血液透析中动静脉压监测的临床意义

通 路 的血 液 流 量 是 否 充 足 ，其 实 不 然 ，如 果 机 器 设 置 的血 泵 转 速 过 高 ，而 患者 血 管 通 路 的流 量 不 足 ，就 不 会 引起 静 脉 压 报 警 ，只 有 靠 泵 前 动 脉 压 监 测 才 能最 好 地 说 明动 脉 血 管通 路 问题 。
肝 素泵
图 １血 液透 析血液 回路和动静脉压监测器
作者单位 ：１０００９１ 北京 ，中国人 民解放 军第 ３０９医院
２ ２ ４ ·
·
中 国血 液 净 化 ２０ｌ０年 ４月第 ９卷 第 ４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＢｌｏｏｄ Ｐｕｒ ｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ，Ａｐｒｉｌ １２，２０１０，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．４
泵 后 动 脉 压 和 静 脉 压 之 间 的 差值 ， 可 用 于估 算 血液 流 过透 析 器前 后 的压 力变 化 ，其 含 义 如下 ： ①泵 后动 脉压 增加 ／静 脉压 下 降表 明动脉 壶或 透析 器凝 血 ；②泵 后动 脉压 增加 ／静 脉压 力增 加表 明只 限于 静脉 壶部位 凝血 ；③ 如果 大面 积凝 血 ，压 力读 数 将 急剧升 高 。
２ 引起 透析 中动静 脉压 变化 的原 因
松 懈 处 引 起 漏 血 。
按透 析 中动静压 变化 的不 同类 型 ，将 引起 原 因 ３．３ 静 脉压 过高 的危 险
分 析 如过量 的超 滤 （在 未用 超
２．１ 泵前 动脉 压 （负值）增 高
！里 些 ！ 笙！堂笙 塑 皇 ！ 兰 呈！ 里！ ！垒： ： ！ ：！： ：！
．２ ２ ３．
· 血 液 净 化 相 关 产 品 与 技 术 ·
血液透析 中动静脉压监测 的临床意义
高 爽 周 伟 中 图分 类 号 ：Ｒ３１ ８．１ ６ 文 献 标 识 码 ：Ａ
血液 透析 机 的功 能之一 是对 患者 动静脉 压进 行 测 量 ， 并在 血 液 透 析 机 面 板 上 显 示 出来 。 当压 力 值 超过 预先 设定 的报警 范 围时 ，机器 就会 发 出声光 报 警 ，通 知 操 作 或 护 理 人 员 。 护 理 人 员 的 责 任 则 是 正 确 分 析 、 解 释 、 判 断 这 些 压 力读 数 ， 及 时 去 除 引起报 警 的 原 因 ， 并采 取 适 当 的干 预 措 施 ， 安 全 地完 成透 析 治疗 … 。当前 ，国 内许 多透 析 室 （中 心 ）的 医护 人 员 ，对这 方 面 问题 尚缺 少 必要 的 深 刻 认 识 ，尤其 对 动 脉压 变 化 ， 一般 都 不 做 测 量 ， 一 旦 动 脉压 超 过 生理 允 许 范 围 ，机 器 不 会 报 警 ，护 理人 员也未 能及 时发现 ，更 不会 考虑 是否 能 引起 患 者 溶血 ，溶 血 时 能 出现 哪 些 症 状 ， 以及 怎 样 及 时 采取 正确措 施等 。透析 机对 静脉 压超 限虽 可进 行监 测 报警 ，但护 理人 员往往 不 注意 观察静 脉 压的变 化 趋 势 ， 听到 报 警 ， 多是 简 单 地 消 除 报 警 音 响 ，而 未 及 时查 明并去 除引起 的原 因 ，结果 反复报 警 ， 以 致 延误 了防 治可能 危害 的 良机 。Ｓａｎｄｒｏｎｉ［２ 指 出，透 析 中虽 已发 生静脉 针头 完全 脱 出引起 的大 失血 ，但 一 般 透析 机却 未发 出任何 报警 ，结 果造 成不 可挽 回 的大 失血 而致死 的 重大事 故 ，其实 际发 生率 远 比 已 知 报 道 的要 高得 多 。血 的 教 训提 醒我 们 ， 必 须大 力加 强对 动静脉 压监 测意 义 的宣传 。本 文将着 重 分 析透 析 中动静脉 压变 化 的原 因及其 临床 意义 ，使 医 护人 员进 一 步提 高对 动静 脉 压 监测 重 要性 的认 识 ， 根据动 静脉 压变 化趋势 和超 过 限值报 警 的原 因 ，及 时采取 必 要 的措 施 ， 防止 对 患者 可 能 引起 的危 害 ， 确 保 为 患者 进 行 安全 和 最 佳透 析 治 疗 。 １ 动静 脉压 监测 概述
泵前 动 脉压监 测 反映 了将 患者血 管通 路动脉 端 的血 液吸 到血 泵段 管路所 需 的压 力 ，泵 前动 脉压 读 数 是负 数 ，为 使叙 述 明确 ，将例 如 一２Ｏ０ Ｉｌｌｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝Ｏ．１３３ ｋＰａ）至 一３００ ｌｌｌｎｌ Ｈｇ的变 化 定义 为负值 增高 。泵 后动 脉压监 测 反映 了从压 力监 测装 置经透 析器 直至静 脉 滴壶 间 的压 力变 化 ，读数 是 正数 ，这 是 由于血泵推动血液在管路 中循环所产生的压力。 此 压力 读数 反 映 了透 析器 前管 路压 力 ，对 确定 透析 器 凝血 有意 义 。静脉 压反 映从 静脉 壶到 返回 患者血 管 通 路 间静 脉 管路 的压 力 ，静 脉压 读 数 也 为正 数 ， 比泵后 动脉 压稍低 ，此压 力值 最能 说 明返 回至 患者 血 管通 路 的管路 内血流 状况 。静 脉压 增 高可说 明穿 刺针 的所 处位 置不 当或 静脉 血管 通路 有 问题 。利用 静脉压 读数可监 测人工血 管通路或 内瘘 的狭 窄情 况 。
滤控 制 型 血 液透 析 机 时）；③ 血 液透 析 不 充分 ，因
根 据血 液透 析机 和使 用 的血 液 管路 的种类 ，动 脉压 监测 可分 为泵前 与泵 后动 脉压 的测 量 ，各压 力 监测器 在血 液 回路 中的位 置见 图 １［３Ｉ 。泵 前 动脉压 监测主 要 反映动 脉血 管通 路 问题 ，而泵后 动 脉压监 测则 能最好 地 说 明透 析器 的凝 血 问题 。 目前 多数透 析室 （中心 ）只监 测静 脉压 ，认 为用 其 即可 了解 血 管