胎儿窘迫、护理诊断ppt课件
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胎儿窘迫、护理诊断参考PPT
胎儿窘迫、护理诊断
1、母体血液含氧量不足 2、母胎间血氧运输及交换
障碍 3、胎儿自身因素异常
胎儿窘迫、护理诊断
子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、绕颈
等 3. 母体严重血循环障碍 4.缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩 5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸
肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎儿窘迫 • 宫高、腹围：小于正常 • 羊膜镜检查：羊水浑浊
胎儿窘迫、护理诊断
急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理
2.持续吸氧 3.尽快终止妊娠
（1）宫口开全： 尽快阴道助产
（2）宫口未开全：剖宫产
胎儿窘迫、护理诊断
1. 胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪污染 Ⅱ度
胎儿窘迫、护理诊 断
产科
胎儿窘迫、护理诊断
• 周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833. • 停经38+5W，无产兆入院。 • 平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测
尿HCG（+），早期有咳嗽，无发热，自服药物20 天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射 物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检， 产检血压135/80mmhg。
O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。
胎儿窘迫、护理诊断
• 1. 注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食； • 2. 注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活2个月; • 3. 母乳喂养4-6个月以上； • 4. 产后42天门诊复查；
胎儿窘迫、护理诊断
母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…
胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血
胎儿窘迫的护理PPT课件
/moban
4
.
胎儿窘迫的临床表现
急性胎儿窘迫： 1、产时胎心率异常：缺氧早期可出现胎心基线加快，随产程进展可 下降到<110bpm，严重时可随时胎死宫内。
2、胎动异常：缺氧初期为频繁胎动，继而减弱甚至消失。
3、羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色
Ⅱ度、黄绿色
Ⅲ度、棕黄色、稠厚 4、酸中毒
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5
.
胎儿窘迫的临床表现
慢性胎儿窘迫： 1、胎动减少，甚至消失<10次/12小时为异常，胎动消失24小时内 胎心消失 2、胎儿生物物理评分： B超监测：胎动、呼吸样运动、肌张力、羊水量、NST 每项两分 6分：提示有急慢性缺氧 4分：提示有急性或慢性缺氧 2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧 0分：提示有急慢性缺氧 3、胎儿生长受限
补充能量与及时排空大小便鼓励孕妇多进食高能量易消化食物及时补充水分及营养协助督促产妇及时排空大小便以防影响子宫收缩阻碍胎先露下降
胎儿窘迫
产科病区
目录
1 2 3
胎儿窘迫及病因
胎儿窘迫的临施
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2
.
定义
胎儿窘迫： 指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综 合症状。 分类: 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重
⑵期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以延长胎龄促胎肺成熟
⑶终止妊娠
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8
.
护理诊断
1、焦虑 与胎儿宫内窘迫状态有关。 2、气体交换受损（胎儿） 与胎盘子宫的血液改变、血流中断有关。 3、潜在并发症 有胎死宫内的危险
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9
.
护理措施
1、一般护理：孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，注意 胎心变化型态。监测胎动，教会孕妇如何自数胎动，告知其数胎动 的重要性。 补充能量与及时排空大小便，鼓励孕妇多进食高能量易消化食物，及 时补充水分及营养，协助、督促产妇及时排空大小便，以防影响子 宫收缩，阻碍胎先露下降。 2、为手术者做好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面 以下3cm，应尽快助产娩出胎儿。 3、做好新生儿抢救和复苏的准备。 4、心理护理：向家属提供相关信息，将真实情况告知家属，有助于 减轻焦虑，必要时陪伴他们，对他们的疑虑给予适当的解释。
胎儿窘迫的治疗与护理PPT课件
10.新生儿窒息的抢救首先应该是
A. 清理呼吸道
B. 人工呼吸 C. 使用呼吸兴奋剂
D. 胸外心脏按压 E. 使用肾上腺素
第2节 新生儿窒息的护理24
• 窒息是新生儿常见的病症，也是新生儿死 亡及伤残的主要原因之一。
14
19:46
一、护理评估
• （一）病因： • 1. 胎儿窘迫 • 2.呼吸中枢受损或呼吸抑制： • 3.呼吸道阻塞 • 4.胎儿先天性心血管疾病、早产、肺发育不
良呼吸道畸形等
15
19:46
一、护理评估
（二）身体状况 1.轻度窒息：也称青紫窒息 Apgar评分4～7分。新生儿的全身皮肤及面部
呈青紫色；心跳规则而有力，心率减慢（ 80~120次/分）；呼吸表浅或不规律；肌张 力正常，两手可上举，四肢稍屈；对外来 刺激有反应，喉反射存在。但是如果抢救 治疗不及时，就可转为重度窒息。
16
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一、护理评估
2．重度窒息：也称苍白窒息 Apgar评分4分以下。新生儿皮肤苍白，口唇
暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心 跳慢而不规则，心率<80次/分且弱；记账力 松弛，全身瘫软，对外来刺激无反应，喉 反射消失，处于濒死状态。如果抢救治疗 不及时，则可导致死亡。
胎儿缺氧状况。
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四、护理措施
• 2.医护治疗配合 • （1）遵医嘱给药：遵医嘱可静脉滴注葡萄
糖及维生素C，纠酸、补液、给氧等。 • （2）终止妊娠：产程中密切观察产程进展
及胎心变化，有条件者可用胎儿监护仪监 护，如有异常及时报告医生；配合医生做 好术前准备及抢救新生儿的准备工作；协 助医生进行手术助产。
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19:46
四、护理措施
胎儿宫内窘迫护理业务学习PPT
必要时进行进一步的检查。
护理后的评估与跟进 教育与指导
向孕妇及家属提供相关教育，增强其对胎儿宫内 窘迫的认识。
帮助其掌握自我监测和应对技巧。
谢谢观看
谁需要关注胎儿宫内窘迫？ 孕妇
高危孕妇，如有高血压、糖尿病等病史的孕 妇需特别关注胎儿宫内窘迫。
定期产检和监测至关重要。
谁需要关注胎儿宫内窘迫？
医疗人员
产科医生、护士需具备识别和应对胎儿宫内 窘迫的能力。
培训和教育是提升医疗家属也应了解胎儿宫内窘迫的相关知识 ，以便及时反应。
什么时候进行监测与护理？ 临产前
在临产前，需对胎儿状况进行最后的评估，确保 安全分娩。
如果胎儿状况不佳，可能需要提前剖宫产。
如何进行护理？
如何进行护理？
监测
定期监测胎心率、胎动及母体健康状况，确 保信息及时更新。
使用电子胎心监护仪可以提高监测的准确性 。
如何进行护理？ 调整体位
根据医生建议，调整孕妇体位以减少对胎儿 的压迫。
胎儿宫内窘迫护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是胎儿宫内窘迫？ 2. 谁需要关注胎儿宫内窘迫？ 3. 什么时候进行监测与护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理后的评估与跟进
什么是胎儿宫内窘迫？
什么是胎儿宫内窘迫？ 定义
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内受到不同程度的 缺氧或其他不良影响，导致胎儿生命体征异常。
如侧卧位有助于改善胎儿血流。
如何进行护理？ 心理支持
提供情绪支持和心理疏导，帮助孕妇减轻焦 虑。
良好的心理状态有助于胎儿健康。
护理后的评估与跟进
护理后的评估与跟进 评估效果
护理后需评估胎儿和孕妇的状况，确保无异常。
根据评估结果调整护理方案。
护理后的评估与跟进 教育与指导
向孕妇及家属提供相关教育，增强其对胎儿宫内 窘迫的认识。
帮助其掌握自我监测和应对技巧。
谢谢观看
谁需要关注胎儿宫内窘迫？ 孕妇
高危孕妇，如有高血压、糖尿病等病史的孕 妇需特别关注胎儿宫内窘迫。
定期产检和监测至关重要。
谁需要关注胎儿宫内窘迫？
医疗人员
产科医生、护士需具备识别和应对胎儿宫内 窘迫的能力。
培训和教育是提升医疗家属也应了解胎儿宫内窘迫的相关知识 ，以便及时反应。
什么时候进行监测与护理？ 临产前
在临产前，需对胎儿状况进行最后的评估，确保 安全分娩。
如果胎儿状况不佳，可能需要提前剖宫产。
如何进行护理？
如何进行护理？
监测
定期监测胎心率、胎动及母体健康状况，确 保信息及时更新。
使用电子胎心监护仪可以提高监测的准确性 。
如何进行护理？ 调整体位
根据医生建议，调整孕妇体位以减少对胎儿 的压迫。
胎儿宫内窘迫护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是胎儿宫内窘迫？ 2. 谁需要关注胎儿宫内窘迫？ 3. 什么时候进行监测与护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理后的评估与跟进
什么是胎儿宫内窘迫？
什么是胎儿宫内窘迫？ 定义
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内受到不同程度的 缺氧或其他不良影响，导致胎儿生命体征异常。
如侧卧位有助于改善胎儿血流。
如何进行护理？ 心理支持
提供情绪支持和心理疏导，帮助孕妇减轻焦 虑。
良好的心理状态有助于胎儿健康。
护理后的评估与跟进
护理后的评估与跟进 评估效果
护理后需评估胎儿和孕妇的状况，确保无异常。
根据评估结果调整护理方案。
胎儿窘迫的护理PPT课件
2
第2页/共31页
绒毛间隙的气体交换 简单扩散
母体O2 循环
绒毛 间隙
胎儿 循环
CO2
3
第3页/共31页
病因
母体血液 含氧量不足
如：孕妇合并先天性心脏 病或伴心功能不全等
母胎间血氧
运输及交换障 碍
如：宫缩过强、过频等
胎儿自身 因素异常
如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常
4
第4页/共31页
胎儿急性缺氧
急性胎儿窘迫
• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
24
第24页/共31页
慢性胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫临床表现及诊断
• 胎动减少或消失： • 胎儿电子监护异常： • 胎儿生物物理评分低：
• 胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等
• 羊水粪染 • 胎儿生长受限
25
第25页/共31页
胎儿电子监护异常
• 母胎间血氧运输及交换障碍 • 脐带血循环障碍
五要素：胎盘 脐带 休克 宫缩 药物
5
第5页/共31页
6
第6页/共31页
胎儿慢性缺氧
• 母体 高血压、心肺、贫 • 胎盘 血 • 胎儿 PDH、GDM、老
化 畸形、多胎、TTTS
7
第7页/共31页
病理生理变化
胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能至暂时或永久损伤或死亡的病 理变化正在发生或将要发生。
慢性胎儿窘迫
• NST无反应型 • 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或
﹤120bpm持续10分钟以上 • 基线变异频率﹤5bpm • OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
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第26页/共31页
胎儿生物物理监测 Manning评分
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绒毛间隙的气体交换 简单扩散
母体O2 循环
绒毛 间隙
胎儿 循环
CO2
3
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病因
母体血液 含氧量不足
如：孕妇合并先天性心脏 病或伴心功能不全等
母胎间血氧
运输及交换障 碍
如：宫缩过强、过频等
胎儿自身 因素异常
如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常
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第4页/共31页
胎儿急性缺氧
急性胎儿窘迫
• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
24
第24页/共31页
慢性胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫临床表现及诊断
• 胎动减少或消失： • 胎儿电子监护异常： • 胎儿生物物理评分低：
• 胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等
• 羊水粪染 • 胎儿生长受限
25
第25页/共31页
胎儿电子监护异常
• 母胎间血氧运输及交换障碍 • 脐带血循环障碍
五要素：胎盘 脐带 休克 宫缩 药物
5
第5页/共31页
6
第6页/共31页
胎儿慢性缺氧
• 母体 高血压、心肺、贫 • 胎盘 血 • 胎儿 PDH、GDM、老
化 畸形、多胎、TTTS
7
第7页/共31页
病理生理变化
胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能至暂时或永久损伤或死亡的病 理变化正在发生或将要发生。
慢性胎儿窘迫
• NST无反应型 • 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或
﹤120bpm持续10分钟以上 • 基线变异频率﹤5bpm • OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
26
第26页/共31页
胎儿生物物理监测 Manning评分
胎儿宫内窘迫的护理PPT课件
正常，可继续观察；如宫口开全，胎先露部已达到坐骨棘平面以下3cm
者，应尽快助产经阴道娩出胎儿等。
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CHENLI
六、护理措施
• （一）严密观察胎心胎动。
• （二）遵医嘱吸氧，嘱产妇左侧卧位。
• （三）做好术前准备，做好新生儿窒息的抢救准备。
• （四）做好预防措施：指导产妇接受产前检查，高危者应增加产前检查 次数，酌情提前住院，教孕妇学会自我监护，从孕32周开始自我胎动 计数，及早发现胎儿窘迫，及时处理
• （二）胎心监测：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3/min， 出血晚期减速、变异减速等。
• （三）胎儿头皮血血气分析：PH＜7.20(酸中毒）。
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CHENLI
五、治疗要点
•
急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予及时纠正，如宫颈未完全
扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位。如胎心率
胎儿宫内窘迫的护理
1
CHENLI
产科：吴娟
主要内容
一、定义。 二、病因、病理。 三、临床表现。 四、辅助检查。 五、治疗要点。 六、护理措施。
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CHENLI
一、定义
•胎儿宫内窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。
•主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期
3
CHENLI
二、病因、病理
• （一）病因：母体因素、胎儿因素，脐带、胎盘因素。
• （二）病理：胎儿宫内窘迫的基本病理变化是胎儿缺血、缺氧引起的一 系列变化。缺氧早期母体通过减少胎盘和自身耗氧量代偿，胎儿通过减 少对肾与下肢供血等方式来保证心脑血流量。缺氧严重可引起严重并发 症。
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CHENLI
三、临床表现
• （一）急性胎儿窘迫状态： • 1.胎心异常（＞160/min或＞120/min） • 2.胎动异常（频繁或减少）
胎儿宫内窘迫护理查房PPT
记录过程：医护人员需要详细记录胎儿宫内窘迫护理查房的过程，包括病情评估、处理措施、 母体和胎儿反应等，以便后续分析和总结。
详细记录查房过程，包括胎儿状况、护理计划等
记录查房过程：详细记录查房的时间、地点、参与人员等信息。
胎儿状况记录：详细记录胎儿的胎心、胎动、胎位等状况，以及是否存在宫内窘迫的症状。
尊重孕妇的意愿：在护理查房中，要尊重孕妇的意愿，避免强迫或过度干预，让孕妇有更多的自主权和参与 感。
及时沟通：护理人员要及时与孕妇及其家属沟通，告知胎儿宫内窘迫的情况及护理措施，以取得他们的理解 和配合。同时，也要听取他们的意见和建议，不断改进护理工作。
做好记录：在护理查房中，要做好记录，包括孕妇的情绪变化、护理措施、家属的意见等，以便于总结经验 教训，提高护理质量。
酸中毒：胎儿血液pH值下降，出 现酸中毒
诊断方法
胎心率监测：观 察胎心率变化， 判断胎儿是否存 在宫内窘迫
胎动监测：观察 胎动次数及规律， 判断胎儿是否存 在宫内窘迫
生物物理评分： 通过B超检查胎 儿脐动脉血流、 大脑中动脉血流 等指标，判断胎 儿是否存在宫内 窘迫
羊水检查：通过 羊水检查判断胎 儿是否存在宫内 窘迫
胎儿宫内窘迫护理 查房目的
评估胎儿状况
监测胎儿心率变化 评估胎儿宫内安危情况 及时发现并处理胎儿宫内窘迫 确保母婴安全
制定护理计划
评估胎儿宫内窘迫情况：通过观察 胎心音、胎动等指标，判断胎儿是 否存在宫内窘迫，并评估其严重程 度。
Hale Waihona Puke 观察病情变化：密切观察胎儿宫内 窘迫的病情变化，及时发现并处理 任何异常情况。
胎儿宫内窘迫护理 查房流程
核对身份信息
核对孕妇身份信息
核对胎儿信息
详细记录查房过程，包括胎儿状况、护理计划等
记录查房过程：详细记录查房的时间、地点、参与人员等信息。
胎儿状况记录：详细记录胎儿的胎心、胎动、胎位等状况，以及是否存在宫内窘迫的症状。
尊重孕妇的意愿：在护理查房中，要尊重孕妇的意愿，避免强迫或过度干预，让孕妇有更多的自主权和参与 感。
及时沟通：护理人员要及时与孕妇及其家属沟通，告知胎儿宫内窘迫的情况及护理措施，以取得他们的理解 和配合。同时，也要听取他们的意见和建议，不断改进护理工作。
做好记录：在护理查房中，要做好记录，包括孕妇的情绪变化、护理措施、家属的意见等，以便于总结经验 教训，提高护理质量。
酸中毒：胎儿血液pH值下降，出 现酸中毒
诊断方法
胎心率监测：观 察胎心率变化， 判断胎儿是否存 在宫内窘迫
胎动监测：观察 胎动次数及规律， 判断胎儿是否存 在宫内窘迫
生物物理评分： 通过B超检查胎 儿脐动脉血流、 大脑中动脉血流 等指标，判断胎 儿是否存在宫内 窘迫
羊水检查：通过 羊水检查判断胎 儿是否存在宫内 窘迫
胎儿宫内窘迫护理 查房目的
评估胎儿状况
监测胎儿心率变化 评估胎儿宫内安危情况 及时发现并处理胎儿宫内窘迫 确保母婴安全
制定护理计划
评估胎儿宫内窘迫情况：通过观察 胎心音、胎动等指标，判断胎儿是 否存在宫内窘迫，并评估其严重程 度。
Hale Waihona Puke 观察病情变化：密切观察胎儿宫内 窘迫的病情变化，及时发现并处理 任何异常情况。
胎儿宫内窘迫护理 查房流程
核对身份信息
核对孕妇身份信息
核对胎儿信息
胎儿窘迫ppt课件
第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
正常的胎心监护曲线
第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
异常的胎心监护曲线
第一节 胎儿窘迫
胎儿电子监护异常
➢ NST无反应型 ➢ 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp
或﹤120bpm持续10分钟以上 ➢ 基线变异频率﹤5bpm ➢ OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
主要临床表现 – 胎心率异常或胎心监护异常 – 羊水粪染 – 胎动减少或消失
第一节 胎儿窘迫
1.急性胎儿窘迫
（1）胎心率异常 （2）羊水胎粪污染 （3）胎动异常 （4）酸中毒
第一节 胎儿窘迫
2.慢性胎儿窘迫
（1）胎动减少或消失 （2）胎儿电子监护异常 （3）胎儿生物物理评分低下 （4）胎儿生长受限 （5）胎盘功能低下 （6）羊水胎粪污染 （7）胎儿脉搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）异常
母体血液 含氧量不足
如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积 肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血 等
子宫胎盘血管异常
如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病 等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄， 导致绒毛间，血流灌注不足；
胎盘组织细胞 变性、坏死
可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压， 长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致 绒毛间隙中血氧含量降低；
脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚 至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；
母体严重 血循环障碍
可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致 的休克。
第一节 胎儿窘迫
病 因 ② 胎儿慢性缺氧
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胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿 窒息、吸入性肺炎
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临床表现及诊断
主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 酸中毒
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（一）急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期： 多因脐带因素、
宫缩过强、胎盘早剥、 产妇血压低 胎心率变化:
初期＞160bpm 危险＜110bpm 胎心监护： 晚期减速 变异
（2）宫口未开全：剖宫产
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剖宫产适应证
1. 胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染Ⅱ度
2. 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 3. 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减
速和变异减速 4. 胎儿头皮血pH＜7.20
出现上述情况之一者，立即剖宫产
15
剖宫产适应证
慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极 治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月， 胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延 长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。
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减速
（一）急性胎儿窘迫
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（一）急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色
胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常
酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg
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（二）慢性胎儿窘迫
多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊 娠疾病
胎儿窘迫
产科
1
病案分析
周静静，女，26岁，已婚。23床，住院 号09833.
停经38+5W，无产兆入院。
平素月经规则，量中，无痛经，孕40天
在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无
发热，自服药物20天后好转，早孕反应
可，早期无有毒物质及放射物质接触史，
孕4月时感胎动至今，孕期定期产检，产
检血压135/80mmhg。
4
病因
1、母体血液含氧量不足 2、母胎间血氧运输及交
换障碍 3、胎儿自身因素异常
5
（一）胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍
1. 前置胎盘、胎盘早剥
2. 脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、
绕颈等
3. 母体严重血循环障碍
4.缩宫素使用不当，造成过强及不协
调宫缩
6
（二）胎儿慢性缺氧 母体血液氧含量不足：
引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。
胎动计数： ＜10次/12小时
胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运 动、肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎 儿窘迫
宫高、腹围：小于正常
羊膜镜检查：羊水浑浊
13
处理
急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理
2.持续吸氧 3.尽快终止妊娠
（1）宫口开全： 尽快阴道助产
2
定义
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和 生命者称为胎儿宫内窘迫。
胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前 剖宫产的主要适应征之一，主要发生在 临产过程，也可发生在妊娠后期。发生 在临产过程者可以是发生在妊娠后期的 延续和加重。
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分类
急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期
可延续至分娩期并加重
I4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流 鼓励其说出内心感受，建议家属给予关心爱
护。
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护理诊断
P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀
I1： 患者持续心电监护，术后卧床感腹胀， 食欲不振，协助床上适当活动。
I2: 给予饮食指导，进食清淡易消化饮食， 少量多餐。
I3: 给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的 益处，取得患者理解，避免焦躁情绪。
I4： 注意腹胀的部位及性质。 O:患者自诉腹胀减轻。
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护理诊断
P5：潜在并发症—产后出血 I1： 监测血压15分钟／次，8次后改1小时／ 次。
I2：每半小时按压宫底一次，8次后班班交 接，注意子宫收缩情况。
I3:注意观察阴道流血量，颜色，用称重法 记录。
I4：注意切口敷料渗出情况。 I5: 保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。 O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。
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出院宣教
1. 注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食； 2. 注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活2个 月; 3. 母乳喂养4-6个月以上； 4. 产后42天门诊复查；
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22
心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻：
妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期 妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低：
严重心血管畸形、溶血性贫血
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病理生理
胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快
迷走神经兴奋 → 胎心率减慢
胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿 血PH↓
肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出 →羊水粪染混浊
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护理诊断
P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀 P3：潜在并发症—产后出血
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护理诊断
P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关
I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技 术，建立第一信任感。
I2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人 员及规章制度，消除陌生感。
I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例， 增强患者信心。
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临床表现及诊断
主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 酸中毒
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（一）急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期： 多因脐带因素、
宫缩过强、胎盘早剥、 产妇血压低 胎心率变化:
初期＞160bpm 危险＜110bpm 胎心监护： 晚期减速 变异
（2）宫口未开全：剖宫产
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剖宫产适应证
1. 胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染Ⅱ度
2. 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 3. 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减
速和变异减速 4. 胎儿头皮血pH＜7.20
出现上述情况之一者，立即剖宫产
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剖宫产适应证
慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极 治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月， 胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延 长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。
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减速
（一）急性胎儿窘迫
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（一）急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色
胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常
酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg
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（二）慢性胎儿窘迫
多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊 娠疾病
胎儿窘迫
产科
1
病案分析
周静静，女，26岁，已婚。23床，住院 号09833.
停经38+5W，无产兆入院。
平素月经规则，量中，无痛经，孕40天
在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无
发热，自服药物20天后好转，早孕反应
可，早期无有毒物质及放射物质接触史，
孕4月时感胎动至今，孕期定期产检，产
检血压135/80mmhg。
4
病因
1、母体血液含氧量不足 2、母胎间血氧运输及交
换障碍 3、胎儿自身因素异常
5
（一）胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍
1. 前置胎盘、胎盘早剥
2. 脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、
绕颈等
3. 母体严重血循环障碍
4.缩宫素使用不当，造成过强及不协
调宫缩
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（二）胎儿慢性缺氧 母体血液氧含量不足：
引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。
胎动计数： ＜10次/12小时
胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运 动、肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎 儿窘迫
宫高、腹围：小于正常
羊膜镜检查：羊水浑浊
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处理
急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理
2.持续吸氧 3.尽快终止妊娠
（1）宫口开全： 尽快阴道助产
2
定义
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和 生命者称为胎儿宫内窘迫。
胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前 剖宫产的主要适应征之一，主要发生在 临产过程，也可发生在妊娠后期。发生 在临产过程者可以是发生在妊娠后期的 延续和加重。
3
分类
急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期
可延续至分娩期并加重
I4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流 鼓励其说出内心感受，建议家属给予关心爱
护。
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护理诊断
P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀
I1： 患者持续心电监护，术后卧床感腹胀， 食欲不振，协助床上适当活动。
I2: 给予饮食指导，进食清淡易消化饮食， 少量多餐。
I3: 给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的 益处，取得患者理解，避免焦躁情绪。
I4： 注意腹胀的部位及性质。 O:患者自诉腹胀减轻。
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护理诊断
P5：潜在并发症—产后出血 I1： 监测血压15分钟／次，8次后改1小时／ 次。
I2：每半小时按压宫底一次，8次后班班交 接，注意子宫收缩情况。
I3:注意观察阴道流血量，颜色，用称重法 记录。
I4：注意切口敷料渗出情况。 I5: 保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。 O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。
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出院宣教
1. 注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食； 2. 注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活2个 月; 3. 母乳喂养4-6个月以上； 4. 产后42天门诊复查；
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22
心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻：
妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期 妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低：
严重心血管畸形、溶血性贫血
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病理生理
胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快
迷走神经兴奋 → 胎心率减慢
胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿 血PH↓
肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出 →羊水粪染混浊
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护理诊断
P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀 P3：潜在并发症—产后出血
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护理诊断
P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关
I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技 术，建立第一信任感。
I2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人 员及规章制度，消除陌生感。
I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例， 增强患者信心。