胫骨髓内钉

注意：
如髓内钉植入困难，可换小一号 主钉严禁暴力植入。本公司有 直径8~10MM可以供选择。
9.安装定深杆
先装上瞄准架直柄，沿中间定位孔插入导椎，在皮肤上定位后，切开一 小口，分离软组织直至骨面；插入8毫米套筒，5.0平头钻钻开胫骨远端前侧 骨质，移开钻头及套筒，插入定深杆，确认定深杆可以触及胫骨髓内钉主钉 平台面后，用固定卡块将定深杆与瞄准架直杆连接固定。
对开放性骨折的治疗，髓内钉可适用于Gustilo Ⅰ、Ⅱ及Ⅲb以下的骨折。
对严重软组织损伤的开放性骨折选用髓内钉治 疗应慎重 。
gustilo分类
一、 损伤小，伤口小于1厘米 二 、伤口大于1厘米的并较轻的软组织损伤 三 、伤口大于1厘米并广泛软组织损伤
iiia 足够的软组织包括 iiib 不足的软组织包括 iiic 与动脉损伤
复位不完全下开始 进髓操作
造成手术后骨折 复位失败
1.确定髓内钉长度： 用钢尺测量健侧肢体从内踝尖至膝关节关节线的距离，减去 3-4厘米，所得长度即为所需要胫骨髓内钉长度。
2.手术入路与进针点：
在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱, 选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台 关节面下0.5厘米。
注意：
进针点选择偏差可能造成 髓内钉植入困难或植入后 骨折端复位不良。
正常
进针点选择偏差
正常进针路径
偏差进针路径
3.扩口:
弯柄开口器开口，钻入髓腔。 注意：
方向与胫骨髓内钉保持平行。即胫骨干平面向前倾11°
4.复位及插入导杆:
闭合或切开复位,将导针插入髓腔。 注意：
导杆应插入到胫骨髓腔底端（位于内踝上1.0～3.0 cm）。
瞄准架长臂固定在哪个长度孔上，要做好标志。
拆除远端瞄准架，安装近端瞄准架，同样装上内外套管检查钻 头是否能顺利通过主钉上的螺钉孔。确认远近端瞄准均准确后, 拆除远近端瞄准架。
8.击入髓内钉主钉.
沿导针 击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或 空心击入器击入。
建议插钉时通常情况下多插入7MM 7MM是动力孔之间相差最大的距离
病人体位
患者仰卧于手术台，屈髋屈膝仰卧 位。 骨折复位 如果可能,在C型臂X线透视机下进 行骨折闭合复位.准确复位及固定于 牵引床有利于手术操作的进行。 选择合适髓内钉：
包括髓内钉的长度及直径。术前根 据X线片检查确定，钉上端位于胫 骨平台下0.5～1.0 cm，下端位于踝 穴上1.0～3.0 cm。钉的直径一般选 用8～11 mm。
12.尾帽安装： 移开近端瞄准架及主钉连接手柄，重新插入导针，沿导针放 入髓内钉尾帽拧紧固定。（图15）。
注：也可以不经导针直接拧入尾帽。 尾帽不拧入将影响髓内钉的取出。
• 自攻横锁钉实现双皮质固定， 防止锁钉松动、脱出。
• 提供实心、空心两种髓内钉 供临床选择。
产品组件介绍
主钉：
横锁钉： 尾帽：
带锁髓内钉适用：
距胫骨平台6 cm以下及距踝关节面5 cm以上之 间，且骨折线位于锁钉孔之间，且须距锁钉1 cm以 上各种类型的胫骨骨折。
特别对于粉碎性骨折等不稳定性骨折，带锁髓 内钉治疗效果更为满意。
注：确保定深杆与主钉平台面接触是手术成功与否的关键。
10.安装远端交锁钉:
安装远端瞄准架，在瞄准架远端先装上外套筒及导椎,在皮肤上定点后切开,分 离软组织直至骨膜,插入外套筒及导椎至骨面,移开导椎,置入内套筒,钻头通过内 套筒钻孔,钻透双侧皮质后,退出钻头,取出内套管,测深器测量横锁钉长度,取与 测深结果相同长度的横锁钉,六角螺丝刀拧入. 按相同步骤锁入远端二枚横锁钉. 注:测深器显示的螺钉长度已包括横锁钉拧入后应穿出对侧皮质的长度,所以可 以直接根据读数结果选择横锁钉长度.
胫骨髓内钉操作演示 Tibial Nail
胫骨髓内钉
• 近端有静态和动态交锁孔， 提供动态或静态固定。
• 近端有斜45度静态交锁孔， 更符合胫骨三角形解剖特点， 固定皮质更牢固。
• 主钉11度设计符合亚洲人胫 骨髓腔生理角度，便于安全 插入。
• 主钉、横锁钉、主钉帽不同 鲜艳颜色设计方便术中识别。
5.扩髓: 用空心软钻经导针插入扩髓，从小至大,每次增加0.5毫米
直径,最终扩髓直径必需大于所选用髓内钉直径0.5毫米. 注意：
一般从最小号的扩髓钻开始。退出扩髓钻过程中避免把导
杆带出。防止扩髓钻进入过深打穿远端骨质（一般在软钻上 加球型导针）。
6.再次确定髓内钉长度：
复位后，将导杆插入到胫骨髓腔远端，测量外露导针的 长度，将导针总长度减去外露导针的长度即为所需要髓 内钉长度，即：所选用髓内钉长度L=L1 - L2。
11.安装近端交锁钉:
拆除远端瞄准架,安装近端瞄准架.
在瞄准架近端先装上外套筒及导 椎,在皮肤上定点后切开,分离软组 织直至骨膜,插入外套筒及导椎至 骨面,移开导椎,置入内套筒,钻头 通过内套筒钻孔,钻透深结果相同长 度的螺钉,六角螺丝刀拧入. 按相 同步骤锁入近端二至三枚横锁钉. 注:胫骨髓内钉近端共有四个孔,第 1,2两孔呈90度交叉,第3,4两孔平 行,其中一个为静态孔,另一个为动 态孔.但第3,4两孔必需由内向外进 行固定.
导杆总长度在60CM。
7.胫骨髓内钉校准：
选择合适长度及直径的髓内钉,将主钉连接于瞄准架，先装远 端瞄准架，用定深杆将主钉顶至外套管孔与主钉孔同心，锁紧 定深把手限位扣。装上固定卡块固定定深杆，安装内套管。检 查钻头是否能顺利通过主钉孔。
注意：
瞄准架各部位连接必须紧密，严禁有松动造成校准误差横锁 钉植入失败。特别定深杆上的限位器必须锁紧。