全面质量管理在骨科病区的应用效果分析
品管圈对骨科患者功能锻炼效果的作用要点

工作模式有的是 “8 小时在班、 24 小时负责制” , 有 的是小组责任制﹝6﹞ , 有的是 “ 整体人服务” 包干责 任制﹝7﹞ 等。 总之, 无论何种形式的责任制, 其中心点 都是患者有专门的护士负责, 护士有专职护理的对 象, 但如 何 达 到 “ 优 质 护 理 示 范 工 程” 中 提 出 的 “三满意”, 需要我们在护理工作中进行探索, 改革 护理模式、 改革排班方式﹝8﹞ 、 改变思维观念、 改变管 理方法。 优质服务要求护理人员要树立 “ 主动服务、 按需服务、 不依赖家属” 等优质服务理念﹝9﹞ 。 我们在 开展 “ 优质护理示范工程” 过程中, 根据开展中出 现的问题, 不断改进排班模式、 工作要求, 一路实 践、 一路完善。 通过 “ 三个阶段” 运行的不断改革, 找到了目前最适合老年干部病房优质服务的 “ 个人负 责、 小组协作制” 护理模式, 该模式结合了功能制与 责任制的优点, 使分工与合作各自发挥最大功效, 使
国际护理学杂志 2016 年 5 月第 35 卷第 9 期 Int J Nurs,May 2016,Vol. 35. No. 9
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效在此得到体现。 另外, 每日工作时间是固定的, 整 理床单位这种有形工作时间的缩短意味着无形工作时 间的延长, 与患者沟通、 交流的时间多了, 对患者的 信息了解更全面, 通过情感交流护患关系更加和谐, 患者对护士有归属感, 护士对患者有亲情感, 人文关 怀在无形工作时间中亦得到体现, 因此, 模式 3 更适 合应用于老年干部病房。
锻炼的依从性, 最终以促进早日康复。 1. 2. 4 圈会讨论确定计划 ①根据科室常见病, 圈 会讨论在医疗组长的指导下, 制定康复功能锻炼标准 和宣教流程﹝4﹞ , 要求图文并茂, 修订口袋本保证人 手一册, 制定功能锻炼计划表及专项督促表便于进行 质量考核; 在每个病房统一位置摆放康复手册, 按需 将踝泵运动卡悬挂在患者床边; ②组织全科人员学习 骨科疾病的康复训练知识, 提高认识; ③科室购置足 底压力泵, 加强患者的被动运动; ④改变以往的工作 模式, 实行医护患一体化的护理查房; ⑤加强无痛病 房的管理, 真正落实超前镇痛; ⑥加强巡视, 强化宣 教, 贯穿患者住院的整个过程中, 提高患者及家属锻 炼的依从性, 使患者早日康复, 缩短了住院日, 增加 了病房周转率, 减少加床, 加强陪护人员管理, 保证 良好休息环境; ⑦根据实际住院患者数, 申请增加护 理人员, 达到应有的床护比例。 1. 2. 5 执行过程 ①每天利用晨会时间组织在班人 员学习骨科常见病康复训练知识及优质护理相关知识 的学习,每周组织全科人员进行回顾性学习一次,并动 员科室内训师制作 PPT 讲解护患的沟通技巧以提高 护理人员的多方面知识;每天通过床头交接班、护理查 房加强对护士床边实践能力的培训;对新轮转护士及 年轻护士分配导师带教制加强培训及考核。 ②责任护 士从患者入院开始就加强对患者及家属的宣教,发放 健康教育卡片;制定个性化的功能锻炼计划表;每天利 用晨午间护理、治疗巡视病房期间,进行功能锻炼的讲 解示范,包括健侧肢体关节的全方位活动和患侧肢体 的主动被动肌肉地舒缩运动,并进行量化活动指标,指 导锻炼过程中应充分发挥患者的主观能动性,让患者 掌握正确的锻炼方法:由简到繁,循序渐进,逐步发展, 顺势增强,可收到骨折愈合与肢体功能恢复同时并进 的效果﹝5﹞ ,但应向患者说明有以下情况者不宜进行功 能锻炼:骨折延迟愈合、关节内有骨折片及损伤性关节 炎﹝6﹞ ;及时检查评估患者有效功能锻炼是否有效,做 到班班宣教记录;在日常护理操作过程中随时观察患 者心理动态﹝7﹞ ,及时发现患者的情绪波动变化,给予 鼓励以增强信心;平时宣教时也要将家属带动起来,我 们在指导患者康复训练的同时,要教会家属并发症预 防和康复训练的方法﹝8﹞ ;针对不同患者的理解能力和 文化层次强调锻炼的目的、重要性,以及不锻炼所造成 的并发症。 ③年轻护士可参照图文并茂的康复手册或 口袋本知识要求指导患者锻炼,同时指导患者可在空 闲时,自己按照康复手册上的步骤进行锻炼。 ④针对 意识模糊的不能配合或功能锻炼依从性差的患者及老 年患者,我们在个性化指导的同时使用足底泵给予被
全面质量管理在医院护理管理中的作用与运用

全面质量管理在医院护理管理中的作用与运用1 护理管理中全面质量管理的指导思想和基本原则护理管理中实施的全面质量管理坚持以患者为中心的指导思想,护理管理者要保证护理人员为患者提供全面、优质、高效的护理服务,帮助患者治疗和康复,以体现护理服务的优势和特点。
坚持以“质量第一”为基本原则,根本上保证护理服务的质量,并通过回访等形式不断对护理工作进行改进和创新,以满足更多患者的需求,真正实现为患者提供高质量的护理服务,从而也提高医院的竞争力。
在护理管理工作中,管理者能够调动护理人员工作的主动性和积极性,全面质量管理要求的是全员参与,所以要提高护理人员集体意识,并让他们明确自己的工作责任,护理管理者还需要采取一定的手段激发护理人员的工作热情,只有这样才能为患者提供高效的护理服务。
2 全面质量管理在医院护理管理中的作用2.1 提高了患者对护理服务的满意度由于这种管理方式是以患者为中心,通过实行责任制护理人员制度,会针对不同的患者提供个性化的护理服务,使护理服务更具人性化,也增近了护患间的关系,而且还会提高护理人员自身的素质,使护理服务的质量也随之提高,这样自然会大大地提升患者对护理工作的满意度。
通过在护理管理中展全面质量管理,护理人员的护理意识有了明显的提高,会主动为患者提供健康指导和护理服务,并重视与患者间的互动和交流,通过对患者开展个体化健康指导服务,使患者对入院须知、饮食要求、便民措施、安全防范、护理服务等内容有了全面的了解,大大提高了患者对健康教育的满意度,使护理服务获得了患者的支持,便于护理服务的开展和管理。
2.2 提高了护理人员对护理工作的满意度在护理管理中实施全面质量管理后,护理人员的护理工作不仅责任明确,而且对于护理工作时间和工作量的分配也更加合理,通过实行弹性排班模式,起到了加强晨晚间护理的作用。
而且这种排班模式满足了护理人员的工作需求,大大地提高了护理人员对护理工作的满意度,从而起到了调动护理人员工作积极性的作用,为护理人员营造一个轻松、愉快的工作氛围,增强了护理人员的工作责任心,也使护理服务的质量得到了相应的提高,这样也会使医生的工作量随之减少,提高了医生对护理工作的满意度,有利于护理工作在临床应用上的推广和发展。
骨科单病种质量控制

单病种管理
1、医院单病种质量管理实施方案(红头文件)。 2、科室开展单病种质量管理的病种目录。 3、每个病种的单病种质量控制指标。 4、科室专人负责上报单病种质量控制信息(质
控员职责,上报要求,流程)。 5、每季度质量管理科下发的单病种质量控制
检查反馈,科室对应的整改意见。
评审时重点会到科室考核现场:
等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的 具体执行和落实工作。确定单病种质量控 制信息上报专人负责制度,并将信息报送 人名单告之医务科。每月月初按要求按时 上报上一月单病种管理工作信息。
单病种质量管理”工作领导小组
定期研究、协调和解决有关在单病种质量 控制过程中出现的有关问题,提出政策支 持及奖励建议。
1、科室登记本;2、询问医护人员对本科试 点病种的知晓情况;3、重中之重是查单病 种质量控制的落实情况,如恰巧有上述病 种的住院病人应按质量控制的要求来执行; 4、个案管理员有明确自身的职责,专人上 报信息每月一次等。
选择适合医院的质量管理方法
适用于多种行业的有:如,全面质量管 理(TQM)、零缺陷质量管理、6c质量管 理、ISO9000质量体系认证、顾客满意管 理……等
主要适用于医疗行业的有:如,临床路 径管理、循证医学、单病种质量管理、疾 病诊断相关分类法(DRGs)……等
2006年以来在卫生部医政司的指导和支持下, 深入学习国际上质量管理先进理念与方法,开始 尝试我国单病种质量管理评价的新模式,旨在通 过选择代表医院医疗核心质量管理和监控的部分 病种进行评价,促进医院从医疗管理体系中进行 系统的持续改进
信息科
负责监督单病种的病历首页规范化管理, 保证疾病编码的准确性,配合临床科室单 病种上报的病案统计和调阅工作。协助解 决各病区单病种上报链接问题;统一科室 代码,规范归口管理;利用电子病案或HIS 系统获取单病种上报的相关数据。
pdca骨科医疗案例分析ppt

计划 Plan
包括方针和目标的确定,以及活动规划的制定。
管理 思路
执行 Do
根据已知的信息,设计具体 的方法、方案和计划布局; 再根据设计和布局,进行具 体运作,实现计划中的内容。
检查 Check
总结执行计划的结果,分清哪些对了, 哪些错了,明确效果,找出问题。
PDCA的基本解释
PDCA
以上四个过程不是运行一次就结束,而是周而复始的进行,一个循环完了,解决一些问题,未解决的问题进入下一 个循环,这样阶梯式上升的。 PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程,就是质量计划的制订和组织实现 的过程,这个过程就是按照PDCA循环,不停顿地周而复始地运转的。PDCA循环不仅在质量管理体系中运用,也适 用于一切循序渐进的管理工作。
2 PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、 Check(检查)和Action(行动)的第一个字母, PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量 管理,并且循环不止地进行下去的科学程 序。
PDCA的基本解释
纠正Action
对总结检查的结果进行处理,对成 功的经验加以肯定,并予以标准化; 对于失败的教训也要总结,引起重 视。对于没有解决的问题,应提交 给下一个PDCA循环中去解决。
计划 | 执行 | 检查 | 纠正 都让我忍不住哈哈大笑。还记得五岁那年,我看着奶奶
在田里忙着种东西,不禁好奇的走上前去,奶奶,你在 种什么呀?奶奶指着地里的农作物笑着说,种玉米呀, 俗话说,种瓜得瓜,种豆得豆。我们现在种下了玉米, 来年就有很多的玉米吃了。看着奶奶忙碌的身影,我似 乎看到了金灿灿的玉米堆满了粮仓。回到家里,看着我 满屋的玩具,突然一个念头涌了出来。种瓜得瓜,种豆 得豆,那我要是种下我的玩具,那不是能收获很多的玩 具呀。一想到这里
骨科科室质控存在的问题分析总结

骨科科室质控问题分析总结一年来,本着“一切以病人为中心,一切为病人”的服务宗旨,在护理部的领导下,在全科护士姐妹的共同努力下,走过了忙忙碌碌的20XX年,圆满完成了年初工作计划,现将我科一年来工作总结如下:一、开展优质护理在医院各级领导的大力支持及护理部的指导下,通过规范临床护理工作,优化护理工作模式,实施护理层级管理,落实床位责任到人,保证了病人各项诊疗措施切实有效落实到位,扎实推进了优质护理服务工作开展,病人满意度不断提高,真正达到患者满意、社会满意、政府满意、护士满意的效果。
1.优化护理模式,落实护理责任通过加强全员培训,充分认识护理改革重要性,在全科营造推行“优质护理服务示范工程”的良好工作氛围,优化工作流程,改革工作模式,实行扁平化管理,护理组长全面负责落实本组护理工作;责任护士掌握病人病情、落实基础护理措施,全面了解病人需求。
护士长根据患者病情、护理难度和技术要求,按照能级对应关系,将病情轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理,平均每名责任护士负责10名左右患者,从而在保证护理质量的同时充分体现护士自身价值,让护士看到了职业发展的前景。
2。
护士长现场管理,“五查房”取得显著效果早查房:上班后重点查夜间护理质量;医嘱下达后查房:重点查医嘱执行和护理措施落实情况;午查房:上午下班前查看病人就餐及治疗饮食是否符合治疗要求;下午上班后查房:查看连续工作情况;晚查房:下午下班前查看病危、手术、输血等病人的交接记录情况。
通过“以病人为中心,以解决问题为根本”的“五查房”现场管理模式督导基础护理工作的执行和落实情况,及时拾遗补漏,关注病人、环境、设备、医嘱等问题;建立了“要事交接本”,达到全程、全面、专业的无缝隙服务。
3、落实优质服务,提高护理内涵定期收集病人反馈意见,并在护士站公示分级护理标准;强化宣教探视时间及探视制度,保证专业照护,优化病房秩序。
实施个性化护理,充分发挥患者的自主性、参与性。
持续质量改进呈报表分析程序在骨科的运用

关 键 词 : 科 ; 理 质 量 ; 报 表 ; 析 程 序 骨 护 呈 分
中囱分 类号 :1733 文献标识码 : R 9.2 c d i1.99 .s. 0 — 4321 2.3 o : 36 js 1 9 69.01 503 文章编 号 : 0 —4321 9 21— 4 0 / in 0 . 1 9 69( 1 A一 39 0 0 0)
取
措 施
5 上 气 垫 床
7 碘酒 9 其 他
6 灯 烤
8 碘 伏 护 士签 名
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意
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病 区护 士 长 意 见
压 疮 小 组 成 员 意 见
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年
月
月
日
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科 室 护 士 长 意 见
签名 :
年
月
日
皮 肤
进 展 情 况 及 结
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填报 者
I 填报时间
般
情
况 病 人 情 况
评
病人姓名
入科时闯
人 科 主 要 诊 断 危 险 因 素 分 数 感 官 知 觉 度 皮 肤 潮 湿 度 肢 体 活 动 度 身 体 可 动 性 1分 完 全 受 限 持 续 潮 湿 卧 床 完 全 不 能 移 动
① 对 上 报 的不 可避 免 与 可 避 免 压 疮 病 例 进 行 分 析 、 讨 , 询 相 探 查 关资料 , 出合理 、 效防范措施或处理对策 ; 对上报 的风险 、 提 有 ② 意外 、 诉 、 救事 件与 当事者一起 分析并 提出有效 的对策 ; 投 抢 ③ 对 所 有 临 床 资 料 进 行 保 存 、 理 、 纳 , 终 形 成 新 业 务 、 技 整 归 最 新 术 , 写成 护理论文或报科研奖项 ; 协助科室护 士长召开每月 书 ④ 1次 的 护 理 质 量 分 析 会 。 总 护 士 长 每 半 年 进 行 1次 全 院 护 理 质 量分析讲评 。
骨科医疗质量控制内容

骨科医疗质量控制内容随着医疗科技的不断发展,骨科医疗质量控制已成为医院管理的重要组成部分。
骨科医疗质量控制是指在骨科医疗活动中,通过制定和实施一系列标准、规范和流程,确保医疗服务的质量达到预定的目标。
本文将从骨科医疗质量控制的重要性、目标、内容和措施等方面进行阐述。
一、骨科医疗质量控制的重要性骨科医疗质量控制对于保障患者安全、提高医疗水平、促进医院发展具有重要意义。
首先,骨科医疗质量控制有助于降低医疗事故和并发症的发生率,保障患者安全。
其次,通过质量控制,可以提高骨科医疗水平,提升医院的整体竞争力。
最后,骨科医疗质量控制有助于规范医疗行为,提高医疗服务效率,促进医院可持续发展。
二、骨科医疗质量控制的目标骨科医疗质量控制的目标是确保骨科医疗活动的各个环节都符合国家法律法规、行业标准和医院规章制度,为患者提供安全、有效、便捷、舒适的医疗服务。
具体来说,骨科医疗质量控制的目标包括以下几个方面:1. 提高诊断准确率:通过规范的诊断流程和标准,确保骨科疾病的诊断准确率达到国家标准。
2. 提高手术成功率:通过严格的手术指征、规范的手术操作和术后管理,提高骨科手术的成功率。
3. 降低并发症发生率:通过预防措施和及时处理,降低骨科疾病并发症的发生率。
4. 提高患者满意度:通过优质的服务和良好的就医体验,提高患者对骨科医疗服务的满意度。
三、骨科医疗质量控制的内容骨科医疗质量控制的内容主要包括以下几个方面:1. 人员管理:对骨科医疗人员进行资质审核、培训和考核,确保其具备相应的专业知识和技能。
2. 设备管理:对骨科医疗设备进行定期检查、维护和更新,确保设备性能良好。
3. 诊疗流程管理:制定和实施规范的骨科诊疗流程,确保医疗活动的有序进行。
4. 病历管理:规范病历书写和保管,确保病历资料的真实性、完整性和可追溯性。
5. 用药管理:规范骨科药物的使用和管理,确保药物使用的合理性和安全性。
6. 感染控制:加强骨科感染预防和管理,降低感染发生率。
PDCA应用--骨科

分析原因:
(1).部分患者为撕脱伤,术后反复发生血管危象,最终因血栓形成导致手指
坏死。
(2).仍存在部分术后再植手指血液循环观察不准确,血管危象未及时发现,
及时处理。
(3),部分患者仍不能很好术后配合,术后未严格绝对卧床,有起床大小便的
情况发生。
3
(1)牢固树立预防理念,术前、术中及术后果断采取预防措施。
一、Plan阶段
1.监测本院断指再植坏死发生率
发现问题:2014年工作中发现断指再植术后指体血管危象患者较多,仅2014
年有断指再植155例数。这些患者中有82例在发生血管危象,其中55例(67%)
因严重血管危象导致指体坏死。断指再植术后血管危象是导致再植手指坏死的重
要临床表现。必须运用预防理念对断指再植成活率进行持续质量管理。
p≡i1.制定专科培训计划
2.加强操作技能培训
D嬴1.学习加强血循情况判断的练习
3.相互观看操作,学习、总结经验,扬长避
短
4.学会甲床滴肝素及小切口放血的处理
C确认按计划培训,专业理论和操作技能提高,大
家主动操作的积极性提高
A处置实施评估效果好
实施日期:2015.04负责人:姚忠军 刘丽珠
PDCA∙健康教育术后沟通
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考核和评价工作等 , 属于骨科实施全面质量管理 的核心力量。
1 . 2 . 2 加强质 量教育 在建立 和完善骨科 相关护理 规范和
管理制度后 , 由质 量 管 理 小 组 负 责 , 将科 室 全 体 护 理 人 员 共 同
吸纳参 与到全面质量管理 中来 , 加强骨科 科室 内各个 成员 的 责任心 , 明确每个人的职责 , 形 成护士长 一组长 一责任护士三 级质控 , 建立持续质量改进本 , 将质 量管理落实到实处 。
质量管理引入临床护理后 , 有效整合医疗资源 , 尤 其是治疗护 理技术 , 全员参与 、 全过 程 、 全 面而持 续地 改进各个 环节 的整
合, 该 管理方式主要以患者满意度为动力 , 以患者健康为最终
目标 , 最终实现护理质 量 以及服务 水平 的提 高 I 4 。临床工 作 中, 如未实施规范化操作 , 则 可能导致 患者并发症和护理不
理 等 。 实 施 后 实 施 全 面 质 量 管 理 , 主 要 包 含 以下 方 面 :
科等相关职能部 门和业务科 室联 系 , 及时解决相关 问题 , 减少
各种矛盾 。
1 . 2 . 6 不定期抽 查 护 士长定期 检查或不 定期抽查 护理工 作, 发现问题 , 及 时处 理或 反馈 。护 理部 和科 护 士长 按计 划、 不定时到科室检查 , 将 问题写在 护理持 续改进 单上 , 科 室
室护理质量得 到不断提升。 1 . 3 观察指标 叫 将全 面质 量管 理实施前后 的护理质量 进 行对 比, 主要包括服务态度 、 基础护理 、 护理知识告知 、 关 爱患 者以及工 作能力等 5个方 面 , 各 方面记 分为 1— 4分 , 分数 越
高表 明 护 理 质 量 越 好 。
1 . 4 统计学处理
2 结 果( 表1 )
采用 S P S S 1 8 . 0统计软件 , 计量 资料 采用
配对 t 检验 。检验水准 = 0 . 0 5 。
表 1 全面质量管理实施前 后护理质 量评 分情况比较( 分, ± s )
良事件 的发 生 , 从而影响患者康 复 。2 0 1 5年 7月我 科开展
全 面质 量管理 , 取得 了满意 的效果 , 现总结报道如下 。
1 资 料 与 方 法
习, 选派护士 到上 级医院进修 , 以提高护理人员 业务 能力 。建
立科室微信群 , 鼓励科 室所 有护理人员主动报告不 良事件 , 学 习上报流程 。对于不 良事件 , 护士 长组织科 室人 员一起 分析
・
1 1 0・
护理 实践 与研 究2 01 7年 第 1 4 卷 第 5期
全面质量管理在 骨科 病 区的应 用效 果分析
丁 兰束
摘
刘 曙光
朱 燕娴
要 目的: 探讨分析全面质量管理在骨科病区护理中的应用效果。方法 : 选取 我院 2 0 1 4年 7月 ~ 2 0 1 6年 7月骨科护理人员 2 1 人作 为研究
全面质量管理最先起 源于 企业行业 的生 产管理 , 既属 于
一
1 . 2 . 3 有效保 障医疗 安全
一抓关键患者 , 对于 、 危、 急、 重、
种哲学管理理念 , 也属 于一种 科学 指导 方针 I 2 。将全 面
疑难患者 以及接 受特殊治疗的患者重点观察指导 。二抓关键 时段 : 中午 、 晚上 实施 弹性排班 ; 三抓关键 人员 , 即新上 岗医护 人员 、 技术薄弱人员 , 实行新老搭配 , 以确保 医疗安全 ; 四抓 核 心制度 落实 , 即交接班 制度 、 分级 护理制度 、 危 重患者 抢救 制 度 。以上制度的落实是护理安全 的保 障。 1 . 2 . 4 鼓励 主动报告不 良事件 注重护理 队伍 建设 , 每 月进 行 2次 护理 查房 , 参加 2次 院内业务学 习 , 经常参加省 内外学
1 . 2 . 5 建立本科室各类应 急预案 , 定期组织演练有针 对性和 可操作性地处理应 急事件 。积极 主动与药剂科 、 总务科 、 信息
我科 自2 0 1 5年 7月起实施骨科全面质量管理 , 此 时间点前 的 管理情况作为实施前 , 此时间点之后的管理期 问作为实施后 。
1 . 2 方法 实施前给予常规骨科管理 , 如体位 、 饮食、 康 复护 护理部牵头 , 由骨科护士长 、 骨
讨论 , 引以为戒。
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ. 1 一般资料
本研 究 所涉 及对 象 为我 院 2 0 1 4年 7月 ~
2 0 1 6年 7月骨科病 区, 共有病床 6 4张 , 护理人员 2 1 人 。其 中
主管护师 4人 , 护师 9人 , 护士 6人 , 助理 2人 。年龄 2 3~ 4 2 岁, 平均 ( 3 0 . 6±3 . 5 ) 岁 。文化程 度 : 本科 1 2人 , 大专 9人 。
对象 , 以2 0 1 5年 7月为节点 , 此节点之前为实施前 , 均实施常规骨科护理管理 ; 此节点之后为实施后 , 均实施全面质量 管理。将实施前后 护理质 量评分进行对 比。结果 : 实施全面质量管理后 , 各项护理质量评分及总分均明显超过实施 前 , 差异有统计学 意义( P< 0 . 0 5 ) 。结论 : 积极 实施全 面质 量管理 , 可 以有效提高骨科临床护理质量 , 对于提升骨科护理效能具有积极意义。 关键词 全 面质量管理 ; 骨科 ; 护理 ; 应用效果 d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 6 7 2-9 6 7 6 . 2 0 1 7 . 0 5 . 0 4 9
1 . 2 . 1 建立质量管理小组
干护士等组成骨科全面质量管理 小组。科 室骨干护 士的筛选
标准为 : 护师以上职称 ; 骨科工作 5年或 以上 。管理小 组负责 骨科一切护理规范以及管理制度的制定 、 培训 、 实施 、 监控 以及
对 问题进行分析整 改 , 护理部和科护 士长进行 效果 追踪 , 使科