高压氧室护理质量考核标准2007
高压氧科(室)准入标准
长沙明州康复医院高压氧科（室）准入标准一、人员准入1．高压氧从业人员和其他临床专业工作人员一样，要求有良好的医德医风。
身体健康，能适应高气压环境下工作。
2．按要求配置好医、护、技工作人员。
3．高压氧科（室）从业医师要求高等院校临床医学专业本科以上学历；护士要求护理专业专科以上学历；技师要求机电专业中专以上学历。
4．高压氧科医护人员、技术人员必须到省卫计委医政处指定的山东省高压氧医学质量控制中心的培训中心接受培训，经考试合格取得《高压氧培训合格证》，方可上岗工作(见2007年11月卫生部文件)。
5．高压氧舱维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局认可的机构培训、考核，经考试合格取得《特种设备从业人员证》，方可上岗工作，并按期复审。
(见2003年中华人民共和国国务院令，第373条<特种设备安全监督条例第77条>)。
无持证人员的医用高压氧舱使用单位不得使用氧舱。
二、设备及设施准入1、医用高压氧舱必须经当地质量技术监督部门检查验收，取得《特种设备使用许可证》，方可开舱收治患者。
氧舱使用单位应按要求将氧舱使用情况上报省、市高压氧医学质控中心。
2、高压氧科（室）应严格按下列要求进行房屋配置：（1）空气加压舱：①治疗厅（有足够的操舱区）、机房（含贮气、配电、氧气房等），（舱底维修保养层高度≥2000mm）②办公区有独立的医、护、技办公室、值班室、洗漱间、卫生间、仓库；诊疗区设候诊厅、诊断室、抢救室、男女更衣室、消毒间、卫生间。
有条件的科室应设动物实验室等科研场地。
科室内空间和路径布局合理，便于危重病人抢救和特殊感染需隔离的病人出入氧舱。
③候诊区有应急通道，周围有防火通道，距离氧气供应站、污水处理站、太平间、垃圾场等100米以上。
3．高压氧舱内外应严格按要求配备消防设施并有醒目的消防标识。
4．高压氧舱开业前必须具备医用氧舱合格证、压力容器使用证、医用氧舱使用证。
三、管理制度与岗位职责1.各项管理制度：包括高压氧科（室）安全管理制度、进舱人员管理制度、氧舱消毒隔离制度、机房管理制度、供氧间管理制度、储气罐管理制度、配电屏和配电箱管理制度、氧舱设备保养与维修制度从业人员卫生保障制度等（见附录1）。
高压氧科(室)医疗质量控制标准
高压氧科(室)医疗质量控制标准高压氧科(室)医疗质量控制标准1、引言1.1 目的本文档的目的是确保高压氧科(室)在医疗服务过程中能够达到一定的质量标准，确保患者得到安全、有效的治疗。
1.2 适用范围本文档适用于所有高压氧科(室)，包括设备、工作人员、有关卫生保健机构、管理人员和患者。
2、设备质量控制2.1 设备维护检查2.1.1 严格按照生产商提供的维护手册进行设备维护。
2.1.2 每月对设备进行一次全面检查，确保设备正常工作。
2.1.3 检查包括但不限于设备外观、电源线、气体管道、压力表等。
2.2 设备安全性测试2.2.1 每年对设备进行一次安全性测试，包括电气安全性、气体泄露等。
2.2.2 所有测试结果记录并保存至少两年。
3、工作人员质量控制3.1 员工资质要求3.1.1 所有高压氧科(室)的工作人员必须具备相关科室培训资格证书。
3.1.2 医生和技术人员必须具备相关职称和执业资格证书。
3.2 岗位职责3.2.1 医生负责制定高压氧治疗方案，监督治疗过程。
3.2.2 护士负责患者入组、治疗操作、观察护理等工作。
3.3 培训和考核3.3.1 新员工入职前必须接受相关培训，并通过相关考核。
3.3.2 定期开展培训和考核，提高员工的技能水平。
4、医疗质量控制4.1 患者管理4.1.1 按照规定的程序和标准，对患者进行入组评估。
4.1.2 患者治疗期间保持完整、准确的病历记录。
4.1.3 定期进行患者随访，记录治疗效果。
4.2 治疗过程4.2.1 治疗过程中，严格按照高压氧治疗操作规程操作。
4.2.2 注意氧气浓度、气压控制等参数的准确调整。
4.3 不良事件管理4.3.1 建立不良事件报告制度，对发生的不良事件进行及时报告和分析。
4.3.2 采取相应措施，防止类似的不良事件再次发生。
附件：1、设备维护手册2、员工培训记录3、不良事件报告表法律名词及注释：1、高压氧治疗：使用纯氧进行治疗，提高组织含氧量的一种医疗手段。
高压氧室考核标准
3、工作人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，若设备发生故障及时汇报并做好相关记录。
现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分。
6
4、严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任，大差错及时报告医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理，杜绝医疗事故发生。
大理州第二人民医院高压氧室医疗质量考核标准（100分）
科室：日期：得分：
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在问题
1、完善各项技术操作规程、常规、并严格执行高压氧舱技术规范和操作规程。
抽查4项操作，每违规操作一项扣2分。
10
2、按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录，建立登记本。
无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器处于临用状态，有一台不处于临用状态扣2分。
掌握适应症、禁忌症不当每次扣2分。未建立相关预案扣2分，未按应急预案处理一次扣5分。
10
7、有高压氧治疗的日常登记本
无登记不得分，登记不全扣1分，资料丢失每份扣1分。
8
8、安全核查登记
有安全核查制度，治疗前进行安全核查，无制度扣3分，无登记扣2分，未执行扣5分
8
9、每月组织一次业务学习，参加医院组织三基三严考核，合格率100%，建立平时培训考核登记本。
发生一起扣5分。
5
14、每月有1次医疗质量安全自查，自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
无自查不得分，每月报表报医务科，做不到扣3分。
10
考核部门：
考核人签名：
如差错登记本未登记或未上报一次扣2分，有小纠纷或纠纷苗条处理不及时扣4分，不配合医务科处理医疗纠纷一起扣4分，大差错、医疗事故扣10分。
高压氧科医疗质量考核标准
高压氧科医疗质量考核标准
总分：检查人员：检查日期：
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
高压氧
15
7、①在治疗过程中，医务人员或患者等应能顺利地从过渡舱进出治疗舱。②护理人员应能熟练地操作递物筒运送物品进出氧舱。③减压时提示舱内人员保暖、严禁屏气（以防肺气压伤）。④严格掌握减压方案，不得擅自更改，严防减压病的发生。⑤减压结束后通知病人准备出舱，并交代出舱后注意事项。
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8、治疗时护理人员应准确、及时、按时填写操舱记录，治疗后进行氧舱通风、消毒。
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5、①加压过程中，经常询问病人有无耳痛或其他不适，根据具体情况做出加压速度的调整。严防中耳气压伤、鼓膜穿孔发生。②治疗过程中严密观察患者吸氧情况，随时指导患者正确吸氧。③随时监控舱内氧浓度，空气加压舱内氧浓度不得超过23%；氧气加压舱稳压阶段舱内平均氧浓度应大于75%。
10
6、高压氧治疗过程中，空气加压舱稳压吸氧时间不少于60min，氧气加压舱（成人）稳压吸氧时间不少于40min，婴儿氧舱稳压吸氧时间不少于30min。
高压氧质量考核标准（100分）
信息
来源
项目
质量标准
应得分
扣分
标准
检
查
基
本
要
求
100
分
1、详细介绍进舱须知，认真做好进舱治疗的安全教育，严格检查进舱人员的安全防范措施，杜绝火种及可能产生静电的物品入舱；认真观察和了解患者病情指导进舱人员做耳咽鼓管调压动作，正确使用氧气面罩。
10
一项不符合标准扣0.1分
2、开舱前严格检查设备，确认设备无故障后开舱治疗。氧气加压舱治疗时，应注意将患者系上静电接地线。
10
3、根据季节、温度的变化，加压前提前开启空调，将室内、舱内、温度调节至合适的温度。
10
4、危重病人进舱前需做好以下准备：①对入舱陪护人员交代注意事项。②备好需用的药物、器械。③备好一级，并妥善固定。加压前关闭各种引流管。
高压氧治疗科质量控制与评价标准参考文本
高压氧治疗科质量控制与评价标准参考文本In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of EachLink To Achieve Risk Control And Planning某某管理中心XX年XX月高压氧治疗科质量控制与评价标准参考文本使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。
为加强我院高压氧医疗的质量及其安全的规范化、标准化管理，结合我院实际情况，特制定本质量控制标准及评估办法。
一、高压氧科（室）准入标准(一)人员准入1．高压氧从业人员和其他临床专业工作人员一样，要求有良好的医德医风。
2．高压氧科（室）从业医师要求高等院校临床医学专业专科及以上学历；护士要求护理专业中专及以上学历；技师要求机电专业中专及以上学历。
3．高压氧医护人员、操舱人员必须到卫生部指定的培训中心接受培训，并取得上岗证，方可上岗工作。
4．高压氧维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局锅炉局认可的机构培训、考核，并取得资格证，方可上岗工作。
(二)设备及设施准入1.高压氧科（室）必须经山东省医用高压氧质控中心检查验收，确保高压氧医疗质量和医疗安全，方可开舱收治患者。
2．高压氧科（室）应严格按下列要求进行房屋配置：空气加压舱：①包括治疗大厅、机房（含贮气、配电）。
②应有独立的医护办公室、候诊室、卫生间。
3．高压氧舱内外应严格按要求配备消防设施。
4．高压氧舱开业前必须具备医用氧舱合格证、压力容器使用证、医用氧舱使用证。
高压氧室护士考核标准
2因工作需要，高压氧室需维修，配件，物品时，向护士长申请，重要事件做书面申请，申请后不处理由护士长负责，不申请由高压氧室工作人员负责。
20分
高压氧室不清洁扣1分，高压氧舱清洁消长的安排，有急诊高压氧时，在医生规定的时间内（大于30分钟）赶到，积极为病人治疗。
30分
1私自收费经查实一次扣10分，并没收所收取的费用，情节严重的上报院方，2不论何时有急诊高压氧时必须其中有一人在规定的时间内赶到，进行急救，2人电话均不能接通时，分别扣2分，造成严重后果扣10分，交由院方处理。
高压氧室护士考核标准（100分）
考核标准
分值
扣分标准
评分
1穿戴整齐，着装符合要求。
10分
一项不合要求扣0.5分。
2遵守院规章制度，服务热情，积极工作，不推诿病人。
40分
不迟到，因迟到引起争吵纠纷扣3分，推病人一次扣5分，由于护理人员的服务态度原因引起争吵投诉查证属实扣5分。
3做好高压氧室的平面卫生，及高压氧舱的清洁消毒工作。
高压氧医疗质量评价体系与考核标准
5、严格执行高压氧舱技术规范和操作规程。
未按规定执行不得分。
30
2、二级医院评审技术指标。
1、科室必须完成二级医院评审技术指标。
未完成规定项目的酌情扣分。
25
3、医疗技术综合指数。
1、完成医院“医疗技术综合指数”要求。
未达要求酌情扣分。
25
总分：科室负责人：
50
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
无相应预案不得分。
30
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
30
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
50
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括：首诊负责制，疑难病例讨论制度，会诊制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。
科室无相关培训及考核计划的每项扣1分；无培训、考核原始资料扣1分；记录不规范扣0.5分。
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2
2
2
1
任一项做不到不得分
业
务
技
术
管
理
25分
1、操舱人员职责明确,有周安排日程序
2、有查对制度操作程序卡片
3、熟练掌握操舱技术,认真做好氧过敏试验,判断结果正确
4、备有急救药品及器械,了解舱内各种急救开关,能达到应急处理
5、严格执行治疗方案,不得擅自改动,不擅离职守
6、掌握升压、稳压、减压的重要环节,严防氧中毒,减压病
高压氧室护理质量考核标准
项目
标准内容与要求
分值
评分标准
环
境
管
理
10
分
1、各室、窗台、纱窗、地面、墙角、各物体表面无积尘、污垢、血迹。
2、厕所无臭味，垃圾及时倾倒。
3、窗明几净，墙壁不乱挂物品。
4、工作间物品放置有序，台面整齐。
5、各室干净、整洁。
6、电源插头安全完整良好。
7、工作区不允许放私物。
1
1
20分
1、各种急救物、药品，专人管理,定期检查入帐,固定资产半年清查,帐物相符
2、加强药品管理,防止过期、失效、变质、有记录
3、高压氧室用物一律不外借
10
6
4
无专人管理扣10分
一种药过期扣2分
外借一次扣4分
7、做好工作量统计,定量考核工作
8、对患者态度和蔼，体贴关心，无批评意见。
5
3
5
5
3
5
2
缺一项扣3分
缺一项扣2分
现场抽查,不会不得分
抽查护士,做的不熟
悉酌情扣分
随机抽查不合格扣2分
现场查询,一项不会扣2分
资料不完善扣2分
一人次不合格不得分
安
全
管
理
10分
1、严格执行安全操作规程,杜绝火源进入舱内,如打火机等
2、有差错事故登记本及处理意见,定期安排安全教育,有记录,操作完后全部关掉开关,关闭总电源
3、做好消毒隔离,防止交叉感染,每日消毒,定期舱内细菌培养一次有记录
3
4
3
现场询问,一人不知扣2分
无登记无记录扣4分
一项不按规定执行扣2分
入
舱
前
后
管
理
20分
1、进舱前,了解病人诊断,主要化验检查结果和健康情况,严格掌握入舱禁忌证
2、详细询问过敏史,有氧过敏病人要登记,并做好记录
3、进舱前检查病人衣着及随身携带物,一律穿全棉服.观察入出舱前后反应,并做好记录
4、向患者讲清出,入舱前后注意事项
5
5
5பைடு நூலகம்
5
现场询问病人,答不出扣3分,不完善酌情扣分
1人无登记扣1分
有记录不详细扣2分,无记录扣10分
现场询问病人,1人不知扣5分
物
品
管
理