胫骨髓内钉2015资料重点
手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和 宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝 上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
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术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 1.切口
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概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常 用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其 打入方式大同小异。按插入途径一般可分 上入式和下入式，甚至可一上一下式：按 是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉 法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插 钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
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手术步骤： 冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨 折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创 口应放置引流条。
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手术步骤： 5.石膏固定
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手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折 端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤 击两 侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮 质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为 闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按 上法将矩形钉插入髓腔并 下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位 骨折。骨折对位满意后
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
胫骨交锁髓内钉固定致腓深神经损伤(附8例报道)
征 阳性和肌 电图检查有鉴别 意义。本组 有 １ 例患 ４个月拆 除远端 锁钉 、 内钉导致骨 、 髓 不连 ， 术后 ８个月才确诊 ， 后行腓深 神经松 懈及重新 髓 内 最
钉 固定 而 治 愈 。
离至胫骨后钻孔 ， 插入定位杆 ， 通过 瞄准 器 由内向外锁 人远
３２ 损伤原 因分析及预 防 ．
在安装远端定 位器 时容 易想 到
避开胫前动 脉 ， 而腓深神经容易忽 略 ， 以致在锁 远端交锁 钉 插入定位杆 时易损伤腓深神 经。所 以术 中应严格 按照操作 规程 ， 小心避开拇 长伸肌和胫前肌 间隙 的血 管神经束 ， 行钝 性分离 ， 是防止本并 发症 的有 效措 施。在髓 内钉 术 后出现 小腿 下段 定位 器处 疼痛 、 麻木应 想 到腓深 神经 损伤 ，ｉ ｌ Ｔｎ ｓ ｅ
对胫骨 中下段靠近踝关节 的骨折较 少采用交 锁髓 内钉 而采
３ 例患者经红外线 、 激光 照射及 神经 营养药 等治 疗 １ ～２周
后恢 复 ， 例 行神 经探 查见腓 深 神 经于 定位 器 定位 处有 瘢 ５ 痕， 粘连带或机化组 织形 成 ， 色苍 白， 中 １ 颜 其 例腓 深神 经 卡压于胫 骨前侧定 位孔 中。５例患者行松懈 ， 后随访 ６个 术
端两枚交锁钉 ， 然后根据骨折端是 否分离 ， 在锁 人远端 锁钉 后将 髓内钉拔 打使 骨折端 加压 ， 人 近侧两 枚交 锁钉 。髓 锁 内钉尾不应高出骨皮质 ０ ５ｍ， ．ｃ 最后安上 钉尾螺帽 。逐层 缝
３３ 损伤后的治疗 ．
早期或先用红外线 、 理疗 、 神经营养药
（ 弥可保 、 维生素 等 ） 。无 效可行 手术 治疗 ， 在显微镜下切
用钢板 内固定 ， 腓深 神经 损伤 率下降。
胫骨髓内钉操作使用说明
插入导针及骨折复位: 由进钉孔插入带橄榄头导针 (而对于严重位移的 骨折，导针的末端可以由医生弯曲以控制插入方向)， 通过近折段到骨折线后，将近端骨折块与远端复位， 导针应对准远折段的方向插入。并通过前后位和侧位 透视，证实导针在骨髓腔内。随后继续插入导针， 直至其位于远端髓腔中央距踝面 0.5—lcm。如果 插入困难，可以在导针的近端加一个“T”型手柄 以便更好地控制导针的方向，导针插入的操作必须 在影像增强器的双平面导引下进行。 扩髓方法: 对于骨干的髓内固定，扩髓并非必须的先决条件，无扩髓的骨折亦可能出现较高的愈 合率。多数医生在手术中选择了扩髓，因为粗大而坚硬的钉子能起到更好的稳定作用，而 且扩 髓产物从骨折处挤出起到植骨作用，以迅速骨化形成骨痂。另外，为了获得较大的稳定， 扩髓常规用于治疗骨延迟愈合及假关节的病人。如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入 8 一 9mm 主钉。扩髓则沿导针依此套入各种直径的可弯曲髓腔锉，从 9mm 开始，每次 增加 0.5mm，直至达到所需直径。最后一个髓腔锉的直径。要比选择的钉子直径大 1 至 1.5mm。插入的钉子直径不可大于最后一个髓腔锉的直径。扩髓过程应注意保护软组织，使 用皮肤保
胫骨髓内钉使用资料要点
【最常见的长骨骨折是什么？】胫骨参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644.【胫骨干骨折的治疗方法】交锁髓内钉是大多数胫骨干1，2，和3A型开放和闭合骨折治疗的首选方法。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2647【经皮钢板固定胫骨骨折的适应症是什么？】1 胫骨钢骨折伴有经关节的干骺端骨折，不适合髓内钉固定者。
2 软组织损伤严重不能经标准切口进行手术者。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2646【合并有移位的膝踝关节内骨折的胫骨干骨折内固定方法？】钢板螺钉内固定治疗。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644【手术时间对钢板固定胫骨开放骨折的影响是什么？】1周内手术容易出现并发症（感染、不愈合、软组织坏死），延迟几天手术可以减少并发症。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2646【影响胫骨骨折预后的重要因素有哪些？】1 骨折最初的移位程度。
2 骨折的粉碎程度。
3 是否发生感染。
4 软组织损伤程度5 螺旋骨折比横形骨折和短斜形骨折预后好。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644【低能性和高能性胫骨骨折的平均愈合时间是多少？】高能性胫骨骨折平均愈合时间是6个月，低能性胫骨骨折的平均愈合时间是4个月。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2645.【胫骨干的复位标准是什么？】小于5°的内外翻成角，小于10°的前后位成角，小于10°的旋转对线不良，小于15mm 的短缩。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644.【胫骨干骨折如何选择手术与非手术疗法？】非手术疗法适用于由低能量外伤引起的闭合、稳定、微小移位的骨折。
而手术治疗适用于高能量外伤引起的大多数胫骨骨折，大多是不稳定的、粉碎的骨折，并且伴有不同程度的软组织损伤。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644.【胫骨骨折内固定安放钢板的位置】/bbs/post/view?bid=50&id=10252096&tpg=1&ppg=1&sty =1&age=0#10252096【胫骨髓内钉固定后最常见的并发症是什么？】膝前痛和下跪困难。
胫骨髓内钉手术记录
胫骨髓内钉手术记录胫骨髓内钉手术是一种常见的创伤外科手术，主要用于治疗胫骨骨折。
该手术通过在胫骨内部插入一根钉子来稳定骨折部位，促进骨折愈合。
下面我们将详细介绍一下一位患者接受胫骨髓内钉手术的过程。
患者是一名45岁男性，因受伤在事故中胫骨骨折，需要接受手术治疗。
在手术室内，患者接受了全身麻醉，手术部位进行了消毒和铺盖无菌布。
在主刀医生的指导下，医护人员开始实施手术。
首先，医生进行了皮肤切口，揭开软组织，暴露出胫骨骨折的部位。
随后，医生使用专业的工具将胫骨上的残余骨块清除干净，为插入内钉做好准备。
接下来，医生选择合适尺寸的内钉，并通过X光引导的方式准确地将内钉插入胫骨内。
在插入内钉的过程中，医生需要非常小心和精细，以确保内钉的正确位置和角度。
一旦内钉插入到位，医生会通过X光检查确认内钉的位置是否准确。
如果需要，医生会进行微调，以确保内钉与骨折部位完美契合。
完成内钉插入后，医生会将软组织缝合，部分手术结束。
接着，在X光的指引下，医生会进行最终确认，确保内钉的位置正确，骨折得到有效固定。
手术结束后，患者被转移到恢复室进一步观察和护理。
胫骨髓内钉手术是一种常见且有效的治疗胫骨骨折的手术方法，通过该手术，患者可以快速康复，减少并发症的发生。
然而，在手术过程中，医生需要注意许多细节，确保手术的成功进行。
术后，患者也需要遵守医嘱，配合康复训练，以获得最佳效果。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，胫骨髓内钉手术是一种安全有效的治疗方法，对于胫骨骨折患者来说具有重要意义。
希望通过本文的介绍，能够更深入地了解胫骨髓内钉手术的过程和意义，为临床实践提供参考和借鉴。
最新专家级胫骨髓内钉教学讲义ppt课件
临床资料
2013年12月~2014年6月应用专家级胫 骨髓内钉治疗胫骨远端骨折16例
男10例，女6例，年龄36~59岁 手术时间：伤后6h~3d
手术方法
椎管内麻醉或全麻 常规胫骨髓内钉入路，插入导针，导
针远端达远端关节面上1cm，应用阻挡 钉技术，导针远端尽量靠近胫骨中央 。 扩髓，测深，插入髓内钉 远端交叉打入3枚螺钉，近端2枚螺钉
病因病机
（一）病因 1．体质虚弱禀赋不足，
素体亏虚， 或脾胃虚弱，化源不足，气血不足，心失所养，发为心悸。 或久病失养， 劳欲过度，
病因病机
心阳受损，失其温煦，可致心悸；
阳气虚衰，行血无力，血脉瘀滞，
气虚或气虚及阳 脾肾阳虚，成痰成饮，上逆于心， 肺气亏虚，心脉运行不畅，
心 神
阴（血）虚津亏
血虚日久，心阴损耗，心失滋养 年老体弱，调摄不善，肝肾阴亏， 肝阴不足，肝阳上亢，肝火内扰，
不 宁
肾阴不足，水不济火，火扰心神，
心 悸
病因病机
2．饮食不节 ① 饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙焊，蕴热化火生痰，
痰火扰心，发为心悸。 ②饮食不节，损伤脾胃，运化失施，水液输布失常，滋生
痰浊，痰阻心气，而致心悸。
病因病机
3．情志所伤 ①惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使
心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧， 直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。
结果
手术时间30~55min，平均43min 出血量15~50ml，平均35ml 住院时间7~15d，平均10.6d 术后2周扶双拐部分负重，术后1月骨
折端骨痂生成。术后3月骨痂明显，全 负重行走 患者满意率100%
病例1
胫骨髓内钉
带锁髓内钉治疗胫骨骨折的手术配合概述带锁髓内钉固定技术是近年来兴起的一项骨科新技术，具有创伤小，骨折周围血运破坏少，可早期进行功能锻炼，患者恢复快等优点。
使用带锁髓内钉治疗长管状骨骨折，已被公认为一种标准的治疗方案。
适应症胫骨干骨折，干骺端骨折，一部分胫骨平台关节内骨折和PILON 骨折解剖要点：1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。
2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。
3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1／3交界处入骨内，在中、下1／3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。
4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节炎。
5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。
此处血管固定，胫骨上1／3骨折时，可致胫后动脉损伤，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。
6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。
由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。
7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。
手术配合1术前准备（1）心理护理择期手术，根据手术安排表，术前一天巡回护士到病房查看患者，胫骨骨折多为交通、工伤事故所致，患者疼痛较为明显，术前一般卧床牵引，受伤后心理压力大，对手术有恐惧心理，害怕手术失败、手术疼痛及手术后留下残疾跛行等。
我们术前应充分了解病情，及时疏导患者。
耐心向患者解释手术的必要性与方法，鼓励患者。
并适时的将手术室的环境、仪器设备等介绍给患者，让其有个初步的了解，消除其恐惧心理，帮助其树立信心，主动配合手术。
（2）环境准备手术宜在大手术间进行，除设有c型臂和牵引床外，应有铅板屏障、麻醉机各种监护仪、高频电刀，气压止血带等术中所需物品及抢救药品。
手术室尽量选择无菌要求高的手术间。
髓内钉简介
间，还使医务人员免受 X 线接触。
股骨带锁髓内钉操作要点
进钉点
用三棱开孔锥 在股骨大粗隆顶点偏内后侧即梨状窝开孔，孔 的直径比髓内钉大1mm。
选择进针点
• 通常进针点在大转 子尖内侧稍偏后的 梨状窝内。此点为 最正确、最可靠的 入钉点。正侧位均 在股骨干髓腔的轴 心线上。
1910年北美骨科医生LilieHale Waihona Puke thal采用铝制髓内钉治疗股骨干骨折。
50年代初期我国就引进了这项技术，主要产品为梅花针。
80年代国内开始引进带锁髓内钉技术和系统。
髓内钉的种类
带锁髓内钉
— 瞄准器锁钉（正天医疗器械）
它从三维空间定位的原理出发，进行螺钉的锁定，因此准确性极高。
— 磁力导航锁钉（山东三维）
髓内针系统
髓内钉定义
通常在骨折后，为了骨折固定的 目的而放置在髓腔内长条植入物 称之为髓内钉。
髓内钉的发展历史
应用髓内钉治疗长干骨骨折已有相当长的历史，早在100多年前， 就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。如象 牙和牛骨。
1875年德国医生Hein用象牙做成髓内钉治疗长干骨骨折。
“正天” 带 锁 髓 内 钉 的 种 类
股骨带锁髓内钉 伽玛型带锁髓内钉 股骨重建钉 股骨远端逆行带锁髓内钉 胫骨带锁髓内钉
股骨带锁髓内钉
产品特点
主钉近端增加动态锁孔设计，医生可根据病人的骨折类型确定是 否选择动态交锁方式，动态交锁同样具有抗旋转稳定性，而且在 部分负重下可允许骨折端至少有5mm之轴向加压活动。
带锁髓内钉的特点
与普通接骨板比较
A. 操作时不像加压钢板那样剥离较 多骨膜，很小入口就可将钉插 入，从而保护了骨的血液循环。
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下肢时间为90min，压力60kp.
术前准备
3.术间环境准备
welcome to use these PowerPoint templates, New C• o手nt术en间t d保e持sig室n内, 1温0度ye2a2r-2s4e℃xp，e湿rie度n4c0e%-60%之间。
生理解剖
髓内钉切口位于胫骨 welcome to use these Powe粗rP隆o上int templates, New Content design, 10 years experience
胫 骨 粗 隆
术前准备
1.手术物品准备
welcome to use these PowerPoint templates, New 骨科Co包n、te骨nt科de器s械ign、, 兰10器y（ea小rs器e）xp、e下rie肢nc复e位
4个平面都有锁钉孔，近端1个，远端 2个
生理解剖
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中
最多为见常。见其。 中w以1e0胫岁lco骨以m干下e单儿to骨童u折尤se最为these PowerPoint templates, New 多，胫腓骨C干o双nt折en次t d之e，sig腓n骨, 10 years experience
主刀医生三方共同清点台上用物（包括纱布、纱条、缝针、器械 等......） • 连接电刀仪器设备，吸引器管道，连上止血带 • 配合手术医生消毒，铺无菌巾，由于骨髓腔内插入导针，而导针较长， 因此手术台应以无菌单包围成一个较大的无菌空间，无影灯调整较高 位置，以免污染导针 • 用弯钳加7号丝线比对好双下肢的长度距离 • 做一小切口切开骨折端，复位钳临时固定骨折部位后，屈髋45°，屈 膝90°
手术体位
w患e者lc取om仰e卧to位use these PowerPoint templates, New
患C者on患te肢nt膝d盖es支ig撑n,弯1曲0 y9e0a°rs（e用xp合e适rie长n肩ce垫固定手术床上）
患侧大腿根部扎好止血带，止血带侧边用骨盆固定架固定。
术中配合
• 洗手护士应提前15-20min洗手上台整理台面器械 • 根据手术步骤将器械按使用先后、大小顺序，依次摆好，与巡回护士、
到阻滞，可使用打击器轻轻敲打，穿越骨折区域时，注意骨折复位情 况。 • 插入髓内钉是保持膝关节屈曲以免撞击髌骨
性
• 近端瞄准器上使用不同颜色标记不同孔，锁定近端锁
钉孔的时候无需额外装置
3
• 套筒带螺纹可防止术中脱落
• 扩髓与不扩髓髓内钉都为同一套器械
产品简介
髓内钉直径范围8-11mm
长度范围255-420mm，每间隔 15mm为一个规格 直径8mm主钉，使用3.8mm锁钉； 直径9-10mm主钉，使用4.8mm锁钉
胫骨髓内钉
——洗手护士配合
演讲人：王赛舟
髓内钉
L型扳手 丝锥
侧深
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T型钻
T柄 近端瞄准架 瞄准臂 钻头
万向接头 打拔器
开口器
髓腔锉
远端瞄准架 手柄 套筒
3.扩髓，选择髓内钉的长度
• 用测量尺测量导针至于体外部的长度（导针 总长度1000mm），减去测量尺测量出的体 外部分长度，就是应当选择的髓内钉长度。
• 用髓腔锉从小到大依次扩髓（髓腔锉型号依 次为8-11）
• 扩髓时应屈膝，避免损伤过多的前方皮质 • 选择髓内钉直径为小于最后使用髓腔锉（小
一号）
手术步骤1. 切口Fra bibliotek2. 入路welcome to use these PowerPoint templates, New
3. 扩髓，选择髓内钉的长度
C4o. n瞄te准nt器de与s髓ig内n,钉10的y组ea装rs与e调xp试erience
5. 髓内钉的植入 6. 远端瞄准臂的装配与固定 7. 远端锁定 8. 近端锁定 9. 尾钉植入
干单骨折最少。胫骨是连接股 骨下方的支承体重的主要骨骼， 腓骨是附连小腿肌肉的重要骨 骼，并承担1/6的承重。胫骨中 下1/3处易于骨折。胫骨上1/3 骨折移位，易压迫腘动脉，造 成小腿下段严重缺血坏死。胫 骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的 骨筋膜室，增加室内压力造成 缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨 折使滋养动脉断裂，易引起骨 折 延迟愈合。
钳、电钻、电刀（负极板）、贴膜、静脉输液 用物、导尿包、消毒液、驱血带(止血带)、克氏 针（剪）、500ml生理盐水、20ml注射器等......
术前准备
2.术间仪器准备
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U型塞 块
螺丝刀
T型定位杆 L型定位杆
产品简介
• 空心设计
2
• 锁定功能动态的锁钉孔
• 近端15°弯曲，远端
3°弯曲，便于更好的
• 适用于开放性和闭合性骨折手术 • 粉碎性骨折手术 • 简单中段骨折手术（横向，斜向，螺旋向）
进钉
• 为远端瞄准器设计的特
殊锁孔
1
• 机械化的远端瞄准，无需使用X光不妨碍瞄准的准确
1.切口
在胫骨粗隆上方做一个3-8cm长的 切口，经髌韧带，或髌内侧，甚至 髌外侧入路，确定进针点。
2.入路
• 胫骨髓内钉正确的进针点位于胫 骨嵴的内侧和接近关节面并且位 于关节面前方
• 用开口器刺入皮质时与骨干垂直， 随着插入深度的增加，开口器逐 渐朝于骨干平行方向向下倾斜。
• 插入导针，保证导针的顶端通至 髓腔远端底部。
4.瞄准器与髓内钉的组装与调试
• 将髓内钉与瞄准器连接并用L型扳手拧 紧
去根据选择的髓内钉长度屈设置远端瞄准 架（注：）
黑色箭头对齐 L型螺丝刀拧紧
L型螺丝刀拧紧
5.髓内钉的植入
• 通过髂嵴、髌骨和足部第二趾的连线评价胫骨的旋转对线 • 确保瞄准位置，沿导针将髓内钉旋转插入髓腔，如果髓内钉的插入受