家庭医生调查问卷
社区卫生变化调查问卷模板
尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解社区卫生服务的变化和发展，我们特此开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们改进社区卫生服务，提升服务质量，更好地满足您的健康需求。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您所在的社区：_________________________4. 您的职业：_________________________二、社区卫生服务满意度5. 您对社区卫生服务中心的整体满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意6. 您认为社区卫生服务中心的服务质量如何？（1）非常好（2）好（3）一般（4）差（5）非常差7. 您对社区卫生服务中心的卫生环境满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您对社区卫生服务中心的医护人员服务态度满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、社区卫生服务需求9. 您认为社区卫生服务中心应加强哪些方面的服务？（可多选）（1）慢性病管理（2）健康教育（3）家庭医生签约服务（4）儿童保健（5）孕产妇保健（6）老年保健（7）其他_________________________10. 您是否愿意参加社区卫生服务中心组织的健康教育活动？（1）非常愿意（2）愿意（3）一般（4）不愿意（5）非常不愿意11. 您是否了解社区卫生服务中心的家庭医生签约服务？（1）非常了解（2）了解（3）一般（4）不了解（5）非常不了解12. 您是否愿意签约家庭医生？（1）非常愿意（2）愿意（3）一般（4）不愿意（5）非常不愿意四、社区卫生服务改进建议13. 您对社区卫生服务中心的服务有何改进建议？_________________________14. 您认为社区卫生服务中心在哪些方面需要加强？_________________________感谢您参与本次问卷调查！请您认真填写，您的宝贵意见将对我们改进社区卫生服务工作起到重要作用。
就医需求调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您的就医需求和体验，提升医疗服务质量，我们特此开展本次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们改进医疗服务具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的居住地：（1）城市（2）农村4. 您的职业：（1）学生（2）公务员（3）企业员工（4）个体工商户（5）自由职业者（6）其他二、就医经历与需求5. 您最近一次就医的原因是：（1）疾病治疗（2）体检（3）预防接种（4）其他6. 您在就医过程中最关心的问题是什么？（1）医疗技术水平（2）医疗服务态度（3）就医环境（4）医疗费用（5）就诊效率（6）其他7. 您认为以下哪些因素会影响您的就医体验？（1）医生的专业水平（2）医疗设备的先进程度（3）医院的服务态度（4）医院的就医环境（5）医疗费用的高低（6）其他8. 您是否愿意通过以下方式预约挂号？（1）电话预约（2）网上预约（3）现场预约（4）其他9. 您认为以下哪种预约挂号方式最为便捷？（1）电话预约（2）网上预约（3）现场预约（4）其他10. 您对医院提供以下服务满意度如何？（1）导诊服务（2）挂号服务（3）就诊环境（4）医疗设备（5）医疗服务（6）其他三、医疗服务建议11. 您认为医院在以下方面有哪些改进空间？（1）医疗技术水平（2）医疗服务态度（3）就医环境（4）医疗费用（5）就诊效率（6）其他12. 您对医院开展以下活动有何建议？（1）健康讲座（2）义诊活动（3）疾病预防宣传（4）其他13. 您认为医院应如何加强医患沟通？（1）定期开展医患沟通活动（2）设立医患沟通平台（3）提高医生沟通技巧（4）其他14. 您对本次问卷调查有何建议或意见？感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查！您的意见和建议将对我们改进医疗服务产生积极影响。
家庭医生签约服务满意度考核
家庭医生签约服务满意度考核一、考核目的家庭医生签约服务满意度考核旨在评估家庭医生服务过程中各项服务的质量，了解和掌握签约居民对家庭医生服务的满意度，进一步优化家庭医生签约服务，提高签约服务质量，满足居民健康需求。
二、考核指标考核指标分为五个方面：服务态度、服务技能、服务内容、服务流程和服务效果。
每个方面包含若干个子指标，具体如下：1. 服务态度- 家庭医生沟通能力- 家庭医生对签约居民的关心程度- 家庭医生的积极响应程度2. 服务技能- 家庭医生的专业知识水平- 家庭医生的诊断准确性- 家庭医生的治疗方案合理性3. 服务内容- 健康咨询与指导- 慢性病管理- 上门医疗服务4. 服务流程- 签约流程的便捷性- 预约与就诊的流畅性- 信息反馈的及时性5. 服务效果- 健康状况改善- 满意度与信任度提升- 居民健康知识普及三、考核方法采用问卷调查法进行考核，问卷分为居民版和医务人员版。
1. 居民版问卷- 包含对家庭医生签约服务的总体满意度评价。
- 针对各个考核指标进行满意度评分（1-5分）。
- 开放性问题，收集居民对服务的改进建议。
2. 医务人员版问卷- 针对考核指标，评估家庭医生的服务表现。
- 对家庭医生的工作态度、技能、内容、流程和效果进行评分（1-5分）。
- 开放性问题，收集医务人员对服务的改进建议。
四、考核流程1. 准备阶段- 制定考核方案。
- 设计问卷调查表。
- 培训考核人员。
2. 实施阶段- 向居民和医务人员发放问卷。
- 收集问卷，整理数据。
3. 分析与反馈- 分析问卷数据，得出考核结果。
- 将考核结果反馈给相关家庭医生及管理部门。
- 针对问题，提出改进措施。
4. 持续改进- 定期进行考核，监控服务质量。
- 根据考核结果，持续优化家庭医生签约服务。
五、考核时间考核每半年进行一次，以保证对家庭医生签约服务的持续监控与改进。
通过以上考核流程，我们可以全面、细致地评估家庭医生签约服务的质量，从而提高家庭医生服务满意度，促进家庭医生制度的健康发展。
全科医生调查问卷
全科医生调查问卷
性别年龄工作年限
文化程度职称
1.您所从事的基本公共卫生服务
A社区卫生（健康档案）B健康教育C妇幼保健D预防接种和传染病防治
E老年人和慢性病管理
2.您认为健康教育服务包括哪些形式
A发放健康教育资料B音像资料C设置健康教育宣传栏D开展公共健康咨询活动
E举办健康讲座
3.对签约对象的健康服务
A居民健康的生理B心理C社会因素D进行健康指导
4.您认为全科医生的定义更倾向于
A家庭医生B社区医院的医生C赤脚医生D什么病都看的医生
5.您是否得到系统的全科医学教育
A是B否
6.您认为作为一个合格的全科医生最主要的能力是多选
A对职业热爱与责任心B语言表达与沟通能力C临床诊断能力D 基本公共卫生服务能力E 信息与管理能力F学术研究能力G学习能力H团队协作能力
7.您是否能从工作中获得成就感
A是B否
8.您的能力是否在工作中得到充分发挥
A是B否
9.您对目前的考核和激励措施感到
A非常满意B满意C一般D不满意E很不满意
10.您有没有离开本单位的想法
A经常有B有时候有C没有
11.您对当前社区卫生服务机构在管理和服务上有一些什么样的建议。
医疗服务调查问卷模板
一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的学历：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上4. 您的居住地：（1）城市（2）农村二、就医体验5. 您最近一次就医的时间是：（1）1个月内（2）1-3个月前（3）3-6个月前（4）6个月以上6. 您就医的医疗机构类型：（1）公立医院（2）私立医院（3）社区卫生服务中心（4）其他7. 您选择就医机构的主要原因：（1）医生专业水平（2）服务态度（3）医疗设备（4）交通便利（5）其他8. 您在就医过程中遇到的困难：（1）挂号排队时间长（2）医生诊断时间短（3）医疗费用高（4）服务态度差（5）其他9. 您对就医机构服务水平的总体评价：（1）非常满意（2）满意（3）一般（5）非常不满意10. 您认为就医机构需要改进的地方：（1）缩短挂号排队时间（2）延长医生诊断时间（3）降低医疗费用（4）提高服务态度（5）其他三、医疗费用11. 您在就医过程中花费的平均医疗费用：（1）1000元以下（2）1000-2000元（3）2000-3000元（4）3000元以上12. 您认为医疗费用是否合理：（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理13. 您是否了解医疗保险政策：（1）非常了解（2）了解（4）不了解（5）非常不了解14. 您是否参加医疗保险：（1）是（2）否15. 您参加医疗保险的原因：（1）减轻医疗负担（2）应对突发疾病（3）提高生活质量（4）其他四、其他16. 您认为我国医疗服务体系存在哪些问题：（1）医疗资源分配不均（2）医疗费用过高（3）医疗服务质量不高（4）医疗体制改革滞后（5）其他17. 您对提高我国医疗服务水平的建议：（1）加大对医疗资源的投入（2）加强医疗队伍建设（3）完善医疗保险制度（4）提高医疗服务质量感谢您参与本次调查，您的宝贵意见将有助于我们更好地了解医疗服务现状，为提高医疗服务水平提供有益参考。
家庭医生签约服务健康档案考核工具表
家庭医生签约服务项目质量考核工具表考核指标质量评价标准指标说明及数据资料来源签约续约（6分）系统提供的家庭医生签约服务合约和履约记录1.数量核查2分：（系统调取）常住人口家庭医生签约续约服务率得分=系统调取常住人口家庭医生签约服务率/40%×1分；重点人群家庭医生签约续约服务率得分=系统调取重点人群家庭医生签约续约服务率/79%×1分；其中已脱贫人口签约率未达100%直接扣除0.2分，计划生育特殊家庭签约率未达100%直接扣除0.2分。
2.真实性核查2分：在系统中抽取家庭医生签约服务合约至少10份，不足10份全部抽取，通过家医APP、电话、入户或其他面对面等方式，核查签约服务真实性，签约服务和基本医疗、公共卫生、健康管理履约服务知晓情况，不真实1份扣0.5分，扣完为止。
3.项目效果核查2分：在系统中抽取家庭医生签约服务合约至少10份，不足10份全部抽取，通过家医APP、电话、入户或其他面对面等方式，问卷调查了解签约服务和基本医疗、公共卫生、健康管理履约服务质量和满意程度。
得分=问卷满意份数/问卷总份数×100%×2分。
家庭医生签约服务质量系数=质量系数考核实际得分/6分×100%。
村医工作站使用（2分）1.村卫生室使用村医工作站开展诊疗履约服务，为农村居民提供就医或医保报销服务。
使用得1分，未使用扣1分。
2.使用村医工作站接诊签约或未签约居民，每月未发生就诊报销扣除系数0.5分。
村卫生室村医工作站使用质量考核系数=质量系数考核实际得分/2×100%。
系统提供村医工作站接诊记录和医保报销数据，接诊记录数据等于门诊工作日志人数，小于等于预检分诊录入人数。
基本医疗保险签约履约服务（2分）1.系统提供基本医疗保险签约履约服务记录。
2.就诊报销率=报销人次数/就诊人次数×100%1.数量核查1分：（系统调取）就诊报销率得分=系统调取就诊报销率/80%×1分；2.真实性、规范性核查0.5分：在系统中抽取家庭医生签约服务合约至少10份，不足10份全部抽取通过家医APP、电话、入户或其他面对面等方式，核查基本医疗就诊、预约门诊、预约履约的真实性，不真实1份扣0.25分，扣完为止。
医护需求调查问卷模板范文
尊敬的医护人员：您好！为了更好地了解医护人员的实际需求和职业发展状况，提高医疗服务质量，我们特此开展本次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）20岁以下（2）20-30岁（3）31-40岁（4）41-50岁（5）50岁以上3. 您的学历：（1）高中及以下（2）大专（3）本科（4）硕士及以上4. 您所在的医疗机构类型：（1）公立医院（2）民营医院（3）社区卫生服务中心（4）其他5. 您所在的科室：（1）内科（2）外科（3）妇产科（4）儿科（5）急诊科（6）其他二、工作状况6. 您从事医护工作年限：（1）1年以下（2）1-3年（3）3-5年（4）5-10年（5）10年以上7. 您每周工作时间：（1）40小时以下（2）40-45小时（3）46-50小时（4）50-60小时（5）60小时以上8. 您认为目前工作压力如何？（1）很大（2）较大（4）较小（5）无压力9. 您认为以下哪些因素会影响您的工作效率？（1）工作强度（2）工作环境（3）人际关系（4）个人能力（5）其他三、职业发展10. 您是否愿意参加各类专业培训？（1）非常愿意（2）愿意（3）一般（4）不愿意（5）非常不愿意11. 您认为以下哪些途径有助于您的职业发展？（1）参加专业培训（2）学术交流（3）晋升机会（4）工作环境改善（5）其他12. 您认为以下哪些因素对您的职业发展影响较大？（2）工作经验（3）人际关系（4）个人能力（5）其他四、待遇与福利13. 您对目前的薪酬满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意14. 您认为以下哪些福利待遇对您的工作积极性有较大影响？（1）加班费（2）年终奖（3）晋升机会（4）培训机会（5）其他15. 您认为以下哪些因素对您的工作满意度影响较大？（1）薪酬福利（2）工作环境（3）人际关系（4）职业发展五、其他16. 您认为目前我国医疗行业存在哪些问题？（1）医疗资源分配不均（2）医疗技术水平有待提高（3）医护人员待遇较低（4）医疗管理制度不完善（5）其他17. 您对医疗行业未来的发展趋势有何看法？（1）前景广阔（2）有一定发展空间（3）一般（4）前景不明朗（5）其他感谢您的参与！祝您工作顺利、身体健康！[问卷结束]。
家庭医生服务质量评价
家庭医生服务质量评价1. 引言家庭医生服务是一种基于个人需求的医疗服务模式，通过定期探访和持续关怀，为患者提供全方位、连续性和个性化的医疗服务。
评价家庭医生服务质量，能够帮助患者选择适合自己的医生、促进医生的专业发展，并提高整体医疗服务水平。
本文将就家庭医生服务质量进行评价。
2. 家庭医生服务质量评价指标2.1 技术能力评价家庭医生服务的技术能力包括医生的专业知识水平、临床技能、医疗技术设施的完备程度等。
技术能力是医生提供高质量医疗服务的基础，关系到患者的治疗效果和满意度。
2.2 沟通与互动家庭医生服务强调医生与患者之间的沟通和互动。
评价家庭医生服务的沟通与互动包括医生的倾听能力、对患者需求的理解、患者参与决策的程度等。
良好的沟通与互动能够提高患者对医生的信任感，更好地满足患者的需求。
2.3 组织与协调良好的家庭医生服务需要医生能够与患者的家庭成员、其他医疗机构和社区服务机构进行有效的组织与协调。
评价家庭医生服务的组织与协调包括医生的时间安排、转诊和协同治疗的能力等。
2.4 效果评估评价家庭医生服务的效果需要考察患者的健康状况改善情况、医疗费用的控制、患者对医疗服务的满意度等。
良好的效果评估有助于优化医生的治疗方案和改进家庭医生服务的质量。
3. 家庭医生服务质量评价方法3.1 匿名问卷调查匿名问卷调查是一种常见的家庭医生服务质量评价方法。
通过询问患者对家庭医生服务的满意度、感受和建议，收集客观数据，进行综合评估。
3.2 定期访谈定期访谈是可以深入了解患者对家庭医生服务的评价和需求的方法。
医生可以通过与患者的交流，了解其现状、需求和改进意见，有针对性地提供更好的医疗服务。
3.3 数据分析通过收集家庭医生服务的关键数据，如医生的服务时长、转诊率、复诊率等，进行数据分析，评估家庭医生服务的质量。
可以利用统计分析方法，发现潜在的问题，进行改进和优化。
4. 结论好的家庭医生服务需要医生具备扎实的技术能力、良好的沟通与互动能力，能够有效组织协调与评估治疗效果。
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家庭医生调查问卷
亲爱的宝爸宝妈们，元宝的忠实粉丝们，大家已经使用本平台很多次了，爽不爽？每个小宝
宝都有感冒发烧生病的时候，都有饮食喂养护理的问题；那么好的---请您完成以下问卷，或
者我们的元宝医生能帮到您。
1 您希望宝宝拥有一位自己的家庭医生吗？（单选）
A 非常需要 B 可以有 C 不需要 D 无所谓
2 您希望自己宝宝的家庭医生都可以给您提供何种服务？（多选）
A 提供线上的24小时实时在线咨询
B 可以预约到家出诊（指导用药、健康查体、简单治疗）
C 可以预约到医生所在的医院就诊
D 家庭医生可以帮助宝宝预约医生自己的号源
E 宝宝假如有危急重症，家庭医生可以协助转诊
F宝宝假如有其他科的问题，家庭医生可以协助联系相关科室的医生
G 一年2-3次的体检
H 家庭育儿的科普讲座
3 如果您希望宝宝拥有一位自己的家庭医生，您愿意承担的大致费用：（单选）
A 200—300元/年 B 500--1000元/年 C 1000--2000元/年
D 2000--3000元/年 E 3000元--5000元/年
4 您希望宝宝拥有一位自己的家庭医生，您希望的付费方式？
A 按次付费 B 按月付费 C按季度付费 D按半年付费 E按年度付费
5您希望宝宝拥有一位自己的家庭医生，您希望的医生的来源？
A 自己家附近区县级专业的儿科医生 B 市级医院专业的儿科医生C 省级医院专业的儿
科医生 D 二级医院专业的儿科医生 E三级医院专业的儿科医生