工伤和生育保险政策解读及经办

➢ 五是工亡遗属享受待遇，必须具备年龄、 收入、家庭成员等系列条件限制。
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3、工伤基金支付项目和标准：
➢ （1）治疗工伤的医疗费用和康复费用； ➢ （2）经确认安装配置伤残辅助器具所需费用； ➢ （3）住院伙食补助费； ➢ （4）经批准到统筹地区以外就医、配置辅助器
具的交通食宿费； ➢ （5）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会
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➢ 5、实行行业差别费率和浮动费 率制度
工伤保险费根据“以支定收、收支平衡” 的原则确定费率。通过综合分析本统筹地 区企业死亡人数、工伤保险支缴率、工伤 事故发生率等各项因素，确定调整方案， 实施费率调整。
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工伤基金的筹集原则：以支定收，收支平衡
以支定收 收支平衡
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1、参保范围：
➢ 原《条例》规定适用于各类企业和有雇 工的个体工商户。
➢ 新《条例》适用范围扩大到除参照公务 员法管理的事业单位以外的所有事业单位， 以及社会团体、民办非企业单位、基金会、 会计师事务所、律师事务所等组织。
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2、待遇享受条件:
➢ 一是按规定参加工伤保险，并连续缴纳保险费。
➢ 二是经工伤行政部门认定为工伤或进行伤残等 级鉴定，并出具《工伤认定书》（老工伤登记表） 或《伤残等级鉴定表》等文书。
➢ 三是如实提供在定点医疗机构门诊或住院治疗 的病历复印件、费用清单原件、发票原件等。
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2、待遇享受条件:
➢ 四是如果因交通事故等第三者原因造成 的工伤，还需要提供交警部门或法院等有 关部门出具的相关法律文书。
工伤和生育保险 政策解读及经办管理
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一、工伤生育处职责和基本情况 二、工伤保险政策解读与经办管理 三、生育保险政策解读与经办管理
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一、工伤生育处职责和基本情况
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(一)工伤生育处人员组成及职责
工伤生育处负责工伤和生育两个险种的业务经 办，具体有以下13项工作：
用。
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新条例增加和调整的开支项目
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增开 加支 调项 整目
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4、工伤保险基金实行全市统筹 六个统一：
➢ 统一参保范围和参保对象； ➢ 统一行业差别费率标准； ➢ 统一基金管理； ➢ 统一工伤认定和劳动能力鉴定办法； ➢ 统一工伤保险待遇支付标准； ➢ 统一经办流程和信息系统。
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7、工伤预防和预防费的使用
《工伤预防费使用管理办法》目前还未正式下 发，其核心意图是加强工伤预防，通过开展系列 预防工作，从源头上减少工伤事故的发生。
理 念 转 变
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工伤保险浮动费率办法：
➢ 浮动周期——1-3年 ➢ 浮动范围——二、三类行业用人单位 ➢ 核心指标——支缴率 ➢ 参考指标——事故发生率等 ➢ 考虑因素——企业规模、不属于企业 安全
生产可控范畴等
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6、工伤费用追偿制度
《社会保险基金先行支付暂行办法》已经 人力资源和社会保障部第67次部务会审议通过， 并自2011年7月1日起施行。
（12）参与工伤、职业病职工的劳动能力鉴定工 作，并负责工伤康复和职业病职工住院的审查。
（13）负责全市工伤预防和预防经费的经办工作。
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（二）工伤、生育保险开展情况
➢ 工伤保险：我市于1997年底，开始
实行工伤保险制度改革。截止今年8月底， 我市参加工伤保险企业4.03万家，参保职 工达131万余人。当期征缴工伤保险基金 约1.5亿元；审核拨付各项工伤待遇8700 余人次，支付基金约1.06亿元，当期结余 约4000万元(其中有部分新增和调整待遇 约3800万元未支付)。历史结余约2.8亿元。
确认的生活护理费； ➢ （6）一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工
按月领取的伤残津贴；
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3、工伤基金支付项目和标准：
➢ （7）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一 次性医疗补助金；
➢ （8）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、 供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；
➢ （9） 劳动能力鉴定费； ➢ （10）工伤预防的宣传、培训等费用； ➢ （11）法律、法规规定的用于工伤保险的其他费
来自百度文库
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（二）工伤、生育保险开展情况
➢ 生育保险：我市生育保险于2000年
12月份正式启动。截止今年8月底，我 市参加生育保险企业约3.88万家，参保 职工81万余人。当期共征缴生育保险基 金约1.43亿元；审核各项生育待遇1.54万 人次，支付基金约1.4亿元，当期节余约 300万元。历史结余约1.04亿元。
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（三）有关情况说明
工伤、生育保险三个特点：
➢ 业务面宽； ➢ 业务量大； ➢ 业务操作手段亟需完善。
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二、工伤保险政策解读与经办管理
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（一）政策解读
工伤保险政策依据：
➢ 《社会保险法》 ➢ 《工伤保险条例》 ➢ 《山东省贯彻落实〈工伤保险条例〉实施办法》 ➢ 《社会保险基金先行支付暂行办法》 ➢ 《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》 ➢ 《部分行业企业工伤保险费缴纳办法》等
（1）负责全市及省属以上参保企事业单位工伤保 险待遇的审核拨付工作。
（2）负责全市及省属以上参保单位生育保险待 遇的审核拨付工作。
（3）负责工伤康复费用核查和工伤浮动费率测 算和调整工作。
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（4）负责做好1-4级伤残职工达到退休年龄 后的移交和社会化管理工作。 （5）负责工伤1-4级伤残津贴、护理费和工亡 遗属抚恤金等待遇的调整和社会化发放，并每 年进行一次享受待遇资格年检。
（6）负责全市工伤和生育保险定点医疗机构 的监督管理。
（7）负责对工伤职工特殊检查诊疗、伤残辅 助器具配置、异地就医等事项的审批。
（8）负责县（市）、区工伤和生育保险经办 机构工作协调与指导。
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（9）负责对县（市）、区工伤和生育保险机构 经办人员以及参保单位专管员的业务培训。 （10）负责全市工伤和生育保险业务咨询、政策 宣传及来信来访接待工作。 （11）负责全市工伤和生育保险的运行分析，定 期统计、上报相关数据和报表。