儿科护理记录单
儿科特殊医嘱护理记录白板内容
儿科特殊医嘱护理记录白板内容儿科重症护理记录单科别姓名年龄性别床号住院病历号入院日期诊断日期时间意识体温脉搏呼吸血压血氧饱和度吸氧入量出量皮肤情况管路护理基础护理病情观察、护理措施效果评价护士签名℃次/分次/分 mmHg %L/min 名称ml 名称ml 颜色性状第页备注：1.意识：QX-清醒、SS-嗜睡、MH-意识模糊、HS-昏睡、QH-浅昏迷、SH-深昏迷、ZW-谵妄。
2.入量：静脉用药在病情观察栏写清药物名称3.吸氧方式：M-面罩、T-头罩、B-鼻导管（填写吸氧方式在前，流量在后）4.皮肤情况：√-完好、×破损、P-皮疹、TH-臀红（异常时在病情观察栏写清部位及程度）5.管路护理：J-静脉留置针、W-胃管、N-尿管；√-通畅、×-堵塞（管路名称在前，情况在后）6.基础护理：C-晨间护理、W-晚间护理（以上不包含项目文字说明）护理记录单填写说明一、适用范围（一）病重、病危患者。
（二）病情发生变化、需要监护的患者。
二、眉栏部分楣栏项目包括：科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号、入院日期、诊断。
三、填写内容（一）意识。
根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。
（二）体温。
单位为℃，直接在“体温”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。
（三）脉搏。
单位为次/分，直接在“脉搏”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。
（四）呼吸。
单位为次/分，直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。
（五）血压。
单位为毫米汞柱（mmHg），直接在“血压”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。
新生儿科护理记录单的书写规范
新生儿科护理记录单的书写规范一．护理文件是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料，是病历的组成部分。
二．记录应当客观、真实、准确、及时、完整。
三．书写时应当使用中文和医学术语。
四．书写护理记录应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确，书写过程中出现错字时，应当在错别字上划双线，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
五．护理记录按照规定内容书写，由注册护士签字。
六．上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的护理记录的责任，修改时应注明修改日期并签名，并保持原纪录清楚可辨。
七．因抢救急危重患者，未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后据实及时补记，并加以注明。
八．根据医嘱选择护理记录单。
新生儿监护的患儿使用新生儿监护单，重症监护和新生儿护理级别的患儿使用新生儿护理单。
九．记录新生儿监护单时⒈楣栏要填写齐全，包括姓名、科室、住院号、床号等。
⒉病情观察及护理措施要求及时准确、简明扼要、突出重点，医疗术语正确，做什么，记什么。
⒊出量记录于出量栏内，以克为单位。
⒋入量①奶量记录于喂养方式栏内。
②液体写于背面，每组液体的药名、剂量、用法、给药时间、给药人记录要齐全。
正面每小时液速和每组液体的主要成分，外出做检查或穿刺﹥30分钟时，本小时格内可不写，但备注栏内要注明；有抗生素的患儿，正在输注的液体可暂停1小时，给完抗生素后再继续使用。
十．⒈新生儿科护理记录单楣栏填写齐全，包括患者姓名、科室、住院号、床号等。
⒉护理记录应包括：日期、时间、生命体征、出入液量、病情观察和护理措施及效果。
⒊病情观察和护理措施及效果要求：及时准确、简明扼要、突出重点，医疗术语正确护，理措施要体现时效性，做什么记什么。
4.出量记录时要准确，用秤称的重量实事求是记录，以克为单位。
5.入量记录时，奶量用F（人工喂养）或B（母乳）表示，并记录每次哺喂的时间和量。
6.液体记录时，药名只记录每组液体的主要成分，液量与药名最后一行齐。
儿科护理记录单幻灯片PPT课件
1.出生日龄在 28日以内的患 儿住院时，应 选择新生儿科 护理记录单， 出生日龄大于 28日的患儿住 院，应选择儿 科护理记录单。
新生儿科护理记录单 填写说明
5
4
箱温：指温
体温、心率、 箱的实际温
呼吸、血压、 度，用摄氏
血饱和度的 记录方式。
度“℃”表 示。
6
静脉置管：填写PICC、 CVC、留置针等置管类型， 并注明静脉置管的部位， 在相应栏内记录穿刺、通 畅、堵管、维护、拔针等。 观察输液通畅，无渗出、 堵塞、红肿等异常情况， 在观察时间对应栏内用 “N”表示。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
体温单填写说明
住院患者首次 护理评估单 填写说明
住院患者首次护理评单 填写说明
住院患者 首次护理 评估单应 于入院后4 小时内完 成。
住院患者首次护理评单填写说明
6、跌倒风险评估 （1）慢性病： （2）其他：
住院患者首次护理评单填写说明
住院患者首次护理评单填写说明
住院患者首次护理评单填写说明
新生儿科护理记录单填写说明
体温单 填写说明
体温单填写说明
脉搏曲线的绘制要求
3）脉率以红点“ ”表示，相邻的脉搏 用红
新生儿护理记录
XX区人民医院
新生儿患者护理记录单
科别：姓名：性别：年龄床号：住院号：第页
脓疱、红臀等异常状态应在空格内记录，注明部位。
（2）哭声：用“大”、“小”、“无”表示。
（3）吸吮：用“有力”、“差”、“无”表示。
（4）自主活动：用“有”、“无”表示。
（5）睡眠：每8小时中睡眠在6小时以上者，饥饿时清醒，以“好”表示；每8小时中睡眠在6小时以下者，以“差”表示；并在“其他”栏内说明情况；昏睡、昏迷患者，“睡眠”栏内不表示，但在“其他”栏内说明情况。
（6）肢端：以“温、凉”文字表示。
（7）不记录出量的患者可只记录大便次数；腹泻患者、记出量患者，须将大便量（g）估算成含水量（单位：ml），总结24小时出量时，大便量不计算在出量内。
（8）病情观察项目有异常随时记录，无明显变化时，每班交班时记录1次。
2．记录单内未设计的观察项目和护理、治疗、效果等内容如需记录，记入其他栏内。
新生儿科一般患者护理记录单
床号：
姓名：
性别：
年龄：
住院号：
诊断：
反
哭
呼
应
声
吸
面 色
肢 端
吸 吮 力
腹 呕 氧大小 胀 吐 疗便便
护
日 时 体 体 心 呼 SpO
奶
期
间
重
温
率吸
2
正 常
激 惹
迟 钝
全 无
强
中
弱
无
节 律
征
规则则
不暂 规停
有
三 凹红
润 无
苍 白
灰 暗
靑 紫
黄 染
温
冷
花
紫
强
中
弱
无
方
有
无
频 繁
偶 尔
无
面 罩
头 罩
已 排
未 排
已 排
未 排
护理记录
士 签 名
备注：
无法表述时，请记录于“护理记录”栏内。2.表单中的单位： 体重（Kg），体温（℃），心率、呼吸均为（次/分），血氧饱和度（%），氧疗流量（L/分）。3.奶方;①母乳②配方奶③ 混合喂养
第页
新生儿科护理记录单书写
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护理记录单的书写
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护理记录单书写内容
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皮试：09:30患儿做头孢他啶皮试，09：50头孢 他啶皮试阴性，报告主管医生***。 发热：11:10患儿体温38℃，报告医生***，遵医 嘱予散包，观察。11:40患儿复测体温37.5℃，报 告医生***，遵医嘱继续予散包，观察。12:10患 儿复测体温37℃，报告医生***，观察。体温图画 降温符号。
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书写要求
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9、因抢救急危重症未能及时记录的，应抢救结束后6小时内据实补记。
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护理记录单书写内容
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ห้องสมุดไป่ตู้
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蓝光：入蓝光患儿皮肤黄染，遵医嘱蓝光治疗。 出蓝光患儿皮肤黄染消退，遵医嘱停蓝光。 吸氧：患儿氧饱不稳定，波动在78%-85%，口 周微绀，肤色欠红润，遵医嘱氧帐吸氧3升/分， 氧浓度23%，患儿肤色转红，氧饱升至93%，观 察。
儿科护理病历报告模板
儿科护理病历报告模板
简介
随着医疗技术的进步和病人服务的提升，护士在医院工作中起着越来越重要的
作用。
护理病历报告是护士的一项重要工作，也是医疗服务中必不可少的记录方式。
本文将介绍一个儿科护理病历报告模板，帮助护士更加高效、准确地记录病人的病情。
病人基本信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•就诊日期：
•就诊科室：
•就诊医生：
病史
主诉
•病人主诉：
现病史
•病人现病史：
•病人既往病史：
家族史
•父亲：
•母亲：
•兄弟姐妹：
体格检查
体格测量
•身高：
•体重：
生命体征
•体温：
•血压：
•脉搏：
•呼吸：
一般情况
•精神状态：
•意识状态：
•皮肤黏膜：
•水肿：
•食欲：
•睡眠：
诊断
•入院诊断：
•确诊诊断：
•其他诊断：
治疗计划
•用药：
•输液：
•饮食方案：
•护理措施：
护理记录
•手术前护理：
•手术中护理：
•手术后护理：
•入院期间护理：
•出院期间护理：
总结
本文介绍的儿科护理病历报告模板是一个系统、完整的病人记录方式，能够帮助护士更加高效、准确地记录病人的病情，为医生的诊断和治疗提供重要的参考依据。
在使用该模板时，需要根据具体的病人情况进行相应的填写和修改，保证记录的准确性和实用性。
儿科护理记录书写模板范文(汇总8篇)
儿科护理记录书写模板范文(汇总8篇)流云系不住，清风带走了岁月。
20xx年已是岁末，在这一年里，在科主任、护士长的带领下，作为一个儿科护士，我收获很多，进步很多，感触也很多，结合工作实际及所见所想，现总结如下：一、思想方面在这一年里，我遵守院纪院规，以严格的标准要求自己，服从院里的各项安排，在科主任及护士长的领导下，认真工作每一天，以患儿的利益为中心，以高度的责任心要求自己，保证自己所分管的护理工作扎实到位，以优质服务理念指导自己的工作，让患儿及家属满意。
将心比心，我把每一个孩子都当做自己的亲人，为他们提供最好的护理。
可有时候还是有很多家属不配合和理解，越干越感觉，责任巨大。
二、业务方面在这一年里，我虚心向老护士请教，认真锻炼和提高临床业务水平，特别是小儿头皮针穿刺的水平，危重患儿的.抢救护理，各种抢救设备的应用，患儿病情变化的及时观察发现等等，都有了显著的提高。
儿科是一个很复杂的科室，也比较难干，责任巨大，孩子是祖国的花朵，是我们的未来，他们不会用语言表达疾病的临床表现，儿科所以又叫“哑科”，这就需要儿科医护人员要有全面的医学知识和丰富临床经验去判断，这是其他成人内科难以相比的，儿科在用药方面更是要“斤斤计较”，少一分则影响疗效，多一份则产生毒副反应。
对护士的加药、注射都是一个很大的考验，只有付出百分之二百的认真和努力，才能把工作做好。
三、个人修养素质方面随着年龄和阅历的增长，我感觉自己越来越成熟，个人修养和素质在不断提高，我认真做到在工作时间仪表端庄、着装整洁、礼貌待人、态度和蔼、语言规范，时刻贯彻“以病人为中心”的服务理念，认真工作，踏实做人，我相信：没有最好，只有更好。
积极参加院里的一些活动，全力支持主任和护士长的工作。
四、在实习生带教上我知道她们学生都不容易，我也是从学生时代过来的，认真的教她们自己所懂所学，做到放手不放眼，亲自示范操作，直到同学弄懂弄通为止，尽快提高她们的水平，让她们在以后的工作中更加得心应手。