下胸段经关节突入路椎间盘切除术对脊柱稳定性影响的观察
PETD、PEID治疗L5~S1腰椎间盘突出症对比观察
PETD、PEID治疗L5~S1腰椎间盘突出症对比观察宋国瑞1,张波2,孙克宁3，程萌旗4,张晨1，刘子歌1，陈德胜31宁夏医科大学临床医学院，银川750004；2陕西汉中三二O—医院；3宁夏医科大学总医院;4上海交通大学附属第六人民医院摘要：目的比较经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PETD）、经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PEID）治疗L5~S1腰椎间盘突出症（LDH）的效果。
方法选取L5~LDH患者80例,0例行PETD（PETD 组）,0例行PEID（PEID组）,比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术中X线透视次数、住院时间、术后并发症（神经根损伤、硬脊膜撕裂、椎间隙感染）及视觉疼痛模拟评分（VAS评分）、Oswestry功能障碍指数评分（ODI评分）和改良的MacNab疗效。
结果与PEID组比较,PETD组手术时间长，术中X线透视次数多（P均＜0.05）。
与同组术前比较，两组术后1d~12个月VAS、ODI评分均降低（P均＜0.05）与同组术后1d比较，两组术后12个月VAS、ODI评分均降低（P均＜0.05）。
结论PETD、PEID治疗L5~S〔LDH效果相当，但PETD较PEID手术时间长、术中X线次数多。
关键词:腰椎间盘突出症;经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术;经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.24.017中图分类号:R681.5文献标志码:A文章编号:1002-266X（2020）24-0066-04腰椎间盘突出症（LDH/为脊柱常见疾病，好发于L4~5节段,其次为L5~S1节段，被认为是引起下腰痛及坐骨神经刺激症状的主要原因，大多数初发的LDH患者首先采取药物、康复等保守治疗，然而8%~10%的患者保守治疗无效需行外科手术治疗,外科治疗被认为是更有效的提供快速缓解疼痛的方法［~3］。
目前丄DH外科治疗以椎板开窗减压和微创手术两种方法为主⑷，随着微创技术和理念的提升完善，经皮内镜下腰椎间盘摘除技术（PELD）由于创伤小、手术时间短、术中出血少、手术并发症低等优点被临床推广应用，并被不断证实安全可靠［，6］。
手术讲解模板：侧前方入路侧前方减压固定术
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
侧前方入路侧前方减压固定术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
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概述：
胸腰段脊柱脊髓损伤特点对手术治疗的要 求（Special Character of Thoracolumbar Spine and Spinal Cord Injury and Requirement of Surgical Treatment）
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概述：
定器复位，但最好使脊柱过伸达45°。过 伸在30°时，虽脱位可完全复位，但脊柱 后弓角常未恢复正常，椎体前缘张开 达不到80%。故此手术复位时，手术台面 需过伸达45°（图3.27.1.3.2-0-1）。
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概述：
3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便 括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高，对圆锥及神 经根受压的不全截瘫病人，减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位 可严重损伤脱位上方脊髓，脊椎损伤可伤及根动脉，在无侧支循
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手术步骤：
至对侧，使硬膜前方完全减压。椎间盘可以咬除或切除。露出其两侧骨板 （图3.27.1.3.2-5）。 6.椎体间植骨融合 在减压骨槽前方，约相当于椎体中前部凿出骨槽，自椎 体中部向上超过椎间隙至上位椎体中。槽深要超过椎体横径1/2以上。测量 骨槽大小，自同
手术步骤：
3.切除肋骨 将拟切除肋的横突上下横突 间韧带切断，推开附着小肌，咬除横突直 至椎体边缘，沿肋骨面中线用电灼切开， 自椎旁向外约10cm至腋后线，上顺下逆推 开骨膜，先剪断外端，再分离肋椎关节取 下肋骨。在椎旁偏外侧切开肋床，即可看 到胸膜反折处，将反折缘向上推开保护 （损伤则发生气胸）（图
浅谈脊柱手术相关并发症
外， 有 学者 ［ ８ 还 指 出椎 体 高 度 的 恢 复增 加 可 能 预 示 着 患者术 后 非手术 椎体再 发 骨折 的风 险增大 ，这 也 是 术者 必须考 虑在 内的 因素 。外科 内窥 镜 时代 始 于
螺 钉 内 固定 术 也 成 为 了脊 柱 外科 技 术 中 的 一个 热 点， 常规置 入椎 弓根 螺钉 内固定 ， 需做 广 泛 的组 织剥 离， 由 中线 向两侧 显露 至关 节 突外 侧 ， 手 术创 伤 大 、 出血 多 、 住 院 时间长 。 有 学者 率先在 Ｃ形臂 Ｘ线透 视 下实施 了经皮 穿刺 腰椎 弓根 内固定 技 术 ，此技 术 有 明显 的创 新 性 ， 具 有切 口小 、 创伤 小 、 出血少 、 对腰
推动 了脊柱 外科不 断 向前 发展 。 因此 ， 我们 不能 因为 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｎ系统 的缺 陷而抹杀 其功绩 。 必 须清楚地 认 识到 ，各个 时期 的诊疗 水平 必定建 立在 当时认术 、 腹 腔镜 技 术 、 胸 腔镜 以及 椎 问盘镜 等微 创技 术逐 渐展 露其优 越 性 ，并 且 已在 部 分疾病 上取代 了开放技 术 。然 而 因为微创 脊柱 外
２ Ｏ世 纪 ７ ０年代 末 至 ８ ０年 代 初 引 入 的 电 视 辅 助 下
期使用 的过程 中， 发 现该 系统 本身还 存在 许 多不足 ， 出现 了一些 并发症 ， 如脱钩 、 断棒 、 平背 畸形等 。 为了 克服这 些缺 陷 ， 学者们 又相继 研制 了其 他 系统 ， 从而
经关节突入路手术治疗胸椎间盘突出症的护理
般采用二代头孢于术前 １ｄ 脉滴注 ， 中备用抗 生素盐水 静 术
在缝合前进行伤 口的反复 冲洗 。术前 使用抗 生素 也可 以为术 后继续 使用抗 生 素 提供 依据 。本组 ３ ６例 患者 均 未发 生 伤 口 感染。
３２ 术后护理 ．
病变累及的一个或多个 节段 ）从后方 切除一侧 的关 节突 ， ， 充分 显露 脊髓 和硬膜 ， 查 突出椎 间盘 的部位 、 围以及 与硬膜 的 探 范
大小便 的训练等 ； 做好术前各种检查 ， 常规 备皮 、 备血 。因骨组
织抗 病力 弱容易引起 细菌感染 ， 因此 术前皮肤准 备要严格 。术
前禁食 、 １ 。同时 进行神 经功 能的评 估 ， 水 ２ｈ 为术后对 比提供 依据 。此外 由于胸椎手术 的特殊性 ， 术后 有可能损伤交感 神经
率较高 Ｊ 。我科 自 ２０ 年 １ 月至 ２０ ０３ １ ０６年 ｌ 月共 收治胸椎 问 １ 盘 突出症患者 ４ 例 ， 中 ３ ５ 其 ６例采用经小关节 突后外侧入路摘 除椎 间盘 ， 报告如下。
１ 资料 与 方法
部束带感 改善 不 明显 ， 双下 肢肌 力 明显恢 复 （ 但 １级恢 复为 ３ 级） １ ； 例术后大小便功 能恢复不 明显 ， 行针灸对 症治疗 后 １ ２ｄ
２ 结 果
３ ２ １ 一般护理 ： ．． 患者 术毕 返 回病 房后 ， 妥善 安置 ， 应 固定 好 各条引流管 ， 取平 卧位 ， 头偏 向一侧 ， 以免发 生误 吸致窒 息 。 给予低 流量 吸氧 ２～３Ｕｍｎ严密观察神 志和生命体征变化 ， ｉ， 特 别是呼 吸情况 ， 及时清 除呼 吸道分 泌物 ， 鼓励 患者进 行有效 咳
恢 复。无 术中神经根损 伤。
胸椎手术入路及其优缺点
胸椎手术入路及其优缺点郑燕平;刘新宇【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2012(010)004【总页数】3页(P195-197)【关键词】胸椎;外科手术;述评【作者】郑燕平;刘新宇【作者单位】250012,山东,山东大学齐鲁医院骨科;250012,山东,山东大学齐鲁医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.532胸椎疾病的发生率远不及颈椎和腰椎，但是一旦发病所造成的后果却相当严重，而且在治疗方面的风险和难度要高于颈椎和腰椎，所以应格外引起脊柱科医师的高度重视。
胸椎疾患的现代治疗经历了自19 世纪初的全椎板切除术到20 世纪80年代的内窥镜系统的应用，外科技术迅速发展，疗效明显提高。
1 胸椎手术的发展历史胸椎手术方式的发展，主要表现在提供安全的操作基础上，充分显露病变部位，尽可能地提高、改善和维持减压效果。
1814年Cline［1］对一位胸椎骨折脱位的患者实施全椎板切除术，术后短期内患者死亡。
当时的死亡原因主要是感染和麻醉并发症，但是人们仍然在不断地尝试，终于在1823年由Smith［2］对一位胸椎外伤截瘫的患者实施全椎板切除手术并首次获得成功。
此后该手术不仅应用于外伤，而且将该术式逐渐应用于椎管内硬膜外(1887年)内、外肿瘤切除(1890年)。
在脊柱结核治疗方面，自1870年Potts［3］推荐使用后侧方入路治疗胸椎结核脓肿引流，即在椎旁作切口到达椎旁脓肿并进行引流，1894年Menard等［4］报告应用肋骨横突切除术治疗胸椎结核椎旁脓肿，可以更好地显露清理脊柱侧方的脓肿并得到满意的脊髓减压。
1933年Capener［5］在侧方直视下进行病灶清除和脊髓减压，比前2 种手术方式更能很好地观察到脊柱的前方和侧方，有利于手术的安全顺利进行。
Larson 等［6］报道了命名为侧方胸腔外手术治疗胸椎外伤和肿瘤。
1934年有学者在无菌和良好麻醉的条件下，开展了脊柱前方手术并提倡进行植骨融合治疗脊柱结核，10例患者中2例为胸椎结核。
不同入路脊柱内镜下治疗L_(5)S_(1)椎间盘突出症疗效分析
•22•实用中西医结合临床2021年2月第21卷第3期不同入路脊柱内镜下治疗L5/S1椎间盘突出症疗效分析杜书军李燕南吴剑强(广东省广州市祈福医院广州511495)摘要：目的：探究L5/S1椎间盘突出症患者采用不同入路脊柱内镜下洽疗的临床疗效。
方法：选取2016年5月~2019年5月骨科收洽的L5/S1椎间盘突出症患者76例，随机分为观察A组和观察B组，各38例。
观察A组采用椎间孔手术入路，观察B组采用椎板间手术入路。
比较两组手术指标、腰椎功能恢复情况。
结果：观察A组手术耗时、术中逶视次数指标均高于观察B&，总出血量、初次下床时间、术后住院时间低于观察B组(P V0.05)；术前两组患者Oswestry功能障碍指数比较，差异无统计学意义(P〉0.05)；出院时、术后3个月观察A&Oswestry功能障碍指数略低于观察B&，但组间比较无显著差异(P〉0.05)。
结论：经皮脊柱内镜下椎板间入路、椎间孔入路手术在L5/S1椎间盘突出症患者中应用均*有较好的临床疗效，且各有优势，临床中需根据突出部位，选择合适的手术入路，而椎间孔入路手术更符合微创理念。
关键词：腰椎间盘突出症；椎板间入路；椎间孔入路；不同入路中图分类号：R687.3文献标识码：B腰椎间盘突出症为临床常见慢性退行性疾病，呈慢性进展型，初始大多临床表现不显著，以慢性腰痛为表现，极易被忽视，随着病情进展，易导致下肢放射性疼痛，影响患者日常活动功能。
若没有及时给予治疗干预，甚至会导致大小便失禁、劳动力丧失、下肢不完全瘫痪等，因此临床上需对腰椎间盘突出症进行有效治疗，以提升患者生活质量[1~2]o既往腰椎间盘突出症多采用保守治疗，治疗周期长，治疗效果呈现个性化差异，患者依从性较差，临床效果不佳。
随着外科手术安全系数提升，借助手术对突出椎间盘髓核进行摘除，为腰椎间盘突出症根治手术，但由于手术为侵入性操作，患者接受程度较低，因此探析适配高效、安全手术方案具有重要课题研究价值叫随着脊柱内镜技术的优化及完善，有效降低腰椎间盘突出症手术创伤，脊柱内镜下髓核摘除成为腰椎间盘突出症首选治疗方案。
经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式
经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式作者：来源：《青春期健康·下半月》2020年第06期腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最常见原因之一。
椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成。
椎间盘承受躯干及上肢的重量，且仅有少量血液供应，易发生劳损及退变。
髓核的突出部分和破裂的纤维环突入椎管内，压迫相应的神经根、圆锥，产生严重症状。
LDH多发于20～40岁青壮年，男性较女性多见，青少年可偶发，老年人病情较为复杂。
近年LDH的发病率呈上升、年轻化趋势，LDH的主要治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗，临床上病程大于3个月、保守治疗无效等患者，通常需要进行手术治疗。
治疗腰椎间盘突出症的手术方法有传统开放手术以及微创手术。
开放手术治疗LDH疗效明确，但手术会剥离椎旁肌肉组织，切除椎板及部分关节，破坏脊柱后柱，增加术中出血量、手术用时及预后时间。
微创手术方法中经皮腰椎内镜手术直接摘除病变髓核组织，副损伤小，有术前准备时间短、局麻、血栓形成风险低、术中出血少、感染率低、疼痛轻微、住院时间短等特点。
与传统开放手术相比，腰椎内镜手术具有软组织损伤小、术中出血少、术后脊柱功能恢复快等优势。
经皮腰椎内镜手术入路包括经腰椎侧后入路、椎板间入路、改良椎间孔入路（ITEA）、经髂骨入路等。
随着经皮脊柱内镜技术的发展和器械的改进，经皮脊柱内窥镜下髓核摘除术逐步成为治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的主要微创术式。
目前最常使用的经皮椎间孔镜技术（PELD）包括经皮椎间孔镜系统（YESS）和脊柱内镜系统（TESSYS），两者均为以经腰椎侧后入路方式摘除腰椎间盘。
1999年，美国医生Anthony Yeung以椎间孔安全三角区为基础，研制出YESS，经椎间盘后外侧“安全三角”入路，将工作套管直接置于椎间盘内，在内镜直视下从内向外将椎间盘髓核摘除，起到减压作用，并报道了307例由YESS治疗的患者，术后患者手术满意度为 89.2%，手术并发症出现率为3.5%。
医学论文：经关节突入路治疗脊柱前方胸椎退行性压迫性疾病的临床观察
经关节突入路治疗脊柱前方胸椎退行性压迫性疾病的临床观察[摘要] 目的旨在探讨经关节突入路治疗脊柱前方胸椎退行性压迫性疾病的手术方法、临床效果、安全性及意义。
方法收集并选择于本院将行经关节突入路治疗脊柱前方胸椎退行性压迫性疾病患者28例，其中，13例胸椎间盘突出并钙化、10例胸椎后纵韧带骨化、3例胸椎后缘骨赘和2例强直性脊柱炎。
所有患者均经临床表现、ct和mri证实脊髓压迫的症状、病变的性质及类型，经关节突入路切除致压物并固定。
术前及术后采用joa进行评分，术后参照epstein分级标准进行评定并随访，随访期6～24个月。
结果术后6个月按照epstein分级标准进行术后功能评定结果显示优9例，良13例，改善5例，差1例，优良率为78.57%。
术后3个月及6个月joa评分与术前对比差异具有统计学意义（p < 0.05）。
结论经关节突入路治疗脊柱前方胸椎退行性压迫性疾病，可有效的解除脊髓压迫症状，且临床效果及安全性值得肯定。
[关键词] 关节突入路；胸椎；退行性；压迫性疾病；临床观察the clinical observation of traus-facet joints approach to treat spine degenerative diseases with anterior compression zeng lingyuan1 xiao zengming21.orthopedics department, the people′s hospital of laibin city in guangxi zhuang autonomous region, laibin 546100, china;2.orthopedics department, the first affiliatedhospital of guangxi medical university, nanning 530021, china[abstract] objective to analyze the surgical techniques, clinical effectiveness, safety, and significance of the traus-facet joints approach to treat spine degenerative diseases with anterior compression. methods collected 28 patients with traus-facet joints approach to treat spine degenerative diseases with anterior compression. there were thoracic disc protrusion with ossification in 13 cases，thoracic ossification of posterior longitudinal ligament in 10 eases, thoracic vertebra posterior osteophytes in 3 cases, ankylosing spondylitis in 2 cases, patients by clinical manifestations, ct and mri confirmed spinal cord compression symptoms, the nature and type of lesion, anterior ossified compressions were cut via posterior-lateml approach and fixed. all the patients assessed with the joa score and epstein grading standards. postoperative follow-up, follow-up period of 6-24 months. results after 6 months in accordance with the epstein grading standards postoperative functional assessment showed excellent 9 cases, good in 13 cases, improve in 5 cases, poor in 1 case, the good rate of 78.57%. after three months and six months joa score was statisticallysignificant compared with the preoperative (p < 0.05). conclusion the traus-facet joints approach to treat spine degenerative diseases with anterior compression can effectively relieve spinal cord compression symptoms and clinical efficacy and safety should be affirmed.[key words] articular process approach; thoracic; degenerative diseases; oppression; clinical observations 脊柱退行性疾病包括颈椎病、颈椎间盘突出症、胸椎后纵韧带骨化、胸椎间盘突出并钙化、胸椎后缘骨赘、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症等。
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标 本 （ ～ １６具 ， Ｔ ｌ Ｔ ２节 段 建 立 ４种 经 关 节 突 入 路 椎 间 盘 切 除 模 型 ： １单 侧 关 节 突 切 除＋ 间盘 摘 除 Ｌ） 在 １－ １ （） 椎 （ Ｌ ＋ ；２ 单 侧 关节 突切 除＋ 椎 板 减 压 ＋ 间 盘 摘 除 （ Ｌ ＋ ＋ ；３ 双 侧 关 节 突切 除＋ 椎 板 减 压 ＋ 问 Ｕ Ｆ Ｄ） （） 全 椎 Ｕ Ｆ Ｌ Ｄ） （ ） 全 椎 盘 摘 除 （ Ｌ ＋ ＋ ；４ 双 侧 关 节 突 切 除 ＋ 椎 板 减 压 ＋ 间 盘 摘 除 ＋ 节 段 椎 弓根 钉 棒 固定 Ｔ １Ｔ ２ 于 前 屈 ， Ｂ Ｆ Ｌ Ｄ） （ ） 全 椎 单 ｌ～ １ ， 后 伸 ， 、 侧 曲 和旋 转 ６个 方 向进 行 加 载 ， 录 １０ 左 右 记 ０ Ｎ载 荷 下 的 Ｒ ＯＭ 值 。 ４种 模 型 Ｒ Ｍ 值 分 别 与 完 整 标 本 将 Ｏ 的 Ｒ Ｍ 值 按 照 配 对 ｔ 验 比较 进 行 统 计 学 分 析 。 果 ： Ｏ 检 结 与完 整 标 本 比较 ， Ｌ ＋ Ｕ Ｆ Ｄ在 旋 转 方 向 的 Ｒ ＯＭ 值 有 显 著 性 差 异 ， Ｌ ＋ ＋ 和 Ｂ Ｆ Ｌ Ｄ 在 ６个方 向 上 的 Ｒ Ｍ 值 均 有 显 著 性 差 异 （ ＜ ．５ ； １－ １ Ｕ Ｆ ＬＤ Ｌ＋＋ Ｏ Ｐ ００ ）Ｔ ｌ Ｔ ２椎 弓钉 棒 系统 固 定 后 在 轴 向旋 转 和前 屈 方 向 的 Ｒ ＯＭ 值 无 显 著性 差 异 （ ＞ ．５ ， 其 他 三 个 方 向 上 存 在 显 著 性 差 异 （ ＜ ．１ 。 Ｐ ００ ） 在 Ｐ ０ ） ０ 结 论 ： Ｌ ＋ ＋ 和 Ｂ Ｆ Ｌ Ｄ 对 脊 柱 下 胸 段 ６个 方 向上 的稳 定 性 均 有 显 著 性 影 响 ，辅 以椎 弓根 钉 固定 相 应 节 ＵＦＬＤ Ｌ ＋＋ 段， 能够 显 著恢 复 脊 柱 稳 定 性 。
ｌ ｉｎ，ｘｅ ｓｏ ａ ｄ ａｅａ ｅ ｄｎ ， ｉ ｉｃｅ ｓｎ ｉｎｆ ａ ｔ Ｐ＜ ．５ ｎ ａ ｉｌｒ ａ ｏ ｏｌ ｎ ＵＬ Ｄ ｆ ｘｏ ｅ ｔｎ ｉｎ ｎ ｌｔｒ ｂ ｎ ｉｇ ｗｈｌ ｎ ｒａｉｇ ｓｇ ｉｃ ｎｌ （ ００ ） ｉ ｘａ ｔｔ ｎ ｆｌ ｗｉｇ ｅ ｌ ｅ ｉ ｙ ｏ ｉ ｏ Ｆ＋ ａｄ ｎ ＵＬ ＋ ＋ ＲＯＭｓ ｉｃｅ ｓ ｄ ｓ ｎｆ ａ ｔ （ ＜ ．１ ｎ ｆ ｘｏ ，ｘｅ ｓｏ ｌｔｒｌｂ ｎ ｉｇ ａ ｄ ａ ｉｌｒｔｔ ｎ ｄ． Ｆ Ｌ Ｄ． ｎ ｒａ ｅ ｉ ｉｃ ｎｌ Ｐ Ｏ０ ）ｉ ｅ ｉｎ ｅ ｔｎ ｉｎ， ｅａ ｅ ｄｎ ｎ ａ ａ ｏ ｉ ｇ ｉ ｙ ｌ ａ ｘ ｏ ｉ －
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向 ： 柱 外 科 脊
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害征 象 即应尽 早手 术 ， 唯有去 除致 压物 方 能恢复 、 改善 受 累脊髓 的血供 与功 能 。经关 节 突人路胸 椎
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中国脊柱脊髓杂志 ２０ ０ ７年 第 １ 第 １ ７卷 ０期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ￣ｆ印 ｉ ｎ ｈｎｓ ｏｒａ ｏ ｅ ｎ ａｄ印 ｉｏ ｏｄ ２０ Ｖ １ ７ Ｎ ．０ ｎ／Ｃ ｒ ，０７，ｏ． ， ｏ１ １
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中国脊柱脊髓杂志 ２０ ０ ７年第 １ ７卷第 １ ０期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆＳ ／ｅａｄＳ ｉａ ｏｄ，０ ７．ｏ． ． ｏ１ ｈｎ ｓ ｏｒａ ｐｎ ｎ ｐｎｌＣ ｒ ２ ０ Ｖ １ ７ Ｎ ．０ ｏ １
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下胸段 经 关节 突入路椎 间盘切 除术 对脊柱稳 定性 影响的观察
【 ｂｔａ ｔ Ａ ｓｒ ｃ】Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｈ ｆ ｃｉ ｎ ｓ ｂ ｉ ｆｔｅ ｌ ｅ ｏａｉ ｓｉ ｎｅｇｉｇ ｔ ｎ－ ｒｃ ｊ ｉ ：ｏｏ ｓｒｅ ｔｅａ ｅｔ ｎ ｉ ｔ ｉｔ ｏ ｈ ｏ ｒｔ ｒ ｃ ｐｎ ｕ ｄｒｏｎ ｒ ｓａｔ ． ｃ ｖ ｆ ｏ ａ ｌｙ ｗ ｈ ｃ ｅ ａ ｉ－
间盘切 除 术利用 关节 突关 节 与椎 间盘水 平相 对 的 解剖学 关 系 ， 在切 除关 节 突后直 达病 变椎 间 隙 ． 避 免 了对脊髓 的牵 拉挤 压 。从而 降低 了术 后截 瘫 的 发生 率闭 。是 目前 临床常用 的主要术 式 之一ｆ ｌ 】 。本
ｈ ｎ ａ ｌ ｅ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ｔ ｓｅ ｎ ｉ ｄ ｒ ｃｉ ｓ ｐ ｒｔ ｄｙ，ｎ ｆ ｘ ｏ ｅ ｔ ｎ ｉ ｇ， ｔ ｎ ｉ ｈ ａ ｏ ｌｔ ｎ Ｔ ｅ ｌ ｐ ｃｍｅ ｒ ｅ ｔ ｄ ｉ ｓ ｉｅ ｔ ｎ，ｅ ａ ａ ｅ ｌ ｉ ｅ ｉｎ， ｘｅ ｄ ｎ ｌｆ ａ ｄ ｒｇ ｔ ｒ ｔｔ ｎ， ｆ ａ ｄ ｓ ｘ ｏ ｌ ｅ ｏ ｉ ｅ
【 键 词 】 下胸 椎 ； 节 突关 节 ； 术 入 路 ； 定 性 ； 关 关 手 稳 生物 力 学
中 图分 类 号 ： ６ １ Ｒ ８． ５ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０４ ４ ６ ２０ ） ｌ－ ７ ３ ０ ｌ ０ － Ｏ Ｘ（ ０ ７ 一 ０ － ７ — ４ ． ０
丁文元 ， 李 华 ， 勇， 玉 昌， 申 董 张 为 ， 晓光 姚
（ 北 医 科 大 学 第 三 医 院脊 柱 外 科 ０ ０ ５ 河 ５０ １河 北 省 石 家 庄 市 ）