护理质量考核标准2017
康复科护理质量考核标准
病区环境管理5%
病区安静整洁，物品放置规范
5
1.随机查看病区是否安静整洁，地面是否干净
2.物品放置是否整齐规范
3.陪伴有无管理
（1）病区不安静、噪声大
1
（2）地面不清洁、有污渍
1
（3）床椅子放置不规范
1
（4）陪伴家属多
2
病区
医疗物品仪器管理20%
1.健全仪器设备管理制度，专人负责保证仪器完好处于备用状态，各种仪器有无操作流程
1
（4）记录无根源分析
1
（5）无进行跟踪评价
1
5.以病人为中心，构建和谐的护患关系
4
1.查公休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容
2.查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施
（1）有无会议记录
1
（2）无反馈处理意见
1
（3）无健康教育内容
1
（4）无调查问卷，无改进措施
1
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
3
1.查看病区安全警示标识
2.查看病区安全宣传记录
（1）病区无防火、禁烟等安全警示标识
2
（2）无病区安全知识宣传
1
4.用电安全
2
查看有无病人私用电器
病人私用非医疗电器，有安全隐患
2
5.安全通道畅通、有消防设施
3
1.查看安全通道有无堆放，影响通行
2.提问1名护士是否知道消防设施位置
（1）安全通道堆放物品
8
1.建立物品仪器管理制度
2.各种仪器设备有无操作流程
（1）无规范统一的检查记录本
1
（2）无专人负责
1
（3）无各种仪器操作流程
2017.12月修订版手术室护理质量考核标准
4、贵重仪器专人管理,定期保养、检修、更新、有记录。
一项不符合要求扣1分
5、空气消毒滤网定期清洁保养，记录并签字。
一项不符合要求扣1分
6、外用药、消毒剂等分开放置，标签清晰；药品无积压、过期、变质，排列整齐，标签清晰。
一项不符合要求扣1分
7、抢救药品、器材做到定量、定位放置、定人管理、定期清点、检查维修，完好率100％，高危药品专柜放置,专人管理,处于应急状态；毒麻药管理做到五专（专人管理、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记），班班交接，按批次使用,用后及时补充，有登记,与基数相符。
9、各种登记本记录完善，每月组织三基学习理论及操作考试一次，有成绩；每周组织学习一次；每月讲座一次；晨会提问两次,记录规范。
提问一名护士相关内容,一项不符合扣1分。
10、发生护理不良事件及时上报,做好分析、讨论、改进;质控小组，每周有质量自查；每月进行质量分析，有追踪、持续改进措施。
提问1名护士护理不良事件报告制度的内容,及查看护理不良事件讨论登记表,有讨论、原因分析、整改措施及上报处理情况;检查科室质控记录。一项不符合扣1分
一项不符合要求扣1分
3、无菌手术和非无菌手术分室安排,特殊感染病人的手术器械分开处理,手术间按规定要求做好终末消毒处理。
一项不符合要求扣1分
4、连台手术结束，立即进行室内清洁，消毒擦拭，30分钟后进行下一台手术
一项不符合要求扣1分
5、壁柜内药品及各类物品专人管理，定量、定点放置，排放整齐。
一项不符合要求扣1分
6、及时处理病理标本，送检安全规范，做好标本登记工作.
检查标本登记本，一项不符合要求扣1分
7、护理文书楣栏填写齐全、正确；记录准确，无涂改;手术开始时间与结束时间记录与麻醉单相一致，签全名，字迹清晰。
二、三级护理质量考核标准
一项做不到扣0.5分
5.各种管道清洁、通畅，放置合适，固定妥善。
5
一个不到位扣0.5分
6.生活不能自理者有安全措施，无护理并发症。
10
无措施扣1分，发生一个并发症扣3分
7.按时巡视病人，有病情变化随时记录。输液卡记录符合要求，签字规范，输液滴数与医嘱相符。
14
一项不及时扣0.5分，记录与实际病情不符合扣1-3分
二、三级护理质量考核标准
年月日
检查项目
标准分
考评方法
扣分原因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ得分
1.护理级别与病情、病历相符
5
一项不符合扣0.5分
2.病人皮肤清洁无压迹、胶布痕迹；口腔清洁无口臭，会阴、头发整洁，无臭味；指甲定期修剪，无污垢
15
一项做不到扣0.5分
3.卧床病人必须穿患服
5
一个做不到扣0.5分
4.床单位整洁，床上、床下置物架物品摆放整齐。
8.送药到手，特殊药品应严格交班。
6
一个做不到扣1分
9.责任护士做到六知道：（内容：病人姓名、诊断、主要病情、治疗、护理措施、心理状态）。
10
一个不知道扣0.5分
10.做好健康教育，如：各种治疗目的、用药、产前、术前、特殊检查及出院指导等。
10
查看记录，一个做不到扣1分
合计
100
检查者：
年月日
2017.12月修订版保健科护理质量考核标准
项目
检查标准
分 值
扣 分 标 准
扣分
得分
组 织 管 理
1、护士仪表端庄，着装规范，佩戴胸牌。头发、发饰符合要求，不佩戴首饰，不携带无关物品上岗，手机置震动或静音状态。工作认真，语言文明，热情，提倡讲普通话，站立行走符合护士礼仪要求。
30分
一项不符合要求扣1分
2、护理人员分层管理，科学合理弹性排班，有紧急情况状态下护理人力资源调配的应急预案。
6、护士长每周组织业务学习一次，每月业务讲座一次，有记录；晨会提问每周2次，有记录；每月操作及理论考试各一次，有成绩。
一处不符合要求扣1分
7、科室成立质控小组，有控制标准，每周至少检查一次，有记录，定期进行质量评价分析，体现持续质量改进。
科室无质控组织、质控标准各扣1分，查看质控记录，无评价及整体措施各扣一分
3一处不符合要求扣1分
3、科室有管理目标，年工作计划、季安排、月重点，并认真组织实施。
一处不符合要求扣1分
4、有健全的护理工作制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程，护士熟知并落实。
缺一项扣1分；不熟知一人次扣1分
5、病房有护理人员“三基”培训计划，并落实到位，定期考试考核，并有记录。
无培训计划扣1分，查看考试记录及考卷，缺一项扣1分
项目
检查内容
分值
扣分标准
扣分
得分
病
房
管
理
1、病房环境整洁、安静、安全、舒适，无烟、无噪音、无隐患；床铺平整，桌、椅整齐、清洁，床头柜物品摆放统一。床下礼品放置有序，窗台无杂物。
10分
一处不符合要求扣1分
2、贵重仪器、被服、家具等放置合理，帐物相符，专人分管，定期清点，有交接记录。
护理质量考核标准2017
护理质量检查评价标准2017年度11月涟水县人民医院护理部护理综合质量控制检查一览表2017年12月01 日基础护理考核标准平均分：98 合格率：100% 检查者：王甫玉浦欣茹危重病人护理质量考核标准〔每例必查〕科室：四2017年09 月平均分：95 合格率：100% 检查者：王甫玉张轩特一级护理考核标准〔每例必查〕科室：四 2017 年 09 月平均分：97 合格率：100% 检查者：王甫玉缪雨晴护理文件书写考核标准〔每周至少检查1例〕平均分： 99 合格率：100% 检查者：王甫玉张轩围手术期护理考核标准平均分：98 合格率：100% 检查者：王甫玉皇利利输血护理质量考核标准合格率：100% 检查者：王甫玉张轩病区管理质量考核标准〔每周至少检查1次〕平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉优质护理服务质量考核标准科室：四〔每周至少检查1次〕2017 年11 月合格率：100% 检查者：王甫玉许慧急救物品质量考核标准〔每周至少检查1次〕平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉护理安全质量考核标准〔每周至少检查1次〕平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉陈洁消毒隔离质量考核标准合格率：100% 检查者：手卫生质量考核标准平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉杜红霞临床用药护理考核标准〔每周至少检查1例〕科室：四 2017 年 09 月妇科专科护理质量考核标准〔每周至少检查1次〕2017年09月合格率：100%检查人：王甫玉张轩。
201712月修订版分级考核标准
分级护理质量考核标准
特级护理质量考核标准（100分）
一级护理质量考核评分标准（100分）
二级护理质量考核评分标准（100分）
三级护理质量考核评分标准（100分）
2017年12月第二次修订
注：
一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）
1、特、一级护理标准分100分，合格分80分；基础护理标准分40分，合格分36分。
2、一级质控检查：病区抽查5例特、一级护理患者，按月计算合格率。
3、二级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率。
4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因。
二、基础护理合格率：
1、基础护理总分40分，合格分36分。
2、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率。
3、二级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者。
4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者计算。
5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题。
护理质量考核标准
一、护理安全管理质量考核标准
二、病房管理质量考核标准
3 / 18
三、急救护理管理质量考核标准
四、分级护理质量考核标准
五、住院病历护理文书质量考核标准
备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。
2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级；
3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）÷90×100%＝实得分
4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：（80分减去扣分部分）÷80×100%=实得分；同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。
5、每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1分。
七、优质护理服务病房质量考核标准
13 / 18
14 / 18
附件：
优质病房病人满意度调查表
尊敬的病友：您好！
为了使您在住院期间得到更满意的服务，特拟定此调查表，恳请您为我们提出宝贵意见。
此问卷采用不记名方式并绝对保密，请您在下列各项符合您的意见处打“√”。
期盼您的大力协助，谢谢您的合作！
三明市中西医结合医院护理部
年月日
八、中医特色护理质量考核。
护理质量考核标准(常规物品消毒灭菌质量)
检查时间：
评价项目
评价要点
分
值
扣分
备注
无菌物品
管理
1.无菌物品专柜放置，柜内清洁干燥，无过期、无破损。
3
2.无菌包外标签上项目齐全、清晰。
3
3.无菌溶液启用后标明开瓶日期时间，24小时后废弃。
3
4.病区内使用的无菌瓶、罐等定期灭菌。
2
氧疗物品
5.吸氧用品需一人一用一消毒（氧气流量杆需消毒处理）。
4.1-30项为常规物品消毒灭菌质量合格率检查计算项目；31-37项仅作为质量控制扣分项目O
3
28.消毒液要标明开瓶日期（包括皮肤消毒剂），按规定存放使用。
3
床单位消
毒
29.特殊感染患者用物及床单位按规定消毒处理。
5
30.死亡患者用物及床单位按规定消毒处理。
3
31.转出或出院患者的用物及床单位按规定消毒处理。
3
32.一床一巾湿扫，一桌一巾湿擦床头柜。
2
医疗废物
管理
33.医疗废物按规定分类处置，专人管理，有交接登记本。
2
24.定期紫外线辐射强度测定：科室紫外线监测卡自测每半年1次，感染监控室监测每半年1次，辐射强度值低于70uw∕cm2,应及时更换，并有登记及监测者签名。
3
25.紫外线或空气洁净器消毒登记本上记录有消毒日期、时间和消毒者签
名。
3
消毒液管
理
26.含氯消毒液用盖桶盛装，现配现用。
3
27.配好的含氯消毒液用试纸测试浓度，确保消毒效果且有登记本记录。
3
34.锐器处理符合要求，锐器盒严格一次性使用。
3
执行制度
手术室护理质量考核标准
常规器械准备不全扣2分；影响手术者扣5分；器械包过期一个扣2分。
药品管理
10、急救药品设基数有专科抢救药物。
10分
基本抢救药品不配齐扣2分，无设专科抢救药品扣2分，药品放置于标识不符扣2分，急救药品过期扣2分。
访视患者
11、术前访视患者，了解患者的病情、手术名称、手术中所需的特殊用物等，术前准备充分完善。
5、建立质量科追溯机制，实施护理质量持续改进。
5分
无质控检查记录本扣1分，无按规定检查漏一次扣1分，无整改措施扣1分，无持续改进扣1分，无效果评价扣1分。
6、认真落实护理不良事件上报制度。
5分
无建立护理不良事件上报登记本扣1分，发生不良事件无上报扣1分，记录单填写不完整扣1分，记录无根源分析扣1分，无进行跟踪评价扣1分。
7、积极参加科室培训、考核，掌握基本消毒隔离知识。
10分
不参加科室培训扣2分，提问基本消毒隔离知识不清楚扣2～5分，考核不合格扣2分。
物品管理
8、手术间内各种药品物品齐全，功能正常，根据当日手术需要，落实、补充、完善一切物品。
10分
手术间内物品不齐全，功能不正常各扣1分；影响手术扣5分。
9、无菌物品常规器械包保证供应、无过期、无污渍、无破损等。。
10分
未看望患者扣1分；常规用物未准备影响手术扣5分。
安全核查
12、与麻醉师、手术医师按规定认真查对患者进行手术安全核查和手术风险评估，妥善保存患者带来的各种物品。
10分
查对不认真扣1～5分；患者物品保管不善扣2分。
护理记录
13、各种记录书写完整、准确；中途交接班交接清楚。安全送患者回病房。
10分
各种记录书写不符合要求一处扣1分，交接班交接不清楚扣2～5分。
2017.12月修订版产科护理质量考核标准
3、进入产房必须更衣、洗手、戴口罩、帽子；保持产房安静，做到四轻；非工作人员严禁入内。
一项不符合要求扣1分
4
5、严格执行无菌操作和各项操作规程，确保无差错事故。
一项不符合规范要求扣2分
物资
管理
12分
4
1、一次性无菌物品集中定点放置、无过期；无菌物品与非无菌物品分开并专柜放置，柜内清洁，标识明显，物品陈设规范，无潮湿、过期，按效期时间顺序使用。
一项不符合要求扣1分
2
2、严格分区，标识明确，各区域物品分类放置，保持整洁、安全、有序。
一项不符合规范要求扣1分
2
3、拖把标识明显，分开清洗、ห้องสมุดไป่ตู้挂，有消毒措施。
一项不符合要求扣1分
人员
管理
13分
4
1、各级各类人员严格掌握产前规章制度、岗位职责，并切实履行。护理人员实行资格、技术能力准入及授权管理规范。
检查资料。一项不符合要求扣1分
2
3、定期更换消毒液及无菌器皿，消毒液的浓度配置准确。
一项不符合要求扣1分
3
4、特殊感染患者及特殊感染产后用品处置符合要求。
一项不符合要求扣1分
2
5、医用垃圾与生活垃圾分开放置，集中处理后由专人运送至医用垃圾存放处，登记规范、齐全。
检查登记。
一项不符合要求扣1分
监测2分
4
4、根据产妇需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）；按时检测胎心，严密观察产程，并做好记录。
检查产程记录。一项不符合要求扣1分
4
5、做好异常待产的配合治疗及抢救的准备工作，做好记录。
检查病历记录。
一项不符合要求扣1分
4
6、按操作规范，做好接生工作；异常情况及时汇报。
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护理质量考核标准2017
护理质量检查评价标准
2017年度11月
涟水县人民医院护理部
护理综合质量控制检查一览表2017年12月01 日
基础护理考核标准
科室：四（每周至少检
查1例） 2017年09月
平均分：98 合格率：100% 检查者：王甫玉浦欣茹
危重病人护理质量考核标准
（每例必查）
科室：四2017年09 月
平均分：95 合格率：100% 检查者：王甫玉张轩
特一级护理考核标准
（每例必查）
科室：四2017 年 09 月
平均分：97 合格率：100% 检查者：王甫玉缪雨晴
护理文件书写考核标准
（每周至少检查1例）
科室：四2017年 09 月
平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉张轩
围手术期护理考核标准
科室：四（每周至少检查1例）
2017年09 月
平均分：98 合格率：100% 检查者：王甫玉皇利利
输血护理质量考核标准
平均分：95 合格率：100% 检查者：王甫玉张轩
病区管理质量考核标准
（每周至少检查1次）
科室：四2017 年11 月
平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉
优质护理服务质量考核标准
科室：四（每周至少检查1次）2017 年11 月
平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉许慧
急救物品质量考核标准
（每周至少检查1次）
科室：四2017 年 09 月
平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉
护理安全质量考核标准
（每周至少检查1次）
科室：四2017 年 09 月
平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉陈洁
消毒隔离质量考核标准
科室：四（每周至少检查1次） 2017 年09 月
平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉徐洋洋
手卫生质量考核标准
科室：四（每周至少检查1例）2017年 09 月
平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉杜红霞
临床用药护理考核标准
（每周至少检查1例）
科室：四2017 年 09 月
平均分：95 合格率：100%检查人：王甫玉李艳
妇科专科护理质量考核标准
（每周至少检查1次）2017年09月
合格率：100%检查人：王甫玉张轩。