诊断学腹部查体
临床诊断学——腹部检查
腹部检查第一节腹部的体表标志及分区（一）体表标志肋弓下缘剑突:腹部体表仪表的上界,常作为肝脏测量的标志.脐腹中线:前正中线的延续,此处易有白线疝.腹直肌外缘:相当于锁骨中线的延续,常作为手术切口和胆囊点的定位髂前上棘耻骨联合腹股沟韧带肋脊角:背部两侧第12肋骨与脊柱的交角,为检查肾脏压\叩痛的位置(二)腹部分区1. 九区法:肋弓下缘水平线和髂前上棘水平线, 左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线将腹部分为:右上、右侧、右下腹；左上、左侧、左下腹；上腹、中腹、下腹部。
2.四区法:通过脐划一水平线和一垂直线,将腹部分为:右上腹、右下腹左上腹、左下腹。
第二节视诊一.视诊方法:患者取仰卧位，充分暴露腹部，光线宜充足而柔和，医生立于患者右侧，检查时自上而下全面细致观察; 尤其注意腹部外形、腹壁静脉、细小的隆起包块、胃肠型和蠕动波等。
二. 视诊检查的项目: （重点）(一)腹部外形腹部平坦：前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略微低凹，健康正常成人；腹部饱满：比腹部平坦稍隆起的外形，健康稍肥胖者及小儿腹部外形较圆；腹部低平：比腹部平坦稍低凹的外形，健康偏瘦者；腹部膨隆：腹部外观明显凸起者，称腹部膨隆，分为全腹膨隆和局部膨隆两种；--全腹膨隆：腹腔积液（腹水）：大量积液可形成蛙腹。
常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭等；腹膜有炎症或肿瘤浸润，腹部常呈尖凸型，称为尖腹腹内积气：球形，可见于肠梗阻、肠麻痹、胃肠穿孔或治疗性人工气腹。
腹内巨大肿块：以巨大卵巢囊肿最常见。
腹部凹陷：·常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质。
·严重者呈舟状腹，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。
(二)呼吸运动:正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。
男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。
(三) 腹壁静脉:门静脉高压:腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周分流下腔静脉阻塞: 脐下脐上腹壁静脉的血流方向均向上。
腹部检查-诊断学
5.Courvoisier征
⑴临床表现： 黄疸 胆囊明显肿大，无压痛
⑵临床意义：见于胰头癌 ⑶机理： 胰头癌压迫胆总管
致胆道梗阻
（四）肾触诊 palpation of kidney
1.检查方法：双手触诊法
病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：⑴左手托右（左）腰向上推
5.临床意义：
⑴大小（size）
正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 深吸气时剑突根部下＜5cm。
肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化
局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
⑵质地（quality）
腹部检查-诊断学
简介
腹部的范围 腹部检查的重要性及其特点 腹部的体表标志及分区
三、 腹部的体表标志
（landmarks of abdomen）
• 肋弓下缘（costal margin）
• 剑突 （xiphoid process）
• 腹上角 （infrasternal angle）
•脐
（umbilicus）
组成： 髂脊前方突出点
意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位
6、直肌外缘
（external margin of retus muscle）
组成： 相当于锁骨中线
的延续 意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
7、腹中线
（midline of abdomen）
组成： 前正中线的延续
意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝
1、肋弓下缘（costal margin）
《腹部体征诊断学》课件
腹部触诊： 通过触摸腹 部，了解腹 部的柔软度、 紧张度、压 痛等。
腹部叩诊： 通过叩击腹 部，了解腹 部的叩击音、 叩击感等。
腹部听诊： 通过听诊腹 部，了解腹 部的声音、 呼吸音等。
腹部体征的常见原因
消化系统疾病：如胃炎、 肠炎、胆囊炎等
泌尿系统疾病：如肾炎、 膀胱炎、尿道炎等
生殖系统疾病：如子宫 内膜炎、卵巢囊肿等
触诊顺序：按照一定的顺序进行 触诊，可以避免遗漏和重复，提 高诊断效率。
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触诊手法：包括直接触诊、间接 触诊、深部触诊等，每种手法都 有其适用范围和注意事项。
触诊结果：根据触诊结果，可以 初步判断腹部疾病的性质和部位， 为进一步诊断提供依据。
腹部听诊
腹部听诊的方法和注意事项
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腹部体征诊断学
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汇报时间：20X-XX-XX
添加目录标题 腹部听诊
腹部体征概述 腹部叩诊
腹部触诊 腹部视诊
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腹部体征概述
腹部体征的定义和分类
定义：腹部 体征是指通 过观察、触 摸、叩击等 方法，对腹 部进行诊断 的一种方法。
分类：腹部 体征可以分 为腹部触诊、 腹部叩诊、 腹部听诊等。
度
腹部视诊
腹部视诊的方法和注意事项
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观察腹部形状、颜 色、质地、活动度 等
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注意腹部压痛、反 跳痛、肌紧张等体 征
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观察腹部皮肤有无 红肿、破溃、瘢痕 等
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注意腹部有无包块、 肿块、疝气等
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注意腹部有无肠鸣 音、腹水、气腹等
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注意腹部有无肝脾 肿大、腹壁静脉曲 张等
腹部体格检查
腹直
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四分法：
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1.右上腹：肝、胆、幽门、 十二指肠、小肠、胰头、右 肾、右肾上腺、肝曲等。
2.右下腹：盲肠、阑尾、部 分升结肠、小肠、右输尿管、 淋巴结、右附件、增大的子 宫、右精索等。
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3.左上腹部：肝左叶、脾、胃、 小肠、胰体、尾、左肾、肾上 腺、脾曲、部分横结肠、腹主 动脉、大网膜等。
(2)腹直肌发达者右手宜置于 腹直肌外缘向上触诊.
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(3）需密切配合呼吸运动， 吸气时手上台慢于腹壁抬起， 吸气时手提前下压。
初始触诊部位原则上从估 计肝下缘，或平脐，右上腹 饱满时髂前上棘平面开始.
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4)大量腹水时 可用浮沉触诊法. 易误诊为肝下缘:横结肠,
肾上腺。
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8.左侧腹部： 降结肠、空肠、回肠、左
肾。
9.左下腹部： 乙状结肠、淋巴结、输尿
管、附件、精索。
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视 诊：
1.排空膀胱，低枕仰卧位，两 手自然置于身体两侧，充分暴 露。
2.安静，光线充足、柔和 3.医生: 在右侧，手干净、温暖。
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下腔静脉阻塞者血流方向向上, 有时在臀部及股部外侧也见曲 张静脉
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方向
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检查静脉血流方向手法示意图
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胃肠型和蠕动波
正常人一般看不到胃肠型及蠕 动波形。
腹壁菲薄或松弛者可见。
腹部查体
Percussion of the upper border of the liver.
正常肝界
• 匀称体型者的正常肝界
–右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季 肋 下缘。肝上下径，约为9-11cm；
–右腋中线：上界为第7肋间，下界相当于第10 肋骨水平；
–右肩胛线：上界为第10肋间。
胃泡鼓音区(Traube区)
• 正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清 晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。
第四节 叩 诊 Percussion of the
abdomen
腹部叩诊 Percussion of the abdomen
•
腹部叩诊音
the sound of percussion in the abdomen
• 正常情况下 鼓音：大部分区域 浊音：肝脾所在部位，增大的膀肮和子宫
占据的部位，两侧腹部近腰肌处。 • 病理性浊音或实音：脏器肿大、腹腔内肿瘤、
大量腹水。
• 病理性鼓音：胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠 穿孔
二.肝叩诊
percussion of liver
Positioning of the hand when percussing for the lower border of the liver.
低 平:消瘦及老年人
腹部膨隆:(平卧时腹壁明显高于肋缘耻骨平面)
全腹膨隆
腹腔积液 –呈蛙腹(frog belly) –外形随体位而变
腹内积气： 1.肠梗阻或肠麻痹 2.气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹 腹腔巨大包块－巨大卵巢囊肿、足月妊娠、畸胎瘤等
腹部凹陷
全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，严重时腹 外形如舟状，称舟状腹，见于恶病质。
《诊断学》第9版课件—体格检查之腹部检查
一、腹 部 外 形
（二）腹部凹陷
2.局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直 肌分裂）、切口疝。
二、呼 吸 运 动
1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性 则以胸式呼吸为主。
2.临床意义 （1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性 腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 （2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹 （3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病
腹式呼吸
三、腹 壁 静 脉
1.正常人不明显
2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞
3.腹壁静脉的血流方向 （1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下 （2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方 （3）下腔静脉阻塞：向上 （4）上腔静脉阻塞：向下
三、腹 壁 静 脉
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲 张静脉向四周放射，形如水母头（caput medusae），常在此处听到静脉血管杂音。
2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面。
3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面。
（一）腹部膨隆 （二）腹部凹陷
一、腹 部 外 形
一、腹 部 外 形
（一）腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal distension）
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
三、腹 壁 静 脉
检查静脉血流方向手法示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。 2.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃 型或肠型（gastral or intestinal pattern），当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕 动波（peristalsis）。 3.肠梗阻与蠕动波 （1）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显 的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。 （2）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次 蠕动波的到来而更加隆起。 4.肠麻痹与蠕动波 蠕动波消失。
诊断学腹部体格检查
全腹膨隆
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
➢正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失
➢腹式呼吸增强
➢ 正常人
➢ 腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻 检查血流方向有鉴别意义
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图
腹水叩诊
移动性浊音+ (表明腹水>1000ml）
肝界的叩诊
在右锁骨中线上，扣出肝上界 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音 转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离， 正常约9-11CM 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季 肋下缘
肝脏叩诊
➢ 肝区及其它部位的叩击痛 肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义
➢ 中度脾脏肿大见于 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴
瘤及慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬
➢ 高度脾肿大见于 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾
骨髓纤维化症等
单手滑行触诊，方法与肝脏触诊相同。 正常不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌 外缘触及呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可 随呼吸上下移动
褐色素沉着可见于Addison病
➢ 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 于急性出血坏死性胰腺炎
腹纹
❖ 白纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
➢ 正确暴露腹部
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱
肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘
诊断学 第3篇 第6章 腹部检查
3.摩擦音
在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆 囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸 时，于各相应部位听到摩擦音，此时触诊 亦有摩擦感。
4 .搔弹音
手指在腹壁上搔刮或轻弹时通过听诊器听 到的声音称搔弹音。 搔弹音听诊主要用于：
1. 肝下缘的测定： 病人仰卧，持听诊器置 于剑突下，检查者右手指沿右锁骨中线自下向 上轻弹或搔刮腹壁, 如声音由弱突然变响时, 此 处肝下缘表面。
4、胃肠型和蠕动波
正常人看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，幽门 梗阻和肠梗阻时可以见到胃肠型和蠕动波
5、腹壁其他情况
疝、瘢痕、皮疹、色素、上腹部搏动等
腹部膨隆，脐疝， 腹壁静脉曲张
上腹部包块 右腹股沟斜疝
腹壁切口疝
腹壁淤斑
蜘蛛痣
上腹部心脏搏动与主动脉搏动 的鉴别方法:
用示指及中指指腹贴于剑突下部， 于吸气时指尖部感到搏动明显为右 心室增大，如于呼气时指腹感到搏 动明显，则为腹主动脉搏动。
3.脏器触诊:
应注意其大小、质地、表 面光滑度、边缘、压痛等
★肝脏触诊:
(l) 大小: 肋弓下1cm以内，剑突下3~5cm以内； (2) 质地：分为质软、质韧和质硬； (3) 表面：光滑或结节状； (4) 边缘：边缘的薄厚，是否整齐； (4) 压痛：正常肝无压痛，炎性或肝肿大时有压痛； (5) 搏动：单向传导性搏动、扩张性搏动； (6) 摩擦感: 肝周围炎时，肝区触知的摩擦感； (7) 肝震颤：指压肿大的肝脏时，感到一种微细的
膀胱触诊
正常膀胱空虚时不易触到。只有当膀胱积 尿充盈胀大时，才可在下腹中部触到。膀胱触 诊一般采用单手滑行法。肿大膀胱呈扁圆形或 圆形，触之囊性感，不能用手推移，按压时憋 胀，有尿意。
排尿或导尿后缩小或消失，籍此可与妊娠 子宫、卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。
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腹部检查（一）
【目的要求】
⒈熟悉腹部分区及各区的主要脏器。
⒉掌握腹部视诊的内容。
⒊掌握腹部触诊的方法和内容。
⒋掌握腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【重点】
⒈腹部视诊的内容。
⒉腹部触诊的方法和内容。
⒊腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【难点】
⒈腹部触诊的方法。
⒉腹部检查异常的临床意义。
【教法】讲授、演示、提问
【教具】多媒体投影仪
【学时】 2 学时
【授课内容】
第六章腹部检查
一、腹部分区：⒈九区法；⒉四区法、 3. 七区法
二、视诊
㈠腹部外形：正常成人腹部多平坦。
⒈腹部膨隆：普遍膨隆：见于大量腹水、胃肠胀气、巨大腹块等；局限膨隆：包块、肿瘤或增大的脏器等。
⒉腹部凹陷：全腹凹陷：见于显著消瘦，严重脱水等。
局部凹陷：多为手术瘢痕收缩。
㈡呼吸动脉
㈢腹壁皮肤：注意色素、条纹、皮疹、瘢痕、脐、疝等。
㈣腹壁静脉：正常不显露。
㈤脐
㈥蠕动波：正常时不明显。
㈦上腹部搏动
三、触诊
㈠触诊方法：一般患者取仰卧位，头枕低枕，两上肢平放于躯干两侧，双腿曲屈并稍分开，微张口作均匀呼吸。
医生站在被检查者右侧，手掌平放于腹部，由浅入深作滑动触诊。
先健侧后患侧。
㈡触诊内容：
⒈腹壁紧张度：
①正常人：腹部柔软
②急性弥漫腹膜炎：板状腹
③结核性腹膜炎：腹部揉面感
④经产妇，老年人等：腹肌紧张度减退。
⒉压痛：压痛部位往往是病变所在。
反跳痛：提示炎症累及腹膜壁层。
⒊腹部包块：应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度等。
⒋波动感：中等量以上游离腹水。
⒌腹内脏器触诊（下次课的内容）
【教学步骤】
一、复习旧课：腹部脏器及其部位
二、讲授新课
三、小结
⒈腹部分区及主要脏器。
⒉腹部视诊内容。
⒊腹部触诊方法和内容。
四、布置复习题和预习要点
【名词解释】
蛙状腹
舟状腹
板状腹
【思考题】
说出腹部揉面感，腹部压痛，反跳痛的临床意义。
【预习】
肝、胆触诊的方法和注意要点。
返回
腹部检查（二）【目的要求】
⒈掌握肝、胆、脾等腹内脏器触诊的方法和注意要点。
⒉熟悉肝脏、腹水、肾脏的叩诊方法。
⒊掌握腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别。
⒋掌握肠鸣音的临床意义。
【重点】
⒈腹内脏器的触诊方法和注意要点。
⒉肠鸣音的听诊。
【难点】
⒈腹内脏器的触诊。
⒉移动性浊音的叩诊。
⒊腹水与巨大卵巢肿的鉴别。
【教法】讲授、演示、提问
【教具】多媒体投影仪、胶片
【学时】 2 学时
【授课内容】
第六章腹部检查
四、触诊腹内脏器：
㈠肝脏：触及时应描述
⒈大小：正常肝脏不超过右肋下 1 厘米，剑突下 3 厘米。
⒉质地：质软（如触口唇），质韧（如触鼻尖），质硬（如触前额）
⒊表面、形态、边缘
⒋压痛
⒌搏动
㈡胆囊：正常不能触及。
Murphy 征阳性，见于急性胆囊炎； Courvoisier 征，见于胰头癌。
㈢脾脏：正常不能触及。
脾肿大分度：
轻度：脾不超过肋下 3 厘米
中度：肋下 3 厘米至脐水平
高度：超过脐水平
㈣肾脏：少数瘦弱的正常人右肾下极可触及。
泌尿系的压痛点有五对：
⒈季肋点
⒉上输尿管点
⒊中输尿管点
⒋肋脊点
㈤膀胱
五、腹部叩诊：
㈠腹部叩诊音：主要为鼓音。
㈡腹水的叩诊：移动性浊音：随体位变动而出现的浊音区变动的现象。
㈢肝脏的叩诊：
正常肝上界在右锁骨中线第 5 肋间，肝下界在右肋弓下，上下界的距离约 9~11 厘米。
㈣脾叩诊
㈤胃泡鼓音区
六、听诊
㈠肠鸣音：正常 4~5 次 / 分。
肠鸣音亢进：大于 10 次 / 分，见于急性肠炎，机械性肠梗阻等。
肠鸣音减弱或消失：持续 3~5 分钟才能听到一次或始终听不到。
见于肠麻痹等
㈡振水音：空腹或饭后 6~8 小时以上仍闻到振水音，提示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。
㈢血管音：正常腹部听不到。
【教学步骤】
一、复习旧课：
二、讲授新课
三、小结、
四、布置复习题和预习要点：
【思考题】
⒈何谓 Murphy 征阳性？有何临床意义？
⒉触及肝脏时应描述哪些情况？
⒊什么叫移动性浊音？有何意义？
脊柱、四肢检查的内容及临床意义返回。