慢性胰腺炎外科治疗进展
慢性胰腺炎的手术治疗
慢性胰腺炎的手术治疗北京海军总医院肝胆外科对于慢性胰腺炎内科治疗失败的疼痛患者可考虑手术治疗。
最常用的是胰管减压术和胰腺次全切除术。
胰管减压术常采用胰空肠吻合术，即Puestow术式。
胰腺次全切除术是切除胰腺的一部分，通常是胰尾或胰头。
胰管减压术对于80%的疼痛患者有效，但有较多病例其症状在1年内复发，可能是由于次级胰管的阻塞或手术疏通不彻底。
对于胰空肠吻合术无效的患者，再次行胰腺次全切除术可大大改善患者的症状。
有报告认为，早期通过减压手术疏通胰管，可以预防随后的胰腺扩张术引发的功能受损。
但也有研究观察到，即使行胰空肠吻合术，胰腺的内、外分泌功能也是进行性地受损。
因此仍然主张，手术只是适用于内科治疗无效的具有腹痛和胰管扩张(>6cm)的慢性胰腺炎患者。
⑤阻断腹腔神经：将乙醇或类固醇激素经皮穿刺或在内镜下注入腹腔神经丛，当腹腔神经丛被阻断后，能使疼痛缓解或减轻数小时或数月，但总体效果并不理想。
而且，注射乙醇可引发直立性低血压和轻度偏瘫。
因此，该方法应用上受到限制;建议用于合并胰腺癌而其他治疗效果较差时。
使用类固醇激素阻断神经比乙醇效果好，但也最多只有50%的患者疼痛得到部分缓解。
在这些产生应答的患者中，其症状常在2～6个月内复发，但再次治疗有效。
⑥抗氧化治疗：有资料表明，慢性胰腺炎患者存在抗氧化剂的不足。
有些报告提示抗氧化治疗在一定程度上可缓解疼痛，但仍须进一步观察研究。
总结：对于大多数慢性胰腺炎腹痛患者来说，内科治疗并不满意;内镜治疗前景乐观，但有待进一步观察研究;手术治疗可明显改善症状，但也须与其他治疗手段进行前瞻性随机试验，比较分析其效果;通过改善神经传导一般无效，但可对其方法进行改进。
多数慢性胰腺炎患者并不需要强有力的治疗。
若患者每3～6个月才有1～2次的腹痛，且其生存质量未受到影响，则可采用传统的止痛药物治疗。
早期手术或内镜治疗可能可以保护胰腺功能，但不能因此认为其适应证可以放宽。
慢性胰腺炎的外科治疗进展
肠 Ｒ ｕ— ｏｘＹ襻 行侧 侧吻合 ， 同时保 留了胰尾及 脾脏 ， 使整个胰 腺的 Ｗｉｕｇ ｒ ｎ 管及 Ｓｎｏｎ 管得到彻 底 的引流 Ｌ 。本术式 创 ｓ ａｔ ｉ ｒｉ ７ Ｊ 伤较小 ， 相对 比较安全 ， 死亡 率低 ， 同时又最大程度 的保 留胰 腺 的内、 外分泌功能 ， 所以 目前 已成为 临床应用 最广泛 的 Ｃ Ｐ
以使 用 不 广 。 １３ Ｐ ｒｎ ｏ—Ｄｈ儿 术 ． ａｔ ｎＲ ｃｅｅ ｉ 是 将 胰 管 全 程 纵 行 劈 开 后 与 空
Ｃ Ｐ的治疗一般 先行 内科 治疗 以缓解 症状 为 主 ， 长期 但 的随诊显示 大约 ５ ％患 者最后需 接受 手术治疗 … 。手术 干 ０ 预的指 征一般 以反 复发作 的腹 痛 经 内科治疗 无 法缓 解 ； Ｐ Ｃ
术方法各有其适应证 ， 应根据个体化 的原则针 对不 同患者选择合 理的手术 方式。 ［ 关键 词］ 慢性胰腺 炎； 外科治 疗； 手术方式 ； 文献 综述 ［ 中图分类 号］ Ｒ ５ ．１ ６ ７５ ［ 文献标识码］ ｃ ［ 文章编号 ］ １０ —１５ （０６ ０ —０２ ０７ ９ ４２０ ）５ ３９—０ ３
引起胆总管 、 管 、 二指 肠等梗 阻 ； 块型 ， 胰 十 肿 以及 怀 疑癌
变者 ２。近年文献报道手 术治疗 ｃ Ｐ在解 除 症状 的同时 ， 还 能延缓炎症的进展 ， 最大程 度地保 留胰 腺正 常的 内、 分泌 外 功能 ， 改善 Ｃ Ｐ患者的预后 ， 提高 其生活质量 。 Ｃ Ｐ的手术方式分为引 流术 、 除术和神经 阻断术 ， 切 目前
慢性胰腺炎诊断与治疗的回顾性分析
摄 腹部 平 片可见 部分 患 者胰 腺钙 化 和胰 管结 石 。Ｃ Ｔ平 扫 及增 强 扫描 见 胰腺 增 大 ，胰尾 部 或胰 周 见边 界 清楚 的囊 性低 密度 区 ，Ｃ Ｔ值 ４ － １ ０ Ｈ Ｕ； 胰腺 缩小 、轮廓不规 则 ， 胰 管 不 规则扩 张。 部 分患者 出现沿胰 管分布 的斑点状 钙化影 。左 肾前 筋膜 增 厚 ，边 缘不 清 。超 声检 查 ： 慢 性胰 腺 炎 声像 图可 见胰 腺 增 大 或缩 小 ，轮 廓 多不 规则 ，与周 围组织 边 界 不清 楚 。 内 部 回声不 均 匀性 增 强 ，主胰 管 扩 张并 有 回声 区和声 影 。胰 腺 囊肿在声 象 图上 呈典 型无 回声 区 ， 内壁 光滑 ， 外壁 较模糊 ， 后 回声增 强 。囊 肿外 形 呈分 叶状 ，有 时可 见 囊肿 与 胰腺 相 连接 。胰胆 管影 像学 检查 ： 是诊 断 Ｃ Ｐ的重要依 据 。 内镜逆 行 胰胆管 造影 术 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） ： 轻度 Ｃ Ｐ ： 胰管侧 支扩 张 ／ 阻塞 （ 超 过 ３个 ） ， 主胰管正常 ； 中度 Ｃ Ｐ ： 主胰管狭窄及扩张 ； 重 度 Ｃ Ｐ ： 主胰管 阻塞 ， 狭窄 ， 钙化 ， 有假 性囊肿形 成 。
１ ４ ８
世界 最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 ｌ ６ 期
・
临床研 究 ・
慢性胰腺炎诊 断与治疗 的回顾性分析
武 建 军
（ 内蒙古 自治 区人 民医院 ，内蒙古 呼和浩特 ０ １ ０ ０ ０ ０）
摘要 ：目的 探讨慢性胰腺炎的诊 断方法及 总结治疗经验 。方法 回顾性分析 了 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ １ 年 １ ２月我 院收治的 ６ ７ 例慢性胰腺 炎患者的临床 资料 。结果 ６ ７例 中胆 源性 占５ ８ ． ２ ％，酒精性 占 ３ ７ ＿ ３ ％，特 发性 占２ ． ９ ８ ％，其他 占 １ ． ４ ９ ％。 内科保 守 治疗 ５ Ｏ例 ， 占 ７ ４ ． ６ ３ ％，其 中完全缓 解 占 ２ ８ ％，部分 缓 解 占 ６ ８ ％，无 效 占 ４ ％。外科 治疗 占２ ５ ＿ ３ ７ ％，随访 １ ２～ １ ８个 月，疗 效 良好 者 占 ９ ４ ． １ ％。结论 慢性胰腺 炎早期诊 断较 困难 ，需结合临床表现及 影像 学特 症 ，及早诊断 ， 掌握手 术时机和选择 手术方法是外科 治疗的关键 。 关 键 词 ：慢 性 胰 腺 炎 ；诊 断 ；治 疗 中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ７ ６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． １ ０ ７
胰腺分隔(文献综述)
・ｌ ０－
国外医学外科学 分册
度 ， 测 定 血 尿 中 阴 离 子 胰 蛋 白酶 原 更 为 优 越 较 Ｋｙｎ 直 一ａｋ等“ ｄｐ Ｂ ｃ 创用快速尿胰 蛋 白酶原一 ２试纸 能
可靠 地普 查急性胰腺炎 ， ２ ０ 年推出原降钙紊试纸 于 ０１ 更躲早期检出重症胰腺炎 ， ” 其敏 感性 尤高于 Ｃ反 应 蛋 白测 定和 ＡＰ Ｃ 一 Ａ ＨＥ 目评分 ， 这是 一个有前途 的 发 展方向 及时早 期柱 出， 船有助于防 治胰腺炎的发展而 降低死亡率 ， 尚需在这方 面不断总结提高 。 近期这方 面的研究不多 。Ｄ ｍｏａ等ｎ ａ ｌ 发现结缔 组 织 生长 因子 （ Ｔ ） Ｃ ＧＦ 、Ｉ型胶原 、 Ｇ 。及其 受体 Ｔ Ｆ
１ ７ ６ ：６ １ ６ ９ ２ （ ） ４ — ４．
８ ｒ ｋ ｙ ｍａＹ ．ｅ Ｉ ｕ ｇ ｒ ．＂ａ ｅ ａ ｔａ．Ｓ ｒ ｅ ｙ
２ ０ ‘１ ７ １ ：５ — ６ ． ９ ００ ２ （） ５ ４ ．Ｔａ 【ｓ ，ｅ Ｉ ｕ ｇ ｒ Ｉ ｅＫ ａ ｌ ＿Ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｌ ９ ‘１ ５ ４ ４ 一 ４ ０ ９９ ２ （） Ｕ ２ ． １ ．Ｌｕ ｄ ｅ ｇ ＡＨ ， ｔａ ． ０ ｎ ｂｒ ｅ １ Ａｎ ｕ ｇ ２ ０ ‘２ １（ ：２ ３— ２ ２ ｎ Ｓ ｒ ０ ０ ３ ２） １ ２． １ ． Ｂ ｎ 】 ｍ １ ｏ Ｉ ａ
３５ ０
１ ． Ｄｅ ｖ ｎｓＣ，ｅ Ｉ ３ ｒｅ ｉ ｔａ．ＢｆＪ Ｓ ｒ ０ ０‘８ ｕ ｇ ２ ０ ７
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【课题申报】胰腺炎的外科手术治疗
胰腺炎的外科手术治疗课题名称：胰腺炎的外科手术治疗一、课题的背景和意义胰腺炎是由胰腺组织的急性或慢性炎症引起的疾病，在全球范围内发病率逐渐上升。
虽然随着药物治疗的进展，一部分胰腺炎患者能够得到缓解，但同时也有一部分患者出现严重的并发症，需要通过外科手术进行治疗。
胰腺炎的外科手术治疗是胰腺炎治疗的重要手段之一，但目前对于手术治疗的适应症、手术方式和手术后管理等方面的研究还不够充分。
因此，开展胰腺炎的外科手术治疗的相关研究对于提高胰腺炎患者的生活质量和治疗效果具有重要的意义。
二、研究内容和目标1. 确定胰腺炎的外科手术治疗的适应症和禁忌证。
通过收集和分析不同类型胰腺炎患者的临床资料，结合相关文献资料，明确胰腺炎的外科手术治疗适应症和禁忌证，提供临床医生制定治疗方案的参考依据。
2. 探讨不同手术方式对胰腺炎患者的治疗效果。
比较传统的全胰腺切除和保留胰腺手术治疗胰腺炎的临床疗效，包括手术后疾病复发率、并发症发生率、术后生活质量等指标，评估不同手术方式的安全性和有效性。
3. 探索术后胰腺炎患者的管理方法和护理措施。
完善术后胰腺炎患者的管理方法和护理措施，减少手术后并发症的发生和加速患者康复过程，提高外科手术治疗的治疗效果。
三、研究方法和步骤1. 数据收集和分析。
收集不同类型胰腺炎患者的临床资料，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，用于研究适应症和禁忌证等方面的内容。
2. 回顾性分析和前瞻性研究。
通过回顾性分析和前瞻性研究，比较不同手术方式对胰腺炎患者的治疗效果，收集术后并发症和生活质量等资料，进一步评估手术方式的优劣。
3. 病例讨论和专家咨询。
组织胰腺炎的多学科团队，进行病例讨论和专家咨询，根据实际情况制定术前评估和术后管理方案，确保研究结果的科学性和可靠性。
4. 记录和整理研究结果。
对研究过程中的数据进行统计整理，并撰写研究报告和学术论文，向医学界发布研究结果，促进胰腺炎的外科手术治疗的临床应用和推广。
慢性胰腺炎的外科诊治体会
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ，CP ）是指各种病因所致的胰腺组织慢性进行性炎症性疾病，其典型的病理特征包括胰腺萎缩，呈不规则结节样硬化，胰管狭窄伴节段性扩张，伴有胰管结石、假性囊肿形成。
临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。
CP 的治疗目前可以选择药物、内镜及外科手术等多种手段，外科治疗占据着非常重要的地位。
但外科治疗术式繁多，如何正确把握手术指征，评价各手术方式相对风险及治疗效果，尚缺少大宗的病例报道。
本文回顾性分析行手术治疗的CP 患者，总结分析其临床病例特征、诊治经过，拟为CP 的外科治疗提供相关经验。
1对象和方法1.1对象收集2009年1月—2019年10月南京医科大学第一附属医院胰腺中心行手术治疗的121例CP 患者资料。
纳入排除标准：①病理学诊断为慢性胰腺炎；②在本中心行外科手术治疗；③排除仅行胰腺穿刺活检手术及假性囊肿内引流的患者。
手术指征：①引流术（胰管⁃空肠侧侧引流术，Partington 术）：主胰管扩张伴胰管结石，可伴有主胰管狭窄，不伴有炎性肿块；②切除手术：合并胰腺炎性肿块或多发性分支胰管结石难以取尽者，伴胆管和（或）十二指肠梗阻，怀疑合并恶性病变需要行根治性切除；③切除+引流：同时合并有上述两种情况。
1.2方法分析指标主要包括：①一般情况：年龄、性别、症状、合并症等；②术中情况：术中失血量、手术方式；③围手术期主要并发症情况：胰瘘、出血、胃排空障碍（DGE ）、腹腔感染等；④术后病理、随访结果。
胰瘘、胆瘘、术后出血、DGE 的诊断采用国际胰腺外科研究小组（International Study Group on Pan⁃creatic Surgery ，ISGPS ）诊断标准，并进行严重程度分级。
按照2016年ISGPS 胰瘘定义［1］，胰瘘纳入更具临床意义的B 级、C 级胰瘘，排除A 级生化瘘。
采用电话方式进行随访，随访内容包括：①疼痛评分采用Izbicki 疼痛评分系统［2］，该系统包括疼痛频率、疼痛VAS 得分、口服止痛药物及劳动能力丧失4个部分。
胰腺疾病内镜诊疗的难点与进展
胰腺疾病内镜诊疗的难点与进展内镜诊疗具有微创、有效、安全和重复性高等优势，是当代医学发展的重要方向。
以经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和超声内镜（EUS）为代表的消化内镜技术不断成熟，使得胰腺疾病的诊疗发生了划时代的变革。
内镜检查主要利用自然腔道，贴近病灶，近距离观察病变的结构特征和局部细节，联合刷检和穿刺技术可以获得细胞学和组织学标本，为进一步明确诊断和开展个体化治疗提供了可能。
近年来，治疗性内镜技术已广泛应用于胰腺疾病，部分病种具有优于外科手术的治疗效果，同时创伤更小、并发症更少。
现就主要胰腺疾病的诊疗难点和研究进展作如下评述。
1 急性胰腺炎急性胰腺炎是临床最为常见的急腹症之一。
内镜治疗是急性胰腺炎早期干预的有效措施。
目前，内镜引导下已可以开展种类丰富的治疗术式，包括感染性胰腺坏死引流清创术、胰腺假性囊肿引流术、胆胰管引流术、胆囊引流取石术和胃肠吻合术等。
有研究［1］报道，内镜治疗的复发性急性胰腺炎患者，胰腺炎发作次数及严重程度明显下降，96%的患者在内镜治疗后自觉症状明显好转。
病因及局部并发症的合理治疗可以延缓病情的重症化进展，是目前急性胰腺炎内镜诊治的重点和难点。
1.1 胆源性胰腺炎胆石症（包括微胆道结石）仍然是我国急性胰腺炎的主要病因。
ERCP联合十二指肠乳头肌切开或内镜下经鼻胆管引流术治疗成功率高，可有效清除胆道结石，恢复胆道通畅，是目前内镜治疗的首选。
基于随机对照试验（RCT）研究证据，欧美及中国指南［2-3］均推荐对于伴发胆总管结石嵌顿和急性胆管炎的急性胰腺炎，应在入院24 h内行急诊ERCP；若结石嵌顿但尚未有急性胆管炎证据，可推迟至入院72 h内行ERCP。
多项RCT研究及荟萃分析结果均提示，对于未合并胆管炎的患者，早期行ERCP并不能提供明显的临床获益［4］，选用EUS和磁共振胰胆管造影来排查有无胆石症可能更加经济有效［5］。
各种原因导致的胰管断裂可能加剧局部液体积聚，形成胰源性腹水，恶化病情进展。
慢性胰腺炎的治疗与研究
慢性胰腺炎的治疗与研究慢性胰腺炎是指胰腺实质的坏死、出血、脂肪坏死等引起的局部及全身多器官一系列的损害，是由多种原因引起的胰腺实质慢性渐进性炎症与纤维增生病变，伴有胰内、外分泌功能减退。
主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。
慢性胰腺炎在我国已越来越常见，其治疗历来是外科领域中的一个难点，对于慢性胰腺炎的治疗最重要的就是控制腹痛，通常需要给予止痛药，并应从小剂量非成瘾性止痛药开始，临床上应慎重选择止痛药以避免产生药物依赖。
同时可以给予胰酶制剂，既补充胰酶预防脂肪泻又有一定的止痛作用，为防止胃酸影响胰酶制剂活性还可以同时使用抑酸药。
对于合并糖尿病的患者则需使用胰岛素，要求监测血糖水平。
临床药师应瞩慢性胰腺炎患者戒酒，进低脂、高蛋白饮食，避免饱食，养成良好的生活饮食习惯。
注意避免不良的精神刺激，防止过度紧张，遇到事情要豁达，对食欲不振或消化不良者可配合药膳调理。
近年来随着医疗科技的迅速发展，对传统治疗手段的改进，使CP的治疗得到了很大的进展。
【关键字】：慢性胰腺炎外科治疗外科治疗治疗进展目录前言 (1)一慢性胰腺炎发病原因 (3)二慢性胰腺炎与急性胰腺炎的区别 (3)三慢性胰腺炎有什么症状 (3)四慢性胰腺炎治疗前的注意事项 (5)五慢性胰腺炎的治疗方法 (5)（一）药物治疗 (5)1.1肠胃积热 (5)1.2肝胆湿热 (5)1.3脾虚食滞 (5)1.4瘀血内结 (5)（二）手术治疗 (6)2.1引流手术 (6)2.2胰腺切除手术 (6)2.3胰腺感觉传入神经的阻断手术 (7)参考文献 (7)一慢性胰腺炎发病原因我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
医学教育网收，集整理上述致病因素的长期存在，使胰腺炎症反复发作而呈慢性经过，最终导致慢性胰腺炎。
①胰胆管充血、水肿、痉挛，胰管梗阻、膨胀。
②胰腺分泌液及坏死炎性渗出物外溢至腹膜后腔，形成化学性腹膜炎。
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慢性胰腺炎外科治疗进展慢性胰腺炎是指胰腺反复发作或持续存在的慢性病变，对该病的治疗是外科领域中的一个难点。
本文概括综述了慢性胰腺炎外科治疗的进展，特别是内镜治疗的运用。
慢性胰腺炎（chronic pancreatits,以下简称CP）是由多种原因引起的胰腺实质慢性渐进性炎症与纤维增生病变，伴有胰内、外分泌功能减退[1]。
其治疗历来是外科领域中的一个难点，近年来随着医疗科技的迅速发展，对传统治疗手段的改进，使CP的治疗得到了很大的进展。
1.病因在西方国家，长期饮酒是主要病因，占CP的68%～82%[2]。
酒精可导致胰腺内蛋白沉淀和钙化形成，产生胰腺的慢性炎症。
引起疼痛并损害胰腺内、外分泌功能。
在我国，胆道系统疾病是CP的主要病因。
其机理可能是胆系结石引起Vater壶腹痉挛和炎症，产生机械性梗阻，胆汁返流至胰管而诱发胰腺炎症反应。
目前也有人认为，严重的急性胰腺炎在转归中如果治疗不当，可产生胰腺组织的坏死、纤维化、疤痕、导致CP[3]。
文献中提到的其他病因还有：胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症，遗传因素及某些药物等。
2.病理CP的基本病理改变是胰腺不断破坏并为纤维组织所替代，胰腺逐渐变硬变细或呈不规则的结节样硬化，可有大小不等的假性囊肿，胰管扩张和胰管钙化或结石形成。
近代观点将CP按其病理表现分为两类：即酒精性和梗阻慢性胰腺炎。
3.临床表现腹痛是本病的主要症状，可能与胰腺组织内神经受炎性产物（如激肽类）的刺激、腹膜炎性反应、胰管阻塞致胰管内压力增高等因素有关。
恶心、呕吐也是常见症状，尤在发作期更为明显，但呕吐后腹痛不明显缓解。
脂肪泻是CP的一种后期表现，由胰腺外分泌功能严重减退等因素引起；当胰岛细胞功能受损时，可出现高血糖症状。
此外，还可能有消瘦、顽固性腹水、黄疸等临床表现。
4.诊断症状不典型时，往往要依靠实验检查和影像学检查来协助诊断。
4.1实验室检查粪便检查观察粪便内脂肪滴和未消化的肌肉纤维。
血、尿淀酶只有在急性发作时可以增高。
血糖、糖耐量试验往往呈阳性反应。
还可用脂肪摄入排泄定量分析、尿对氨基苯甲酸泄试验、胰泌素-胰酶泌素试验等方法来判定胰腺外分泌功能。
此外，文献报告试验研究，大部分CP标本中磷脂酶A2（PLA2）升高，且主要分布在免疫反应性腺泡和导管细胞中。
PLA2-Ⅱ和PLA2-Ⅳ在慢性胰腺炎患者腺泡和导管细胞中升高提示胰腺损伤，而且与胰腺的形成改变有直拉或间接关系[4]。
4.2影像学检查对临床怀疑CP的病人首用B超扫描进行筛选，无阳性发现者可考虑行CT检查。
有胰管扩张者可作ERCP检查，还可作磁共振胆胰管造影（MRCP）检查。
它是一种无创伤性检查[5]，慢性胰腺炎管腔内钙化MRCP表现为腔内低信号缺损[6]。
术中B超探测和胰管造影，有决定性的诊断价值。
此外，还可行腹部平片，选择性动脉造影、胆道造影等检查方法。
5.外科治疗手术治疗以缓解或消除腹痛等症状依然是CP治疗的最终手段。
引流和切除是CP手术的两个原则[7]。
手术方式主要有3种：（1）引流胰管；（2）切除病变的胰腺组织；（3）切断支配胰腺的感觉神经。
应根据不同的地区、不同的病因选择有针对性的治疗方式。
目前的观点是尽量早期施行手术。
因为早期手术时胰内、外分泌功能相对较好，病人的进食和营养状况基本正常，手术的风险和并发症就减少。
同时，早期手术又可延缓胰内、外分泌功能损害的进程[8]。
5.1引流手术适用于梗阻性胰管内高压病例。
CP可根据主胰管的直径（正常4～5mm），分为大胰管型（直径＞7mm）和小胰管型（直径≤3mm）[9]。
前者适用于引流手术治疗，后者则常需作不同范围的胰腺切除。
胰管空肠Roux-Y吻合术可使65%～90%病例的腹痛明显缓解，手术死亡率5%以下[10]。
Delcore等[11]报道即使胰管不扩张或缩小的病人也可采用此手术。
引流手术主要有3种：（1）Daval手术：切除胰尾，作Roux-en-Y胰尾切端和空肠端侧吻合，由于远期效果不佳，现多废弃不用；（2）Puetow手术和Gllesby手术：切除胰尾，自胰尾切面至肠系膜血管的右侧纵向切开胰管，胰腺埋入空肠袢内，作Ronx-en-Y胰空肠吻合，并切除脾脏；（3）Parlington和Rochelle手术：不需切除胰尾和脾脏，敞开胰管，作胰管空肠侧侧吻合，不受肠系膜血管的限制，故可引流胰管的全程，疗效较好，能更有效引流胰头和钩突部导管，是首选的术式。
对于小胰管型CP，Izbicki等[9]设计了纵向V形切除腹面胰腺，并与空肠作Ronx-en-Y吻合，获得满意效果。
即经近端胆总管切口置入金属探子；纵向V形切除胰腺上下缘的腹面胰体，其楔形尖端适深达胰体的背面部分，切除后形成纵向的三角形腔，与空肠作Ronx-en-Y吻合，为第2级和第3级胰管分支提供充足的引流。
有远端胆总管狭窄者，应将胰腺的那部分从纤维化组织的包围中松解出来。
最后置胆总管T管引流，留置10天。
5.2胰腺切除手术适用于胰管扩大不明显而胰腺实质有增大或萎缩，或实质内有钙化点的病例。
分为胰腺部分、次全和全切除术三种。
胰头部炎性肿块，可导致胆总管压迫主胰管引起闭塞与狭窄、十二指肠梗阻、门脉血栓形成、门脉高压及肠系膜血管受压。
炎性肿块内可有钙化斑、胰石、多发囊肿假腔，甚至胰实质坏死。
组织学常见胰外分泌腺体萎缩与纤维结节增多。
有上述征象者现多采用保留十二指的胰头切除术[12，13]。
该手术方法在技术上包括两部分：（1）保留胆总管和十二指肠壁之间的小部分胰头组织及5～8mm厚的钩突部分，以维持十二指肠的血供；（2）恢复胰体、尾部外分泌液的引流。
这一手术保留了十二指肠及胰内、外分泌功能，远期效果好。
与胰十二指肠切除术相比，该手术的止痛效果也明显，且术后早、晚期并发症低。
胰十二指肠切除适用于胰管细小的CP，尤其主要病变位于胰头和钩突部，并伴有胆总管和十二指肠梗阻者。
当疑有胰头癌时，更需采用此手术。
但目前在CP外科治疗中，胰十二指肠切除术有被保留十二指肠的胰头切除手术代替的趋势。
Rattner等[14]报道远端胰切除缓解疼痛的作用有限，但外伤所致的梗阻性胰腺炎以及与假性囊肿有关的胰腺炎效果较佳。
有一些CP病人的难治性腹痛对较小范围的切除效果不佳，而全胰切除术不可避免地会产生糖尿病。
为了解决这一问题，Farney等[15]报道24例CP病人施行全胰切除术，提取其中存活的胰岛细胞，注入到门静脉或肾周围囊中，术后肝活检证实有大量胰岛细胞存活在汇管区内，其远期疗效正在总结中。
全胰切除后消化性溃疡的发生率远高于胰头切除，且有较高的手术死亡率和严重的代谢紊乱。
因此，目前多不主张行全胰切除手术[16]。
5.3胰腺感觉传入神经的阻断手术胰腺的神经支配主要有：（1）来自腹腔神经丛及其他神经丛伴随动脉走行的神经纤维，这是胰腺交感神经部分；（2）来自右腹腔神经节及肠系膜上丛所组成的胰头丛；（3）来自左腹腔神经节，主要分布于胰尾。
胰腺的痛觉纤维位于交感神经内，去神经治疗为内脏神经切除或神经节切除术。
对于无胰管扩张、囊肿及结石者，病变位于胰头部可行胰头丛切除术；病变位于胰体、尾部，可行左内脏神经及腹腔神经节切除术。
Stone等[17]报道采用经左胸行内脏神经切除术和双侧迷走神经干切断术，手术安全而有效，多数病人术后腹痛缓解。
但缺点是经胸手术创伤大，手术切断支配内脏的主要神经，可能引起胃肠道功能减弱，导致胃潴留和肠麻痹。
关于腹腔神经丛阻滞术的远期疗效，目前尚不肯定，但Polati等[18]认为腹腔神经阻滞术可以减少镇痛药的用量，并发症也少。
5.4内镜治疗Cremer等[19]报道伴胆管末端狭窄的CP病人在内镜下置入胰管内支架，疗效理想。
消除胰管内结石也是引流胰管的方法之一。
Martin等[20]报道行内镜Oddi括约肌及主胰管手枪约肌切开，应用机械套石、碎石或结合内镜技术和体外震波碎石，取得成功。
该方法的指征是：（1）≤3枚结石；（2）结石局限在胰头或体部；（3）结石直径≤10mm；（4）结石无嵌顿；（5）胰管无狭窄。
但是它仍有一定的缺点：（1）诱发急性胰腺炎（8.2%）；（2）对胰腺实质坏死纤维化、胰腺神经炎症水肿引起的慢性持续性腹痛效果不佳。
Andrcn等[21]提出胸腔镜内脏神经切除术是治疗重度胰腺疼痛的一个简易可行的方法，该方法并发症率低，且能提供一个良好的清晰度。
5.5并发症的治疗动脉出血是CP的严重并发症，常因胰腺感染和/或假性囊肿侵蚀动脉血管壁所致。
剖腹探查常难以发现出血的动脉，而动脉血管造影不仅提供了诊断依据，而且可作栓塞治疗（AE）[22]。
AE成功后是辅加手术治疗应视病人全身情况而定。
对于并发假性囊肿者，内镜引流是近年发展起来的损伤小的新方法[23，24]。
常用的方法有经乳头内镜囊肿引流术（ETCD）、内镜囊肿胃吻合术（ECG）和内镜囊肿十二指肠吻合术（ECD）。
ETCD适用于年龄大，不能耐受手术且囊肿与胰管相通者；而ECG、ECD则适用于囊壁厚度＜1.0 cm并凸向胃/十二指肠腔内者。
采用何种术式主要依据囊肿的位置、囊肿周围粘连情况等。
CP病人并发胰内段胆总管狭窄的原因主要是纤维性炎性收缩和假性囊肿压迫，根据术中胆道造影，作胆总管十二指肠吻合或胆总管空肠吻合一次解决。
CP致脾静脉梗阻，引起门脉高压症者，应先处理门脉高压，再择期行胰腺手术，Bloechlt等[25]提出胰头切除可恢复原有正常的内脏静脉血流，而引流术则不能。
胰性腹水和胸腔积液是CP少见的并发症，Dacunha[26]提出首选非手术治疗，无效者才考虑手术或内镜治疗，胰腺内引流是较理想的外科治疗方法。
6.小结CP外科治疗的目的是缓解难以忍受的腹痛等症状，同时最大程度地保留胰内、外分泌功能。
要求医生全面、仔细地了解每一个病人的具体情况，选择最合适的治疗方法和时机。
此外，CP的发作与嗜酒和胰管结石呈正相关系，因此还需戒酒以去病因。
这样，对CP的治疗才可以获得满意效果。