儿童营养性疾病管理常规
儿童营养性疾病管理技术规范
儿童营养性疾病管理技术规范文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]儿童营养性疾病管理技术规范一、目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。
二、管理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。
三、管理内容（一）蛋白质-能量营养不良1．评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。
蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD中度低体重﹤M-3SD重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD中度生长迟缓﹤M-3SD重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦2．查找病因（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
3．干预（1）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。
（2）管理1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
营养性疾病管理规范_1
每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
２）转诊：
重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续２次治疗体重增长不良、或营养改善３～６个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
３）结案：
一般情况好，体重／年龄或身长（身高）／年龄或体重／身长（身高）Ｍ－２ＳＤ即可结案。
４．预防 （１）指导早产／低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。
（２）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。
（３）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。
（二）营养性缺铁性贫血 １．评估及分度 （１）评估指标 １）血红蛋白（Ｈｂ）降低：
６月龄～６岁１１０ｇ／Ｌ。
由于海拔高度对Ｈｂ值的影响，海拔每升高１０００米，Ｈｂ上升约４％。
２）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：
平均红细胞容积（ＭＣＶ）＜８０ｆｌ，平均红细胞血红蛋白含量（ＭＣＨ）＜２７ｐｇ，平均红细胞血红蛋白浓度（ＭＣＨＣ）＜３１０ｇ／Ｌ。
（２）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
（３）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
３．干预 （１）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（ＲＮＩ）的８５％以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到ＲＮＩ的８０％以上。
儿童营养保健工作制度
儿童营养保健工作制度一、目的和原则为了保障儿童的营养需求得到满足，促进儿童健康成长，提高我国人口素质，根据国家相关政策法规，制定本制度。
本制度遵循儿童权益优先、科学合理、全面均衡、预防为主、家庭与社会共同参与的原则。
二、工作目标和任务1. 工作目标：提高儿童营养水平，预防和控制营养不良和营养过剩性疾病，促进儿童身心健康。
2. 工作任务：（1）开展儿童营养状况监测，掌握儿童营养需求和营养状况。
（2）宣传普及儿童营养知识，提高家长和社会对儿童营养的认识。
（3）制定和实施儿童营养食谱，确保儿童获得充足的营养。
（4）加强儿童营养教育和培训，提高儿童自我保健能力。
（5）加强儿童营养救助，保障贫困地区和特殊需求儿童的营养供给。
三、组织管理和职责分工1. 组织管理：儿童营养保健工作在国务院卫生行政部门领导下，由各级卫生行政部门、妇幼保健机构、基层医疗卫生机构、教育部门、家庭和社会共同参与。
2. 职责分工：（1）国务院卫生行政部门：制定全国儿童营养保健工作政策、法规和标准，监督实施，协调各部门共同推进儿童营养保健工作。
（2）各级卫生行政部门：负责本辖区儿童营养保健工作的组织实施，监督和管理儿童营养保健服务机构。
（3）妇幼保健机构：负责儿童营养监测、评估和指导，开展儿童营养教育和培训，提供儿童营养保健服务。
（4）基层医疗卫生机构：负责儿童营养状况监测，执行儿童营养食谱，提供儿童营养保健服务。
（5）教育部门：负责在学校开展儿童营养教育，配合卫生行政部门做好儿童营养保健工作。
（6）家庭和社会：承担儿童营养保健的辅助责任，积极参与儿童营养保健工作。
四、儿童营养监测与评估1. 建立儿童营养监测体系，定期开展儿童营养状况监测，掌握儿童营养需求和营养状况。
2. 运用营养评估工具，对儿童营养状况进行评估，制定针对性的营养干预措施。
3. 加强对特殊人群儿童营养需求的监测和评估，制定特殊儿童营养保健方案。
五、儿童营养教育与培训1. 开展儿童营养知识普及活动，提高家长和社会对儿童营养的认识。
幼儿营养健康管理制度
幼儿营养健康管理制度一、前言随着科技的发展和社会的进步，人们对幼儿健康管理的重视程度越来越高。
而幼儿营养健康管理制度是一项涉及幼儿全面健康的重要工作。
营养是幼儿生长发育的基础，健康是幼儿幸福成长的保障。
因此，建立健全的幼儿营养健康管理制度，对于有效保障幼儿的身心健康、促进其全面发展具有重要意义。
二、制度目的幼儿营养健康管理制度的目的在于确保幼儿的饮食营养均衡，保障其生长发育需要，提高幼儿的免疫力和抗病能力，促进幼儿健康成长。
三、管理责任1. 幼儿教育机构：负责制定和实施幼儿营养健康管理制度，监督幼儿饮食情况，定期进行健康评估和营养检测。
2. 教师：负责指导幼儿饮食、培养良好的饮食习惯，监督食品安全和卫生，及时发现和处理幼儿饮食不良现象。
3. 家长：配合和支持幼儿饮食管理工作，提供营养丰富、均衡的食物，关注幼儿饮食情况，协助解决幼儿饮食问题。
四、管理内容1. 食品安全管理（1）食品采购：尽可能选择进口优质食品和有机食材，避免购买无证食品和过期食品。
（2）食品储存：保持食品整齐清洁，使用专用食品冰箱和密封盒储存易变质食品，确保食品新鲜。
（3）食品加工：尽量采用清淡、少油、少盐的食品加工方式，避免食品煎炸、烧烤和煮汤等高油高热的方式。
（4）食品质量控制：对供应商进行定期检查和复核，保障食品品质符合卫生标准，提高食品安全质量。
2. 营养饮食管理（1）制定营养膳食方案：根据幼儿的年龄、生长发育和营养需求，制定合理的膳食计划，确保营养均衡。
（2）食物多样性：多样性的饮食是营养均衡的基础，鼓励食用水果、蔬菜、奶制品、肉类等多种营养食物。
（3）科学餐饮制度：规范化餐饮制度，按时供应、定量定时营养餐，避免过饱和挑食情况。
3. 营养监测管理（1）体格测量：定期测量幼儿身高、体重等指标，及时发现营养不良问题，做出相应调整。
（2）血液检测：定期进行血清蛋白、铁、维生素等常规检查，确保幼儿的健康状况。
（3）生长发育评估：结合幼儿饮食情况和体格指标，综合评估幼儿生长发育状况，制订个性化的营养管理措施。
儿童营养性疾病预防与处理健康宣教
根据孩子的年龄、性别、 身体状况等因素，制定合 理的膳食计划，确保孩子
获得全面均衡的营养。
培养良好饮食习惯
鼓励孩子多吃蔬菜水果、 全谷类食物，适量摄入蛋 白质食物，控制糖分和脂
肪摄入量。
关注孩子生长状况
定期监测孩子的身高、体 重等指标，及时发现生长 迟缓、营养不良等问题，
并采取措施加以改善。
加强家校互动
关注重点人群
定期开展家长座谈会、健康讲座等活动， 加强家校之间的沟通与互动，共同推动儿 童营养性疾病的预防和处理工作。
针对贫困地区、留守儿童等重点人群，制 定有针对性的宣教策略和措施，提高他们 的健康意识和自我保健能力。
谢谢您的聆听
THANKS
04
处理方法与技巧
家庭护理要点
均衡饮食
确保孩子获得全面均衡的营养，包括蛋白质、脂肪、碳水 化合物、维生素和矿物质。鼓励孩子多食用新鲜水果、蔬 菜、全谷类食物和优质蛋白质来源。
规律作息
建立良好的作息习惯，保证充足的睡眠和适度的运动，有 助于孩子的生长发育和免疫力提升。
注意卫生
培养孩子良好的卫生习惯，如勤洗手、不随便摸脸、不随 地吐痰等。保持家庭环境的清洁和通风。
发病原因及危险因素
发病原因
儿童营养性疾病的发病原因主要 包括摄入不足、吸收不良、代谢 障碍和需要量增加等。
危险因素
导致儿童营养性疾病的危险因素 包括不合理的饮食习惯、偏食或 挑食、消化系统疾病、慢性疾病 消耗等。
临床表现与诊断方法
临床表现
儿童营养性疾病的临床表现多种多样，包括生长发育迟缓、 消瘦或肥胖、面色苍白或萎黄、毛发稀疏或脱落、皮下脂肪 减少或堆积等。此外，还可出现维生素缺乏症特有的症状， 如夜盲症、口角炎、佝偻病等。
儿童营养性疾病管理技术规范
儿童营养性疾病管理技术规范在儿童生长发育的过程中，营养是十分重要的。
而缺乏适当的营养摄入会导致各种营养性疾病的发生，如佝偻病、贫血等。
因此，对于儿童营养管理的规范和标准十分重要，本文将介绍儿童营养性疾病管理的相关技术规范。
儿童营养性疾病的种类佝偻病佝偻病是因为体内缺乏维生素D而引起的一种骨骼疾病。
临床表现为双下肢弯曲、胸骨前突等。
佝偻病主要发生在婴幼儿和青少年。
贫血贫血指血液中红细胞数量或质量不足，导致氧运输和供应不足的疾病。
常见的贫血类型有铁缺乏性贫血、巨幼红细胞性贫血、地中海贫血等。
高血压高血压是指动脉血压持续高于正常水平的一种慢性疾病。
儿童高血压的主要原因为肥胖、遗传等。
营养性肝病营养性肝病是因为饮食营养不足而引起的一系列肝脏疾病，如脂肪肝等。
常见于儿童和青少年。
营养不良性疾病营养不良性疾病是因为长期缺乏某种或某几种营养素而导致的疾病，如脚气病、克山病等。
儿童营养性疾病的预防和治疗维生素D缺乏病的预防和治疗维生素D缺乏病主要通过充分的日光照射和口服维生素D进行预防和治疗。
太阳光辐射可以促进肌肉和皮肤合成维生素D。
在日照不足的情况下，可以通过食物或口服维生素D进行补充。
贫血的预防和治疗贫血主要可以通过饮食调节和营养素补充进行预防和治疗。
含铁丰富的食物有瘦肉、瘦肝、鸡蛋、豆腐等。
同时，可以考虑口服含铁补充剂。
高血压的预防和治疗高血压的预防和治疗主要可以通过饮食调节和药物治疗进行。
钠盐是高血压的主要因素之一，因此需要进行限盐饮食。
同时，可以通过增加蔬菜水果等食物，富含钾离子和维生素C，有助于降低血压。
营养性肝病的预防和治疗营养性肝病通过健康的饮食和体育锻炼进行预防和治疗。
尤其要注意的是控制饮食中的高脂肪和高糖分的食物，避免饮酒等。
同时，运动也是改善肝脏功能的重要手段之一。
营养不良性疾病的预防和治疗营养不良性疾病主要通过合理的饮食和营养素补充进行预防和治疗。
对于严重的营养不良，应该及时将病人送往医院寻求治疗。
儿童营养性疾病管理技术规范.
儿童营养性疾病管理技术规范一、目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。
二、管理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。
三、管理内容（一）蛋白质-能量营养不良1．评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。
蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD 中度低体重﹤M-3SD 重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓﹤M-3SD 重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD 中度消瘦﹤M-3SD 重度消瘦2．查找病因（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
3．干预（1）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。
（2）管理1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。
幼儿园儿童营养健康管理制度(8篇)
幼儿园儿童营养管理制度一、根据幼儿的身心发展和季节变化，合理搭配幼儿营养餐，确保幼儿饮食的多样性和均衡性。
二、每周更换幼儿营养餐谱，并及时向家长公布，以便家长了解幼儿在园的饮食情况。
三、确保幼儿饮食卫生，严格控制食品的存放和烹饪过程，预防食物中毒等问题的发生。
四、每周对幼儿饮食进行营养分析，及时调整幼儿饮食结构，保证幼儿营养需求。
五、严格按制定的幼儿营养餐谱实施，不得流于形式，确保每个孩子都能获得均衡的营养。
六、准确掌握幼儿出勤人数，每天按人按量投放主、副食，保证幼儿的进食量和营养量。
七、科学、合理地采购食品，制作色、香、味、形俱全、花色新颖、丰富多样的饭菜，确保营养膳食质量。
八、保健人员要管理好幼儿膳食，做好带量食谱，均衡营养按量供应。
九、加强体弱儿和肥胖儿饮食管理，根据幼儿病情做病号饭菜。
十、工作人员伙食和幼儿伙食要严格分开，不许侵占幼儿伙食。
幼儿园体格锻炼制度1. 制定锻炼计划：根据孩子们的年龄和体质特点，制定适合他们的锻炼计划。
计划应该包括锻炼的时间、强度和频率，以及锻炼的具体内容。
在制定计划时，应该考虑到孩子们的个体差异，确保每个孩子都能够得到适合的锻炼。
2. 实施多样化的锻炼活动：为了吸引孩子们的参与，应该实施多样化的锻炼活动。
例如，可以组织户外游戏、跑步、跳跃、攀爬等活动，让孩子们在游戏中锻炼身体。
此外，还可以引入一些体育项目，如足球、篮球等，让孩子们在团队中学习合作和竞争。
3. 强调体育锻炼的重要性：在锻炼过程中，应该强调体育锻炼的重要性，让孩子们了解到锻炼对身体健康的重要性。
同时，还应该教育孩子们如何正确地进行锻炼，避免在锻炼中受伤。
4. 保证充足的锻炼时间：在幼儿园中，应该保证每个孩子都有充足的锻炼时间。
每天应该安排一定时间的户外活动，让孩子们在自然环境中进行身体锻炼。
此外，还可以在课程中安排一些体育活动，让孩子们在学习中也能够锻炼身体。
5. 关注孩子们的反应：在锻炼过程中，教师应该关注孩子们的反应，如果发现有孩子不适合某些锻炼活动或者身体出现不适，应该及时停止并给予帮助。
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儿童营养性疾病管理常规儿童营养性疾病管理内容主要包括:蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重及肥胖。
一、管理对象辖区内0～6岁(7岁以下)健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。
二、管理内容(一)蛋白质-能量营养不良1.评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长(身高)/年龄与体重/身长(身高)为评估指标,采用标准差法进行评估与分类,测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓与消瘦。
蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD 中度低体重﹤M-3SD 重度低体重身长(身高)/年龄M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓﹤M-3SD 重度生长迟缓体重/身长(身高) M-3SD～M-2SD 中度消瘦﹤M-3SD 重度消瘦2.管理1)随访:每月进行营养监测、生长发育评估与指导,直至恢复正常生长。
2)转诊:中重度营养不良儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进行专案管理。
重度营养不良儿童,中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者,需及时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。
转诊后,应定期了解儿童转归情况,按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长。
3)结案:一般情况好,体重/年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)≥M －2SD即可结案。
(二)营养性缺铁性贫血1.评估及分度(1)评估指标1)血红蛋白(Hb)降低:6月龄～6岁 110 g/L。
2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)＜27 pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)＜310 g/L。
(2)贫血程度判断:Hb值90～109g/L为轻度,60～89 g/L为中度,<60 g/L为重度。
2、管理1)随访:轻度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb,观察疗效。
2)转诊:中重度贫血儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进行专案管理。
重度贫血儿童,中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者,应及时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊会诊或治疗。
3)结案:治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。
(三)维生素D缺乏性佝偻病1.评估与分期(1)早期:多见于6月龄内,特别就是3月龄内的婴儿。
可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状,此期常无骨骼病变。
血钙、血磷正常或稍低,碱性磷酸酶(AKP)正常或稍高,血25-(OH)D降低。
骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。
(2)活动期:小于6月龄婴儿可有颅骨软化;大于6月龄婴儿可见方颅、手(足)镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。
血钙正常低值或降低,血磷明显下降,血AKP增高,血25-(OH)D显著降低。
骨X线片长骨干骺端临时钙化带消失,干骺端增宽,呈毛刷状或杯口状,骨骺软骨盘加宽＞2 mm。
(3)恢复期:早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。
血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。
骨X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加,骨骺软骨盘＜2 mm。
(4)后遗症期:严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。
2、管理1)随访:活动期佝偻病每月复查1次,恢复期佝偻病2个月复查1次,至痊愈。
2)转诊:乡镇、街道妇幼保健机构对疑似活动期佝偻病的儿童需及时转县/市级妇幼保健机构进一步确诊,对确诊为活动期佝偻病的儿童由县/市级妇幼保健机构进行专案管理,经治疗进入恢复期后由乡镇、街道妇幼保健机构进行随访管理。
若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善,应考虑其她非VitD缺乏性佝偻病(如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征)、内分泌、骨代谢性疾病(如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病)等,应转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。
3)结案:活动期佝偻病症状消失1～3个月,体征减轻或恢复正常后观察 2～3个月无变化者,即可结案。
(四)超重/肥胖1、评估与分度(1)超重:体重/身长(身高)≥M＋1SD。
(2)肥胖:体重/身长(身高)≥M＋2SD。
2、管理对筛查出的肥胖儿童采用体重/身长(身高)曲线图或BMI曲线图进行生长监测。
每月监测体重,酌情进行相关辅助检查。
对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童,转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。
三、管理方法(1)登记管理对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理,及时干预,记录转归。
(2)专案管理对中重度营养不良,中重度营养性缺铁性贫血,活动期佝偻病儿童应建专案进行管理。
(3)会诊与转诊乡镇、街道妇幼保健机构对筛查出的中重度营养不良、中重度营养性缺铁性贫血、活动期佝偻病儿童,及时填写“绍兴市儿童营养性疾病转诊单”,转诊单分为三联,其中第一联做存根保存,第二联由家长携带到转诊单位。
上级医疗机构对转诊来的儿童要做好接诊登记,作进一步的检查与确诊,就诊时医生留下转诊单第二联,将结果与处理意见记录于“绍兴市儿童营养性疾病回执单”(第三联),反馈给乡镇、街道妇幼保健机构。
乡镇、街道妇幼保健机构应将“回执单”贴于“转诊单”的存根上,若转出15天后仍未收到回执,应及时与上级门诊负责人与儿童家长联系,督促家长带孩子到上级门诊进一步检查。
四、考核指标(一)蛋白质-能量营养不良儿童中重度营养不良专案管理率=(辖区内中重度营养不良儿童专案管理人数/辖区内中重度营养不良儿童人数)×100%(二)营养性缺铁性贫血1.轻度贫血儿童登记管理率=(辖区内轻度贫血儿童登记管理人数/辖区内轻度贫血儿童人数)×100%2.中重度贫血儿童专案管理率=(辖区内中重度贫血儿童专案管理人数/辖区内中重度贫血儿童人数)×100%(三)维生素D缺乏性佝偻病活动期佝偻病儿童专案管理率=(辖区内活动期佝偻病儿童专案管理人数/辖区内活动期佝偻病儿童人数)×100%(四)肥胖0～6岁肥胖儿童登记管理率=(辖区内0～6岁肥胖儿童登记管理人数/辖区内0～6岁肥胖儿童人数)×100%绍兴市高危儿管理常规高危儿就是指在胎儿期、分娩期、新生儿期与婴幼儿期存在对生长发育(尤其就是大脑发育)与机体发育有高度危险因素的儿童。
为更好地对高危儿进行全面、系统的管理,使高危儿能在行为发育上得到改善并赶上正常儿童,促进她们的身心发育,制订本常规。
一、高危儿的诊断及分类(一)诊断1.早产儿(胎龄＜37周)或低出生体重儿(出生体重＜2500克)。
2.宫内、产时或产后窒息儿,缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
3.高胆红素血症。
4.新生儿肺炎、败血症等严重感染。
5.新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等)以及遗传性代谢性疾病。
6.母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩(≥35岁)、患有残疾(视、听、智力、肢体、精神)并影响养育能力者等。
(二)分类1.Ⅰ类高危儿(1)母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩(≥35岁)、患有残疾(视、听、智力、肢体、精神)并影响养育能力者等。
(2)高胆红素血症。
(3)新生儿肺炎、败血症等严重感染。
(4)早产儿(36周≤胎龄＜37周)或低出生体重儿(2000克≤出生体重＜2500克)。
(5)新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等)以及遗传性代谢性疾病。
2.Ⅱ类高危儿(1)早产儿(32周≤胎龄＜36周)或低出生体重儿(1500克≤出生体重＜2000克)。
(2)宫内、产时或产后窒息儿、缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
3.Ⅲ类高危儿早产儿(胎龄＜32周)或极低出生体重儿(出生体重＜1500克)。
二、高危儿管理程序(一)登记各级妇幼保健机构的儿保医生在新生儿访视及婴幼儿健康管理期间应认真对照标准,筛查出高危儿并认真登记,加强管理。
(二)分类管理Ⅰ类高危儿管理:由乡镇、街道妇幼保健机构筛查后进行管理。
Ⅱ类高危儿管理:由县/区级妇幼保健机构进行专案管理,乡镇、街道妇幼保健机构筛查后填写“绍兴市高危儿转诊单”,转诊单分为三联,其中第一联做存根保存,第二联由家长携带到上一级妇幼保健机构。
县/区级妇幼保健机构对转诊来的儿童要做好接诊登记,作进一步的检查,就诊时医生留下转诊单第二联,将结果与处理意见记录于“绍兴市高危儿回执单”(第三联),反馈给乡镇、街道妇幼保健机构。
Ⅲ类高危儿管理:由市级妇幼保健机构管理,乡镇、街道妇幼保健机构筛查后转送市级妇幼保健机构进行专案管理。
(转诊单同前)三、高危儿随访1、6个月内每个月检查一次;2、6个月后每2-3个月检查一次;3、12个月后每3个月检查一次;4、视发育情况可适当增减检查次数。
四、结案Ⅰ类高危儿随访至6个月生长发育无异常表现的可结案转正常儿童系统管理。
Ⅱ类高危儿出生后6个月进行一次发育评估,对不伴有体格、神经精神、运动等发育异常的高危儿,按高危儿系管至12个月后转乡镇、街道妇幼保健机构进行正常儿童系统管理,对伴有体格、神经精神、运动等发育异常的高危儿,转诊至市级妇幼保健机构进一步就诊,县级妇幼保健机构按市级妇幼保健机构会诊意见做好追踪随访管理工作。
Ⅲ类高危儿出生后6个月、12个月各进行一次发育评估,对不伴有体格、神经精神、运动等发育异常的高危儿,反馈给乡镇、街道妇幼保健机构转为正常儿童进行系统管理随访观察,对确诊需要进行早期干预的高危儿轻者在门诊进行干预治疗,重者转康复专科或同等级以上专科、综合医院进行早期干预,同时定期随访。
在随访管理中如发现有附表中异常临床表现者应及时转县/市级医疗机构进行发育评估。
附:各种影响脑发育的高危因素可以通过不同途径,造成脑结构或脑功能异常,婴幼儿在不同程度上表现出中枢性发育落后,肌张力与姿势异常及感知觉障碍等症状体征。
有下列临床表现的应转至市级妇幼保健机构高危儿门诊进行发育评估:(一)中枢性运动功能障碍(1)下列表现提示有大运动功能障碍2个月:不能短暂竖头。
3-4个月:仰卧位拉起时头明显后垂。
4-5月:俯卧位不能支撑,胸部不离床面。
6-7个月:不能从俯卧位翻身。
9个月:不能从仰卧位翻身。
10个月:不能独坐。
12个月:不能扶站,扶走。
(2)下列表现提示有精细运动功能障碍3个月: 手不能达到躯干中线,不能将手放到口中。
4个月: 紧握拳,拇指紧贴手掌。
5-6个月: 不能伸手抓玩具。
7-9个月: 不能两手抓两物。
10-12个月: 不会用拇示指对向夹取小丸。
(二)肌张力异常:肌张力增高、降低、紊乱(三)姿势异常常见的有头背屈、头低臀高位、紧握拳、拇指内收、上肢硬性后伸、上肢内收内旋、两下肢硬性伸直与交叉、角弓反张、扭转痉挛等(四)异常神经反射常见的有踝阵挛、腱反射亢进或消失、原始反射延迟或消失后有重新出现、视听反应异常。