营养不良的症状和体征判别汇总
营养师-营养不良的症状和体征判断
维生素C会增加小肠蠕动，易引起腹痛、腹泻， 但这些症状很快会消失。 研究表明，处于生长时期的小儿长期服用过量 维生素C容易患骨骼疾病。 长期大量服用维生素C后，一旦突然停药，可 出现坏血病症状。
静脉注射可使注射部位疼痛或坏死。
长期大量使用维生素C可使血栓发生率明显 增加，同时也可影响血小板的结构和功能。 维生素C还会破坏食物中的维生素B12，而致 维生素B12缺乏。 南加利弗尼亚大学的研究人员发表研究报告 指出：服用高剂量维生素C,会加快主动脉的 硬化，增加心肌梗塞的危险。
维生素C破坏DNA可能致癌
美国宾夕法尼亚大学的研究人员在分析 维生素C作用的体外试验中发现其可能起催 化剂的作用, 形成的物质可损害DNA 。 新的发现并不意味维生素C会致癌，不 过对使用维生素C药丸敲起了警钟，即使没 有维生素C药丸，人们其实可以通过均衡的 饮食，尤其是水果，蔬菜食品获得所有需要 的营养。
2.铁吸收障碍：
• 常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快 速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指 肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃 肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、 克隆氏病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。
3.铁丢失过多：
• 慢性长期铁丢失而不纠正造成IDA。如：慢性胃 肠道失血（包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂 孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、 食管/胃底静脉曲张破裂等）、月经量过多（宫内 放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病）、 咯血和肺泡出血（肺含铁血黄素沉着症、肺出血 －肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等）、 血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体 型自身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血红 蛋白尿等）及其它（遗传性出血性毛细血管扩张 症、慢性肾功能衰竭行血液透析、多次献血等）。
营养不良的症状和体征判别.
6其他因素
酗酒和长期服用一些药物如消胆胺、新霉素、秋水仙碱等 均可导致VA缺乏
临床表现
眼部症状
1眼干燥症—毕脱氏斑 2夜盲症 3角膜软化
皮肤症状
皮脂腺分泌减少、皮肤干燥出现蟾皮症 皮肤毛囊角化出现毛囊丘疹
毕脱氏斑
眼干燥症
毛囊丘疹
骨骼系统
缺乏VA儿童表现为骨骼停止生长、发育迟缓。 齿龈增生角化，牙齿生长缓慢容易发生龋齿。
早期诊断VA缺乏的依据. 测定结果排除受眼部疾病、血糖低和睡眠不足与VA无关的因素影响。
生理盲点 判断VA缺乏的较灵敏的指标。正常人生理盲点1.8cm² ，VA不足盲点扩大。
眼结膜印记细胞学法
对发现早期角膜组织异常有帮助。 VA缺乏期间眼结膜杯状细胞消失、上皮细胞变大且角化。
尿液上皮细胞检查 计数上皮细胞超过3个/mm³ ，排除尿路感染后可确认VA缺乏。
贫血种类（细胞学分类） 大细胞性贫血：巨幼红细胞贫血 骨髓增生异常综合症
伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血
正常细胞性贫血：再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍
性贫血 溶血性贫血 骨髓病性贫血 急性失血性贫血
小细胞贫血：
生成障碍性贫血
缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白
缺铁性贫血病因 1 需铁量增加而摄入不足 多见于婴幼儿、青少年、 妊娠和哺乳期妇女。 2 铁吸收障碍 常见于胃部大部分切除后、肠道功能
维生素D缺乏
缺乏原因
维生素D主要作用是促进肠道中的钙吸收、骨质生成。
阳光照射不足 VD和钙磷摄入不足
维生素及钙磷肠道吸收障碍
依赖肠道的脂质吸收能力，代谢过程需要肝肠循环，所以肝 病和肠道病引起缺乏。
营养不良bmi判定标准
BMI即体质指数，一般成年人和青少年可用BMI来评价其营养状况，通常BMI的正常范围为18.5-24.5.一般低于18.5为一度营养不良，一般低于17.5为二度营养不良，一般低于16.0为三度营养不良。
1、一度营养不良：主要指的是精神面貌，看起来是正常的，但是体重低于标准体重，会低于标准体重15%-20%，BMI一般低于18.5，而且脂肪含量也会比较少；
2、二度营养不良：体重明显会低于正常标准值的25%-40%，BMI一般低于17.5。
这类人群通常看起来总是会有无精打采的表现，而且感觉身体没有力气，不能做一些重体力的劳动或者是剧烈的运动。
若处于发育期，身高生长和发育都会受到一定的影响；
3、三度营养不良：体重一般低于正常标准值的40%以上，BMI一般低于16.0。
这类人群脂肪含量特别少，身体也会呈现一种极度瘦弱的情况，严重的看起来就会像皮包骨头一样。
精神看起来特别的乏力，皮肤也会变得比较苍白。
营养不良的症状和体征判断
儿童营养不良者的临床分级
分级
体重低于 皮下脂肪及肌肉情况 正常的百 分比
精神状态
第一度 ＜25％ 腹部、躯干大腿内侧脂肪层变薄， 同正常小儿或较
（轻度）
肌肉不结实，面色无华
差
第二度 25％～ （中度） 40％
第三度 40％～ （重度） 50％
学习单元1 蛋白质-能量营养不良判断
蛋白质-能量营养不良（PEM）：指由于蛋白质和能量摄 入不足引起的营养缺乏病。
1、主要症状：病人极易感到疲劳，情绪不好，虚弱无力， 严重者可出现意识模糊，认知能力下降。
2、主要体征：生长停滞，体重下降，容易遭受感染，可 出现腹泻，也可发生低血压、低体温和心动过速。
腰背部和腿部不定位时好时坏的疼痛，通常活动时加剧；四肢 抽筋，骨质疏松、变形，易发生骨折。
学习单元5 儿童佝偻病的判断和评价
一、临床表现：
1、神经精神症状：初期表现，多汗、夜惊、易激怒，入睡后头部 汉多。患儿易患枕秃或环形脱发；
2、骨骼变化：
⑴头部：重症颞枕部呈乒乓球样软化，形成“方颅”“鞍状头” 或“十字头”，出牙可晚至1岁；
一、基本症状及体征
1、一般症状：起病缓慢，3～4个月方出现。常有面色苍白、倦 怠无力、食欲减退、抑郁等表现。儿童表现易激怒、体重不增、 可伴有低热、呕吐、腹泻等。
学习单元3 维生素A缺乏的判断和评价
1、眼部症状：分三个类型
⑴眼干燥症：眼部不适，发干，有烧灼感，畏光、流泪，又称干 眼病。缺乏时间较长时，在眼睑裂部球结膜靠近角膜缘处，有灰 白色微小泡沫状小点散在于表面，随后集成圆或卵形，表面隆起 干燥，不易擦去，称毕托氏斑。
营养不良的症状和体征判别
营养不良的症状和体征判别一、蛋白质—能量营养不良1、了解一般情况包括年龄、性别、籍贯等。
2、膳食史调查询问最近饮食是否规律，食欲如何；最近常摄取食物的种类，和摄入量等。
对于1岁以下儿童，还应询问喂养情况，包括是否母乳喂养，辅食添加是否合理等。
3、了解个人健康状况基本资料有无患病，如寄生虫感染、慢性腹泻、消化道疾病、外科损伤、消耗性疾病等。
4、进行相关体格检查观察被检查者的体型，看是否消瘦、发育不良。
进一步测量包括身高、体重、皮褶厚度、头围、胸围、上臂围等指标。
并和既往的体重作比较，判断体重变化的情况。
观察被检查者的外貌、表情、活动情况、精神状态等，看是否存在精神萎靡、反应冷淡。
主要检查皮肤弹性，看是否有水肿或皮肤干燥；检查全身下皮脂肪层是否变薄或消失，肌肉组织是否松弛。
5、建议患者进行一些实验室指标的检查通过初步判断，可以建议患者进行必要的实验室检测，实验室检查指标包括：血红蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身长指数、尿羟脯氨酸指数、氮平衡和一些免疫功能指标。
但是这些指标都不是特异性的，应该结合其他结果进行判断。
6、询问获得相关信息了解相关病因（原因/危险因素）：饮食不规律；运动量过大；对食物和营养相关知识的错误观念和态度；能量、蛋白质摄入不足；获取食物受限等。
询问病史时应注意获取导致蛋白质—能量营养不良原因的信息。
进行体格测量时，要考虑是否严格按照相关测量要求，避免人为因素造成的误差。
7、分析考虑要点二、营养性贫血的判断（缺铁性贫血）1、获得相关信息·个人一般情况，包括年龄、性别、籍贯等。
·膳食史，最近饮食是否规律，食欲如何，既往常摄取的食物种类等。
·个人健康状况基本资料，有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史等，儿童是否感染肠道寄生虫，妇女的月经情况，有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物，是否在减肥，有无嗜酒等。
第3节营养不良的症状和体征判别(四级)
营养不良包括: 营养不良包括:
①营养缺乏 ②营养过剩
营养缺乏
重度消瘦
营养过剩
肥胖多病
Marasmus
营养评价
客观指标: 体格检查 人体测量 实验室检查 主观指标: 病史
蛋白质—能量营养不良 蛋白质 能量营养不良(protein能量营养不良 energy malnutrition，PEM) ，
盲目减肥的代价
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧
长期低热量食谱——猝死和肝损害 严格素食——脱发 减肥过快——胆结石、骨质疏松、痛风发作 减肥过多——影响记忆力 青春期减肥——闭经 生育期减肥——不孕 哺乳期减肥——影响婴儿健康 节食—暴饮暴食—重新节食——增加冠心病的发 病率和死亡率
膳食疗法
亚太地区肥胖指南 指南指出： 指南
÷标准体重(kg) ×100％ 根据Ｂ 改良公式： 根据Ｂroca改良公式： 改良公式 标准体重（kg）=身高(cm)－105
成人标准体重指数分级表 评 价 标准体重指数 ±10% <－10% <－20% >10% >20%
正常 瘦弱 重度瘦弱 超重 肥胖
（３）Vervaeck指数
公式： 公式： Vervaeck指数=[体重(kg)+胸围(cm)] ÷身 高(cm) ×100
药物疗法
食欲抑制药——甲苯丙胺、芬氟拉明、吗吲 哚、瘦素 瘦素 促进代谢及产热药——咖啡因、茶碱、甲状 腺激素、生长激素、脂溶素 抑制肠道消化吸收药——脂肪酶、胃排空、 葡萄糖苷酶抑制剂 中药减肥药——决明子、荷叶、番泻叶、大 黄、山楂
手术治疗
一、病态肥胖的外科治疗
1、小肠旁路术（空-结肠旁路术、端侧空回肠 吻 合术、端端空回肠吻合术） 2、胃成行术 该手术是按垂直方向在胃小弯侧把胃缝合约 15ml容量的狭长胃小袋，以限制食物摄入量而达到 减轻体重的目的。 3、胃旁路术 既限制了食物摄入量，又诱导食入碳水化合物 后引起的“倾倒综合症”，进一步限制“好食”患 者的饮食习惯，从而使体重的减轻更加有效、持久。
蛋白质营养不良的分类和判断
蛋白质营养不良的分类和判断？答：蛋白质营养不良的分类：1）水肿型营养不良；以蛋白质缺乏为主。
2）消瘦型营养不良；以能量不足为主。
3）混合型营养不良即蛋白质和能量均有不太程度的缺乏。
蛋白质营养不良的判断可以通过主要体征来判断：1）水肿型营养不良：主要表现为水肿、腹泻、常伴发感染、头发稀少易脱落、表情淡漠或情绪不好。
2）消瘦型营养不良：主要表现皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。
四肢犹如“皮包骨”3）混合型营养不良主要体征：生长停滞，体重下降，易遭受感染，也可发生低血压，低体温和心跳过速等症状。
2、什么标准人？标准人的概念和计算方法。
答：以体重60kg成年男子从事轻体力劳动者为标准人，由于调查对象年龄、性别和劳动强度有很大的差别，所以无法用营养素的平均摄入量进行互相间的比较，一般将各个人群都折合成标准人进行比较。
以其能量供给量10.03MJ(2400kcal)作为1，其他各类人员按其能量推荐量与10.03MJ之比得出各类人的折合系数。
然后将一个群体各类人的折合系数乘以其人日数之和被其总人日数除即得出该人群折合标准的系数（混合系数）。
3、分别写出三种有氧运动方式和无氧运动方式。
答：有氧运动：步行、骑车、游泳（健美操，慢跑等）无氧运动：举重、跳跃、快跑（力量训练，器械训练等）4、鱼贝类肉中甲基汞来源毒性特点及中毒表现？答：来源：含汞的废水排入江河湖海后，其中所含的金属汞或无机汞可以在水体（尤其是底层污泥）中某些微生物的作用下转变为毒性更大的有机汞，并可由于食物链的生物富集作用而在鱼体内达到很高的含量。
毒性特点：汞是强蓄积性毒物，在人体内可长期存在。
中毒表现：主要表现是神经系统损害的症状。
如运动失调、语言障碍、视野缩小、听力障碍、感觉障碍及精神症状等，严重者可致瘫痪、肢体变形、吞咽困难甚至死亡。
甲基汞还有致畸作用和胚胎毒性。
儿童营养不良的分度标准
儿童营养不良的分度标准通常基于以下几个方面：
1. 体重低下：
轻度营养不良：体重比同年龄、同性别参照人群的平均值低1个标准差（SD）至2个标准差。
中度营养不良：体重比同年龄、同性别参照人群的平均值低2个标准差至3个标准差。
重度营养不良：体重比同年龄、同性别参照人群的平均值低3个标准差以上。
2. 身高（或身长）发育迟缓：
轻度发育迟缓：身高（或身长）比同年龄、同性别参照人群的平均值低1个标准差至2个标准差。
中度发育迟缓：身高（或身长）比同年龄、同性别参照人群的平均值低2个标准差至3个标准差。
重度发育迟缓：身高（或身长）比同年龄、同性别参照人群的平均值低3个标准差以上。
3. 皮下脂肪厚度：
轻度营养不良：皮下脂肪厚度有所减少，但仍在正常范围之内。
中度营养不良：皮下脂肪明显减少，可能在腹部、胸部、四肢等处出现皮肤皱褶。
重度营养不良：皮下脂肪几乎消失，皮肤紧贴骨骼，可能出现肌肉萎缩和器官功能障碍。
4. 临床表现和精神状态：
轻度营养不良：可能无明显症状，但生长速度可能会减慢。
中度营养不良：可能出现活力下降、易疲劳、免疫力降低等症状。
重度营养不良：可能出现严重的精神状态改变，如反应迟钝、昏迷、多系统功能障碍等。
需要注意的是，这些分度标准可能因不同国家和地区、不同的医学机构和研究而略有差异。
在实际应用中，医生会结合儿童的体重、身高、头围、皮下脂肪厚度、临床表现以及实验室检查结果等多个指标进行全面评估，并根据具体情况制定治疗和干预计划。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
营养不良的症状和体征判别（二级P77~110）
（一）碘营养缺乏状况评价
熟悉人体碘缺乏常见的症状
了解碘营养状况常用指标及其意义
掌握国家地方性甲状腺肿诊断标准
1、碘缺乏的原因
（1）人类生活环境中碘缺乏是造成碘缺乏病流行的根本原因
（2）碘缺乏的其他原因
碘在肠道的吸收率一般是比较高的，膳食钙、镁、氟过量及某些药物如黄胺类药物的碘的吸收有一定的抑制作用。
另外机体缺乏硒、蛋白质能量摄入不足时碘的吸收率也会降低，但从碘缺乏病的总体流行而言，这些因素起的作用不如生活环境中缺碘。
2、碘的排泄途径
经肾脏由尿排出是碘的主要排泄途径，每天摄入的碘大约85%随尿液排出，尿碘水平反映前一日碘的摄入水平，摄碘量越多，尿碘排出量也越多。
在人体碘平衡的情况下，尿碘排泄量近似于碘摄入量。
因此，尿碘是评估人群碘营养水平的主要指标，也是评价碘缺乏危害和干预措施效果的重要指标。
儿童尿碘水平被WHO采用作为碘营养状况评价的主要指标，并制定用于评价群体碘营养状况的尿碘中位数标准表。
基于学龄儿童尿碘浓度中位数的碘营养状况评价标准
成人碘推荐摄入量（RNI）每天为150μg；可耐受最高摄入量（UL）为每天1000μg；
孕妇、乳母尿碘低于150μg/L也提示该人群碘营养不良。
推荐摄入量：儿童90~120μg/d，孕妇200μg/d 。
3、碘缺乏病的流行现状
碘缺乏地区人群智商数比正常人群低10~15个百分点
4、碘缺乏病的表现
5、碘缺乏病的预防
碘缺乏病应以预防为主，其主要措施为推行碘化食盐以消灭地方性甲状腺肿和地方性克汀病。
在饮食中注重含碘较高的食物的摄入，如海带、紫菜、鲜海鱼、蚶干、蛤干、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。
【案例分析】小青，女18岁，从小在山区（碘缺乏地区）长大，准备进城参加工作，工作体检前她对自己碘状况有担心，就首先找到公共营养师，请求检查相关症状，判断她是否有碘缺乏问题。
1、工作准备
（1）在进行判断前，需要掌握碘缺乏的主要症状和体征。
（2）准备好膳食调查表、记录表、笔、计算器、膳食调查计算程序等。
2、工作程序
（1）询问和膳食调查
首先要询问小青的膳食习惯，并做一个简单的食物频率膳食调查，了解高碘食物的摄入状况和是否食用加碘食盐，可大致了解调查对象食物是否有缺碘的倾向。
高碘食物摄入频率及摄入量调查表
（2）进行相关体格检查：根据碘主要的功能作用，检查包括身高、体重、甲状腺等。
儿童则添加智力测试。
①观察被检查者的生长发育状况，看是否存在生长发育迟缓和矮小。
②观察被检查者精神状况，看是否有异常或存在智力障碍
③检查被检查者的甲状腺，看是否存在甲状腺肿大及肿大程度。
④检查听力和语言能力。
（3）碘营养生化指标的询问
询问以下相关指标情况，如没有，建议来访者到医院做相应的检查。
①血清甲状腺素包括甲状腺素（T3）和三碘甲状腺原氨酸（T4）及促甲状腺素（TSH）
的测定，若体内T3和T4下降，TSH升高是碘缺乏的表现。
②尿碘的测定：若尿碘在100μg/L以下，可判断她为碘缺乏。
（4）依据国家标准进行地方性甲状腺肿的诊断
我国制定的诊断标准有3条：患者居住在碘缺乏病区域；甲状腺肿大超过受检者拇指末节，或小于拇指末节但有结节者；排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病；（5）建议和对策
建议小青在家庭条件允许的情况下，多选择干海带、紫菜等海产品和肉、蛋、奶类。
家庭烹调时不要用私盐或粗制盐，应购买国家盐业公司出品的加碘盐。
（二）硒营养缺乏状况评价
掌握人体硒缺乏的常见表现
熟悉硒营养状况评价常用指标及其意义
1、硒缺乏的原因
硒缺乏主要发生在土壤硒含量较低的地区，居民多以食用本地所种植的粮食为主，肉类等动物性食物的食用量较少，因此，膳食硒摄入处于较低水平。
另外医院的营养支持治疗中，如果全肠外营养液（TPN）中不加硒，一段时间后病人可出现血硒水平和谷胱甘肽过氧化酶（GPX）活力下降，还会有肌肉无力和类似克山病的心肌病变，补充一定量的硒元素后则症状得到缓解和治愈。
2、硒缺乏与人类相关疾病
（1）克山病
（2）大骨节病
（3）其他疾病
3、硒缺乏的预防和控制措施
（1）适当补硒
在低硒地区对人和动物进行适量的补硒是预防和控制硒缺乏的有效办法。
使用较多的是亚硒酸盐和硒酵母，硒酵母中所含的硒具有较高的生物学活性并且生产方便。
由于高剂量的硒会对人体健康产生不利影响，所以补硒应慎重，应在专业人员的指导下补充。
（2）选择合理的食物
我国传统以素食为主的特点和依赖本地食物的生活方式为硒缺乏的流行提供了有利条件，因此，应当提倡食物的相对多样化，宣传多食用富含硒的肉类、鱼类等食品。
4、硒中毒问题
慢性硒中毒；急性硒中毒；
症状：一是盲目蹒跚症，（病人常有神经系统症状，如皮肤痛觉迟钝、四肢麻木、头昏、食欲不振等）；二是碱性病，（病人出现头发脱落，甚至眉毛、胡须、阴毛等都会脱落，指甲变形、凹陷、最后脱落，还会伴有皮疹、皮肤发痒等症状）；
【案例分析】一对李姓老年夫妇听广告得知硒的营养和重要性，到咨询中心询问他们是否有硒缺乏的危险，请公共营养师给他们建议。
1、工作准备
（1）在进行判断前，需要掌握硒缺乏的主要症状与体征。
（2）准备好膳食调查表、记录表、笔、计算机、膳食调查计算程序等。
2、工作程序
（1）询问基本情况
（2）膳食基本情况询问
（3）观察症状和询问疾病休息
（4）询问相关生化指标
①血硒含量
②发硒和指（趾）甲硒含量
③GPX活性测定
（5）建议和对策
（三）氟营养缺乏状况评价
（四）烟酸营养缺乏状况评价
（五）个体营养状况综合评价
掌握个体营养状况综合评价4部分内容
掌握个体营养状况综合评价的步骤和过程要点
能对个体营养状况做出综合评价
4部分内容：（1）膳食调查
（2）体格检查
（3）营养缺乏病体征检查
（4）实验室生化检查
人体主要营养素缺乏的临床表现和评价依据。