四肢骨折病人的血运观察 ppt
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四肢骨折病人的护理ppt课件
胫腓骨骨折
病因和分类
直接暴力：横骨折、短斜、 粉碎骨折、多在同一水平。
间接暴力：长斜或螺旋骨折， 多为开放性骨折。
临床表现和诊断
易继发骨筋膜高压症和胫前动脉损伤、腓 总神经腘动脉损伤
治疗
目的矫正成角畸形， 旋转骨干对线，恢复肢 体长度和持重功能。
非手术治疗：手法复 位，跟骨牵引。
手术治疗。
护理措施
维持有效的血液循环 功能锻炼
END
➢ 减轻疼痛：药物、体位
肱骨髁上骨折
病因和分类
伸直型 跌倒时，手 掌着地，骨折近折端 向前下移，远折端向 上移位。
病因和分类
屈曲型 跌倒时，肘关 节处于屈曲位，手背着 地，近折端在后下，远 折端在前上
临床表现和诊断
症状和体征 肘后三角关 系正常 ，骨折端损伤肱动 脉及正中神经，易发生缺 血性肌挛缩，导致爪形手 畸形。
非手术治疗
急诊处理，夹板外固定，防止加重创 伤。
持续皮牵引、骨牵引，双腿垂直悬吊 牵引。
手法复位 外固定器固定
切 开 复 位 内 固 定
外 固 定 支 架 固 定 术 后
护理措施
一、维持有效循环血量 监测生命体征、肢体循环 抗休克护理
二、功能练习 练习股四头肌等长收缩 膝、髋关节练习 行走训练
Colles骨折
解剖
是指距桡骨下端关节面2-3cm范围内的伸直 型骨折，此部位是松质骨与密质骨交界处，为 解剖薄弱处，一旦受暴力，容易骨折。
临床表现
症状和体征 正面观枪刺刀样畸形，侧面观餐叉样畸
形。
处理原则
手法复位，外固定6-8周。 严重粉碎骨折移位明显、桡骨下端关节面破 坏、手法复位失败，行手术切开复位或外固 定支架固定。
骨折患者的搬运PPT课件
骨折的二次损伤有哪些（重要的）
如何判断有无骨折的二次损伤
肝脾破裂：严重时患者会有失血性休克症状。 肺挫伤：严重时患者会出现胸闷、胸痛、气
促、呼吸困难。 膀胱尿道损伤：患者会出现血尿，当尿道完
全断裂时出现下腹彭隆伴无尿。 直肠损伤：患者可能出现血便，以及直肠刺
激征。
如何判断有无骨折的二次损伤
重要血管损伤：主动脉损伤可能导致致命的 大出血，迅速出现失血性休克症状。周围血 管损伤亦可致大出血危及生命，但更多见的 是远端肢体的缺血症状，长时间缺血可致肢 体坏死。
重要神经损伤：可使对应支配肌肉无力、对 应感觉区域感觉减退。
脊髓损伤：可致瘫痪，当高位脊髓损伤，伤 及生命中枢时可致呼吸、心跳停止。
骨折患者的搬运
攀枝花学院附属医院
为什么要重视骨折病人的搬运
为了避免二次损伤
为什么骨折病人在不恰当的搬运过程中会 产生二次损伤
骨折断端非常锋利。
为什么骨折病人在不恰当的搬运过程 中会产生二次损伤
骨折的二次损伤有哪些（重要的）
重要脏器损伤（肝脾破裂、肺挫伤、膀胱尿 道损伤、直肠损伤）
重要血管损伤 重要神经损伤 脊髓损伤
骨折患者的搬运
如何鉴别骨折患者在搬运过程中有无造成 二次损伤
对于四肢骨折，搬运前后对比患者骨折远端 肢体的感觉、活动、血运情况有无变化。
对于脊柱骨折搬运前后应了解双下肢的肌力、 感觉有无变化。
肋骨骨折可根据患者的呼吸有无受限及胸痛 情况的前后对比来判断。
由于骨折对血管的损伤以应密切观察患者的生命体征，尤其是骨盆 骨折的患者。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
骨折患者患肢血运观察资料讲解
骨折患者患肢血运观察骨折患者患肢血运观察骨折定义：骨折是由于受到直接暴力或间接暴力损伤所致,周围软组织同时受到损伤,血液灌注或回流受阻,而出现疼痛,肿胀,皮肤苍白等一系列生理病理的改变,其严重者可造成血液循环障碍甚至发生骨筋膜室综合征和肢体远端缺血坏死。
因此,早期视察血液循环是骨科护理工作最重要内容和最基本工作之一。
观察方法：5P疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉1.疼痛：Ⅰ级（好）早期疼痛较轻，甲床充盈时间正常，轻度肿胀，无麻木，可触及动脉搏动。
Ⅱ级（中）疼痛加重，肢端皮温偏低，肿胀明显，感觉迟缓，甲床充盈时间延迟，动脉搏动弱。
Ⅲ级（重）疼痛剧烈，甲床充盈欠佳，皮肤青紫或苍白，高度肿胀，皮温冰冷，难触动脉搏动。
护理观察：（1）加强临床观察，观察区别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因，创伤、骨折、手术伤口的疼痛在术后较重，伤口逐渐愈合时，明显减轻，缺血性疼痛一般止痛剂不能缓解，呈疼痛加剧，持续性，患肢张力增高，触压痛明显吗，被动牵拉手指（足）时疼痛，往往疼痛是反应患肢血液循环障碍的早期症状之一。
（2）在执行护理技能操作时轻柔、准确、加强心理护理，多与患者沟通，分散患者注意力，减轻痛苦。
（3）对疼痛严重者诊断不明确时，应禁用吗啡、镇痛泵等镇痛药物和措施。
（4）疼痛是神经对缺血的早期反应，远端肢体疼痛严重时，考虑缺血的可能性应警惕骨筋膜室综合征的发生，早期减压是唯一正确的方法，可使血液循环得到改善。
2.苍白、麻痹：观察骨折后患肢会出现不同程度的肿胀，如患肢进行性肿胀会影响血液循环，易造成肢体血液供血不足，皮肤的苍白是远端肢体完全缺血和供血不足的表现，护理观察方法：（1）注意患肢抬高不要下垂，患者一般采用平卧位，并将患肢用下肢垫或枕头抬高，使高于心脏水平，有利于静脉回流。
（2）观察肢端供血情况，注意皮肤颜色，如静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。
（3）指导患者多活动手指促进血液循环，肌肉对血运很敏感，如缺血时手指屈曲状态，被动牵拉时可引起疼痛。
四肢骨折现场急救ppt课件
四肢骨折现场急救固定
四肢骨折现场急救固定
目的：临时固定 防止骨折端活动造成继发性损伤 减少疼痛 便于抢救运输、搬运
材料：1、木质、铁质、铝制、塑料夹板或 外固定架
2、就地取材，取用适合的木板、竹 竿、树枝、纸板等简便材料
骨折临时固定法
锁骨骨折
用毛巾垫于两腋前 上方，将三角巾折叠 成带状，呈“8”字形， 尽量使两肩后张，拉 紧三角巾的两头在背 后打结。
注意事项
1、固定骨折前如有伤口和出血，应先止血与包扎 2、开放性骨折者如有骨端刺出皮肤，切不可将其
送回伤口。 3、夹板应放在骨折的下方或两侧，须超过骨折的
上、下两关节，骨折部位的上、下两端及上、下两 关节均要固定牢。 4、夹板与皮肤间应加垫棉垫或其他物品，使各部 位受压均匀且固定牢。
注意事项
下肢至足跟） 置于伤腿外侧，另一夹板（长度自大腿根 部至足跟）放于伤腿内侧，用绷带或三角 巾分5段至6段将夹板固定牢。
小腿骨折
取两块夹板（长度自大腿至足跟）分别置于 伤腿内、外侧，用绷带分段将夹板固定。在 没有固定材 料的情况下， 可将患肢固 定在健肢上。
5、绷带固定夹板时，应从骨折远侧绑起，减 少肢端水肿。
6、骨折固定时，须将指、趾端露出，以观察 末梢循环，如发现血运不良，应松开重新固定。
7、固定松紧要适宜。
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肱骨骨折：
用一长夹板置于上臂 后外侧，另一短夹板 放于上臂前内侧，在 骨折部位上下两端固 定，屈曲肘关节成 90°，用三角巾将上 肢悬吊，固定于胸前。
前臂骨折
使伤员屈肘90°，拇指向上。取两夹板置 于前臂的内、外侧，固定两端，再用三角 巾将前臂悬吊于胸前。
四肢骨折现场急救固定
目的：临时固定 防止骨折端活动造成继发性损伤 减少疼痛 便于抢救运输、搬运
材料：1、木质、铁质、铝制、塑料夹板或 外固定架
2、就地取材，取用适合的木板、竹 竿、树枝、纸板等简便材料
骨折临时固定法
锁骨骨折
用毛巾垫于两腋前 上方，将三角巾折叠 成带状，呈“8”字形， 尽量使两肩后张，拉 紧三角巾的两头在背 后打结。
注意事项
1、固定骨折前如有伤口和出血，应先止血与包扎 2、开放性骨折者如有骨端刺出皮肤，切不可将其
送回伤口。 3、夹板应放在骨折的下方或两侧，须超过骨折的
上、下两关节，骨折部位的上、下两端及上、下两 关节均要固定牢。 4、夹板与皮肤间应加垫棉垫或其他物品，使各部 位受压均匀且固定牢。
注意事项
下肢至足跟） 置于伤腿外侧，另一夹板（长度自大腿根 部至足跟）放于伤腿内侧，用绷带或三角 巾分5段至6段将夹板固定牢。
小腿骨折
取两块夹板（长度自大腿至足跟）分别置于 伤腿内、外侧，用绷带分段将夹板固定。在 没有固定材 料的情况下， 可将患肢固 定在健肢上。
5、绷带固定夹板时，应从骨折远侧绑起，减 少肢端水肿。
6、骨折固定时，须将指、趾端露出，以观察 末梢循环，如发现血运不良，应松开重新固定。
7、固定松紧要适宜。
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肱骨骨折：
用一长夹板置于上臂 后外侧，另一短夹板 放于上臂前内侧，在 骨折部位上下两端固 定，屈曲肘关节成 90°，用三角巾将上 肢悬吊，固定于胸前。
前臂骨折
使伤员屈肘90°，拇指向上。取两夹板置 于前臂的内、外侧，固定两端，再用三角 巾将前臂悬吊于胸前。
四肢骨折的护理ppt课件
桡骨远端骨折
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面 3cm以内的骨折
病因与分类
多为间接暴力引起。分为伸直型（Colles骨折，手 掌着地）和屈曲型（Smith骨折，手背着地）。
Colles骨折
Smith骨折
伸直型骨折从侧面看腕关节呈“银叉”畸形； 从正面看呈“枪刺样”畸形。
股骨颈骨折
股骨颈骨折多发生于中老年女性，与骨 质疏松导致骨质量下降有关
非手术治疗 卧床期间保持患肢外展中立位，坐 起时不能交叉盘腿。翻身时，使患肢在上保持外 展中立位，在两大腿间放一个枕头。指导患肢股 四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动， 在非睡眠状态下每小时练习一次，每次5-20分钟。 内固定治疗 卧床期间不可使患肢内收，坐起时 不能交叉盘腿。术后早期即可扶双拐下床活动。
临床表现
症状：髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行 走。 体征：患肢缩短，出现外旋畸形，患侧大转子突 出，局部压痛和轴向叩击痛。
处理原则
非手术治疗 病人穿防旋鞋，下肢300外展中立 位皮肤牵引，卧床6-8周。 手术治疗 ⑴闭合复位内固定 ⑵切开复位内固定 ⑶人工关节置换术
健康教育
骨折的临床表现
全身表现
休克
骨折引起大出血 或重要 脏器损伤可致休克
发热 一般不超过38℃， 如超过39℃应注意感染的 发生
骨折的临床表现
⑴疼痛和压痛 ⑵局部肿胀和瘀斑 ⑶功能障碍
注：以上是一般软组织损伤具有的表现
一般症状
骨折专有体征
⑴畸形 ⑵反常活动（假关节活动）
⑶骨擦音和骨擦感
注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊 ，但三者都不出现不 能排除骨折，如裂缝骨折
健康教育
人工关节置换术 卧床期间保持患肢外展中立位， 指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸 运动，在术后3个月内，避免下蹲、坐矮凳、坐沙 发、盘腿、交叉腿站立、跷二郎腿或过度弯腰拾 物，上楼时健肢先上，下楼时患肢先下，不能爬 山跑步。
四肢骨折的护理常规ppt
伤及骨筋膜室综合症。
三、术后护理
预防感染 合理使用抗生素，加强营养， 心理护理 讲解术后可能出现的情况，解除思
想顾虑。 基础护理 注意卫生，加强营养。做好起居生
活护理，多饮水，多食清淡易消化富有营养 的食物，保持两便通畅。 指导功能锻炼 讲解功能锻炼的重要性及必要 性，指导并协助患者进行功能锻炼。
四肢骨折手术护理常规培训
一般概念
四肢骨折一般是指四肢长管骨骨折，多由跌打、 高处坠落、交通事故、工伤及肿瘤所致，可伤 及血管、神经、关节和韧带。
一般概念
临床表现除疼痛和压缩、肿胀和瘀斑、功能及 末梢循环障碍外，还具有骨折专有的体征。骨 折后骨折段移位受伤体部位的形态改变表现畸 形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
四、健康教育
注意安全，避免再次骨折。 功能锻炼 掌握正确的功能锻炼方法，坚持锻
炼，最大限度的恢复肢体功能。 介绍拐杖的用法。 定期复查。
一、按骨科疾病手术护理常规
二、术前护理
心理护理。 保持良好心态，增强治疗信心。 进行有关疾病的卫生宣教，配合完成术前各
项检查，指抬高，早
期冷敷，晚期热敷。疼痛进行性加重者应警 惕骨筋膜室综合症。
二、术前护理
局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位， 嘱患者做主动活动，以促进血液循环减轻肿 胀，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
术前一日给予备皮及药物过敏试验。术前12 小时禁食，4~6小时禁水，术晨遵医嘱用药。
讲解手术目的和方式，介绍麻醉师及手术医 师，介绍手术前后的注意事项。
三、术后护理
根据麻醉方式给予卧位。患肢抬高保持功能 位。
病情观察。 观察生命体征变化。必要时使用心电监护。 观察切口渗血情况及患肢的血运情况。 观察有无血管神经损伤、脂肪栓塞，内脏损
三、术后护理
预防感染 合理使用抗生素，加强营养， 心理护理 讲解术后可能出现的情况，解除思
想顾虑。 基础护理 注意卫生，加强营养。做好起居生
活护理，多饮水，多食清淡易消化富有营养 的食物，保持两便通畅。 指导功能锻炼 讲解功能锻炼的重要性及必要 性，指导并协助患者进行功能锻炼。
四肢骨折手术护理常规培训
一般概念
四肢骨折一般是指四肢长管骨骨折，多由跌打、 高处坠落、交通事故、工伤及肿瘤所致，可伤 及血管、神经、关节和韧带。
一般概念
临床表现除疼痛和压缩、肿胀和瘀斑、功能及 末梢循环障碍外，还具有骨折专有的体征。骨 折后骨折段移位受伤体部位的形态改变表现畸 形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
四、健康教育
注意安全，避免再次骨折。 功能锻炼 掌握正确的功能锻炼方法，坚持锻
炼，最大限度的恢复肢体功能。 介绍拐杖的用法。 定期复查。
一、按骨科疾病手术护理常规
二、术前护理
心理护理。 保持良好心态，增强治疗信心。 进行有关疾病的卫生宣教，配合完成术前各
项检查，指抬高，早
期冷敷，晚期热敷。疼痛进行性加重者应警 惕骨筋膜室综合症。
二、术前护理
局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位， 嘱患者做主动活动，以促进血液循环减轻肿 胀，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
术前一日给予备皮及药物过敏试验。术前12 小时禁食，4~6小时禁水，术晨遵医嘱用药。
讲解手术目的和方式，介绍麻醉师及手术医 师，介绍手术前后的注意事项。
三、术后护理
根据麻醉方式给予卧位。患肢抬高保持功能 位。
病情观察。 观察生命体征变化。必要时使用心电监护。 观察切口渗血情况及患肢的血运情况。 观察有无血管神经损伤、脂肪栓塞，内脏损
《四肢骨折经典》ppt课件
3、妥善固定： 4、迅速转运：
26021/5/9
骨折急救固定的目的：
1、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织 2、减少骨折端的活动，减轻病人疼痛 3、便于运送
27021/5/9
骨折的治疗原则
三大原则：复位、固定、康复治疗。
一、骨折的复位（reduction）： （一）复位标准： 1. 解剖复位（anatomic reduction） 2. 功能复位（functional reduction）:骨折部位的旋转移位、分离
竭。
220021/5/9
220121/5/9
220221/5/9
220321/5/9
220421/5/9
晚期并发症
1、坠积性肺炎（hypostatic pneumonia） 2、褥疮（bedsore） 3、下肢静脉血栓形成（deep vanous thrombosis） 4、骨化性肌炎（myositis ossificans）又称损伤性骨化 5、创伤性关节炎（traumatic arthritis） 6、关节僵硬（anchylosis） 7、急性骨萎缩（acute bone atrophy） 8、缺血性骨坏死（ischemic bone necrosis） 9、缺血性肌挛缩（ischemic muscle contracutre） 10、骨发育障碍（malformation of the bone）
• 常见于成年人
220821/5/9
肱骨髁上
桡 神 经 绕 肱 骨 中 段 行 走
220921/5/9
肱骨干骨折
应 用 解 剖
桡 神 经 损 伤 示 意 图
骨折端压迫N
230021/5/9
桡神经
并发症 腕下垂
桡 神 经 损 伤 伸指受限 体 征
26021/5/9
骨折急救固定的目的：
1、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织 2、减少骨折端的活动，减轻病人疼痛 3、便于运送
27021/5/9
骨折的治疗原则
三大原则：复位、固定、康复治疗。
一、骨折的复位（reduction）： （一）复位标准： 1. 解剖复位（anatomic reduction） 2. 功能复位（functional reduction）:骨折部位的旋转移位、分离
竭。
220021/5/9
220121/5/9
220221/5/9
220321/5/9
220421/5/9
晚期并发症
1、坠积性肺炎（hypostatic pneumonia） 2、褥疮（bedsore） 3、下肢静脉血栓形成（deep vanous thrombosis） 4、骨化性肌炎（myositis ossificans）又称损伤性骨化 5、创伤性关节炎（traumatic arthritis） 6、关节僵硬（anchylosis） 7、急性骨萎缩（acute bone atrophy） 8、缺血性骨坏死（ischemic bone necrosis） 9、缺血性肌挛缩（ischemic muscle contracutre） 10、骨发育障碍（malformation of the bone）
• 常见于成年人
220821/5/9
肱骨髁上
桡 神 经 绕 肱 骨 中 段 行 走
220921/5/9
肱骨干骨折
应 用 解 剖
桡 神 经 损 伤 示 意 图
骨折端压迫N
230021/5/9
桡神经
并发症 腕下垂
桡 神 经 损 伤 伸指受限 体 征
外伤后肢指血循环观察幻灯片
一、肢体位置的放置
肢体抬高皮温平均31.86℃。 肢体下垂皮温平均下降0.8℃。
环境温度对血循环的影响
冷刺激前
放置冰袋2分钟后
影响血循环的因素
二、肢体遇冷：
冰袋放置前臂2分钟手部温度平均下降 2.2℃ 。
去除冰袋4分9秒温度恢复正常。
疼痛刺激对血循环的影响
疼痛刺激前
疼痛刺激2分钟后
影响血循环的因素
外伤后肢指血循环观察幻 灯片
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主要内容
血循环观察的重要性 血循环观察的方法 影响血循环的因素
观察血循环的重要性
良好的血循环是肢体组织存活的必要条件 判断肢体损伤程度，评估愈后 及时观察血循环的变化为医生提供治疗依据 及早的发现血循环的异常可挽救患者的肢体
二、皮肤颜色
潮红色:正常 淡粉色:血循环不充分 苍白色:动脉供血不佳或停顿 瘀紫色:静脉回流受阻 黑色:已坏死
潮红色--正常
淡粉色--血循环不充分
苍白色--动脉供血不佳或停止
瘀紫色--静脉回流受阻
【黑色--坏死】 黑色—坏死
血循环观察的方法
三、毛细血管充盈时间： 正常： 1～2秒，与健侧一样或快 延长： 大于5秒，比健侧缓慢，提示供血不佳 消失: 供血已停顿 色紫、反响“存在〞:是静脉瘀血假象
三、疼痛刺激：
针刺前臂2分钟手部温度平均下降2.2℃。 停顿刺激3分钟温度恢复正常。
主动吸烟对血循环的影响
主动吸烟前
主动吸烟2分钟后
被动吸烟对血循环的影响 〔受试者与吸烟者相距一米〕
被被动动吸吸烟烟前前
被动吸烟2分钟后
吸烟影响血循环的因素
肢体抬高皮温平均31.86℃。 肢体下垂皮温平均下降0.8℃。
环境温度对血循环的影响
冷刺激前
放置冰袋2分钟后
影响血循环的因素
二、肢体遇冷：
冰袋放置前臂2分钟手部温度平均下降 2.2℃ 。
去除冰袋4分9秒温度恢复正常。
疼痛刺激对血循环的影响
疼痛刺激前
疼痛刺激2分钟后
影响血循环的因素
外伤后肢指血循环观察幻 灯片
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主要内容
血循环观察的重要性 血循环观察的方法 影响血循环的因素
观察血循环的重要性
良好的血循环是肢体组织存活的必要条件 判断肢体损伤程度，评估愈后 及时观察血循环的变化为医生提供治疗依据 及早的发现血循环的异常可挽救患者的肢体
二、皮肤颜色
潮红色:正常 淡粉色:血循环不充分 苍白色:动脉供血不佳或停顿 瘀紫色:静脉回流受阻 黑色:已坏死
潮红色--正常
淡粉色--血循环不充分
苍白色--动脉供血不佳或停止
瘀紫色--静脉回流受阻
【黑色--坏死】 黑色—坏死
血循环观察的方法
三、毛细血管充盈时间： 正常： 1～2秒，与健侧一样或快 延长： 大于5秒，比健侧缓慢，提示供血不佳 消失: 供血已停顿 色紫、反响“存在〞:是静脉瘀血假象
三、疼痛刺激：
针刺前臂2分钟手部温度平均下降2.2℃。 停顿刺激3分钟温度恢复正常。
主动吸烟对血循环的影响
主动吸烟前
主动吸烟2分钟后
被动吸烟对血循环的影响 〔受试者与吸烟者相距一米〕
被被动动吸吸烟烟前前
被动吸烟2分钟后
吸烟影响血循环的因素
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*定位.定时.定压力；
-
18
毛细血管充盈时间
正常充盈—肤色红润,轻压→苍白,移开
1~2秒后→红润。
（A栓塞)
充盈时间>2秒（A痉挛）→返流消失
*异常充盈
返流﹤1秒（v栓塞早期）→返流消失（ v完全栓塞
-
19
观察注意点:*棉棒轻压;
充盈时间;
*选取甲床观察甲下毛细血管
-
20
❖ 谢谢聆听！
-
21
-
14
皮肤的颜色
❖ 1.正常肤色-红润，与健侧肤色一致或红于健 侧皮肤
2.观察注意点；*移开烤灯，自然光线下 完成；
*与健侧皮肤相比；
*了解手术消毒剂的颜色，
伤情及离体组织的保存方式。
-
15
组织张力
❖ 正常张力——皮肤轻度肿胀，弹性好，大致 同健侧或高于健侧，记录为（-）
❖ 异常张力；1.皮肤有肿胀,皮纹尚存在㈩
肿——缺血——缺血的恶性循环。体位是平 放于心脏水平。
-
12
断指的保存
❖ 在有条件的情况下常常在4°的冰箱中冷藏， 并且要用纱布包裹，注意断指不能浸泡与任 何液体中。在突发事件时可用干净的毛巾包 裹。
-
13
断指的观察
❖ 皮肤颜色 ❖ 组织张力（肿胀） ❖ 皮肤的温度 ❖ 毛细血管的充盈度（返流）
患肢血运是骨科护理工作最重要和最基本 5p征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、 ❖ 无脉
-
5
疼痛
-
6
-
7
专科护理
-
8
苍白、麻痹的观察骨折后患肢会出现不同程度的肿胀，如患肢进行性肿胀会影响血液循环，易 造成肢体血液供应不足。皮肤的苍白是远端肢体完全缺血和血供不足的表现。护理观察：1注 意使患肢抬高而不要下垂，患者一般采用平卧位，并将患肢用下肢垫或枕头抬高，使之高于心 脏水平，以利于静脉回流。2观察肢端供血情况：注意患肢皮肤的颜色，如静脉回流受阻，患 肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。3、指导患者多活动手指促进血液循环，肌肉对血运很
❖
2.皮肤肿胀明显，皮纹消失（++）
❖
3.皮肤极度肿胀，出现张力性水
泡（+++）
❖ 静脉回流受组的表现。
-
16
❖ 弹性低于健测，“张力略低”表示;
❖ 触之有塌陷感,”张力低”表示;
❖ 几乎无弹性.组织塌陷. “无弹性”表示;
❖
A供血不足或无
-
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皮肤温度
1.正常温度-无确定温度值，通常在30～
33℃，与健侧温差值＜2 ℃。 2.观察注意：*移开烤灯5分钟；
敏感，如缺血时手指呈屈曲状态，被动牵拉时可引起疼痛。
-
9
感觉异常、无脉
-
10
骨筋膜室综合症
❖ 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨间 膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系 列早期症状。多见于小腿和前臂。
-
11
骨筋膜室综合症
❖ 当压力达到一定程度： ❖ 前臂：65mmhg,(8.7kpa) ❖ 小腿：55mmhg,(7.3kpa) ❖ 可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血——水
四肢骨折病人的 血运观察
-
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学习目标
❖ 骨折的定义。 ❖ 骨折病人的观察 ❖ 卧床病人的并发症。 ❖ 断指的观察及保存。
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骨折
❖ 指骨的完整性和连续性中断。
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骨折是由于直接暴力或间接暴力损伤所致，周围软组织同时 受损，血液灌注或回流受阻，可出现异样疼痛、肿胀、皮肤 苍白等一系列生理病理改变，其严重的可造成血液循环障碍 甚至发生骨筋膜室综合症和肢体缺血坏死。因此，早期观察
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毛细血管充盈时间
正常充盈—肤色红润,轻压→苍白,移开
1~2秒后→红润。
（A栓塞)
充盈时间>2秒（A痉挛）→返流消失
*异常充盈
返流﹤1秒（v栓塞早期）→返流消失（ v完全栓塞
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观察注意点:*棉棒轻压;
充盈时间;
*选取甲床观察甲下毛细血管
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❖ 谢谢聆听！
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皮肤的颜色
❖ 1.正常肤色-红润，与健侧肤色一致或红于健 侧皮肤
2.观察注意点；*移开烤灯，自然光线下 完成；
*与健侧皮肤相比；
*了解手术消毒剂的颜色，
伤情及离体组织的保存方式。
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组织张力
❖ 正常张力——皮肤轻度肿胀，弹性好，大致 同健侧或高于健侧，记录为（-）
❖ 异常张力；1.皮肤有肿胀,皮纹尚存在㈩
肿——缺血——缺血的恶性循环。体位是平 放于心脏水平。
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断指的保存
❖ 在有条件的情况下常常在4°的冰箱中冷藏， 并且要用纱布包裹，注意断指不能浸泡与任 何液体中。在突发事件时可用干净的毛巾包 裹。
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断指的观察
❖ 皮肤颜色 ❖ 组织张力（肿胀） ❖ 皮肤的温度 ❖ 毛细血管的充盈度（返流）
患肢血运是骨科护理工作最重要和最基本 5p征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、 ❖ 无脉
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疼痛
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专科护理
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苍白、麻痹的观察骨折后患肢会出现不同程度的肿胀，如患肢进行性肿胀会影响血液循环，易 造成肢体血液供应不足。皮肤的苍白是远端肢体完全缺血和血供不足的表现。护理观察：1注 意使患肢抬高而不要下垂，患者一般采用平卧位，并将患肢用下肢垫或枕头抬高，使之高于心 脏水平，以利于静脉回流。2观察肢端供血情况：注意患肢皮肤的颜色，如静脉回流受阻，患 肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。3、指导患者多活动手指促进血液循环，肌肉对血运很
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2.皮肤肿胀明显，皮纹消失（++）
❖
3.皮肤极度肿胀，出现张力性水
泡（+++）
❖ 静脉回流受组的表现。
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❖ 弹性低于健测，“张力略低”表示;
❖ 触之有塌陷感,”张力低”表示;
❖ 几乎无弹性.组织塌陷. “无弹性”表示;
❖
A供血不足或无
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皮肤温度
1.正常温度-无确定温度值，通常在30～
33℃，与健侧温差值＜2 ℃。 2.观察注意：*移开烤灯5分钟；
敏感，如缺血时手指呈屈曲状态，被动牵拉时可引起疼痛。
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感觉异常、无脉
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骨筋膜室综合症
❖ 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨间 膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系 列早期症状。多见于小腿和前臂。
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骨筋膜室综合症
❖ 当压力达到一定程度： ❖ 前臂：65mmhg,(8.7kpa) ❖ 小腿：55mmhg,(7.3kpa) ❖ 可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血——水
四肢骨折病人的 血运观察
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学习目标
❖ 骨折的定义。 ❖ 骨折病人的观察 ❖ 卧床病人的并发症。 ❖ 断指的观察及保存。
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骨折
❖ 指骨的完整性和连续性中断。
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骨折是由于直接暴力或间接暴力损伤所致，周围软组织同时 受损，血液灌注或回流受阻，可出现异样疼痛、肿胀、皮肤 苍白等一系列生理病理改变，其严重的可造成血液循环障碍 甚至发生骨筋膜室综合症和肢体缺血坏死。因此，早期观察