家庭医生签约服务知晓率及满意度调查问卷精编WORD版
家庭医生签约的考核细则、评估表.doc
附件1****总医院家庭医生签约服务考核细则附件2注：考核评估得分在8分及以上为合格。
赠送以下资料《公司绩效考核办法》附全套表格制度与操作方案为了调动公司员工的工作积极性，激发员工工作热情，提升工作业绩，增强公司竞争力，保证公司目标的顺利达成，HR顾问特制定本绩效考核办法。
一、考核对象公司所有部门及员工（总经理除外）。
二、考核内容和方式（一）考核时间：每月1日至31日。
（二）考核工资标准：将员工每月应发工资总额的10％作为绩效考核工资，根据当月工作绩效考核结果，确定绩效工资发放比例和具体金额。
其中，年薪制员工考核工资标准为：年薪÷12×80％×10％；置业顾问考核工资标准为：基本工资×10％。
（三）考核内容：员工本人当月工作完成情况及综合表现。
（四）考核方式：实行分级考核，由直接上级考核直接下级，并由分管领导最终评定。
即：1、公司总经理考核副总经理、总工程师（其中，总工程师的考核结合分管副总意见）；2、公司副总经理考核部门负责人及分管部门；3、部门负责人考核部门所属员工，并由分管领导最终评定；4、财务部门人员由集团公司财务审计部负责考核，公司提供相关参考依据。
三、考核流程由制定工作计划、执行工作计划及工作考核三部分组成，详见下页图表1。
图表1四、考核结果及奖惩（一）对员工的考核1、考核结果考核结果以分数确定，最终转换为A、B、C、D四个等级，以分管领导最终评定为准。
各个等级对应分数及基本标准如下（图表2）：A级：超额完成当月工作任务，综合表现突出，工作成绩优异；B级：全面完成当月工作任务，综合表现良好，工作成绩良好；C级：基本完成当月工作任务，综合表现合格，工作成绩一般,偶有工作失误；D级：未完成当月工作任务，综合表现一般，工作成绩较差或有重大工作失误。
图表22、奖惩办法当月考核结果直接与员工当月绩效工资的发放挂钩：（1）考核结果为A级：绩效工资按100％发放，并按本人当月考核工资标准的10％另行发放奖励工资。
《居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷》
《居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷》为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作，现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷，谢谢您的配合。
请问您是一位：（1）孕产妇（2）儿童家长（5）其他（3）慢性病患者（4）老年人服务对象知晓情况：1、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗。
（1）知道（2）不知道2、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的。
（可多选）（1）报纸（2）电视广播（3）基层医疗卫生机构宣传栏（4）社区宣传栏或告示（6）宣传单或宣传册（5）医务人员入户宣传（7）其他3、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些。
（可多选）（1）建立居民健康档案（4）儿童保健（2）健康教育（5）预防接种（3）孕产妇保健（6）慢性病管理（8）老年人管理（7）传染病和突发公共卫生事件报告和处置4、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗。
（可多选）（1）健康体检（2）随访（3）宣传健康知识（包括健康教育、生活方服务对象综合满意度：（4）免费基本公共卫生服务（包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等）5、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，符合您需要的程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿＿6、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务的方便程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿7、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，对防病治病、改善健康的效果（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿8、总体而言，您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度（满分100分）＿＿＿＿9、总体而言，与三年前相比，您认为社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）提供的基本公共卫生服务的整体改善程度（1）变得更好（2）变得稍好（（3）基本没变化（4）变得稍差5）变得更差（6）不清楚调查地区＿＿＿＿区县＿＿＿＿乡（镇、街办）＿＿＿＿村调查人员＿＿＿＿调查时间＿＿＿＿第二篇：居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度调查居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度调查表1、被调查者基本情况姓名：（可不填）性别：①男②女年龄：职业：①行政机关②企事业单位③公司④打工者⑤农民⑥无业文化程度：①初中以下②初中③高中④大学及以上2、基本公共卫生服务知晓情况⑴您是否知道我市向群众提供基本公共卫生服务。
基层医疗机构家庭医生签约服务基本情况调查表
问卷编号：□□□基层医疗机构家庭医生签约服务基本情况调查表
机构名称：县（市、区）卫生院/社区卫生服务中心1.截止到2017年6月底，该辖区总人口数：万人，其中老年人（65
岁及以上）人，孕产妇人，0-6岁儿童人，残疾人人；本地人扣人，流动人口人。
2.目前该院/中心下设村卫生室/社区卫生服务站？
3.目前该中心（包括站点）共有全科医生数（取得全科医师资格证）：人
4.该中心是否开展家庭医生签约服务？
①是，（哪一年）开始开展服务？②否
5.该中心（包括站点）目前共有家庭医生团队数：个。
6.截止到2017年6月底，该中心（包括站点）共签约居民人，其中男性人，女性人；老年人（65岁及以上）人，孕产妇人，0-6岁儿童人，残疾人人；本地人扣人，流动人口人。
7.该中心是否专门设有家庭医生特约门诊或家庭医生工作室？
①是②否
8.该中心提供的家庭医生签约服务是否收费，怎么收费
①是，每年居民需交元。
②否
9.家庭医生收入是否纳入绩效工资？
①是②否
10.该院/中心是否建立家庭医生考核制度？
①是②否
填报人：填报日期：2017年月日。
家庭医生服务需求调查模板
家庭医生服务需求调查模板一、个人信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 联系电话：5. 电子邮箱：二、家庭医生服务需求调查1. 您是否了解家庭医生服务？2. 您是否曾经使用过家庭医生服务？3. 如果您曾经使用过家庭医生服务，请问您对这种服务的满意度如何？4. 您认为家庭医生服务的优势有哪些？5. 您认为家庭医生服务的不足之处有哪些？6. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的医疗服务？7. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的健康管理服务？8. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的健康咨询服务？9. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的健康教育服务？10. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的疫情防控服务？11. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的慢性病管理服务？12. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的老年人健康管理服务？13. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的儿童健康管理服务？14. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的孕产妇健康管理服务？15. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的心理健康服务？16. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的营养健康服务？17. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的运动健康服务？18. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的中医健康服务？19. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的药物咨询服务？20. 您认为家庭医生服务应该提供哪些具体的疫苗接种服务？三、其他建议或意见以上是家庭医生服务需求调查模板，请您根据实际情况填写相关信息。
您的意见和建议对我们提供更好的家庭医生服务非常重要，感谢您的参与！。
镇卫生院家庭医生签约服务群众满意度调查问卷.doc
关于开展****家庭医生签约服务群众满意度查询问卷的作业方案为了进一步加强我镇家庭医师签约服务作业，对签约的知晓率、实在率，大众满足度等方面进行考评，点评家庭医师团队的履职状况，积极探索和完善服务办法和途径，实在增强家庭医师签约服务团队的责任认识、服务认识、保证把服务作业落到实处，特拟定本方案。
一、查询的目的意义经过展开查询，了解我镇家庭医师签约服务作业服务水平、服务质量、服务情绪等实在状况，查找作业中存在的薄弱环节，为进一步完善家庭医师签约服务作业、做好绩效考核作业供给参阅依据，实在促进服务团队，仔细履责、进步服务质量，真实完成签约好、服务好的方针。
二、查询准则1、坚持发扬民主，走大众路线。
查询时要依托被查询目标，增强参与查询目标的广泛性、代表性，实在把监督权、评判权交给被查询者，使大众的定见和主张顺利地反响上来。
2、坚持脚踏实地，客观公平。
查询人员要引导参与查询的者客观、公平、公平、合理地填写查询表格及投进满足度查询问卷。
3、坚持从严要求，必定实效。
要高规范、严要求，重视查询实效，力戒形式主义、招摇撞骗、走过场。
三、查询目标本镇常住居民和外来人口四、查询办法和办法查询的办法：采纳各村随即抽样，进村入户进行问卷查询的办法，查询时发给被查询人满足度问卷，采纳实名制填写的办法进行。
五、查询内容对家庭医师签约服务内容的知晓，对家庭医师签约服务团队服务质量进行查询，对家庭医师签约团队的服务满足度进行点评并提出意见或主张。
六、查询的安排施行满足度的查询作业，在院委会的一致领导下进行。
对本辖区内的常住人口或流动人口进行满足度的查询，由分担院长担任，办公室等相关科室的人员参与。
七、查询作用的汇总与运用1. 是汇总查询信息：查询完毕后要及时进行计算汇总，并对查询作用进行剖析，编撰满足度查询报告。
2. 是拟定整改方案：举行院委会针对查询中发现的问题，仔细剖析发生问题的本源，依据满足度查询收集的定见和主张，清晰整改重点，拟定整改方案和办法。
家庭医生制服务需求及满意度调查结果分析
家庭医生制服务需求及满意度调查结果分析摘要：目的为了解虹桥街道社区卫生中心签约居民对家庭医生制服务的了解和满意度，以及对家庭医生制服务需求，为今后制定家庭医生制服务政策提供依据。
方法选取上海市长宁区虹桥街道社区为本次调查的研究现场，采用自编家庭医生制服务知晓率及满意度，随机抽取800名已签约家庭医生服务对象进行问卷调查。
结果自从2009年家庭医生制服务推广以来，96.93%的签约居民接受过家庭医生健康指导；签约居民知晓自己有健康档案占91.44%；89.79%的签约居民参加过家庭医生组织的健康教育活动经常参加及参加过1次；88.25%的签约居民经常与家庭医生见面；97.19%的签约居民愿意长期定点在签约家庭医生处就诊。
签约居民对家庭医生的服务需求有：用药指导或康复咨询占46.36%；预约门诊占45.85%；联系转诊占39.46%；建立家庭病床占22.22%；家庭健康干预占21.46%；中医药服务站12.52%；妇女、儿童保健各占3.58%和1.53%。
说明家庭医生与居民签约后，大部分履行了医疗咨询、健康指导、建立健康档案、组织健康教育活动等基本医疗和基本公共卫生服务。
结论通过家庭医生首诊，使患者逐步适应预约诊疗，并得到必要的分级诊疗，能更好地提升社区慢性病管理的效果。
关键词：家庭医生制；全科医生；签约服务需求上海自2011年起就大力推进家庭医生制服务[1]，以全科医生为主体、全科团队为依托、以社区卫生服务中心和区域医疗卫生协同服务体系为支撑，居委会为服务范围、家庭为最小服务单位、以全面健康管理为目标，以签约式服务为基础，根据居民的服务需求和家庭医生的服务能力，逐步构建长期稳定的"伙伴"式关系。
通过签约家庭医生，为签约管理对象提供医疗与预防相结合的卫生服务，贯彻预防医学导向的诊疗模式，采用以全科医学为服务内容，由家庭医生根据糖尿病患者的实际情况，提供连续性、综合性的健康教育及防治指导等系列综合服务[2]。
乡村医生家庭医生签约服务满意度调查考核试卷
D.科学性原则
11.家庭医生签约服务在实施过程中，以下哪些措施可以提高服务效率？（）
A.利用信息技术进行健康管理
B.优化服务流程
C.提升医生的诊疗速度
D.减少不必要的行政手续
12.以下哪些情况下，患者更倾向于选择家庭医生签约服务？（）
A.患有慢性疾病
B.需要长期医疗照顾
C.希望获得个性化健康管理
A.加强培训
B.提高待遇
C.增加签约人数
D.优化服务流程
14.家庭医生签约服务中，以下哪个环节需要重点关注？（）
A.签约流程
B.服务内容
C.患者满意度
D.医疗纠纷
15.以下哪个因素可能导致乡村医生家庭医生签约服务满意度下降？（）
A.医疗技术水平低
B.服务态度差
C.收费标准高
D.所有以上选项
16.如何评价乡村医生家庭医生签约服务的质量？（）
9.所有乡村居民都必须参与家庭医生签约服务。（×）
10.家庭医生签约服务的内容和范围可以根据患者的需求进行调整。（√）
五、主观题（本题共4小题，每题10分，共40分）
1.请结合实际情况，阐述乡村医生家庭医生签约服务对于提升农村地区医疗服务水平的重要意义。
2.请分析乡村医生在开展家庭医生签约服务过程中可能遇到的挑战，并提出相应的解决策略。
A. 1年
B. 2年
C. 3年
D. 5年
8.家庭医生签约服务在以下哪个环节可以提高患者满意度？（）
A.医疗技术水平
B.就医便利性
C.医患沟通
D.药品价格
9.以下哪项不是评价乡村医生家庭医生签约服务满意度的指标？（）
A.服务态度
B.医疗技术
家庭医生知晓率和综合满意度调查问卷
您的家庭医生团队为您提供了哪些服务?①上门巡查②慢性病随访服务③每年一次的健康体检④健康咨询⑤健康宣教⑥高血压/糖尿病协同防治
3.6
综合满意度实际得分(满分50分)
调查人(签字):调查日期:2023月5日
您对签约的家庭医生团队是否感到满意?①很满意②满意③一般④不满意⑤极不满意
3.2
你对签约团队的服务是否满意?①很满意②满意③一般④不满意⑤极不满意
3.3
您对家庭医生的问诊回复及时满意吗?①很满意②满意③一般④不满意⑤极不满意
3.4
签约家庭医生有什么好处吗?①将成为您健康朋友②不仅单纯治疗您的疾病③会主动来帮助您养成良好的生活习惯④预防疾病发生
家庭医生知晓率和综合满意度调查问卷
序号
问卷内容
回答
1
基础资料
1.1
访谈对象类型:孕产妇②0-6岁儿童家长③65岁及以上老年人④高血压患者⑤糖尿病患者⑥以上皆不是
1.2
姓名:
1.3
性别:①男②女
1.4
年龄(岁):
1.5
居住地:县乡(镇、街道)村(居)委会
1.6
联系电话:
2
对家庭医生签约的知晓率
2.1
您知道家庭医生签约吗?①知道②不知道③听说过，但不了解
2.2
您是通过哪些途径了解到“家庭医生服务”的?①新闻媒体②公众号宣传③宣传活动④宣传品⑤医务人员⑥宣传栏
2.3
你知道您ห้องสมุดไป่ตู้约了哪个家庭医生团队吗?
2.4
家庭医生是干什么的?①到家里看病的②通过签约的方式促使家庭医生与签约居民建立一种长期，稳定、可及的健康服务关系③不清楚
3
对家庭医生签约的满意度
3.1
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家庭医生签约服务知晓率及满意度调查问卷精
编W O R D版
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家庭医生签约式服务知晓率及满意度调查问卷
1.您听说过“家庭医生签约服务”吗？
A. 听说过
B. 没听过
2.您是通过哪些途径了解到“家庭医生签约服务”的？
A. 新闻媒体
B. 网络宣传
C. 宣传活动
D. 宣传品
E.医务人员
F.
居民区宣传栏
3.您知道到那里可以知道您的家庭医生吗？（多选）
A. 中心门诊
B. 居委会公示栏
C.居民楼一楼进楼处
4.您是否愿意与社区卫生服务机构签署家庭医生式服务协议书？
A. 愿意
B. 不愿意
5.您身体不适时首次就诊是否会首先选择社区卫生机构？
A. 愿意
B. 不愿意
C.根据病情
以下为已签约居民调查：
6.您签署协议书后，您的家庭医生是否给您做了家庭健康评估及个性化健康规划？
A. 已做
B. 未做
7.您的家庭医生为您建立过健康档案吗？
A. 建立过
B. 不清楚
C. 没有建立过
D.以前建立过
8.您参加过家庭医生组织的健康教育讲座及咨询活动吗？
A. 经常参加
B. 参加过一次
C. 从未参加
9.您收到过家庭医生发放的健康教育材料吗？
A.收到过
B.没收到过
10.您的家庭医生是否会经常了解您的血压、血糖情况，并会给予用药或生活方式指导？
A. 经常
B. 偶尔
C.从未有过
11.当您遇到社区卫生机构无法解决的问题，家庭医生是否帮助您转诊二三级医院？
A.有过
B.从未有过
12.您是否知道可以在家中上网或到服务站到长宁区居民健康咨询平台（医健通）查询自己的健康档案？
A.知道
B.不知道
13.你是否知道您的家庭医生固定的门诊时间，并预约前往就诊？
A.知道，愿意
B. 不知道也不愿意
C.不知道，但是愿意
14.请问您的家庭医生是谁_______________
15.请您对您的家庭医生服务的综合满意程度打分？（选一个数字）
非常不满意非常满意
（0）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）
16..家庭医生服务对您及您的家庭成员健康状况有帮助吗？（选一个数字）
无帮助非常有帮助
（0）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）
填写完毕，非常感谢您能配合我们完成此次调查，您的意见会是我们今后改进的方向，最后请您填写您的基本信息，谢谢！
被调查者姓名________________ 调查者姓名______________
被调查者所在居委____________ 调查时间________________
艺新社区卫生服务中心。