胫骨髓内钉内固定
手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和 宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝 上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常 用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其 打入方式大同小异。按插入途径一般可分 上入式和下入式，甚至可一上一下式：按 是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉 法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插 钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨 折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创 口应放置引流条。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 5.石膏固定
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折 端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤 击两 侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮 质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为 闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按 上法将矩形钉插入髓腔并 下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位 骨折。骨折对位满意后
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
髓内针内固定术
髓内针内固定术髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、尺、胫、桡骨等）骨干骨折。
其优点是：髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限，损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角，嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够避免旋转、侧移及成角移位的发生。
其缺点是：需有一定设备，操作较为复杂。
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根轴穿过两节竹管。
如果髓内针的外径等于长度骨的内径，这样固定作用就好，可以稳定地保持对位、对线。
在长管骨的最狭窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的横断面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位，是较理想的内固定。
当骨折发生在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1 髓内针的内固定作用]。
髓内针的种类有梅花形、V形、菱形、三角形及圆形等。
股、肱、尺骨用直髓内针，胫、桡骨须用弯髓内针[图2 髓内针种类]。
梅花形与V形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很少；同时，这两种针的横断面弹性固定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨折部发生旋转，因而临床上比较常用，尤以梅花形更常用。
圆形针仅用于短小的管状骨，如掌骨、跖骨等。
实心的髓内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。
[适应症]1.长骨中段以上，特别是在上、中1/3交界处（桡骨为中段以下）的横折或短斜折，骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用，但需加绕钢丝固定；2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位适合于髓内针固定者；3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合），需切开复位者；4.部位适合的病理性骨折。
[禁忌证]1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应症，也不宜应用，以免损伤骨骺；2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大，股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
胫骨髓内钉手术记录
胫骨髓内钉手术记录手术日期：（填写手术日期）手术医生：（填写手术医生姓名）助理医生：（填写助理医生姓名）手术名称：胫骨髓内钉术手术经过：1. 患者被置于麻醉状态后，采取俯卧位。
2. 患者胫骨正中部位进行消毒和覆盖无菌巾。
3. 根据术前测量，选择合适长度和直径的胫骨髓内钉。
4. 切口定位：在胫骨经脆直骨的最低点切开1.5cm皮肤，由钝性分离方式将皮下组织暴露。
5. 通过针尖穿刺法定位胫骨髓腔入口。
6. 用电钻作为切骨工具，逐渐扩大骨孔到针的外径大小。
7. 钢针入骨：根据预定位将胫骨髓内针小心地插入骨髓腔，确保针的位置正确。
8. 确认骨髓内针的位置和长度，保证骨折的稳定性。
9. 关节固定：如果有需要，可以在切口处安装外固定器或外科钢板。
10. 术中全麻下，患者稳定，无异常情况发生，手术顺利完成。
11. 结束手术后，伤口处留置引流管，并缝合皮肤。
12. 切口处覆盖消毒敷料，并固定。
术后处理：1. 患者转入恢复室密切观察，监测生命体征。
2. 术后镇痛治疗，给予抗感染药物预防。
3. 术后48小时内，患者进行X光片检查，确认胫骨髓内钉的位置。
4. 切口处保持清洁，每天更换敷料，并监测引流情况。
5. 术后第一天，开始进行功能锻炼和康复训练。
6. 术后2周拆除引流管，如果创面愈合良好，可以拆除缝线。
7. 如果需要，根据患者具体情况进行康复治疗和康复训练。
术后随访：患者需定期到医院进行术后随访，随访内容包括：1. X光片检查：观察骨折愈合情况和胫骨髓内钉的位置。
2. 创口状况：检查伤口愈合情况和是否存在感染等并发症。
3. 功能恢复：评估患者的症状改善和功能恢复情况。
4. 康复训练：指导患者进行合适的康复锻炼和力量训练。
5. 并发症：关注是否出现血栓、感染、内固定松动等并发症。
备注：在手术中，医生和助理医生严格遵循无菌操作原则，确保手术安全和术后恢复。
详细记录手术步骤和处理过程，便于术后随访和病情评估。
科惠TN-胫骨髓内钉PPT2014
扩髓的风险：
破坏骨内膜血供
扩髓
破坏骨内膜血供，一般需8-12W恢复
非扩髓
扩髓的风险： 可引起骨坏死
扩髓的局部创伤
扩髓 温度 骨坏死
骨皮质血供破坏
骨坏死 感染!
扩髓的风险：
脂肪栓塞
扩髓的风险：
诱发ARDS 增加感染率 降低骨折块抗扭转强度 延长手术时间，增加失血量 加重骨折的粉碎和斜面效应
非扩髓优势
髓内钉固定为闭合复位或有限切开复位提供了基础。
扩髓的历史
扩髓技术出现于1947年，通过扩髓 可以使更粗的钉子穿过粗细不均的髓 腔，从而扩大了髓内钉的适应症
扩髓的好处
钉道变直，有利于置钉 插入较粗髓内钉 ：增加与骨的接触，减少疲劳断钉率 安全持久的髓腔内接触锁定：减少骨折愈合问题 提供较好稳定性和强度：更早非保护下负重 促进骨折愈合（骨泥的成骨作用）
近端锁定及连接尾帽
通过近端瞄准器，将主钉近 端锁定，并拧入尾帽
锁定螺钉
全螺纹螺钉保证强度防止退钉 自攻螺栓设计植入更便捷 锁钉直径3.9mm,长度26-80mm
手术适应症
胫骨中1／3稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折 、假关节。
胫骨中部60％长度内的不稳定性骨折：干骺端附 近的骨折、长螺旋形骨折、节段性骨折、粉
碎性骨折、骨折伴骨缺损等。
手术体位
仰卧位，屈曲膝关节
手术时间短、出血少 对有严重软组织损伤的病例能够更少地干扰骨内膜的血运 相对降低感染和栓塞的机会 允许闭合微创插入
非扩髓缺点 钉子直径相对较小，强度有所影响 钉子与骨的接触面积相对小，影响强度 空腔残留，易于细菌生长
扩髓与非扩髓髓内钉
现代 理念
应用有争议
胫骨髓内钉
211208709_髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床效果观察
经验交流120髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床效果观察蒙向铖 （柳州市柳江区人民医院，广西柳州 545100）摘要：目的 探究髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床效果。
方法 选取2020年10月~2022年10月在我院骨外科进行治疗的50例胫骨干骨折患者为研究对象，运用随机数字表法分为对照组（n=25）和研究组（n=25）。
对照组患者通过髌下入路胫骨髓内钉固定治疗，研究组患者通过髌上入路胫骨髓内钉固定治疗,对比两组患者各项手术指标以及膝关节恢复状况。
结果 研究组患者手术时长、术中出血量、骨折愈合时间均显著低于对照组，术中透视时间、住院时间长于对照组，P＜0.05。
研究组患者膝关节功能恢复优良率显著高于对照组，P＜0.05。
治疗后，研究组患者膝前疼痛评分明显低于对照组，Oxfordknee评分、Lysholm评分明显高于对照组，P＜0.05。
结论 髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折临床效果更显著，患者膝关节功能恢复良好。
关键词：胫骨干骨折；髌上入路；胫骨髓内钉；效果胫骨干骨折是下肢关节发生率较高的一种骨折，一般由外力撞击所致。
与以往钢板内固定相比，髓内钉固定的生物力学稳定性更强，可有效纠正下肢力线，明显降低对软组织的影响，有利于患者及早进行功能康复锻炼，该方法已经成为临床治疗胫骨干骨折的金标准。
随着髓内钉治疗方法的普及和研究的不断深入，临床发现传统髌下入路方式需要求患者膝关节极度屈曲，具有较多的缺点，包括透视性差、术中操作需反复定位、髓内钉置入位置较差、骨折复位后不容易维持且很难复位等[1]。
临床一直在探究新的入路方式，提高临床疗效。
本研究旨在探究髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床效果。
1资料与方法1.1 一般资料选取2020年10月~2022年10月在我院骨外科进行治疗的50例胫骨干骨折患者为研究对象，运用随机数字表法分为对照组（n=25）和研究组（n=25）。
研究组女10例，男15例；年龄22~54岁，平均年龄（38.94±5.09）岁。
胫骨髓内钉内固定术PPT课件
手术室骨科专业组
Contents
解剖 诊断 适应症常用手术 术前准备 麻醉方式 手术体位 手术配合 注意事项
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解剖
❖ 1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是 骨折的好发部位。
❖ 2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易 穿破皮肤而形成开放性骨折。
❖ 3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内， 在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折 延固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
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术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰 特殊用物 绫.1953
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麻醉及体位
切东西，保证手术顺利进行。 6、术中透视时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。
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手术室骨科专业组
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位
▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
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Company Logo.
手术配合
❖ 消毒铺单
消毒 消毒范围
铺巾
2％碘酒，75％酒精 除止血带处下肢全长 中单一快铺于患肢下方， 一块治疗巾双折包裹止血带 一块中单铺于患者上半身 同上铺法在患者下肢再铺置中方单 铺洞巾贴无菌贴膜
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手术配合
手术步骤
❖ 7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长 、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈 有移位的骨折可引起腓总神经损 伤。
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诊断
外伤史
胫骨髓内钉手术记录
胫骨髓内钉手术记录胫骨髓内钉手术是一种常见的创伤外科手术，主要用于治疗胫骨骨折。
该手术通过在胫骨内部插入一根钉子来稳定骨折部位，促进骨折愈合。
下面我们将详细介绍一下一位患者接受胫骨髓内钉手术的过程。
患者是一名45岁男性，因受伤在事故中胫骨骨折，需要接受手术治疗。
在手术室内，患者接受了全身麻醉，手术部位进行了消毒和铺盖无菌布。
在主刀医生的指导下，医护人员开始实施手术。
首先，医生进行了皮肤切口，揭开软组织，暴露出胫骨骨折的部位。
随后，医生使用专业的工具将胫骨上的残余骨块清除干净，为插入内钉做好准备。
接下来，医生选择合适尺寸的内钉，并通过X光引导的方式准确地将内钉插入胫骨内。
在插入内钉的过程中，医生需要非常小心和精细，以确保内钉的正确位置和角度。
一旦内钉插入到位，医生会通过X光检查确认内钉的位置是否准确。
如果需要，医生会进行微调，以确保内钉与骨折部位完美契合。
完成内钉插入后，医生会将软组织缝合，部分手术结束。
接着，在X光的指引下，医生会进行最终确认，确保内钉的位置正确，骨折得到有效固定。
手术结束后，患者被转移到恢复室进一步观察和护理。
胫骨髓内钉手术是一种常见且有效的治疗胫骨骨折的手术方法，通过该手术，患者可以快速康复，减少并发症的发生。
然而，在手术过程中，医生需要注意许多细节，确保手术的成功进行。
术后，患者也需要遵守医嘱，配合康复训练，以获得最佳效果。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，胫骨髓内钉手术是一种安全有效的治疗方法，对于胫骨骨折患者来说具有重要意义。
希望通过本文的介绍，能够更深入地了解胫骨髓内钉手术的过程和意义，为临床实践提供参考和借鉴。
交锁髓内钉治疗胫骨骨折
交锁髓内钉治疗胫骨骨折发表时间：2012-05-24T17:47:01.113Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：张雷[导读] 胫骨骨折手术内固定治疗方法较多，各家观点不一。
张雷（青海省格尔木市人民医院骨科 8 1 6 0 0 0 ）【关键词】胫腓骨骨折骨折固定术髓内【中图分类号】R687.3+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0233-02 胫骨骨折手术内固定治疗方法较多，各家观点不一。
随着生物力学研究的逐步深入，多数倾向于髓内固定，它具有手术创伤小，固定坚强，骨折愈合率高，能早期活动，并发症少等优点[1]。
其核心是保护骨折端局部的血供，为骨折愈合提供良好的生物学环境。
我科2006年5月～2010年11月用交锁髓内钉治疗胫骨骨折103例，疗效满意，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组103例，男78例，女25例，年龄19～65岁，平均年龄42.5岁。
骨折类型：闭合性骨折84例，开放骨折13例，陈旧性骨折5例，胫骨骨不连1例。
骨折部位：中上段15例，中段60例，中下段28例。
骨折按照A O分型：A型24例、B型47例、C型32例。
手术采用闭合复位34例，切开复位69例，10例开放骨折行急诊非扩髓交锁髓内钉固定，闭合性骨折后6 h～15 d手术，均使用的国产髓内钉。
1.2 手术方法手术前选择粗细、长度适中的髓内钉。
患者在持续硬膜外麻醉下仰卧于骨科手术台，髋关节、膝关节屈40°～80°，以便进入胫骨近端，沿胫骨结节内侧髌韧带旁作纵行切口约3 cm，将髌韧带牵向外侧，显露胫骨结节。
在胫骨结节上缘接近髌腱处用开口器钻开髓腔，插入导针，在C型臂下将导针沿髓腔插入，在接近骨折端时行骨折闭合或切开复位，将导针通过骨折端一直插到胫骨远端骨骺部，沿导针依次套入各种直径的髓腔锉进行扩髓，扩至与所选用髓内钉直径相同直径后放入髓内钉。
利用定位瞄准装置，将交锁螺钉分别锁入远近端的锁孔内，用C臂进行正侧位透视，确保交锁钉长度合适位于髓内钉锁孔内。
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晋江市中医院
胫骨解剖特点及髓内钉设计
胫骨髓内钉手术适应症
1、闭合或程度较轻、有足够软组织覆盖的 开放性胫骨干骨折 2、无菌性假关节加压融合术 3、骨折不愈合后植骨融合术 4、骨干延长、短缩及旋转截骨术后的固定 5、骨干肿瘤切除后骨缺损的固定 6、骨干的病理性骨折
击入髓内钉主钉：沿导针 击入髓内钉主 钉，可先用手推入，再用榔头或空心击 入器击入。
安装定深杆
导杆锁轮
导杆 以280mm为例
远端锁钉
远端支架
定位杆孔
远端锁钉
配 合 卡子接口 定位杆手钻 卡子
与髓内 钉平台 接触
无碎骨
安装远端交锁钉
安装远端交锁钉
手柄固定点
近端锁钉
配合
尾帽安装：移开近端瞄准架及主钉连接 手柄，重新插入导针，沿导针放入髓内 钉尾帽拧紧固定。
胫骨髓内钉的操作技术
病人体位
仰卧位
患肢垂直悬吊
手术操作
手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱 内侧或正中劈开髌腱,选择髌韧带止点与胫骨平台面 之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下0.5厘米。
进钉点
三棱髓腔开孔器开孔
方向与胫骨髓内钉保持平行。即胫 骨干平面向前倾11°
骨折复位
髓内钉的选择
ห้องสมุดไป่ตู้
1、长度及直径：术前根据X线片检查确定，钉 上端位于胫骨平台下0.5－1.0 cm，下端位于 踝穴上1.0－3.0 cm。钉的直径一般选用8－11 mm。 2、扩髓与否：实心钉直径较小一般不扩髓； 空心钉直径较大，插钉前先扩髓。 3、闭合穿钉与开放穿钉：急症手术骨折复位 容易一般可闭合穿钉，骨折时间较长、短缩等 可用牵引器复位或开放穿钉 4、静力或动力固定，一般采用静力固定，胫 骨远近端骨折不愈合或延迟愈合可动力固定
复位不完全下开始 进髓操作
造成手术后骨折 复位失败
插入导针及扩髓
扩髓钻手柄+扩髓钻 (7mm-11mm) 扩髓直径比髓内钉直 径大1mm
确定长度及组装
确定髓内钉长度： 用钢尺测量健侧肢体从内 踝尖至膝关节关节线的距 离，减去3-4厘米，所得 长度即为所需要胫骨髓内 钉长度。
手柄+吊紧螺栓 捶击器