休克的诊断标准及鉴别诊断(精选.)
休克的诊断标准
休克的诊断标准休克是一种严重的病理状态，常常表现为循环血容量不足，导致组织器官灌注不足，从而引起多器官功能障碍。
及时准确地诊断休克对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
休克的诊断标准主要包括临床表现和实验室检查两个方面。
首先，从临床表现方面来看，休克患者常常表现为血压下降、心率增快、皮肤湿冷、四肢发绀、尿量减少等症状。
此外，患者还可能出现意识障碍、烦躁不安、呼吸急促等表现。
这些临床表现是诊断休克的重要依据，医生应当充分重视患者的临床表现，及时进行诊断判断。
其次，实验室检查也是诊断休克的重要手段。
常规实验室检查包括血常规、生化指标、凝血功能、血气分析等。
这些检查项目可以帮助医生了解患者的血液状态、器官功能等情况，为诊断休克提供客观依据。
特别是血乳酸水平的检测对于休克的诊断具有重要意义，因为休克时组织缺氧加重，血乳酸水平常常升高。
因此，医生在诊断休克时应当充分利用实验室检查的结果，综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，做出准确的诊断判断。
除了临床表现和实验室检查外，影像学检查也对于休克的诊断具有一定的辅助作用。
例如，心脏超声、腹部彩超等检查可以帮助医生了解患者心脏、肝脏、肾脏等器官的情况，为诊断休克提供更多的信息。
在临床实践中，医生应当根据患者的具体情况，有针对性地选择适当的影像学检查项目，以辅助诊断休克。
综上所述，休克的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
医生在诊断休克时应当充分重视患者的临床表现，及时进行实验室检查和影像学检查，综合分析患者的各项检查结果，做出准确的诊断判断。
只有通过科学准确的诊断，才能及时采取有效的治疗措施，最大限度地挽救患者的生命。
休克的临床诊断标准
休克的临床诊断标准
休克是一种严重的全身性循环障碍，可能导致多个器官功能障碍甚至衰竭。
及时的诊断和治疗对于改善预后具有重要意义。
以下是休克的临床诊断标准：
1.意识改变
休克早期，患者可能表现为焦虑、烦躁、紧张等情绪，随着病情加重，可出现表情淡漠、意识模糊、昏迷等意识障碍。
这是由于脑部供血不足所致。
2.脉搏细速
休克时，患者脉搏细速且弱，常常难以触及。
这是由于心脏输出量减少，导致外周血管收缩，使脉搏变得微弱。
3.血压下降
休克时，血压往往下降明显。
收缩压下降至90mmHg以下，舒张压下降至60mmHg 以下。
此时，患者可能伴有头晕、乏力、心悸等症状。
4.皮肤湿冷
休克时，患者皮肤湿冷，这是由于皮肤血管收缩导致血流减少所致。
此外，患者还可能出现皮肤苍白或花斑等表现。
5.尿量减少
尿量减少是休克时肾功能受损的表现之一。
患者可能出现少尿或无尿等症状。
此时，应密切关注患者的尿量及颜色变化。
6.呼吸急促
休克时，患者可能因缺氧而出现呼吸急促、呼吸困难等症状。
呼吸频率加快、节律改变等都是休克的表现之一。
综合以上表现，可以初步诊断为休克。
在临床实践中，医生应根据患者的具体情况进行综合判断，并采取及时有效的治疗措施，以降低患者的病死率和致残率。
休克的诊断标准及鉴别诊断(2)
休克的诊疗标准及鉴识诊疗①有发生休克的病因；②意识异样；③脉搏快超出 100次／ min，细或不可以涉及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于 2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于 30ml/h 或无尿；⑤缩短压小于 10．64kPa（80mmHg）；⑥脉压小于 2．66kPa（20mmHg）；⑦原有高血压者缩短压较原有水平降落 30％以上。
凡切合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可建立诊疗。
鉴识诊疗：（一）心原性休克的鉴识诊疗：心原性休克最常有于急性心肌梗塞。
依据临床表现心电图发现和血心肌酶的检查结果，确诊急性心肌堵塞一般并没有问题。
在判断急性心肌堵塞所致的心原性休克时需与下列状况鉴识：①急性大块肺动脉栓塞（鉴识重点拜见" 心肌堵塞 " ）。
②急性心包填塞。
为心包腔内短期内出现大批炎症渗液、脓液或血液，压迫心脏所致。
患者居心包感染、心肌堵塞、心脏外伤或手术操作创伤等状况。
此时脉搏纤弱或有奇脉，心界增大但心尖搏动不显然，心音遥远，颈静脉充盈。
X线示心影增大面搏动轻微，心电图示低电压或兼 ST 段弓背向上抬高和 T 波倒置，超声心动图、 X 线 CT或 MRI显示心包腔内液体能够确诊。
③主动脉夹层分别（拜见 " 心肌堵塞 " ）。
④迅速性心律失态。
包含心房扑动、抖动，阵发生室上性或室性心动过速，特别伴有器质性心脏病者，心电图检查有助于鉴识。
⑤急性主动脉瓣或二尖瓣封闭不全。
由感染性心内膜炎、心脏创伤、乳头肌功能不全等所致。
此时有急性左心衰竭，相关瓣膜区有返流性杂音，超声心动图和多普勒超声检查可确诊。
（二）低血容量性休克的鉴识诊疗：急性血容量降低所致的休克要鉴识以下状况：①由出血。
胃肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出体外诊疗不难。
脾破碎、肝破碎、破碎、主动脉瘤破碎、破碎等，出血在腹腔或胸腔，不易被发现。
此时除休克的临床表现外患者显然贫血，有胸、腹痛和胸、腹腔积血液的体征，胸、腹腔或阴道后穹窿穿刺有助于诊疗。
休克【诊断和鉴别诊断】
休克【诊疗和鉴识诊疗】(一)休克诊疗重点1．有典型的临床表现。
2．成人肱动脉缩短压低于 90rnmHg，多半为 70～ 80mmHg甚至更低。
3．或较基础血压降落30mmHg以上。
4．微循环和组织灌输不足表现。
( 二 ) 各型休克的诊疗重点( 表 1— 1)各型休克的诊疗重点休克种类常有基础疾病诊疗重点心源性心肌梗死、心肌低血压伴外周血管阻力增添临床征象( 如休克病及心律失态等脉搏纤弱、皮肤湿冷) ，器官镬注不足( 尿量，意识改变)低血容大批出血；严重血容量大批丢掉临床病因，休克表现，中量性脱水 ( 烧伤、腹心静脉压降落，血管内补液后动静脉压很休克膜炎或肠堵塞快改良即可诊疗等 )堵塞性心包填塞心动过速、血压降落、失常脉、休克Kussmauls征，查胸部x 线、超声心动图确诊大面积肺堵塞诊疗较困难．可表现为猝死，核索扫描、肺血管造影有重要诊疗价值散布性感染性休克休克的同时拥有系统性炎症反响综合征，休克局部感染灶及相应体征，分泌物培育确立感染过敏性休克除休克外，有接触过敏原史，浑身性荨麻疹，气道堵塞感，咳嗽，支气管痉挛、喉头水肿，严重者可意识阻碍，甚至猝死神经原性休克近似于低血容量性休克，伴神经系统疾病体征如四肢瘫痪或截瘫等（三）鉴识诊疗1．低血压(1)慢性低血压。
(2)急性低血压1)休克；2)晕厥；3)急性运动性血管麻木。
(3)体位性低血压1)特发性直立性低血压；2)继发性直立性低血压；3)平卧位低血压综合征。
(4)晕厥，晕针。
(5)昏倒。
(6)虚脱 ( 短暂的循环衰竭 )1) 使用解热镇痛药物。
2)崩漏。
3)晕堂。
4)身体衰弱患者受某些要素激烈刺激。
(7) 用药过度 ( 如迅速输入氯化钾) 。
休克的诊断标准和处理原则
休克的诊断标准和处理原则休克是一种严重的病理生理状态，常见于严重外伤、心血管系统疾病、感染等疾病情况下。
休克的诊断标准包括临床表现和实验室检查，处理原则主要是恢复和维持组织的氧供和血流量，以保证器官功能的正常运行。
1.临床表现：包括血压下降、心率加快、皮肤苍白、四肢发绀、尿量减少、神志淡漠等。
这些表现与休克引起的组织氧供不足以及代谢产物堆积有关。
2.实验室检查：包括血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、乳酸、血气分析等。
这些检查可以帮助确定休克的原因，评估休克的严重程度以及判断治疗效果。
处理休克的原则主要包括以下几个方面：1.恢复循环血量：休克时，机体循环血量明显下降，血容量不足。
因此，首要的处理是迅速补充液体，以维持足够的循环血量。
可以通过静脉输液、血浆、全血、血细胞分离等方式进行。
2.提高心排量：心排量是维持血流量的关键指标，可以通过药物或机械支持来提高。
可以使用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等，来增强心肌收缩力；也可以使用血管扩张剂如硝酸甘油等，来减轻心脏负荷。
3.促进组织氧供：休克时，重要器官的供氧不足是造成器官功能障碍和衰竭的主要原因。
因此，促进组织氧供是休克处理的重点。
可以通过提高动脉氧含量（输氧）、增加氧输送量（提高心排量）和改善组织氧利用等方式来实现。
4.控制休克的原因：休克的原因多种多样，需要根据具体情况来进行处理。
例如，在感染引起的休克中，需要使用抗生素来控制感染；在出血性休克中，需要止血措施；在心源性休克中，需要解决心脑血管疾病。
5.监测与支持器官功能：休克会导致各个器官的功能受损，因此需要密切监测器官功能指标，如尿量、肝肾功能、血压等。
如果出现器官功能障碍，则需要相应的支持治疗，如透析、呼吸机支持等。
总之，休克的诊断和处理需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和基础疾病情况。
及时判断和干预，采取合理有效的措施，既可挽救患者生命，又可以减少并发症的发生。
休克的诊断与治疗原则
休克的诊断与治疗原则休克是一种严重的病理状态，指的是全身组织或器官灌注不足，导致氧供应不足和代谢产物排出困难，严重威胁生命。
及时的休克诊断和治疗对于挽救患者的生命至关重要。
下面是休克的诊断与治疗原则。
一、休克的诊断1.临床表现：休克患者常表现为烦躁不安、面色苍白或发绀、出冷汗、心率快、血压低、尿量减少或无尿、神志淡漠等症状。
2.体征检查：包括观察血压、心率、呼吸、皮肤颜色、体温等生命体征指标的改变。
3.实验室检查：血液常规、电解质、肾功能、血糖、血气分析等检查，以了解患者的生物化学指标和代谢状态，指导治疗。
4.影像学检查：如X线、CT、超声等，用于发现可能导致休克的病因和合并症。
二、休克的治疗原则休克的治疗原则包括早期识别、快速纠正可能导致休克的原因、维持氧供应、改善血液循环、保护重要器官功能、及时纠正水电解质失衡和营养支持等。
1.病因治疗：根据休克的病因及诊断结果，迅速采取相应的治疗措施，如控制出血源、处理感染源等。
如果病因是心源性，需要及时进行冠状动脉搭桥或血管成形术；如果是呼吸系统原因，需及时进行气管插管或其他呼吸支持措施。
2.氧供应：保证足够的氧供应是休克治疗的关键。
可以通过输氧、呼吸机支持、升级氧流量等方法，纠正组织缺氧状态。
3.血管加压药物：当患者血压明显下降时，可以选用血管加压药物，如多巴胺、肾上腺素、去氧肾上腺素等，增加心输出量和收缩血管，提高血压。
4.补液治疗：对于失血性休克或低血容量休克患者，应迅速补充足够的液体。
一般可以首先使用晶体液如生理盐水或纳洛酮液，以恢复血容量。
在补液过程中，要密切监测心率、血压和尿量等指标，避免过量液体积聚导致心力衰竭和水肿等并发症。
5.血红蛋白治疗：对于严重贫血导致的休克，可以考虑输注红细胞悬液或其他血红蛋白替代治疗。
6.改善心功能：对于心脏功能不全引起的休克，可采用血管活性药物如洋地黄类制剂，以增强心脏收缩力和改善心功能。
7.保护重要器官：休克患者常常伴有多器官功能损害，需加强多器官综合支持治疗，如提供足够的肾脏支持、呼吸支持和保护肝脏、心脏等重要器官功能。
休克的诊断标准
休克的诊断标准日本岛崎修次提出下列6项中具备2项以上便可诊断休克，有其实用意义，可供参考。
1、收缩压在13.3kPa(100mmHg)以下；2、脉压在4.0kPa(30mmHg)以下；3、出现冷汗、皮肤苍白等休克症状；4、尿量＜25ml/h；5、血乳酸3mmol/L；6、心脏指数＜2.5L/(min.m2)；心脏指数[L/(min.m2)]＝[心排出量(L/min)]/体表面积(m2)正常值为2.6～4.0L/(min·m2)。
发病机制1、休克Ⅰ期（休克早期，代偿期，缺血性缺氧期）由于有效循环血容量显著减少，引起循环容量降低、动脉血压下降。
此时机体通过一系列代偿机制引起心跳加快、心排出量增加以维持循环相对稳定，又通过选择性收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。
此时微循环内动静脉间短路开放，前括约肌收缩，表现为“只出不进”，血量减少，组织仍处于低灌注、缺氧状态。
若能在此时去除病因积极复苏，休克常较容易得到纠正。
2、休克Ⅱ期（休克进展期，失代偿期、淤血性缺氧期）当休克继续发展，微循环将进一步因动静脉短路和直捷通道大量开放，使原有的组织灌注不足更为加重。
毛细血管中血流淤滞，部分血管失去代偿性紧张状态。
此时微循环内“只进不出”。
临床表现为血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒，病程由代偿期向失代偿期发展。
3、休克Ⅲ期（难治期，微循环衰竭期）当休克Ⅱ期持续较长时间后，休克进入难治期或不可逆期，失代偿期时出现的某些脏器的微循环淤滞更加严重，由于组织缺少血液灌注，细胞处于严重缺氧和缺乏能量的状况，引起细胞自溶并损害周围其他的细胞。
最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官受损。
临床表现休克早期在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。
休克的诊断标准及鉴别诊断
休克的诊断标准及鉴别诊断Revised on November 25, 2020休克的诊断标准及鉴别诊断①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快超过100次／min，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿；⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg）；⑥脉压小于2．66kPa （20mmHg）；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。
凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。
鉴别诊断：（一）心原性休克的鉴别诊断：心原性休克最常见于急性心肌梗塞。
根据临床表现心电图发现和血心肌酶的检查结果，确诊急性心肌梗塞一般并无问题。
在判断急性心肌梗塞所致的心原性休克时需与下列情况鉴别：①急性大块肺动脉栓塞（鉴别要点参见"心肌梗塞"）。
②急性心包填塞。
为心包腔内短期内出现大量炎症渗液、脓液或血液，压迫心脏所致。
患者有心包感染、心肌梗塞、心脏外伤或手术操作创伤等情况。
此时脉搏细弱或有奇脉，心界增大但心尖搏动不明显，心音遥远，颈静脉充盈。
X线示心影增大面搏动微弱，心电图示低电压或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超声心动图、X线CT或MRI显示心包腔内液体可以确诊。
③主动脉夹层分离（参见"心肌梗塞"）。
④快速性心律失常。
包括心房扑动、颤动，阵发生室上性或室性心动过速，尤其伴有器质性心脏病者，心电图检查有助于判别。
⑤急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全。
由感染性心内膜炎、心脏创伤、乳头肌功能不全等所致。
此时有急性左心衰竭，有关瓣膜区有返流性杂音，超声心动图和多普勒超声检查可确诊。
（二）低血容量性休克的鉴别诊断：急性血容量降低所致的休克要鉴别下列情况：①由出血。
胃肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出体外诊断不难。
脾破裂、肝破裂、破裂、主动脉瘤破裂、破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被发现。
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休克的诊断标准及鉴别诊断
①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快超过100次／min，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿；
⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg）；⑥脉压小于2．66kPa（20mmHg）；
⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。
凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。
鉴别诊断：
（一）心原性休克的鉴别诊断：心原性休克最常见于急性心肌梗塞。
根据临床表现心电图发现和血心肌酶的检查结果，确诊急性心肌梗塞一般并无问题。
在判断急性心肌梗塞所致的心原性休克时需与下列情况鉴别：①急性大块肺动脉栓塞（鉴别要点参见"心肌梗塞"）。
②急性心包填塞。
为心包腔内短期内出现大量炎症渗液、脓液或血液，压迫心脏所致。
患者有心包感染、心肌梗塞、心脏外伤或手术操作创伤等情况。
此时脉搏细弱或有奇脉，心界增大但心尖搏动不明显，心音遥远，颈静脉充盈。
X线示心影增大面搏动微弱，心电图示低电压或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超声心动图、X线CT或MRI显示心包腔内液体可以确诊。
③主动脉夹层分离（参见"心肌梗塞"）。
④快速性心律失常。
包括心房扑动、颤动，阵发生室上性或室性心动过速，尤其伴有器质性心脏病者，心电图检查有助于判别。
⑤急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全。
由感染性心内膜炎、心脏创伤、乳头肌功
能不全等所致。
此时有急性左心衰竭，有关瓣膜区有返流性杂音，超声心动图和多普勒超声检查可确诊。
（二）低血容量性休克的鉴别诊断：急性血容量降低所致的休克要鉴别下列情况：①由出血。
胃肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出体外诊断不难。
脾破裂、肝破裂、宫外孕破裂、主动脉瘤破裂、肿瘤破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被发现。
此时除休克的临床表现外患者明显贫血，有胸、腹痛和胸、腹腔积血液的体征，胸、腹腔或阴道后穹窿穿刺有助于诊断。
②外科创伤。
有创伤和外科手术史诊断一般不难。
③糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。
（参见"糖尿病"）。
④急性出血性胰腺炎。
（参见"胰腺炎"）。
（三）感染性休克的鉴别诊断：各种严重的感染都有可能引起休克，常见的为：①中毒性细菌性痢疾。
多见于儿童，休克可能出现在肠道症状之前，需肛门拭子取粪便检查和培养以确诊。
②肺炎双球菌性肺炎。
也可能在出现呼吸道症状前即发生休克。
需根据胸部体征和胸部X线检查来确诊。
③流行性出血热。
为引起感染性休克的重要疾病。
④暴发型脑膜炎双球菌败血症。
以儿童多见，严重休克是本病特征之一。
⑤中毒性休克综合征。
为葡萄球菌感染所致，多见于年轻妇女月经期使用阴道塞，导致葡萄球菌繁殖、毒素吸收；亦见于儿童皮肤和软组织葡萄球菌感染。
临床表现为高热、呕吐、头痛、咽痛、肌痛、猩红热样皮疹、水样腹泻和休克。
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