医疗保险付费方式和费用控制
医保费用的有效控制与管理
医保费用的有效控制与管理医保费用的控制与管理是医疗保险制度的重要组成部分，对于保障人民健康，维护社会稳定，促进社会公平正义具有重要的意义。
管理好医保费用，可以提高医疗保险基金的使用效率，也可以防止医疗资源的浪费。
以下是几种针对医保费用进行有效控制与管理的策略。
1. 建立完善的医保费用审核制度医保费用审核制度是控制医保费用的重要手段。
通过设立专门的审核机构和制定严格的审核标准，可以有效地防止医保基金的滥用和浪费。
2. 实行医保定点采购制度医保定点采购制度可以有效地控制药品和医疗服务的价格，防止价格过高导致医保基金的过度消耗。
同时，它也可以通过竞争机制，推动医疗机构提高服务质量。
3. 优化医保支付方式目前，我国的医保支付方式主要有按服务项目付费、按病种付费、按床日付费等。
我们可以根据实际情况，灵活选择适合的支付方式，以实现医保费用的有效控制。
4. 强化医保信息系统建设医保信息系统是医保费用控制的重要工具。
通过建立完善的医保信息系统，可以实现医保费用的实时监控，及时发现问题，提高医保费用的管理效率。
5. 提高公众对医保的认知度通过开展医保知识的普及活动，提高公众对医保制度、医保政策的认知度，可以引导公众合理使用医疗资源，防止医保基金的浪费。
以上五个策略都是针对医保费用进行有效控制与管理的重要手段，但是他们不能孤立地进行。
我们需要结合实际情况，综合运用这些策略，才能实现医保费用的有效控制与管理。
在未来，随着我国社会经济的发展，医保制度也将不断完善，医保费用的控制与管理也将更加科学、合理。
我们有理由相信，我国的医保制度将能够更好地服务于人民，维护社会稳定，促进社会公平正义。
医疗保险医药费用控制制度
医疗保险医药费用控制制度引言医疗保险医药费用控制制度的目的是为了合理控制医疗保险的医药费用支出，保证医疗保险的可持续性和公平性。
本文档将介绍医疗保险医药费用控制制度的主要内容和实施方法。
医药费用控制的原则- 合理性原则：医药费用应符合医疗服务的实际需求和医学技术的发展水平。
- 经济性原则：在保证医疗质量的前提下，尽可能减少医药费用的支出。
- 公平性原则：医药费用的控制应确保不同参保人群的公平待遇。
医药费用控制的主要措施1. 药品目录管理：建立适当的药品目录，限制报销范围，提高医药费用的审查和管理效率。
2. 医疗服务的规范管理：制定临床诊疗指南，推广先进的医疗技术和治疗方法，减少不必要的医疗费用。
3. 医药价格的控制：加强对药品价格的监管，确保药品价格合理，防止不合理的利润驱动。
4. 医疗机构的综合管理：鼓励医疗机构建立有效的成本控制机制，提高医疗质量和效率。
5. 医保支付方式的改革：探索按病种付费、按绩效付费等灵活的医保支付方式，提高医疗资源的配置效率。
实施方法1. 建立医药费用控制的管理机构，负责制定相关政策和规范，监督和评估执行情况。
2. 加强与医疗机构的合作和沟通，共同制定实施细则和操作指引。
3. 定期进行医药费用的统计与分析，及时发现问题和不合理之处，采取相应措施进行改进。
4. 开展宣传教育活动，提高参保人员的医保知识和理解，促进参保人员的合理用药行为。
结论医疗保险医药费用控制制度的实施对于维护医疗保险的可持续性和公平性至关重要。
通过合理的措施和方法，可以有效控制医药费用的增长，提高医疗资源的利用效率，为参保人员提供更好的医疗保障。
医疗保险付费方式和费用控制
医疗保险付费方式和费用控制医疗保险是一种保障个人或家庭在患病或医疗费用方面的负担的保险方式。
根据不同的国家和地区，医疗保险的付费方式和费用控制方式也有所不同。
本文将重点探讨医疗保险的付费方式和费用控制的常见做法。
首先，医疗保险的付费方式主要包括个人缴费和雇主缴费、政府补贴等方式。
在一些国家，个人和雇主各自承担一部分保险费用，从而实现共同分担风险的目的。
这种方式可以鼓励个人和雇主对自身健康的重视，并激励个人和雇主采取积极的健康管理措施，从而降低医疗保险的风险和费用。
其次，医疗保险的费用控制主要包括保险费率控制、医疗费用审核和医疗行为管理等方式。
保险费率控制是指对医疗保险费率的制定和调整进行监管，以防止过高的保费对个人和企业造成负担过重的情况。
医疗费用审核是指对医疗费用进行核查和审核，以防止虚假报销和医保欺诈行为的发生。
医疗行为管理是指对医疗服务的监督和管理，以防止不必要的医疗行为和滥用医疗资源。
除了以上的付费方式和费用控制措施外，一些国家还采取了更为严格的费用控制策略。
例如，一些国家对医疗服务提供商进行价格管控，限制医疗手术费用的水平，从而降低医疗保险的费用。
此外，一些国家还采取了定点医院制度，规定了医疗保险参保人员只能在指定的医院就诊，以降低医疗保险费用和保证医疗服务的质量。
然而，医疗保险的付费方式和费用控制也面临一些挑战和争议。
首先，医疗保险费用的增加可能对个人和企业的经济负担产生较大压力。
其次，医疗保险费用的控制需要建立完善的监管机制和管理体系，以保证资源的合理配置和医保的可持续性发展。
此外，医疗保险的费用控制还需要与医疗服务的质量和效果相结合，以实现保险的价值和效果。
综上所述，医疗保险的付费方式和费用控制对于保障个人和家庭的医疗需求和提高医疗服务的质量具有重要意义。
通过个人和雇主共同分担风险的付费方式和合理的费用控制措施，可以实现医疗保险的可持续发展和保障医疗服务的可及性。
然而，医疗保险的付费方式和费用控制还需要不断完善和优化，以适应不同国家和地区的医疗保险发展需求。
城镇基本医疗保险付费总额控制实施细则
城镇基本医疗保险付费总额控制实施细则根据《人力资源和社会保障厅财政厅卫生和计划生育委员会关于开展基本医疗保险付费总额控制的实施意见》，制定本实施细则。
一、本实施细则适用于城镇基本医疗保险定点医疗机构。
二、基本医疗保险付费总额控制以定点医疗机构总医疗费用为管理对象，凡是发生有基本医疗统筹基金、大额医疗救助基金和公务员医疗补助基金(以下简称统筹基金)支付的医疗费用，均纳入付费总额控制管理范畴。
三、实施医疗费用分类管理。
医疗费用分为三类：独立结算医疗费用、高额住院医疗费用、总额控制医疗费用。
(一)独立结算医疗费用是指按人头付费、按病种付费、按服务单元付费、按床日付费等其他付费方式进行结算的医疗费用，以及无统筹基金支付的门诊和住院医疗费用。
(二)高额住院医疗费用是指一次住院费用超过该医疗机构本年度次均住院费用3 倍以上的住院医疗费用。
(三)总额控制医疗费用是指除独立结算医疗费用和高额住院医疗费用之外的医疗费用，包括总额控制门诊医疗费用和总额控制住院医疗费用。
门诊和住院分别设置控制指标，单独核算。
四、主要核算指标。
总额控制医疗费用的主要核算指标为：人头数、人次人头比和次均费用。
医疗费用总额=人头数*人次人头比*次均费用(一) 人头数”指标。
分为“门诊人次、门诊人头”和“住院人次、住院人头”。
门诊人次是指在门诊医疗费用中统筹基金支付部分大于“0”的就医次数，在一天内同一个参保人员在同一家定点医疗机构发生的门诊就医次数总和，记为“1 次”;在一个年度内同一个参保人员在同一家定点医疗机构发生的门诊就医次数总和，记为“1个”门诊人头数。
住院人次是指在单次住院医疗费用中统筹基金支付部分大于“0”的住院次数。
在一个年度内同一个参保人员在同一家定点医疗机构发生的住院就医次数总和，记为“1个”住院人头数。
(二)“人次人头比”指标。
是指在一个年度内就医人次与就医人头数的比值，分为门诊人次人头比和住院人次人头比。
(三)“次均费用”指标。
医疗保险支付方式
医疗保险支付方式医疗保险是一种为参保人提供医疗费用报销的保险制度。
在不同国家和地区，医疗保险的支付方式有所不同。
下面将介绍几种常见的医疗保险支付方式。
1.资金预付制度资金预付制度是指参保人事先缴纳一定金额的保费，保险公司在发生医疗费用时，按照约定的比例直接向医疗机构或参保人报销费用。
这种方式下，医保基金先行垫付费用，一般情况下，被保险人需要缴纳一部分医疗费用的自付部分。
2.后付制度后付制度是指在参保人就医后，医疗机构向保险公司报销医疗费用，保险公司再将费用支付给医疗机构。
参保人可以在就医后无需付费，直接享受医疗服务，保险公司则根据保险合同的约定向医疗机构支付费用。
这种方式下，医保基金事后支付费用，被保险人无需直接支付医疗费用。
3.统筹支付制度4.分级支付制度分级支付制度是指根据医疗服务的等级划分不同的费用支付标准。
一般来说，高级别的医疗服务费用较高，而低级别的医疗服务费用较低。
通过将医疗服务划分为不同等级，并根据等级设定不同的支付标准，可以更有效地控制医疗费用的发生和支付。
5.联合支付制度联合支付制度是指医保基金与其他保险或福利机构共同支付医疗费用。
参保人可以通过多个保险或福利机构的共同支付来降低个人支付医疗费用的压力。
这种方式下，不同保险或福利机构根据各自的责任承担医疗费用的部分，共同支付医疗费用。
总的来说，医疗保险的支付方式有多种多样，包括资金预付制度、后付制度、统筹支付制度、分级支付制度和联合支付制度等。
不同的支付方式适用于不同的医疗保险制度和国家法律法规的规定。
这些支付方式旨在为参保人提供便捷、安全、高效的医疗保险服务，减轻参保人的经济负担，提高人民的医疗保障水平。
医疗保险费用如何合理控制
医疗保险费用如何合理控制医疗保险作为一项重要的社会保障制度，旨在为人们提供医疗费用的保障，减轻患病时的经济负担。
然而，随着医疗技术的不断进步、人口老龄化加剧以及医疗需求的增长，医疗保险费用也呈现出快速上升的趋势。
如何合理控制医疗保险费用，成为了一个亟待解决的重要问题。
首先，加强预防保健工作是控制医疗保险费用的重要环节。
预防胜于治疗，通过普及健康教育、推广健康生活方式、加强疫苗接种等措施，可以降低疾病的发生率。
例如，鼓励人们合理饮食、适量运动、戒烟限酒，能够有效预防心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生。
同时，定期进行健康体检，早期发现疾病并及时治疗，也能避免病情恶化，减少后续高额的医疗费用支出。
医疗服务提供者的行为对医疗保险费用有着直接的影响。
因此，规范医疗服务行为至关重要。
建立科学合理的医疗服务质量评估体系，对医疗机构和医务人员的诊疗行为进行监督和评估。
严格控制不必要的检查和治疗项目，避免过度医疗。
同时，加强对医疗机构的费用监管，防止乱收费、高收费现象的发生。
对于违规行为，要给予严肃的处罚，以维护医疗服务市场的正常秩序。
优化医疗资源配置也是控制医疗保险费用的关键。
在一些地区，医疗资源分布不均衡，导致患者集中涌向大城市的大医院，造成医疗资源的浪费和费用的增加。
政府应加大对基层医疗机构的投入，提高基层医疗服务水平，引导患者合理分流，实现小病在基层、大病到医院的有序就医格局。
此外，还可以通过建立医疗联合体、远程医疗等方式，促进医疗资源的共享和优化利用。
推进医疗支付方式改革是控制医疗保险费用的有效手段。
传统的按项目付费方式容易导致医疗服务提供者为追求收入而增加服务项目和费用。
采用按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式，可以激励医疗机构主动控制成本，提高医疗服务效率。
例如，按病种付费可以明确每种疾病的治疗费用标准，避免医疗机构过度治疗和收费。
药品费用在医疗保险费用中占据较大比重，加强药品管理势在必行。
政府应加强对药品生产、流通环节的监管，控制药品价格。
医疗保险主要付费方式分析
医疗保险主要付费方式分析医疗保险是指由政府或私人机构提供的一种保险形式，用于负担个人或家庭在医疗费用方面的支出。
医疗保险主要通过不同的付费方式来筹集资金，以满足人们在医疗方面的需求。
本文将对医疗保险主要的付费方式进行分析。
1. 社会化医疗保险：社会化医疗保险是指由国家建立的统一的医疗保险制度，通过全民参保，集中管理的方式来筹集资金。
例如，英国的国民保健服务体系（NHS）和加拿大的医疗保险计划（Medicare）就是典型的社会化医疗保险。
社会化医疗保险通过强制性缴纳保险费的方式，由政府或政府指定的机构统一管理和运营，并为参保人提供广泛的医疗保险服务。
2.商业医疗保险：商业医疗保险是由保险公司或其他私人机构提供的医疗保险服务。
商业医疗保险的主要特点是根据个人或家庭的需求和能力，自愿购买保险计划，并根据所购买的保险计划向保险公司支付保险费。
商业医疗保险的保障范围和保费根据不同的保险计划和个人需求而定。
商业医疗保险的优势在于可以根据个人需求和经济能力选择适合的保险计划，提供定制化的医疗保障。
3.自费医疗：自费医疗是指个人或家庭在需要医疗服务时自行承担所有费用的方式。
自费医疗主要适用于一些未参加医疗保险的人群，或者一些医疗保险无法覆盖的费用。
自费医疗的缺点是个人或家庭需要承担较高的医疗费用，经济承受能力较差的人群可能面临较大的经济风险。
4.公费医疗：公费医疗是指由政府全额或部分支付医疗费用的方式。
公费医疗主要适用于一些特定的人群，例如军人、公务员、低收入人群等。
公费医疗的优势在于可以减轻个人或家庭的负担，保障特定人群的基本健康需求。
然而，公费医疗也存在一些问题，例如医疗资源的不足和分配不均等。
综上所述，医疗保险的主要付费方式包括社会化医疗保险、商业医疗保险、自费医疗和公费医疗。
不同的付费方式有其各自的优势和缺点，可以根据个人或家庭的需求和经济能力选择合适的医疗保险方式。
医疗保险制度医保支付方式与医疗服务价格调整
医疗保险制度医保支付方式与医疗服务价格调整随着社会医疗需求的增加和医疗费用的上涨，医疗保险制度在保障人民群众健康权益方面起到了至关重要的作用。
而医保支付方式以及医疗服务价格的调整，对于医疗保险制度的平稳运行和保障作用的实现也具有重要意义。
一、医保支付方式在医疗保险制度中，医保支付方式是指通过医疗保险基金向医疗服务提供者支付医疗费用的方式和方式。
目前，医保支付方式主要有定点支付、按病种付费、按床日付费、按人头付费等。
1. 定点支付定点支付是指医保基金向指定的医疗机构或医生支付医疗费用。
这种支付方式主要适用于将医疗资源有针对性地聚集到特定的医疗机构，以提高医疗资源的利用效率和医疗服务的质量。
2. 按病种付费按病种付费是指根据患者的疾病类型，按照事先约定的费用标准支付医疗费用。
这种支付方式主要适用于对常见病、多发病进行支付，可以有效控制医疗费用的支出。
3. 按床日付费按床日付费是指医保基金按照患者的住院天数支付医疗费用。
这种支付方式主要适用于住院治疗期间的费用支付，能够更加精确地控制住院费用的支出。
4. 按人头付费按人头付费是指医保基金按照参保人员的人数，每个人员支付一定的费用。
这种支付方式主要适用于基本医疗保险制度中的常住人口，可以确保所有参保人员都能够享受到医疗保险的保障。
二、医疗服务价格调整医疗服务价格调整是指根据医疗需求和社会经济发展水平调整医疗服务的价格。
调整医疗服务价格既要维护医疗机构的正常运转，又要保障患者的用药权益和费用负担能力。
1. 合理定价合理定价是指根据医疗服务的成本和质量，结合社会经济发展水平和患者的支付能力，制定出相对合理的医疗服务价格。
通过合理定价，可以保证医疗服务的质量和供给，同时也能够减轻患者的经济负担。
2. 调整机制医疗服务价格调整应该建立起健全的机制，以适应医疗保险制度的变化和医疗服务需求的变化。
通过定期的调整评估和政策引导，可以及时调整医疗服务价格，保持医疗保险制度的可持续性和公平性。
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按服务项目支付 按人头支付 按服务人次支付 按住院床日支付 按病种支付 总额预付制 一体化方式等
1、按服务项目付费
• 按服务项目付费（Fee for service, FFS） • 是指在社会医疗保险的实施中，对医疗服务过 程中的每一个服务项目制定价格，患者在接受 医疗服务时逐一对服务项目付费或计费，然后 由医疗保险机构向患者或医疗服务提供者偿付 费用。 • 属于后付制； • 费用的总额取决于各类服务项目的价格和实际 服务量。
按服务项目付费的优缺点：
• 优点： • 操作简单，被保险人对医疗服务的选择性较大， 对服务的各种要求容易得到满足，由于医疗服 务供方和医务人员的收入与医疗服务的实际服 务量有着直接的关系，因此，有利于调动医疗 服务供方的积极性，被保险人满意度一般较高。 • 缺点： • 供方诱导需求的现象比较严重，容易刺激医疗 服务供方过度提供医疗服务，需方也容易过度 利用医疗服务；事后审核，管理成本高
后付制（post-payment）
• 是指在医疗服务发生后，根据服务发生的 数量和支付标准进行支付的一种方式。 • 优点：能调动医疗服务提供者的积极性， 患者对服务有较多的选择性。 • 缺点：供方容易产生诱导需求，造成医疗 服务的过度利用，难于有效控制医疗费用 的过快增长。
预付制（pre-payment）
3、医疗保险费用控制的重点
• 医疗服务提供方
如德国医疗保险采取“点数”的方法进行按项目 付费，在医疗服务数量增加到一定规定值后，每 个点数的支付额度下降，以此来控制提供者的行 为。
• 可控制因素
三大不合理现象（不合理检查、不合理用药、不 合理收费）
三、医疗保险费用支付
1、医疗保险费用支付（medical payment）
2、医疗保险费用控制的机制与措施
（1）、控制机制： • 医疗服务提供者支付机制
– 支付方式和支付时机
• • • • •
风险分担机制：供方、需方 费用责任约束机制：需方 医疗服务提供者竞争机制 供需双方激励机制 监督和控制机制
（2）医疗保险费用控制措施
• 从医疗服务提供者控制医疗保险费用
– 主要体现在医疗服务量的限制、卫生人力数量 与结构的限制、鼓励提供社区和家庭卫生保健 服务等。 – 医疗经费预算包干 – 资金预算限制 – 限制医院医疗服务成本，如：限制医院规模和 数量、限制大型医用设备的购置和使用等
直接支付 • 是指被保险人在接受医疗服务供方的服务之 后，由社会医疗保险机构按照有关规定，将 应由社会医疗保险支付的费用，直接支付给 医疗保险服务提供者。 • 优点：操作简便，有利于制约医疗服务供方 的服务行为，合理控制医疗费用，管理成本 相对较低。
间接支付 • 是指被保险人在接受医疗服务供方的服务之 后，先由被保险人向医疗服务供方支付全部 医疗费用，然后向社会医疗保险机构申报并 报销应该由医疗保险支付的费用。 • 优点：操作较为复杂，工作量大，管理成本 相对较高。
分离式 • 是指社会医疗保险机构和医疗服务供方相互 独立，前者负责社会医疗保险费用的筹集和 支付，后者负责向被保险人提供医疗服务。 • 一体化方式：是指社会医疗保险机构和医疗 服务供方合二为一，既负责社会医疗保险费 用的筹集和支付，又负责为被保险人提供医 疗服务。如美国的健康维护组织（HMO）
四、 医疗保险供方费用付费方式
一、概述：江西省
• 医保管理体制
– 城镇职工医疗保险：2011年出台市级统筹办法， 初步建立市级统筹，市县建立调剂金制度，目 前正在完善阶段。 – 城镇居民医疗保险：2009年出台市级统筹办法， 基本建立市级统筹，除南昌市实现统收统支模 式外，其他市县间建立调剂金制度。
一、概述
• 全省参保情况
– 截止2013年底，统筹层级有省本级、11个设区 市，（3个主要行业单位：铁路、煤炭、电力 有待打破封闭运行） – 基本医疗保险参保人数1473.64万人，其中职工 医保567.51万人，居民医保906.13万元（含城 乡统筹105.63万人）
4、按住院床日付费
• 又称按床日标准支付（per day） • 医疗保险机构预先确定每一住院床日偿付标准， 然后根据医院提供的实际住院总床日数，支付 医疗服务供方费用。 • 主要适用于床日费用比较稳定的病种 • 医院的收入与病人的床日天数成正比。
按住院床日付费的优缺点： • 优点： • 控制医疗费用的效果比按服务项目支付好；有 利于促进医院降低服务成本，减少医疗服务的 过度利用；有利于缩短住院时间；医疗保险费 用的结算、操作、审核和监督相对较简单。 • 缺点： • 偿付标准的制定存在较大的差异性，难以合理 确定；医院存Байду номын сангаас诱导需求和分解服务人次增加 收入的可能；往往降低服务强度，推诿危重病 人。
二、 医疗保险费用影响因素及 控制
1、影响医疗保险费用的因素
（1）、不可控因素 医疗需求的增加
人口数量的增加 人口老龄化 疾病谱的改变 居民保健意识的增强
医疗服务成本增加
医学科技水平的提高 药品的更新换代 物价的上涨
（2）、可控因素 • 服务行为（重点） • 医疗保险覆盖面 • 医疗保险管理措施、管理模式和管理效 率 • 医疗保险报销范围 • 医疗保险报销比例 • 医疗保险监督管理力度
一、概述
• 全省待遇基金支出
– 2013年，全省基本医疗保险待遇支出95.16亿元， 较2012年度增加17.46亿元，增长22.47%。 – 职工医保：征缴收入88.19亿元，比2012年度增 加18.11亿元，增长25.87%；待遇支出75.32亿元， 比2012年度增加支出13.82亿元，增长22.47%； 九江市当期出险（超支3亿元），景德镇、萍乡、 鹰潭、吉安部分县区当期出险。
2、按人头支付付费
• per capita • 是指社会医疗保险机构按合同规定的时间，根 据医院服务的人口数和每一服务对象的偿付定 额标准，预先支付一笔固定的费用，在此期间， 医院提供合同规定的医疗服务均不再另行收费。 －－“医院包干”。 • 属于预付制 • 医院收入与服务人数成正比。
按人头付费的优缺点： • 优点： • 所有支付方式中费用控制效果较好的方法；有 利于医院强化内部管理，增强医院的费用意识 和经济责任；控制医院过度提供医疗服务；有 利于医院开展预防工作；适应范围较广，管理 成本较低。 • 缺点： • 减少了需方对医疗服务的选择性，不利于促进 医疗服务机构之间的竞争；可能减少对医疗服 务需方的服务量，降低服务质量；拒绝危重病 人的就医，减少高新医疗技术的使用，引发医 患矛盾。
• 当期基金支大于收涉及20个省份的109个统筹地区
– 其中县级77个，占 70.6%， – 市级30个，占27.5%， – 云南、西藏2个省份当期支大于收。 – 当期支大于收金额总计为10.3亿元。
• 基金累计结余赤字涉及5个省份的7个统筹地区
– 其中县级6个，市级1个。 – 累计结余赤字金额为0.34亿元。
医疗保险付费方式与费用控制
万保根
2018年9月22日
一、概述
• 医疗保险费用的筹集、支付与控制是世界 各国医疗保险面临的两大难题，也是医疗 保险改革成败与否的关键。
• 基金收入：怎么开源？ • 基金支付：怎么节流？
一、概述
• 基金收入的影响因素
– 全民参保后，扩面作为基金增长的因素已经不存 在 – 影响基金收入的主要因素为：工资（居民收入） 以及财政补助 – 工资和财政补助的增长受经济发展的影响
5、按病种付费
• 又称按疾病诊断分类定额预付制，包括： DRGs (Diagnosis Related Groups）
&
PPS (prospective Payment System)
总额预算
按疾病诊断相关分组定额预付制
DRGs （diagnostic related groups ）
#县级
#市级
(亿元)
2012年
23
232
136
95
71.5
2011年 增 减
22 1
298 -66
231 -95
65 30
46.1 25.4
• 当期统筹基金支大于收的省份：湖北 • 统筹基金支大于收涉及地区范围扩大, 当期超支金额增加
一、概述
全国职工医保2012年统筹基金累计结余赤字情况
项 目 涉及省份 统筹地区 #县级 #市级 赤字金额 (亿元)
一、概述
• 医疗保险基金收入随经济发展的波动而波动， 其影响不为医疗保险自身所控制 • 基金波动的周期16年-20年，医疗保险基金 要在8-10年的上升期间为下一个8-10年的下 降期做好储备
• 而我国经济发展的增长率已经进入下降期
一、概述
全国职工医保2012年统筹基金支大于收情况
统筹地区 项 目 涉及省份 支大于收金额
• 是指在医疗服务发生之前，社会医疗保险机构按 照预先确定的支付标准，向被保险人的医疗服务 提供者支付医疗费用。 预付制按照预付计算单位的不同又可分为：
总额预付（包干制） 按服务单元付费 按确定的病种费用标准支付，如DRGs， 按人头付费
• 优点：能较好控制医疗服务的过度，控制医疗费 用的过快增长。 • 缺点：供方可能减少服务量，降低服务质量。
一、概述
• 全省待遇基金支出
– 居民医保：征缴收入29.49亿元，比2012年度增 加5.97亿元，增长25.69%；待遇支出19.84亿元， 比2012年度增加支出3.64亿元，增长22.49%；整 体情况良好。
• 下一步的应对方法
– 提高统筹层次：先建立省级调剂金，逐步省级统 筹 – 加强医疗费用控制：付费方式、协议管理
2012年
9
48
31