免疫功能评价
免疫细胞功能状态量化检测评估与临床应用专家共识
· 指南与共识·免疫细胞功能状态量化检测评估与临床应用专家共识中国医疗保健国际交流促进会肝脏移植学分会 中国医疗保健国际交流促进会肾脏移植学分会 中国医药生物技术协会生物诊断技术分会 【摘要】 免疫系统是维持机体器官功能健康和预防疾病的重要保障，免疫健康管理和疾病免疫治疗目标是恢复免疫系统的正常功能状态。
免疫学领域研究解决了如何抑制或提高免疫状态的技术性难题，随之带来亟需回答的问题是如何全面地检测和量化评估免疫状态，这是下一个挑战，目前国际上尚无成熟解决方案。
免疫状态量化检测与可视化评估对疾病防控、亚健康状态管理和疾病免疫治疗均具有重要意义。
本专家共识针对正常免疫状态定义和免疫细胞功能状态（免疫力）全面量化评估及可视化评分技术手段等问题进行了初步讨论，提出了正常免疫状态相关的基础概念和思考，探讨免疫细胞功能状态量化检测评估方向和原则，并以此为契机，推动免疫力解码以及免疫健康领域基础课题和临床试验的深入研究。
【关键词】 免疫力；免疫细胞；免疫评估；免疫治疗；健康管理【中图分类号】 R617, R392.4 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）04-0005-10Expert Consensus on quantify monitoring and assessment of immune cell function status and clinical application China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care (CPAM), Society of Liver Transplantation ，Society of Kidney Transplantation; China Medicinal Biotech Association （CMBA ）, Society of Biological Diagnostics.Corresponding authors: He Qiang, Beijing Chaoyang Hospital of Capital Medical University, Beijing 100020, China, Email:*******************Li Xianliang, Beijing Chaoyang Hospital of Capital Medical University, Beijing 100020, China, Email:***********************【Abstract 】 The immune system is the important guarantee for maintaining the health of organ function and preventing diseases. The goal of immune health management and immune treatment is to restore the normal function of the immune system. The technical problems of how to inhibit or enhance the immune status has been solved in the field of immunology, but how to comprehensively detect and quantitatively evaluate the immune status is still a challenge. There is no mature solution at present. The quantification detection and visualization evaluation of immune status are of great significance for disease prevention and control, sub-health status management, and immune treatment. This expert consensus has carried out preliminary discussions on the definition of normal immune status and the comprehensive quantitative evaluation and visual scoring techniques of immune cell function status (immune function), put forward the basic concepts and thinking related to normal immune status, discussed the direction and principles of quantitative detection and evaluation of immune cell function status, and taken this as an opportunity to promote the decoding of immunity and the study of basic and clinical trials in the field of immune health.【Key words 】 Immunity; Immune cell; Assessment of immunity; Immunotherapy; Health managementDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2024078基金项目：国家自然科学基金（82370665）；北京市自然科学基金（7232068、7232065）通信作者单位： 100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院（贺强、李先亮）通信作者：贺强，Email ： *******************；李先亮，Email ： ***********************第 15 卷 第 4 期器官移植Vol. 15 No.4 2024 年 7 月Organ Transplantation Jul. 2024 免疫系统是人类健康的基石，大多数疾病和健康状况与免疫状态密切相关，因此免疫状态管理是健康核心问题。
免疫细胞功能检测的方法
免疫细胞功能检测的方法
免疫细胞功能检测的方法主要包括以下几个方面：
1. 淋巴细胞转换试验：这是一种测定机体免疫功能的指标，通过淋巴细胞转化率的高低反映机体细胞免疫水平。
淋巴细胞转化率正常值一般为60.1%±7.6%，如果不在这个范围内，可能是患有出血热、麻疹等疾病。
2. FBC玫瑰花试验：这是一种检测人体T淋巴细胞的方法。
如果结果异常，可能是患有麻疹、鼻咽癌等疾病。
3. 淋巴细胞毒试验：这一般可以作为体外测定肿瘤患者细胞免疫的指标。
如果结果异常，可能是患有肾病综合征、药疹等疾病。
4. NK细胞活性测定：自然杀伤（NK）细胞是一群异质性多功能的免疫细胞，是与特异性免疫应答无关的自然毒杀伤细胞。
如果结果异常，可能是患有小儿X-连锁严重联合免疫缺陷病、先天性肿瘤等疾病。
此外，还有淋巴因子产生试验、细胞介导的细胞毒试验、抗体分泌细胞的检测、嗜中性粒细胞吞噬功能的检测、嗜中性粒细胞NBT 还原试验、巨噬细胞吞噬功能的测定等方法。
需要注意的是，患者在做细胞免疫检查的前3日，最好禁止食用
肉类以及含动物血的食物，另外检查当天的早晨一般需要空腹，否则可能会影响检查结果。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医师。
免疫功能状态评估指标
免疫功能状态评估指标‘
免疫功能状态评估指标主要包括：
1.免疫细胞数量和比例：通过血液检测评估白细胞、淋巴
细胞、单核细胞等的数量和比例，以确定免疫细胞的状态和免疫力。
2.免疫球蛋白水平：通过血清或体液检测评估免疫球蛋白
G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M等的水平，以判断免疫反
应的程度和免疫功能的状态。
3.细胞免疫功能评估：包括淋巴细胞亚群分析、细胞免疫
活性测定和T细胞功能测定等方法，以评估细胞免疫功能。
以上信息仅供参考，具体指标和评估方法建议咨询专业医生。
【精品培训】三、增强免疫力功能评价的基本原理与方法
• ①PV多糖的抑制肿瘤效率：将S180实体瘤接种至小鼠右腋 皮下，给药及给蒸馏水(CK组)，连续10天，脱颈椎处死， 剥离皮下瘤块，称瘤重，按[(对照组平均瘤重－实验组平 均瘤重)÷对照组平均瘤重]计算抑瘤率。
• ②PV多糖调节免疫功能：测定免疫调节作用的指标很多， 本实验采用四个指标：包括T淋转、NK细胞、巨噬细胞的 吞噬功能(MΦ)和α-干扰素浓度。
• 干扰素(interferon，IFN)是由病毒或干扰素诱生剂刺激人或动物有 核细胞产生的一种糖蛋白。据其细胞来源、理化性质和抗原性不
同可分为α、β和γ三种。具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节等活性。 IFNs的生物学作用主要有两个方面：抑制病毒在细胞内的增殖及 肿瘤生长，增强巨噬细胞的吞噬功能(MΦ)，增强NK细胞的活性。 本实验主要测定了α-干扰素，测定方法，取血清用酶联免疫法测 定。
ConA 诱导的小鼠脾淋巴细胞转化实验 －MTT法
• 原理 当T淋巴细胞受ConA刺激后发生母细胞转化，活细胞特别
是增殖细胞通过线粒体水解酶将 MTT（一种淡黄色的唑氮盐） 分解为兰紫色结晶而显色，其光密度值能反映细胞的增殖情 况。
• 仪器和材料 RPMI1640 细胞培养液、小牛血清、2-巯基乙醇（2-ME）、
试验项目
• 脏器/体重 比值：胸腺/体重 比值，脾脏/体重 比值 • 细胞免疫功能测定：小鼠脾淋巴细胞转化实验， 迟发型变态反
应 • 体液免疫功能测定：抗体生成细胞检测，血清溶血素测定 • 单核－巨噬细胞功能测定：小鼠碳廓清试验 ，小鼠腹腔巨噬细
胞吞噬鸡红细胞试验 • NK细胞活性测定
试验原则
• 所列指标均为必做项目 • 采用正常或免疫功能低下的模型动物进行实验
最新：活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识：免疫功能状态评估部分解读全文
最新：活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识：免疫功能状态评估部分解读（全文）摘要越来越多的临床证据表明结核病不只是一种感染性疾病,也是一种免疫性疾病。
许多活动性结核病患者存在免疫功能低下，因此，对其进行免疫功能状态评估十分必要，可为临床免疫干预提供依据。
发表于《中国防痛杂志》2023年第1期的《活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识（2023年版）》，为结核病患者进行免疫功能状态评估和免疫辅助治疗提供了建议，并形成共识。
笔者针对共识中免疫功能状态评估部分进行解读，为读者介绍在共识之外更多的免疫评价新进展，以丰富读者对结核病患者免疫功能评估的认识。
结核病是由结核分枝杆菌（检UOb8C⅛wb"tubercu1osis,MTB）感染，机体免疫力抵抗不过MTB的毒力，从而发病。
传统意义上，我们一直认为结核病是一种MTB感染引起的感染性疾病。
随着近些年对结核病患者的相关免疫指标的监测发现，结核病患者存在不同程度上的免疫功能受损，例如结核病患者的外周血CD4÷T淋巴细胞的计数较健康对照组下降等。
这些发现让我们认识到结核病也是一种免疫性疾病。
在对这些免疫功能的监测中，逐步发现，对于这些免疫功能指标的解读存在一定的差异，这些差异一定程度上影响到临床医师对结核病患者进行免疫治疗的决策。
为此,中国人民解放军总医院第八医学中心、《中国防毒杂志》编辑委员会、中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会基础和临床学部联合组织专家拟定《活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识（2023年版）》（以下简称《共识》）。
本《共识》主要由结核病患者进行免疫监测和免疫治疗相关的有较高可信度的证据达成，对一些研究较少，可信度一般或较低的相关信息没有纳入。
笔者本次对《共识》进行解读，希望可以在《共识》的基础上为读者带来更多研究成果，丰富读者对结核病患者的免疫功能评估和免疫治疗的认识，同时，希望未来可以得到更多的研究与应用，提供更多的循证医学证据，以供未来《共识》修订时使用。
生物学评价测试检测(一)2024
生物学评价测试检测（一）引言概述：生物学评价测试检测是一种重要的方法，用于评估生物体的健康状况、功能状态和药物药效的影响。
通过对生物体进行综合评估和检测，可以获得有关生物体生理和生化功能的重要信息。
本文将从不同维度探讨生物学评价测试检测的相关内容。
正文内容：一、生理参数评价1. 体温测量：通过测量生物体的体温变化，可以了解其身体状况和代谢活动。
2. 心率和血压测量：心率和血压的测量是评估心血管系统功能的重要指标。
3. 呼吸功能评估：通过测量呼吸频率和容量等指标，可以评估生物体呼吸系统的健康状况。
4. 运动能力评估：通过运动耐力测试和力量测试等方法，可以评估生物体的身体素质和肌肉功能。
二、生化指标检测1. 血液生化指标检测：通过测量血清中的生化指标，如血糖、血脂、肝功能指标等，可以评估生物体的新陈代谢和器官功能。
2. 尿液检测：尿液中的生化指标，如肾功能相关指标和代谢产物等，可以提供关于生物体肾脏功能和代谢情况的重要信息。
3. 生物标志物检测：通过检测体液或组织中的特定生物标志物，如癌细胞标志物和炎症标志物等，可以对疾病的诊断和进展进行评估。
三、免疫功能评价1. 细胞免疫功能检测：通过测量T细胞、B细胞和自然杀伤细胞等的数量和功能，可以评估生物体的细胞免疫功能。
2. 免疫球蛋白水平检测：测定血清中的免疫球蛋白A、免疫球蛋白G等指标，可以评估生物体的体液免疫功能。
四、遗传检测1. DNA序列分析：通过对DNA序列的测定和分析，可以评估基因突变、多态性和相关疾病风险。
2. 基因表达谱分析：通过测定RNA的表达水平，可以了解基因表达的差异和调控机制。
五、药物药效评价1. 药代动力学研究：通过测定药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等动力学参数，可以评估药物的药代动力学特性。
2. 药理评价：通过对药物的药理学作用进行评估，可以了解药物的作用机制和效果。
总结：生物学评价测试检测是一种综合性的方法，通过评估生物体的生理、生化、免疫、遗传以及药物药效等方面，在生物医学研究和临床应用中发挥着重要作用。
增强免疫力功能评价方法(征求意见稿)及修订说明
附件1:增强免疫力功能评价方法（征求意见稿）保健食品评价试验项目.试验原则及结果判定Items, Principles and Result Assessment1试验项目1.1动物实验1丄1体重1.1.2脏器/体重比值测定：胸腺/体重比值，脾脏/体重比值1.1.3细胞免疫功能测定：小鼠脾淋巴细胞转化实验，迟发型变态反应实验1.1.4体液免疫功能测定：抗体生成细胞检测，血清溶血素测定1.1.5单核一巨噬细胞功能测定：小鼠碳廓清实验，小鼠腹腔巨噬细胞乔噬荧光微球实验1.1.6 NK细胞活性测定2试验原则2.1所列的指标均为必做项目2.2分为正常动物实验方案和免疫功能低下模型动物实验两种方案，可任选其—进行实验.2.3釆用免疫功能低下动物模型实验方案时需做外周血白细胞总数测定3结果判定3.1釆用正常动物实验，受试样品具有增强免疫力作用。
在细胞免疫功能、体液免疫功能、单核一巨噬细胞功能及NK细胞活性四个方面测定中，任两个方面试验结果为阳性，可以判定该受试样品具有增强免疫力作用。
其中细胞免疫功能测定项U中两个实验的结果均为阳性，判定细胞免疫功能试验结果阳性。
体液免疫功能测定项□中两个实验的结果均为阳性，判定体液免疫功能试验结果阳性。
单核一巨噬细胞功能测定项U中两个实验的结果均为阳性, 判定单核一巨噬细胞功能试验结果阳性。
NK细胞活性测定实验的一个以上剂量结果阳性，判定NK细胞活性结果阳性。
正常动物实验需进行四个方面的测定。
3.2釆用免疫功能低下动物实验，受试样品对免疫功能低下者具有增强免疫力作用。
在免疫功能低下模型成立条件下，血液白细胞总数、细胞免疫功能、体液免疫功能、单核一巨噬细胞功能及NK细胞活性五个方面测定中，任两个方面试验结果为阳性，判定该受试样品对免疫功能低下者具有增强免疫力作用。
其中细胞免疫功能测定项U中两个实验的结果均为阳性，或任一个实验的两个剂量组结果阳性，可判定细胞免疫功能试验结果阳性。
免疫功能评价
评价方法的选择
免疫学检测
包括抗体检测、免疫细胞检测和补体检测等，用于评价体液免疫 和细胞免疫功能。
生物化学检测
通过检测血清中各种生化指标的变化来评价免疫功能，如C反应蛋 白、免疫球蛋白等。
分子生物学检测
利用基因芯片、蛋白质芯片等技术，检测免疫相关基因和蛋白质的 表达水平，以评价免疫功能状态。
结果解读和报告
细胞进行多参数分析，实现对免疫细胞的定性和定量检测。
02
ELISA技术
酶联免疫吸附试验（ELISA）是一种常用的免疫学检测技术，可用于检
测抗原、抗体、免疫复合物等，具有灵敏度高、特异性强等优点。
03
Western blot技术
Western blot是一种蛋白质检测技术，可用于检测特定蛋白质的表达和
1 2
结果解读
根据检测方法的不同，结合临床资料和实验室数 据，对免疫功能评价结果进行综合分析和解读。
结果报告
将评价结果以清晰、简洁的方式呈现给临床医生 或研究者，包括数据表格、图表和结论等。
3
临床意义
阐述免疫功能评价结果的临床意义，为疾病的诊 断、治疗和预后评估提供重要依据。
THANKS
感谢观看
由T细胞介导的免疫反应， 如结核病、麻风等慢性感 染性疾病以及某些自身免 疫病。
混合型变态反应
同时涉及多种免疫细胞和 介质的复杂变态反应，如 药物性皮炎、血清病等。
05
免疫功能评价的临床应用
疾病诊断
感染性疾病
通过检测免疫细胞数量和功能， 判断机体对病原体的免疫应答能
力，辅助诊断感染性疾病。
自身免疫性疾病
06
免疫功能评价的注意事项
样本采集和处理
选择合适的样本类型
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种具有明显针对性的抵抗力。 与固有免疫区别：
一般后天获得、有高度特异性、不能稳定遗传、有 记忆性、个体差别明显。 构成：
T细胞 抗原 致敏淋巴细胞 B细胞 抗原 抗体 细胞因子
免疫系统
免疫系统是机体负责执行免疫功能的组织系统，由中枢 免疫器官（骨髓、胸腺）和外周免疫器官（脾脏、淋巴 结和黏膜免疫系统）组成。
1）T淋巴细胞 2）CD4+细胞 3）CD8+细胞 4）CD4+/CD8+的比值
总T淋巴细胞可以结合总B淋巴细胞来判断某些免疫缺陷和 自身免疫性疾病。
CD4+和CD8+T细胞有助于监测：
免疫缺陷疾病（如SCID重症联合免疫缺陷、AIDS的病人体 内CD4+细胞亚群的百分率相对降低，而CD8+群体的百分率 相对升高）
自身免疫性疾病（如在SLE病人中，CD8+淋巴细胞的相对 百分比往往会降低，但当使用类固醇药物治疗时，也可能 上升。在急性GVHD和移植排斥中，CD8+淋巴细胞所占的 比例有可能在正常人的范围之外）
在淋巴细胞的分化中产生的总T细胞的数量是有限的， 加之在病变中主要为辅助T或抑制T的升高或降低，因 而CD4（+）和CD8（+）细胞的比值会发生相应的变 化，该值就成为一个简单和明确的指标。
T supressor/cytotoxic cell (CD3+/CD8+)
CD4/CD8
27-51% 15-44% 0.71-2.78
T细胞功能检测
反映机体细胞免疫功正常，除了要T淋巴细胞数量正常 外，还要T细胞功能正常。
检测T细胞功能正常的试验有： （一）淋巴细胞转化试验 （二）相关的细胞因子的检测 （三）淋巴细胞的细胞毒性检测
B细胞的功能测定 血清中Ig的测定：
体液免疫功能正常（B细胞免疫功能），反应在 血清中有正常数量的免疫球蛋白。
常用有IgG, IgM, IgA
抗原刺激机体后抗体应答反应：
NK细胞
来源：骨髓 分布：外周血和淋巴组织 特征：胞浆中含丰富的嗜天青颗粒，又称大颗粒细胞 标志：CD16、CD56 功能：非特异性杀伤某些肿瘤细胞和病毒感染细胞，
结核病
疟疾
血吸虫病
获得性免疫缺 陷综合症
CD3+ ↑ ↓ ↓
↓
CD4+
CD8+ CD4/CD8
↑
↑
↑（急性期） ↓
↑
↓
↑ ↑
↓ ↓ ↓
T淋巴细胞亚群的正常参考值
项目
百分含量（%淋巴细胞）
Total T lymphocyte (CD3+)
50-84%
T helper/inducer cell (CD3+/CD4+)
微环境作用下分化发育成熟的淋巴细胞，又称胸腺依 赖的淋巴细胞（thymus dependent lymphocyte），简 称T细胞。 而T淋巴细胞又分为辅助性T淋巴细胞（CD3+CD4+） 和抑制性/细胞毒性T淋巴细胞（CD3+CD8+）
T淋巴细胞亚群的检测
目前临床主要可以做以下项目的检测
免疫器官中具体执行免疫功能的主要是各类免疫细胞， 包括淋巴细胞（T、B淋巴细胞、自然杀伤细胞等）、 抗原提呈细胞（如树突状细胞、单核/巨噬细胞等）、 粒细胞（包括中性粒细胞、嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞） 及其他参与免疫应答和效应的细胞（如肥大细胞、红 细胞、血小板等）。
免疫系统的功能
淋巴细胞 (Lymphocyte)
淋巴细胞来源于淋巴样干细胞，是一个复杂不均一的 细胞群体，分为许多形态相似而功能不同的亚群。
包括T、B淋巴细胞和NK细胞3种。 淋巴细胞在机体免疫应答中起核心作用。 它分为主要参与细胞免疫的T淋巴细胞（CD3+）和主
要参与体液免疫的B淋巴细胞（CD19+）。
T淋巴细胞
T淋巴细胞是血液和再循环中主要淋巴细胞。 T淋巴细胞是来自胚肝或骨髓的始祖T细胞，在胸腺内
CD4/CD8比值与肿瘤
当发生癌转移时,CD3 、CD4 细胞数明显减少的同时 CD8 细胞数明显增多,CD4/ CD8 比值明显降低,提示恶 性肿瘤患者晚期细胞免疫功能更低,预后更差。
肿瘤终未期患者CD4/CD8比值异常，可预测患者存活 期。
常见疾病与T细胞免疫检测关系
疾病
CD3+
肿瘤
固有免疫
特点： 先天具有、无针对性（无特异性）、能稳定遗传、
无记忆性、同种间个体差别不明显。 构成：
1. 屏障结构：外部屏障、内部屏障。 2. 细胞：中性粒细胞、单核/巨噬细胞、NK细胞、皮 肤粘膜上皮细胞、NKT细胞等。 3. 体液中的抗微生物物质：补体、溶菌酶、干扰素、 细胞因子等。
适应性免疫
T细胞介导的细胞毒试验
方法
1.形态学方法
淋巴细胞与靶细胞按一定比例加在一起培养一段时间， 染色后计数残留靶细胞（肿瘤细胞）数，计算淋巴细 胞抑制肿瘤细胞生长的抑制率。
2.同位素法：常用51Cr释放试验
原理：
用51Cr标记靶细胞（一般为肿瘤细胞），将它与待测 淋巴细胞（效应细胞）一起培养，效应细胞破坏靶细胞， 51Cr释放出来，测定其51Cr数量，便可推知效应细胞的杀 伤能力。
↓↓
再生障碍性贫 血
粒细胞减少症
过敏性皮炎 ↓
类风湿
红斑狼疮
膜性肾小球肾 炎
胰岛素依赖性 糖尿病
乙型肝炎急性/ 慢性
CD4+ ↓↓
CD8+ ↑↑
↓
↑
↓
↓
↑（活动期） ↓ ↓（活动期） ↑↓
↓
↑
↑
CD4/CD8 ↓↓ ↑ ↓
↑ ↑ ↑ ↓ ↓
疾病
自身溶血性贫 血 上呼吸道感染
传染性单核细 胞增多症 巨细胞病毒感 染 （innate immunity） 先天性免疫 天然免疫 非特异性免疫（non-specific immunity）
适应性免疫（adaptive immunity） 后天免疫 获得性免疫（acquired immunity） 特异性免疫（specific immunity）
B淋巴细胞
B淋巴细胞即骨髓依赖性淋巴细胞，又简称B细胞。 B细胞来源于哺乳动物胎肝和成年骨髓中的淋巴样干
细胞，在骨髓造血微环境参与下，发育成熟后定居于 外周淋巴器官和组织中。在外周血中，B细胞约占淋 巴细胞总数的10%～15%。
B细胞的表面受体 B细胞抗原识别受体（BCR） 细胞因子受体（ CKR ） 补体受体 丝裂原受体 B细胞的表面抗原 HLA-I、II类抗原 分化抗原（CD抗原） CD3、CD19
在早期抗病毒感染、清除突变细胞的免疫监视和免疫 调节过程中发挥作用。其杀伤作用无需抗原致敏，不 受MHC限制。
单核吞噬细胞
包括骨髓中的前单核细胞、外周血中的单核细胞和组 织内的巨噬细胞，具有重要的抗感染、抗肿瘤和免疫 调节的作用。
表面抗原：高表达MHC-I/II类分子 表面受体：
1)IgG Fc受体，参与调理和ADCC。 2)补体受体（CR），为C3b受体，与吞噬和免疫 黏附作用有关。
常用的正常参考值为1.4～2.5。若其比值＞2.5表明细 胞免疫功能处于“过度活跃”状态，容易出现自体免 疫反应。CD4／CD8＜1.4一般被称为“免疫抑制”状 态。
CD4+/CD8+的比值
评价那些自身免疫失调或被怀疑是免疫失调或已知患有 免疫缺陷的病人的免疫状态，此外，这一比值还可用来 监测器官抑制的排斥反应，如骨髓移植病人以免受到急 性GVHD的攻击 CD4/CD8 升高：“免疫过度活跃”，容易出现自身免疫 反应，自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、SLE。 CD4/CD8 降低：“免疫抑制状态”常见于免疫缺陷疾病、 病毒感染、恶性肿瘤、再生障碍性贫血等。