四肢骨折术后功能锻炼
浅谈骨折整复后功能锻炼的指导
中华当代医学２００７年６月第５卷第６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ７ｌ
浅谈骨折整复后功能锻炼的指导
吴文莉杨非宁（云南省昆明市中医院昆明６５００１１）
骨折病人的治疗不仅仅满足于骨折愈合，治疗的最终
目的应该是使病人尽早的、最大范围的恢复功能。因此．及 时有效的功能锻炼不仅成为骨折治疗的重要原则之一。而
且也是护理工作的重要内容。病人通过积极正确的功能锻 炼，可以促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、骨质疏松、关
节僵硬等多种并发症，使患肢迅速恢复正常功能。
１心理疏导
无论何种原因引起的骨折（开放性骨折多有伤口、出 血、疼痛、功能活动受限；闭合性骨折多有伤肢肿痛、运动障
碍），突然的刺激会使病人产生一些特殊的心理变化。如焦 虑、紧张、恐惧、愤怒等，担心会不会致残，而流露出烦躁不
安，感觉过敏或夸大伤痛等情绪。整复固定后，对疼痛再次 产生紧张、恐惧，担心功能活动会加剧疼痛而不愿意作功能
锻炼。在积极治疗的同时，尽量满足病人的要求和需要
（提供伤肢垫枕、便器等），因势利导，关怀安慰病人。耐心 解释，使病人了解和认识病情，理解功能活动的作用，对护
鲁 和信任’ ：争取到了病人的配合’ 得到最佳的疗效。’
２功能锻炼的方法 。－ ． ２．１ 四肢骨折锻炼法根据骨折愈合过程的术同阶段，大
致可分为四期进行锻炼。但时间不能机械限制，要根据临 床恢复情况。灵活掌握。 ’
２．１．１第一期骨折整复后１～２周内，局部疼痛，肢端肿 胀，骨折断端不稳定，软组织损伤有待恢复。锻炼的目的是
使气血通畅，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩和关节粘连。
２．１．１．１上肢整复固定后立即鼓励病人做握拳伸指动 作，握拳时一定要用力，使手指能完全伸直和屈曲。腕关节
做轻度的背伸掌屈动作，并用健肢扶托患肢轻轻伸屈肘关
节，肩关节做小范围的旋转动作。 ２．１．１．２下肢整复固定后，即鼓励病人作脚趾自主活
动，踝关节背伸活动及作肌肉静力性收缩。在病情允许的
骨科的常见手术后康复训练方法
实用标准文案
精彩文档 一 四肢骨折后的功能锻炼
(一) 锁骨骨折
1目的：
增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
2功能锻炼的方法：
握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
图1握拳、分指、伸指 图2 前臂内外旋转
图3 腕、肘屈伸
骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。
图4捏小球练习
图5 抗阻力腕屈伸
图6抗阻力肩外展、旋转运动
骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。
图7双肘支撑挺胸练习
骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：
站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；
图8肩前后摆动
患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）
图9 爬肩梯 图10 抗阻牵拉肩、肘屈伸
但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。
3注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。
（二）肱骨干骨折
1目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。
2功能锻炼的方法：
固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图1、图2、图3）。
肩、肘关节的活动：伤后2－4周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图11）。
图11肩、肘关节前屈、后伸
旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图12）。
图12肘关节屈曲，旋转肩关节
四肢骨折功能锻炼的指导
医疗论坛
Ｍｅｄｉｃｉａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
四肢骨折功能锻炼的指导
马晶梅
内蒙古自治区兴安盟突泉县医院，内蒙古突泉１３７５００
【摘要】 骨折病人功能锻炼是极其必要的，针对骨折病人的不同时期指导其进行功能锻炼，是四肢骨折恢复正常功能的最终目的。 【关键词】 四肢；骨折；各期功能锻炼 【中图分类号】Ｒ４９３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１０—０１１１—０２
四肢骨折指上、下肢骨折。上肢常见的骨折有锁骨、
肱骨外上科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨外髁、尺桡骨干、
尺骨上１／３骨折合并桡骨头脱位、桡骨中下１／３骨折合并
下尺桡关节脱位、桡骨远端骨折等；下肢常见的骨折部位
有股骨颈、股骨粗隆间、股骨干、股骨髁上、髌骨、胫骨
平台、胫腓骨、踝部、距骨、跟骨及跖趾骨等。
常人卧床２１天后，体力和工作能力即可降低２０％～
２５％，至少需３周功能锻炼后才能恢复原来的水平。所以，
早期功能锻炼是极其必要的。功能锻炼的原则是在不影响
骨折对位和愈合的条件下，在医护人员的指导下，尽早开
展功能性活动。本文浅谈我院收集２０１０年３月至２０１２年５
月收治的１００例四肢骨折患者，进行因人而宜，因症施护，
指导患者进行早期功能锻炼，取得满意疗效的经验，现报
道如下。
１临床资料
本组１００例，为我院收集的２０１０年３月一２０１２年５月
病例。男８６例，女１４例，年龄９—７４岁，平均年龄
４８．９岁。
上肢骨折２５例，肱骨干骨折６例，尺桡骨骨折２０例；
下肢骨折７５例，股骨干骨折２１例，胫腓骨骨折５３例。开
放性骨折３７例，闭合性骨折６３例；新鲜骨折８５例，陈旧
骨折１５例；感染性骨折５例，骨不连６例；伴有肱动脉及
胫前动脉损伤２例，针对骨折患者的不同时期，指导其进
骨折后怎样做康复训练
骨折后怎样做康复训练
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。一般为直接或间接暴力伤害所致，疲劳损伤也可能导致骨折。骨折多发生于儿童和老年人，以及从事危险工作者。骨折的危害非常大，不仅骨折本身往往伴随大量恶性外伤，还会引发内出血，致使患者出现软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤症状，威胁患者生命。大多数严重骨折需要手术复位固定，但是骨折相关手术的预后效果一般较差，患者往往不能恢复正常肢体运动功能。这就需要科学的康复训练作为辅助，下面就让我们一起探讨一下骨折后怎样做康复训练。
1.
骨折的主要临床特点和治疗策略
骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。因此，在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三个基本原则十分重要。 从前二者角度展开，目前主流的骨折复位手术以钉板固定技术和内钉固定技术为主，现代骨折复位手术具有操作简便、创伤小、手术时间短、出血量少、术后锻炼时间早等优势，但仍需要配合科学的护理策略。
1.
人体骨骼的愈合
人体骨骼的愈合是一个比较复杂的过程，可受多种因素的影响。骨骼的本质是人体的一种器官，是具有可恢复性的。但骨折后如不干预骨骼的自然愈合，极有可能导致骨骼愈合畸形，影响肢体美观和运动功能。因此有必要通过医学手段人为控制和帮助骨骼的愈合。
骨折的愈合一般分为两期。完全解剖复位和绝对固定的条件下，骨折端之间发生直接愈合，被称作一期愈合，这个过程是手术中复位和固定步骤完成的。在术后护理环节一般不需要考虑。而在非坚强固定的情况下，骨折愈合需先经过纤维软骨阶段，最后才被骨完全替代，所以也被认为是一种间接愈合，也称作二期愈合，这期间的愈合是骨折后护理工作的要点，钢丝环扎、张力带固定、内外固定方法都是辅助二期愈合的技术手段。
1.
骨折手术后的康复训练策略
四肢功能锻炼
上肢骨折的功能锻炼
• 肩关节 凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨折部位的骨折都要进行肩关节功能锻炼。
方法：根据骨折类型、是否脱位以及术中固定方法牢固程度决定功能锻炼的方法：(1) 钟摆或划圈活动: 弯腰, 上肢下垂与地面垂直, 作悬重回旋动作(划圈) , 或作钟摆样两侧摆动; (2) 仰卧位:双手放在头部枕后, 两肘向前、后活动, 作肩关节外展,外旋活动; (3) 双手扶椅背, 背朝椅背, 缓慢下蹲, 练习肩关节后伸; (4) 患侧手扶墙壁, 练习患肢上举; (5) 双手持一木棍作上举动作, 或用健手握住患手上举, 利用腱肢带动患肢外展, 上举、前屈; (6) 用健手手背摸背部最高点, 摸到肩胛骨处, 再以患手手背向健侧手手背靠拢。练习肩关节后伸、屈曲。
•肘关节 凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后, 均需进行肘关节功能锻炼。方法是将前臂平放于桌面上, 以健手固定患肢上臂, 作肘关节屈伸活动。
注意事项: 为了有利于复位, 对于屈曲型肱骨髁上骨折要先开始练习伸肘功能, 对伸直型肱骨髁上骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后, 将患肢固定悬吊在最大屈伸位。
•前臂 凡前臂骨折患者均需作前臂旋转运动。方法是将肘关节屈曲90°将上臂贴于身体两侧, 作主动旋前, 旋后动作。 腕关节
凡前臂下骨折, 腕关节挫伤骨折, 均需作腕关节功能锻炼。方法是将两手相握, 用健手带动患手作腕部背伸, 掌屈、内收、外展等动作。或双手对掌, 前臂与身体平行、两手用力推。
下肢部位的功能锻炼
• 髋关节 凡髋部股骨颈骨折, 粗隆间骨折, 均需进行功能锻炼。方法是给患肢脚穿上丁字鞋, 木板置于患者床上, 在木板上水平位练习髋部外展、内收。
膝关节 凡股骨干、粗隆间及髌骨肌折, 半月板切除术后, 及骨牵引患者, 均需进行膝关节功能锻炼。
•(1) 股四头肌等长收缩(肢体静止情况下收缩肌肉)。将下肢平放于床上, 伸直膝关节, 足跟用力下蹬, 足背屈, 反复动作。(2) 髌骨被动活动。用手活动髌骨, 做上下左右被动活动。(3) 直腿抬高活动。患肢平放于床上, 膝关节伸直, 抬腿。(4) 被动屈伸膝关节。患者取俯卧位, 将患肢放平, 用一绷带, 一端套在踝关节上, 另一端拉在手中, 用力牵拉后再放松, 反复动作, 被动练习膝关节屈伸活动。再逐渐将绷带去掉, 练习主动屈伸活动。以加强股四头肌的收缩力量。(5) 主动屈伸膝关节; 在股骨干骨折临床愈合后开始。仰卧位时, 将患肢平放于床上, 主动屈伸膝关节。坐在床边时, 患肢放到床下, 踝部加沙袋, 练习膝的屈伸活动。在髋部骨折后期可开始用手扶床栏杆, 练习下蹲动作。
应用护理程序对骨折患者进行功能锻炼指导
■囱圜目阅 应用护理程序对骨折患者进行功能锻炼指导 张敏 （交城县人民医院，山西交城ｏ３ｏ５ｏｏ） 骨折患者复位固定后并不表示治疗已经结束，治疗的最终 目的是使患肢尽早达到最大程度的功能恢复，因此，及时有效 的功能锻炼是骨折治疗的一个重要环节。患者通过正确的功能 锻炼可促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛 缩、关节僵硬等多种并发症，使骨折肢体迅速恢复正常功能。其 要求护理人员遵循系统、科学的工作方法，以护理程序为框架， 视患者为一个身心的整体，满足患者的全面需要。现就护理程 序在骨折患者功能锻炼指导中的应用介绍如下。 １ 评估 １．１全面评估患者的心理状态任何治疗方法都无法取 代功能锻炼，必须靠患者自己去完成【ｌ】。将心理护理贯穿于功能 锻炼的全过程，调动患者的积极因素，使其树立信心，积极参与 功能锻炼。 １．２评估患者全身情况了解患者伤情、部位、性质、手 术方式、全身健康情况，均有利于我们有计划地指导患者。强调 功能锻炼的主动性与时间性，应注意个体差异，对身体虚弱的 老年患者，功能锻炼不宜操之过急，应适当减小活动幅度，放慢 功能锻炼的进度，待患者体力恢复后再逐步进行锻炼。 ２制订目标 功能锻炼是以整体的人为对象，以提高其生存质量，最终 融人社会为目标。骨折患者以恢复躯干和四肢各部分关节的生 理功能为目标，上肢围绕手的握力，下肢训练负重行走，使其达 到尽可能高的自理能力。应视患者年龄、疴隋、接受程度、患者需 求制订长期与短期目标，目标需切合实际才有望达到预期效果。 ３实施计划 ３．１根据患者的情况制订锻炼内容在制订计划时允许 患者参与，这样有利于调动患者的积极性和达到预期目标。对 文化程度比较低的患者，采用个别教育，力求简练、突出重点， 并就地取材；对文化程度比较高的患者，根据其求知欲高、接受 新知识快的特点，借阅相关资料，使其全面了解自身疾病的康 复知识。 ３．２锻炼原则要求各关节在生理范围内各个方向都得 到充分活动，切忌强迫进行。遵循活动范围由小到大，速度由慢 到快，次数由少到多，先小关节后大关节，由被动到主动的原 则。活动充分、合理、适度、循序渐进、持之以恒，但需限制不利 于骨折稳定的剧烈活动。 ３．３选择合适的锻炼方法鼓励患者增强锻炼积极性， 形成锻炼—恢复—再锻炼—进一步恢复的良性循环。正确认识 作者简介：张敏，女，大专，主管护师。 Ｅ—ｍａｉＩ：Ｚｈｍ５２０７＠１ ６３．ｃｏｍ 动与静，练与养的关系。 ３．４提供锻炼的环境 ３．４．１倡导无痛功能锻炼护理人员应改变骨折患者功 能锻炼应忍受疼痛的陈旧观念，遵循“免除疼痛是患者的基本 权利”回，积极采取止痛措施，让患者在无痛的前提下进行锻炼。 在操作时护理人员掌握好各项动作的要领、方法、力度，禁忌用 力不当，使患者产生疼痛而增加新的恐惧感。 ３．４．２切实做好健康教育采取面对面护患直接交谈，同 时做好家属的健康教育。可请恢复良好的同病种患者现身说 法，交流经验体会。 ３．４．３建立良好的护患关系护士的言、行、貌、态直接影 响着患者的心理状态［３１，护士要注意语言技巧和分寸，语重伤人 要不得，言过其实不可取。另外，鼓励表扬是培养积极情绪的方 法之一，对训练不成功的动作不可指责，对训练笨拙的动作不 得急躁，要给予耐心指导和鼓励，并对患者取得的细微成绩给 予肯定，使患者树立恢复信心。 ３．５分期锻炼 ３．５．１第１期——急性期（伤后或术后１周）急性期是 愈合过程的炎症期，此阶段应遵循ＰＲＩＣＥ原则（保护患肢一局 部制动一冰敷一加压包扎和抬高患肢）适时开展康复训练。在 临床治疗中，康复时早期活动被广泛接受，但如果在受伤（术 后）４８ ｈ内过于激进，炎症反应时间可能被延长凹，因此，受伤后 ２４ ｈ一４８ ｈ局部制动是必要的；同时要对身体其他非损伤部位 进行必要的早期活动，预防继发性功能障碍。在训练前适当做 些理疗如红外线、磁疗、按摩等，可预防关节粘连和肌肉萎缩， 加速血液循环，促进愈合。 ３．５．２第２期——亚急性期（２周～８周）亚急性期患处 肿胀不再加重，被动活动时疼痛明显减轻，是开展康复训练的 重要时期。进行训练局部应恢复相应的活动范围（ＲＯＭ）训练， 恢复和增加肌力训练，重建神经、肌肉控制及全身心肺功能训 练等基本康复治疗。 ３．５＿３第３期——成熟期（８周～ｌ２周或以后）成熟一 再塑形期是３个阶段中时间最长的，其取决于损伤程度及部 位，可持续数月或更长。此阶段康复的焦点集中在继续强化原 有的康复训练的基础上，强化运动、平衡功能，进行日常生活能 力（ＡＤＬ）￥Ｊｌ［练，以适应职业活动的需求，最终达到功能恢复和 重返社会。 ３．６功能康复锻炼 ３．６．１物理疗法（ＰＴ）即利用物理作用对身体各部位功 能障碍实施治疗。采用训练日常生活动作的运动疗法为中心的 基层医学论坛２０１３年６月第ｌ
四肢骨折术后护理要点
四肢骨折术后护理要点
四肢骨折术后护理要点包括以下几个方面：
1. 抬高患肢，促进患肢的静脉回流，以利于肿胀消退。
2. 在术后48小时内对患肢进行冰敷，减少内出血，48小时后改为热敷、理疗以促进患肢肿胀消退。
3. 长期卧床的患者需要勤翻身，避免压疮的发生。
4. 对于合并有血管损伤的患者，需要告诫其避免主动和被动吸烟，以免发生血管痉挛。
5. 对患肢进行妥善的固定，可以使用石膏或皮肤牵引的方法来制动患肢。
6. 对于采用手术治疗的患者，重点需要对伤口进行护理，如及时换药以防伤口感染。
7. 重视患者的康复锻炼，在医师指导下尽早进行康复锻炼，包括肌肉主动收缩和合理的关节运动等。
8. 营养护理，注意饮食的合理搭配，保证患者有丰富的营养摄入。
9. 并发症预防护理，如深静脉血栓形成、泌尿系统感染等，应进行早期康复训练并给予扩血管类药物。
10. 早期功能锻炼，以恢复肢体功能为目标，循序渐进地增加训练强度。
此外，还要注意观察患者情况，如出现异常及时通知医生处理；保持病房的干燥清洁，营造舒适的修养环境；以及指导患者采取正确的休息姿势等。以上信息仅供参考，如有需要建议咨询专业医护人员。
骨折内固定术后不同时期功能锻炼对关节僵硬的影响
・１３２・ 吉林医学２０１０年１月第３１卷第１期
骨折内固定术后不同时期功能锻炼对关节僵硬的影响
李兴华，陈明娥（湖北省房县人民医院骨外科，湖北房县４４２１００）
［关键词］ 功能锻炼；关节；僵硬；护理
复位、固定、功能锻炼是治疗骨折的基本原则 Ｊ。在临床
治疗中，院方和患方往往重视复位和固定，而瑰能锻炼未引起
双方的足够重视。因此，与其紧密联系的并发症关节僵硬最
为常见，而使患者的关节活动受到限制，达不到满意的治疗效
果。为了选择合适的锻炼时期，减少并发症的发生，我院骨科
对收治的四肢骨折内固定术患者选择不同时期进行功能锻
炼，观察临床治疗效果，从而为该类患者功能锻炼开始治疗时
期提供临床资料，现报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料：１２０例患者均为２００７年６月～２００８年１月在
我院骨科住院的四肢骨折的患者。男９０例，女３０例，年龄１９
—６５岁，平均４２岁。患者无手术禁忌证，排除血管、神经损
伤。其中，胫骨平台ｌ８例，股骨干骨折３０例，髌骨骨折４Ｏ例，
肱骨髁上骨折１２例，尺骨鹰嘴１０例，肱骨髁间脊骨折３例，桡
骨小头７例。以上患者均为做手术复位加内固定术。术中所
使用的内固定材料统一由院方提供，均为加压钢板或加压钢
板加张力带。将所有患者随机抽样编组分为对照组及试验
组，两组患者性别、年龄、临床症状等方面比较，经统计学处理
差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２方法：①功能锻炼的程序，以肘、膝关节为例，在功能锻
炼之前，首先为两组患者讲解功能锻炼的重要性及其不锻炼
严重后果。两组在术后第１周内均采用骨折早期功能锻炼计
划 。术后第１天管床护士协助并指导患肢做肌肉等长收缩
运动。上肢做握拳，下肢做足背伸。原则上：骨折部上、下关
节暂不活动，而身体其他部位关节均应进行全方位功能锻炼。
②时机的选择。对照组术后２周内均做早期功能锻炼，２周后
在医护人员的指导下进行骨折端近关节的主动功能锻炼。活
四肢骨折患者固定后怎样进行功能锻炼
18健康答人四肢骨折患者固定后怎样进行功能锻炼范江 （四川省南部县人民医院骨科，四川南部 637300）四肢骨折是最为常见的骨创伤。患者在发生骨折创伤之后，需要长时间休养，但因其活动受限，极易影响患者日常生活及四肢功能，也增加了并发症发生风险。因此，对于四肢骨折患者开展功能锻炼十分必要。通过科学、合理、安全的功能锻炼，能够有效提升患者骨折预后效果，减少并发症发生，促进患者骨折位置尽早恢复。1四肢骨折患者功能锻炼的重要性四肢骨折后，患者除了骨质损伤之外，也会造成软组织损伤，包括肌肉、血管、神经等，患者患肢肿胀严重，通过固定方式对其骨折端进行对合，以便于骨痂生长，是保障其骨折位置恢复的重要措施。但是，由于患者需要卧床静养，患者长时间卧床极易造成关节黏连、压疮、血液循环下降等问题，不仅不利于四肢骨折患者的骨折愈合，同时还会导致患者发生并发症，严重危害患者的预后效果。因此，需要对患者进行功能锻炼，提升患者患肢血液循环，不仅能够降低并发症发生率，也能够促进患者四肢骨折尽早恢复。2四肢骨折患者功能锻炼措施2.1 四肢骨折后1~2周的功能锻炼在四肢骨折后1~2周，此时患者骨折位置固定，需对其骨折断面对合，如受到撞击、扭曲，极易造成其骨折断面对合不良问题，轻则会发生水肿、延长患者骨愈合时间，重则会造成患者骨愈合不良、二次手术问题。因此，在这一阶段，对四肢骨折患者的功能锻炼一般多需注意患肢的固定，有效的固定是保障这一时期骨折位置骨愈合的重要措施。针对于上肢骨折的患者，应注意在骨折后1~2周不要活动骨折位置近心端、远心端的关节，肱骨骨折的患者，尽量避免肩关节、肘关节活动，可针对腕关节、指关节进行活动锻炼，通过屈曲、伸展等活动方式，保证其肢体末端的血液循环，每日功能锻炼2次，每次20~30 min。小臂骨折的患者，尽量避免腕关节、肘关节活动，可针对指关节、肩关节进行活动锻炼，以屈曲、伸展、旋转为主，每日活动2次，每次20~30 min。针对下肢骨折的患者，除了避免骨折位置近心端、远心端关节活动之外，可加行肌肉收缩锻炼，进行股四头肌等长收缩练习，患者取仰卧位，收缩期股四头肌，保持收缩状态10 s，恢复放松状态，20次/组，5~10组/d。除了上述功能锻炼之外，还需进行肌肉按摩，对患者骨折位置近心端、远心端关节和肌肉进行按摩，注意力度控制，不要影响其骨折位置。2.2 四肢骨折后3-4周的功能锻炼四肢骨折后3~4周之后，患者患肢骨折位置的内外骨痂成型，这一阶段骨折位置初步稳定，可进行简单的功能锻炼，对骨折端面影响相对较小。针对上肢骨折的患者，可进行握拳锻炼，患者患肢握紧拳头，维持10 s，张开手掌，维持10 s，放松10 s，15~20次/组，每日5~10组。如患者应用悬吊带，可尝试松解悬吊带，指导患者缓慢、轻柔抬举上肢，抬举角度以患者自身耐受为宜，其锻炼次数、频率均按照患者实际情况予以确定。针对下肢骨折的患者，除了早期动能锻炼之外，还可加用直腿抬高训练，患者取仰卧位，保持膝关节平直，自行用力抬高下肢，角度在30°~60°，依患者最大能力而定，维持10 s，恢复仰卧位，20次/组，4组/d。早期直腿抬高训练可以被动方式为主，取患者仰卧位，护理人员或家属用一只手握住患者的脚踝，另一支上放置在膝关节位置，保持膝关节始终伸直，手部发力将患者腿部抬高，抬高角度根据患者适应性确定，待患者逐渐耐受后，指导患者自主进行直腿抬高练习，训练方式与强度同被动训练方式一致，但需指导患者在练习中，始终保持膝关节伸展，提升其神经根黏连预防效果。在患者膝关节下方放置软质枕，使其膝关节屈曲角度约为30°，抬起足跟直至膝关节伸直，维持10 s，恢复屈曲状态，15次/组，4次/d。除了上述功能锻炼之外，由于这一阶段是患者骨质增长的重要时期，此时应给予患者骨痂生长的必要营养，尤其需增加蛋白质、钙质的摄入量，可给予患者瘦肉、鱼类、动物内脏、豆制品、乳制品等高蛋白饮食，必要时可给予四肢骨折后3~4周患者补剂补充营养，酌情选择蛋白粉、钙剂等，以便于促进骨痂生长。2.3 四肢骨折后5~6周的功能锻炼四肢骨折后5~6周后患者患肢病灶软组织已经基本恢复，此时骨痂稳定、肌肉肌力恢复正常，因此患者可选择更加大范围、大强度的功能锻炼方式，但还是应酌患者恢复情况选择，避免对其骨折位置有所影响。针对上肢骨折的患者，这一阶段除了尽量避免应用患肢提拿重物之外，一些基本的日常生活可进行操作，为了促进患者骨折创面愈合，患者可自行尝试各项日常生活，不仅能够提高其生活自理能力，也能够帮助患者尽早恢复，提高患肢血液循环。针对下肢骨折的患者，可进一步应用早期及中期的功能锻炼方式，但须加强下肢的负重性、平衡性的训练，包括：负重锻炼，缓慢从双侧下肢负重向单侧下肢负重训练过渡，10 min/次，2次/d。下蹲锻炼，取靠墙站立位，膝关节半屈曲后下蹲，角度为120°左右，5~10min/次，2次/d。平衡板训练：取平衡板直立位，逐渐屈曲双侧下肢，注意保持平衡，5~10 min/次，2次/d。除了上述功能锻炼之外，鉴于四肢骨折后5~6周患者因骨折因素行动不便，造成其活动量下降，胃肠消化功能受到影响，应增强蔬菜、瓜果等高纤维素食品的摄入量，同时应增大饮水量，饭后可应用双手以划圈状按摩腹部，促进其胃肠蠕动，提高患者胃肠功能，降低便秘发生率。2.4 四肢骨折后7~10周的功能锻炼四肢骨折后7~10周阶段大部分患者骨折位置已经痊愈，这一阶段的功能锻炼以患者实际情况为主，尽量选择安全的锻炼形式，但仍需注意对其骨折位置进行保护，尤其避免撞击、扭曲问题，防止四肢骨折后7~10周患者发生疼痛。如患者下肢骨折行动不便，这一阶段可尝试应用单拐杖或脱杖行走，需要家属陪同锻炼，防止患者发生摔跌。Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
骨折术后功能锻炼
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周荣
复位，固定，功能锻炼
骨折早期 伤后1-2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，如前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动，股骨骨折做股四头肌舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。
骨折中期 伤后2周后伤肢肿胀消退，疼痛减轻，骨折端纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折部趋于稳定。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人员或健肢的帮助下逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后5-6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步扩大活动范围和力量，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。
骨折后期 伤后6-8周 骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。
功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。锻炼时患肢轻度肿胀，经晚间休息后能够消肿的可以坚持锻炼，如果肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高患肢，待肿胀疼痛消失后再恢复锻炼。如果疼痛肿胀逐渐加重，经对症治疗无明显好转并伴关节活动范围减小；或骨折部位突发的疼痛时，均应警惕发生新的损伤，暂时停止锻炼并及时做进一步的检查处理。
功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进行活动；下肢重点在训练负重行走能力。 实用标准文案
精彩文档 功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，如外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢外展运动；内收型肱骨外科颈骨折不能做上肢内收运动；尺桡骨干骨折不能做前臂旋转活动；痉腓骨干骨折不能做足的内外旋转运动。
骨科常见疾病的术后功能锻炼
一 四肢骨折后的功能锻炼
(一) 锁骨骨折