小细胞未分化癌
肺癌按病理的分类
肺癌按病理的分类
肺癌的种类多种多样，关于肺癌在病理上的分类，以便你更好的理解。
(1)鳞状上皮细胞癌：为男性最常见的肺癌类型，与吸烟关系密切。
(2)腺癌：为肺癌中最常见的型式，多发于肺周边部位，约占50%，多发生于女性，其吸烟者与不吸烟者机会相等，为女性及不抽烟者最常见的肺癌类型，早期无明显呼吸道症状。
(3)腺鳞癌。
(4)未分化癌分为小细胞癌：小细胞肺癌因为在显微镜下看起来很像燕麦，又称燕麦细胞癌，主要发生于主支气管或叶支气管，痰中不易找到脱落细胞，次类型的肺癌长得很快，容易迅速扩散到其它器官。
(5)类癌(肺内分泌肿瘤)。
(6)支气管腺癌包括腺样囊性癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌。
(7)非小细胞肺癌
(8)大细胞癌：为一群癌的通称，此群癌的特征是具有外表不正常且大的细胞。
治疗肿瘤技术新突破——生物免疫疗法
山西省肿瘤医院的生物免疫治疗具有抗癌谱广、靶向性强、显效性快等显着特点。
临床显示，免疫治疗能有效的抑制和杀灭肿瘤细胞且没有明显不良副作用。
特别是对于手术后肿瘤患者清除残留微小的转移病灶，防治癌细胞的扩散和复发，提高患者的自身免疫力等具有重要的作用，对胃癌、肺癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、结直肠癌、膀胱卵巢癌等实体肿瘤的治疗效果显着。
临床治疗还显示生物免疫疗法在治疗胸、腹水患者时，在控制胸、腹水，杀灭胸、腹水中的癌细胞，防治癌细胞转移方面具有良好的效果。
即使是对于无法手术或对化疗不耐受的中晚期肿瘤患者，也可以起到改善生活质量、延长生命的积极作用。
肺癌的分类
肺癌的分类Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】肺癌的病理分类（一）按解剖学部位分类1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。
（二）按组织学分类：根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。
1.小细胞未分化癌（简称小细胞癌）：这是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。
患者年龄较轻，多在40～50岁左右，有吸烟史。
好发于肺门附近的大支气管，倾向于黏膜下生长，常侵犯支气管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。
癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。
本型对放疗和化疗比较敏感。
癌细胞有多种形态，如淋巴样、燕麦样、梭形等，又分燕麦细胞型、中间细胞型和复合型，免疫组化及特殊的肿瘤标志物，认为是属于神经内分泌源性肿瘤。
2.鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：是最常见的类型，约占原发性肺癌的40%～50%，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。
以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。
癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。
鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多，5年生存率较好，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。
鳞癌细胞大，呈多形性，有角化倾向，细胞间桥多见，常呈鳞状上皮样排列。
电镜见癌细胞间有桥粒连接，张力微丝附着。
有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌（鳞腺癌），也有其他混合型。
3.腺癌：女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的黏液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌为最常见。
腺癌约占原发性肺癌的25%。
小细胞肺癌能活多久
小细胞肺癌能活多久小细胞肺癌与其他肺不同，它最大的特点就是发展迅速，很多患者一旦发现已经到了中晚期，那么很多患者最关心的话题就是小细胞肺癌的治愈率是多少?小细胞肺癌临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征。
小细胞肺癌对化疗较敏感，可以考虑化疗，不过单纯化疗有很大的副作用，常会引起呕吐，脱发，厌食，免疫力下降等症状，提高免疫力。
增强体质，预防复发转移。
小细胞肺癌为什么发展迅速：小细胞肺癌是肺癌的一个未分化癌分型，在肺癌中所占的比例约20~25%，小细胞肺癌分为局限期和广泛期，大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期，局限期最多占1/3。
由肺Kulchitsky细胞恶变而来，WHO将其又分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合细胞型三种。
该病男性多发于女性;发病部位以大支气管(中心型)居多。
小细胞肺癌的治愈率是多少：小细胞肺癌是肺癌细胞类型中发展最快的，极容易扩散转移，可是能否治愈，不能光看细胞类型，还要看发现的早晚，能否手术，患者的体质心态、经济条件等等。
总的来说积极的治疗，不积极治疗小细胞发展到死亡只8个月临床研究证明，灰树花D阻分能够提高小细胞肺癌治愈率：真菌灰树花D阻分辅助化疗，一方面可以精确杀瘤，减轻化疗耐药性、副作用及并发症的出现；另一方面可以有效防止复发转移，提高患者的治愈率及生存率。
对于已经接受化疗的肿瘤患者，采用真菌类抗癌药物灰树花D阻分联合治疗，可以起到减轻副作用，提高治疗效果及敏感性，避免耐药性的出现。
大量的研究表明，D组分在抑制肿瘤生长的同时不会引起白细胞的降低，而且会减轻化疗引起的疼痛、头发脱落、恶心和其他副作用。
●在灰树花与化疗药物裂霉素C的对照实验中，灰树花D组分对肿瘤生长的抑制率达到80%，而丝裂霉素C只有45%。
当两者联合应用时，抑制率达到了98%。
“●在联合应用5-FU和ß-1，3-D-葡聚糖的实验中，巨噬细胞数量得到了恢复，也就是说ß-1，3-D-葡聚糖能够抑制化疗药物对白细胞的减少。
小细胞肺癌晚期舌苔发黑还能活多长时间
我们都知道小细胞肺癌是肺癌的基本类型之一，也是肺癌中的一种，是一种恶性程度较高的肺癌，属于未分化癌，当小细胞肺癌到了晚期时往往意味着病情较重，尤其是出现不明症状时，往往会引起患者的恐慌，认为自己已经病人膏肓，活不长了，有不少晚期患者会出现舌苔发黑的情况，那小细胞肺癌晚期舌苔发黑还能活多长时间呢？对于小细胞肺癌晚期舌苔发黑还能活多长时间这个问题，很难给出明确的答案，与多方面的因素有关，如患者的病情、体质、选择的治疗方法以及心态等。
小细胞肺癌晚期患者舌苔发黑的原因是多方面的，食用黑色的食物时，舌苔容易发黑，此时不用过于担心，一段时间后就能消退。
当患者长期使用抗生素时，也会出现舌苔发黑，在停药后即可恢复。
小细胞肺癌患者在确诊病情后，会陷入紧张、绝望、抑郁等负面情绪中，也会呈现舌暗，家属应给予患者支持和鼓励，帮助患者消除负面的情绪，树立战胜病魔的信心。
另外当小细胞肺癌晚期患者出现舌苔发黑的情况时，也可能预示着病情恶化，此时应引起高度的重视，及时采取合理有效的措施治疗，尽可能的控制病情，缓解症状，延长生存时间。
小细胞肺癌晚期患者多已失去了手术的机会，可以选择放化疗和中医治疗等，其中中医应用广泛，能够辅助放化疗起到增效减毒，进一步延长生命的功效，对于不能或者不愿放化疗的患者，也能以中医治疗为主。
中医治疗小细胞肺癌以扶正祛邪为原则，把补充患者元气放在首页，能够调节机体，恢复气血、阴阳、脏腑功能的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，调动患者的自主抗癌能力，在一定程度上控制病情发展，缓解临床症状，延长生存时间。
中医在治疗小细胞肺癌上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，医院自成立以来一直专注于中医，致力于人才的培养和引进。
努力为广大肿瘤患者组建一支了医学知识过硬、临床经验丰富的中医专家团队，帮助众多肿瘤患者重获健康和幸福，甚至挽救过一部分病重乃至被判“死刑”的患者。
中央型未分化小细胞肺癌多层螺旋CT特征的研究
【 关键词 】 肺 肿瘤 ； ； 肺癌 未分化小细胞癌 ； 癌 ； 摄影术 ； 鳞 体层 Ｘ线计算机 ； 断 诊 【 中图分类号 】 Ｒ ３． 【 ７４２ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ３ －３０ ２ １ ）２ ２—ｏ ０ －６５ （００ １—０３ ３ ０－ －
Ｓ ｕ ｙ ｏ ｌ — ｌ ｅ ｓ ｉａ ｔ ｄ ｆｍｕ ｔ ｓｉ ｐ ｒ ｌ ＣＴ ｍａ ｉ ｇ Ｆｅ ｔ ｒ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌｕ ｄ ｆ ｅ ｅ ｔａ ｅ ｍａ ｌｃ ｌ ｌ ｎ ａ ｃ ｏ ａ Ｌ ｉ－ ｃ Ｉ ｇ ｎ ａ ｕ ｅ ｉ ｅ ｔ ａ ｎ ｉｆ ｒ ｎ ｔ ｄ ｓ ｌ ｅｌ ｕ ｇ ｃ ｒ ｉ ｍ ． ／ ｉ ｎ
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病理学第5章肿瘤-精选文档
（四）病理临床联系
早期有持续偏头痛，鼻塞、鼻血刃、耳鸣，甚至听力下 降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳 头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高，对放射治疗 敏感，尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好。
二、肺 癌
肺癌（Carcinoma of the Lung）
2．进展期胃癌（中晚期胃癌）：癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。
（1）息肉型或蕈伞型：向胃粘膜表面呈息肉状、蕈伞状或 菜花状突出。
（2）溃疡型：形成边缘隆起火山口样的深陷溃疡。钡餐显 影如龛影。
可 见 边 缘 隆 起 不 规 则 的 巨 大 溃 疡
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
2．组织学类型 （1）肝细胞癌：多见，由肝细胞发生。分化好的，异型性 小，类似正常肝细胞；分化差的癌细胞异型性大，常有巨核 及多核瘤细胞出现，癌细胞排列条索状或腺管状。
是起源于支气管粘膜上皮及其腺 体的恶性肿瘤。发病年龄40-60岁左 右，男性多于女性。
（一）病因
1．吸烟 吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟 者的肺癌发生率高25倍。并与吸烟时间长短、吸 烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达22种， 故吸烟可使呼吸道上皮增生，鳞状上皮化生和非典 型增生。
2．空气污染 工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺 等致癌物Hale Waihona Puke 长期吸入这种受污染的空气可引 发肺癌。
2．转移 肺癌以淋巴道转移为主，常见于纵隔、肺门、锁 骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于 脑、肾上腺、肝、骨和肾等处。
（四）病理临床联系
早期症状不明显，发病隐匿。临床症状可有咳嗽、胸 痛、咯血、持续发热等。肿瘤压迫大气管可出现呼吸困难， 可并发肺感染。转移肺外器官可出现相应器官结构功能异 常。早期发现，早期诊断和早期治疗，对防治肺癌尤为重 要。
肺癌临床症状
肿瘤细胞侵犯
阻塞性炎症波及胸膜 侵及肋骨或脊柱 压迫肋间神经
癌痛三阶梯
中医定向透药疗法
艾灸
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
2.声嘶 3.吞咽困难 4.胸腔积液
5.上腔静脉阻塞综合征
治疗前
治疗后
上腔静脉阻塞综合征
6.Horner’s综合征： 见于肺上沟癌 （Pancoast Cancer）
空洞壁薄、内有液平、周围有炎症改变 中毒症状明显：高热、大量脓痰等 痰病理、纤维支气管镜、CT等有助于检查
肺泡癌（细支气管-肺泡癌）
属肺腺癌的一个亚群,占2.8％～4％ 均位于肺的周边 大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫 型
与吸烟关系不大 与疤痕和纤维化有一定关系
临床表现 Clinical features
Start
Clinical features
原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 由肿瘤远处转移引起的症状 肺外表现
副癌综合征产生机制：
肿瘤产生具有生物活性的蛋白质或多肽类激素或 其前体 肿瘤导致自身免疫反应 肿瘤血管丰富及基底膜破坏→抗原组织物质进入 血流、毒素入血→正常生理性功能或其它毒性现 象的异常启动
副癌综合症意义
在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断 的线索，有利于提高治愈率 有时本征(如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具 危险性，需予以特殊的治疗 因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿 瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发
异位ACTH综合症
表现为不典型的Cushing 综合征：色素沉着、水肿、肌 萎缩、低血钾、代谢性碱中毒、高血糖、高血压等。 大剂量地塞米松抑制试验阳性
25例未分化小细胞肺癌的临床X线分析
结肿大。 ２１ ．． 隔 型 肺 癌 表 现 有 ７例 ， ２纵 ｘ线 表 现 为 １ 上 纵 隔增 宽 ，外 缘 例 隆 起 或 呈 波 浪 状 改 变 ， 别 以 右 上 纵 隔 为 多 见 ， 似 纵 隔 肿 瘤 ， 其 边 特 类 但
病 理 证 实 为小 细 胞 癌 。 ３讨 论 ． 小细胞肺 癌在 Ｘ线上绝大部分表现为中央型肺癌 ， 在鳞癌所致 的 中央型肺癌 中，肺门肿块常与阻塞性改变同时存在 ，而在小细胞肺癌
中间细胞型和混合细胞 型， 文献报道上述 ｘ线 特征 以燕麦 细胞型最 据 为典型 ， 本文收集病例在病理上未进一步区分亚型 。 本组病例 中有几例可见肺 门肿块呈 宽条状沿支气管走 向分布 ， 边 缘高低不平的串珠状 ，体层摄影可见较 长一段支气管壁明显增厚而不 阻塞 ， 此亦为本病的特征 ， 有人认为在组织学上 多为 中间细胞亚型。 小细胞肺癌发展较快 ， 转移较早 ， 因此在 一般意义上预后较差 ， 但 由于其分化差 ， 对化疗及放疗均较敏感 ， 至优于腺癌 ， 甚 本组亦不乏 其 例 。 ａｉ认 为燕麦细胞亚型的放化疗 预后更好 。 Ｄｖ ｓ 前述的一周嗣型病 例， 由于化疗效果好 ， 使我们在诊断上受到迷惑 ， 作了错误的判断 ， 引为 应 教训 。 事实上 ， 现代化疗 常能使许多肺癌明显好转， 特别是小细胞 癌， 当 然远期效果仍不理想 。本组有 ｌ 例 曾化疗胸片复查 ， １ 病变均有 不同程 度 的退 缩 。因 此 如 能 根 据 ｘ线 胸 片 作 出小 细 胞 肺 癌 的推 测 ， 当具 有 特 殊重要的意义。
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4、腺癌 常发生在较小的支气管，女性多 见，与抽烟无关，多生长在小支气管， 周围型多见，转移较鳞癌早，常累及 胸膜引起胸腔积液，对化疗和放疗不 敏感，容易转移至肝、脑。
病理分类
[临床表现]
症状变化大，周围型症状出现晚，中心型 症状出现早。 一、咳嗽： 早期→为刺激性干咳；晚期→支气管狭窄 →咳嗽加重、带有金属音调。 二、咯血： ⑴可为持续性痰中带血，不易控制。 ⑵大咯血：癌组织浸蚀血管→造成血管破 坏。
肺癌病因
[病理与分类]
一.按解剖部位分 1.中心型：生长在叶、段以上支气管， 胸片上看到位于肺门附近者为中心型，约占3 ／4，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。 2.周围型：生长在段以下支气管，胸片 上看到位于肺的边缘部位，称周围型，约占1 ／4，以腺癌常见。
二、按组织学分类
可分为四种：鳞状上皮细胞癌，小细胞未 分化癌，大细胞未分化癌，腺癌。 1、鳞状上皮癌 为最常见的类型，约占肺 癌40～50%，与吸烟关系非常密切，多见于老 年男性。向管腔内生长→引起支气管阻塞→ 肺不张和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞→继发 肺脓疡。生长缓慢，转移晚，手术切除机会多， 5年生存率高。恶性程度低。
体征
局限性哮鸣音、 气管移位、 肺不张、 肺炎及胸腔积液体征、 声音嘶哑、 前胸前静脉曲张、 锁骨下淋巴结肿大、杵状指、Cushing 综合 征、Horner 综合征等
临床表现
［辅助检查]
一、影象学检查： 平片：中心型：单侧肺门肿块或纵 隔阴影增宽，可有肺不张。 周围型：早期为淡漠边界不清的小 圆形病灶，癌肿增大呈圆形肿块，密度 增高，边界清楚，常呈分叶状，或有 （节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死 可形成空洞，内壁凸凹不平。 CT、MRI：
内科护理专业 系列课件
淮北职业技术学院 医学系 赵莉萍
原发性支气管 肺癌 七、治疗要点
一、概念 二、病因与发病机制 三、病理分类 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断要点 八、护理诊断及措施 九、其他护理诊断 十、保健指导 十一、预后 十二、复习题
本节重1.名词：Horner综合征. 上腔静脉受压综 合征. 2.病理分类 3.癌细胞检查的临床意义 4.治疗原则及方法 5.化疗药物的副作用及护理
四、电离辐射 长期接触放射性物质，如镭、 铀、中子和a－射线、X线等。
五、饮食与营养
动物实验证明，维生素A及其衍生物B 胡罗卜素，能够抑制化学物诱发的肿瘤。 如食物中维生素A含量减少或血清维生素A 含量减少时，患肺癌的危险性增高。美国 纽约和芝加哥开展的前瞻性人群观察的结 果说明，食物中天然维生素A类、胡罗卜素 的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关， 其中最突出的是肺癌
二、物理化学致癌因子
目前比较公认的有：烟草的加热产物、 石棉（石棉生产、加工、纺织）、无机砷 （采砷、炼砷、制造和使用含砷杀虫剂）、 铬（采铬、炼铬、镀铬）、镍（采、炼、镀 镍等）煤焦油烟、沥青烟尘、冷却油雾，三 者均含有苯并芘。放射性物和氡气（开采和 加工含铀矿）
三、大气污染
煤和石油的燃烧，内燃机的废气， 公路沥青等，是苯并芘的主要来源（碳 氢化合物）所以，肺癌的发病率城市比 农村高，大城市比中小城市高，市区比 郊区高，近比远郊高，工业发达国家比 工业落后国家高，这可能与工业废气和 致癌物质污染大气有关。
三、胸痛： ⑴肿瘤浸犯胸膜→不规则纯疼或尖锐刺疼， 随咳嗽和深呼吸而加重。 ⑵疼痛不以胸水的出现而消失。 四、呼吸困难： ⑴中心型压迫、阻塞支气管→呼吸困难。 ⑵癌性胸水压迫→呼吸困难。
五、发热： ⑴癌性坏死→吸收热（抗感染无效） 不受抗生素影响。 ⑵阻塞性肺炎，肺脓肿→发热（抗 感染有效）。 六、喘鸣： 支气管内新生物→局限性狭窄局限 性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期 体征。
2、小细胞未分化癌
恶性程度最高，年龄较轻，多在40～ 50岁左右，与吸烟有关系，其中燕麦细胞 型可能起源于神经外胚层，含有分泌型颗 粒，引起异位性激素分泌综合征，本型常 侵犯肺实质，生长快，远处转移早。对放 疗和化疗敏感，但常易复发。
3、大细胞未分化癌 转移较小细胞未分化癌晚，手术 切除机会较小细胞未分化癌多。
周围型肺癌
肺癌S征
肺癌
二、痰查癌细胞：阳性率70%～90%。
三、胸水查癌细胞：阳性率60%～70%。
四、纤支镜检查：阳性率80%～90%
纤支镜检查：
五、胸膜活检、肺活检、淋巴结活检： 阳性率80%～90%，。
[诊断要点]
根据详细的病史询问、体格检查和 有关的辅助检查，进行综合判断，约80 ％-90％的病人可以得到确诊。影像学示 肺癌存在的征象，如痰及组织活检找到 癌细胞即可确诊。为准确估计病情，选 择治疗方法和观察疗效，国际上已制定 了统一的肺癌分期，
肺癌
[概述] 支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶 性肿瘤，其发病率在很多国家都呈上升趋势。 WHO2000年报告1997年全世界死于肺癌的占恶 性肿瘤死亡原因的第一位，城市和矿区高于农 村。 早期发现，早期诊断，早期治疗是提高治 愈率的关键。
[病因]
一、吸烟：肺癌与吸烟，特别是吸纸烟关 系密切。男性吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟男 性的8～20倍。肺癌患者80%都有吸烟史。4/5的 鳞状细胞癌和2/3未分化癌患者有长期大量（每 天20支以上，持续20年以上）吸烟史。 纸烟中含有致癌物质，如苯芘，另外在烟 雾中还含有CO、烟碱、苯酚、亚硝胺及微量的 砷，具有致癌或促癌作用。
七、肿瘤转移及压迫症状： ⒈压迫喉返神经→声音嘶哑。 ⒉压迫上腔静脉→上腔静脉受压综合征 ⒊压迫颈交感神经节→郝纳（Horner）氏 综合征。
霍纳综合征
八、肺外表现（副癌综合征） ⒈杵状指和肥大性关节炎：多见 于鳞癌，切除肺癌后症状消失。 ⒉内分泌紊乱： ⑴癌肿分泌类似ACTH样物质— —柯兴综合征。 ⑵男性乳房女性化：