形 高密 度 影 ， 虑 考
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楚， 可能原 因如下 ： 血 管 内皮 细 胞增 生 导 致血 管 腔 闭 ①
塞 ， 远端发生 坏死 致 出血 ； 肿 瘤生 长 引起 局 部 血管 其 ② 增生 扭 曲， 这些 异 常 的滋养 血 管 缺少 阻 力 ， 在应 激 时易 发生 出血 ； ③脑 膜瘤 直 接侵 蚀 血 管 ， 些脑 膜 瘤 存在 血 某