鱼胆中毒致多器官功能衰竭的急救及护理
鱼胆中毒引起肝肾功能损害的治疗及护理
万方数据
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降，因此，尽量安排患者住单间，限制探视，病室定时通风；
应绝对卧床休息以减轻肾脏的负担；补充营养以维持机体 的营养状况，加速修复过程；加强口腔、皮肤、泌尿道的护 理；注意保暖，避免感冒；外出检查或治疗时需戴口罩；６例 患者均没发生呼吸道和泌尿道等的感染。 ３出院指导 告知患者及家属，要用科学的态度对待疾病的治疗，勿
果明显，血液灌流及血液透析两者联合应用，可提高疗效。 加强宣传护士应严密观察患者病情变化，严格记录
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轻信民间配方；出院后生活要有规律，注意休息，加强营养；
避免使用肾毒性药物；定期复查肾功能；ｌ例患者病情重，肾 功能严重受损，转为慢性肾功能衰竭，出院时仍有贫血及血 压偏高，需用护肾、降压、纠正贫血的药物，交代按时服药， 定期门诊复诊。 ４小结 尽早血透鱼胆中的有害物质进入胃肠道后，首先到达 肝脏，肾脏为主要排泄途径，在。肾脏浓度最高，故以肝肾中 毒为主，尤以肾脏损害为重。血液透析能有效地清除鱼胆毒， 是抢救急性鱼胆中毒的有效方法。据报道，少尿２ ｄ内血液 透析的疗效优于少尿５ ｄ后透析的疗效［５１，认为透析越早，肾 功能恢复越快。因此，接诊医生应了解鱼胆中毒的严重性 和危险性，一旦确诊，应及早进行血液透析，以免耽误治疗。 联合治疗常规血液透析只可清除小分子物质如：尿
【关键词】鱼胆中毒；肝肾功能损害；治疗；护理 鱼胆汁是一种生物毒性物质，含有胆酸、鹅去氧胆酸、 牛黄去氧胆酸及组胺致敏物质，这些物质进入人体后导致 毛细血管通透性增加，细胞变性坏死，肾小管坏死，造成肝 肾功能损害１１】。以青鱼、草鱼和鲤鱼的鱼胆中毒最多见阁，因 发病急骤，症状严重，如抢救不及时，可导致死亡。中山大 学附属第五医院２００３年６月～２０１１年１１月共收治６例鱼胆 中毒患者，经积极治疗和护理，５例治愈出院，１例好转出 院。现报道如下。 １临床资料 一般资料本组６例，男性４例，女性２例，年龄２８—５４ 岁，平均年龄４０．２岁，所服鱼胆为青鱼、草鱼的胆，起病急， 所有病例均于服鱼胆１～４ ｈ出现胃肠道不适，如腹痛、恶心、 达３３ ｄ，住院６９ ｄ，出院前复查肝功能正常，血尿素氮
一例鱼胆中毒并发肝胆功能损害病人的治疗与护理
一例鱼胆中毒并发肝胆功能损害病人的治疗与护理作者：孟繁珠来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：观察鱼胆中毒致肝肾功能的治疗。
方法：对笔者所在医院内科一例鱼胆中毒患者进行血液灌流联合血液透析治疗。
结果；病人痊愈出院无并发症发生。
【关键词】鱼胆中毒；肝肾功能损害；血液灌流；血液透析鱼胆汁是一种生物毒性物质，含有胆酸、鹅去氧胆酸、鹅牛磺胆酸以及细胞致敏物质，这些有害物质进入人体后，致毛细胞通透性增加，细胞变性坏死，肾小管坏死，造成肝肾功能损害[1]。
我院于2013年2月28日收治一名鱼胆中毒并发肝肾功能损害的患者运用血液灌流联合血液透析治疗使病人成功治愈，现报告如下：1 病例介绍：患者，男，50岁，因进食鱼胆后中上腹疼痛伴恶心呕吐，3天入院。
入院时体格检查：神志清楚，痛苦貌体温36.7℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg，全身皮肤无黄染，肝区无压痛，双下肢无水肿。
辅助检查：肾功能示尿素19.41mmol/L，肌酐341.6mmol/L，尿酸623.8umol/L，肝功能显示谷丙转氨酶755 U/L，谷草转氨酶775U/L，谷氨酰转移酶157U/L。
入院予以保护胃粘膜，保护肝功能，支持对症治疗。
于2013年2月28日17时在局部麻醉下经右股静脉置入深静脉导管进行血液灌流联合血液透析术，时间2小时，血流速度180ml/min，低分子肝素3000u抗凝。
透析后患者无呕吐，时诉胃部不适，予胃复胺10mg肌肉注射后缓解。
连续治疗4日后改隔日治疗2次后于3月1日复查肝功能示谷丙转氨酶804U/L，谷草转氨酶58U/L ，谷氨酰转移酶88U/L，尿素13.66mol/L，肌酐325umo/L，尿酸431.5umo/L，3月11日复查肝功能，于3月13日痊愈出院。
2 治疗血液灌流联合血液透析治疗，灌流器串联在透析器之前，血液灌流技术是将血液从患者体内引流到体外通过灌流器中的吸附剂，吸附毒素、药物代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段[2]，广泛用于抢救各种急性药物中毒，慢性肾功能不全疾病。
鱼胆中毒致急性肾功能衰竭1例
鱼胆中毒致急性肾功能衰竭１例doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.133病历资料生食鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭在儿科较为少见，近期我院成功抢救治疗1例鱼胆中毒致肾功能衰竭患儿。
患儿，女，7岁，以“呕吐、腹痛、腹泻5天，浮肿、少尿4天”为主诉入院。
患儿于入院前5天生食1粒草鱼鱼胆后4小时出现呕吐、腹痛、腹泻，次日出现眼睑及足部轻度浮肿，伴尿量明显减少，日约150ml，经私人诊所治疗2天后，患儿呕吐、腹痛、腹泻稍好转，但浮肿加剧，尿量进一步减少至无尿，日约40ml。
查体：t 36.3℃，p 72次/分，r 20次/分，wt 22kg，bp 94/60mmhg，精神倦怠，颜面部、眼睑、双足轻度紧张性水肿。
心肺无明显异常。
腹稍膨隆，腹肌软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾无肿大，双肾区轻度叩击痛。
神经系统未发现阳性体征。
辅助检查：血常规示，wbc 12.3×109/l，lym% 31.8%，gran% 64%，hb 107g/l；尿常规示，血(±)，蛋白质(++)，白细胞(+)；生化全套示，肌酐993.00μmol/l，尿素氮34.00mmol/l；双肾输尿管b超示，双肾肿大，实质性弥漫型损害；胸片示未见异常。
治疗和转归：入院后予补液、利尿、改善微循环、应用肾上腺皮质激素稳定细胞膜等综合治疗，并积极进行血液透析治疗急性肾功能衰竭，采用碳酸盐透析液，透析血流量180ml/分，每次透析4小时，每天1次，透析3次，常规肝素抗凝(1mg/kg)，经治疗10天后，患儿精神明显好转，无呕吐、腹痛、腹泻，浮肿消退，尿量正常，尿量增至1800～2500ml/24小时。
查体：无明显异常。
复查尿常规、肾功、电解质均正常，患儿治愈出院。
讨论鱼胆中毒主要因胆汁中含有胆酸、组织胺、鲤醇硫酸酯钠及氢化物等生物毒素具有细胞毒作用，损伤溶酶体膜及线粒体，导致肝细胞变性坏死，肾小管上皮细胞坏死脱落，间质充血水肿，肾小管阻塞，肾小球滤过率降低，致急性肾衰。
1例急性鱼胆中毒致肝肾功能损害患者的抢救与护理对策
壶 腹 周 围癌 是 指 发 生 于 胆 总管 末 端 及 十二 指 肠 乳 头 附 近 的 肿瘤 ， 主要 指 壶 腹 癌 、 总 管下 端 癌 和 十二 指 肠 癌 ， 数 患 者 以进 胆 多 行性黄疸加重 ， 有乏力 、 伴 纳差 、 瘦 等 症 状 。 恶 性 程 度 低 于 胰 消 其 头 癌 ， 早 明确 诊 断 ， 术 切 除率 和 ５ 生存 率 明 显 高于 胰腺 癌 。 若较 手 年 争 取 手 术切 除是 最 有 效 的方 法 ， 由于 该 手术 方 式 复 杂 、 伤 较 大 、 创 术 后 并 发 症 多 ， 手 术 指 征 一 直 要 求 较 为 严 格 ， 别对 于 高 龄 患 其 特 者， 因为 多数 伴 有 基 础 性疾 病 ， 术 耐受 性 差 ， 后 生 存 率 低 。 手 术 因 此 术后 严 密 的监 护 与 手术 的成 功 率是 密 不 可 分 的ｌ 现将 １ 壶腹 １ ＿ 。 例 周 围癌 的手 术后 患 者 的 护理 体会 报 告 如下 。
１ 病 例介 绍
所患疾病， 积极 主 动地 配 合 治疗 。 ２２ 体 位与 活动 －
一
术后 回病 房按 全 麻 术 后 护 理 常规 护 理 ， 头偏 向
侧 ， 呼 吸道 通 畅 ， 保持 患者 清 醒 、 体 征平 稳 后改 为 半 卧位 ， 生命 以
保 持 腹 肌松 弛 ， 轻 疼痛 ， 于 引流 ， 善 呼 吸及 循 环 １ 减 利 改 ２术后 患者 。 清 醒 ， 醉作 用 消失 即可适 当做 四肢被 动运 动 ， 取早 日下 床活 动 ， 麻 争 预 防下 肢 深静 脉血 栓 形成 。 嘱患 者适 时下 床走 动 锻炼 ， 进 胃肠 蠕 促 动 恢复 ， 活 动时 引流管 应低 于 引流 口３ ｍ， 下床 ０ｅ 防止逆 行感 染 。 ２ 生命 体 征监 测 ３ ２ 引流 管 护理 ． ４ 密 切 观 察 与记 录 生命 体 征 的变化 ， 进行 心 电 监护， 面罩 吸 氧 ， 察 尿 量 、 观 中心 静 脉压 及 末梢 血 循环 。 仔 细 观 察 引流 物 的 色 、 ， 持 引流 管 的 通 畅 ， 量 保 妥 善 固 定 引 流 管 ， 止 打折 、 压 、 曲 等影 响有 效 的 引流 ， 时 防 受 扭 定 挤 压 引 流管 使 其 保 持通 畅 ， 现 异 常情 况 及 时 处理 或 通 知 主 管 医 发
鱼胆中毒1例的救治分析
６ ４ ２・
西南 国防医药 ２ ０ １ ３年 ６月第 ２ ３ 卷第 ６ 期
－
个案 ・
（＋） ， 尿蛋 白（＋） ， 此后逐渐好转 ， 患者人院治疗 １ １ ｄ后 ， 自 感一般 情 况 可 ， 无 特 殊 不 适 。复 查 血 常 规 ： 白 细胞 计 数
鱼胆 中毒 １例 的救 治分 析 周 娟 ， 熊 娜， 陈 洁 ， 秦建平， 徐
１ ４ ７ ０ ６ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， － ， ／ 谷氨酰转 肽酶 ２ ６ ６ ． ４ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 碱 性 磷 酸 酶 １ ５ ２ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 总胆汁酸 ２ ９ ９ ． ３ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 甘油三脂２ ． ０ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。
讨论Βιβλιοθήκη 因民间有生 服鱼胆 可 以“ 明 目止 咳 ， 清热解 毒” ，
治疗 “ 眼疾 、 支气 管炎 ” 等传 说 ， 故 常有鱼 胆 中毒发 生 ， 是 一 种严 重的临床急症 ， 目前 尚无特效 治疗 方法 ， 主要是 中毒 的
一
史。入 院查 体 ： 急性痛苦病容， 体温 ３ ６ ． ０℃ ， 血压 １ ２ ５ ／ ８ ３ ｍ ｍＨ ｇ ， 皮肤黏膜无 黄疸 、 皮疹 、 出血 点 ， 浅 表淋 巴结 无肿 大。 颜 面、 双眼 睑无水肿 ， 心 肺 （一） ， 腹 平软 ， 未见 胃肠 型及蠕 动 波， 肝脾肋下未扪及 ， 肝 肾区无叩痛 ， 移动性浊 音阴性 ， 肠鸣音 减弱， 双下 肢无 水肿 。实验 室检查 ： 血 常规正 常 ， 生 化示 ： 磷 ２ ． ０ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 尿素 ７ ． ６ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 尿酸 ４ ７ ４ ． １ Ｉ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 直接 胆 红素 １ Ｏ ． ２ ｔ ｚ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 谷丙 转氨 酶 １ ｌ ５ １ １ ． ０ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 谷 草转氨 酶
鱼胆中毒急救安全常识(标准版)
鱼胆中毒急救安全常识(标准版)By learning safety knowledge, we can have a deeper understanding of the importance of safety knowledge in daily life. Safety is closely related to life and life.( 安全常识)单位：_______________________部门：_______________________日期：_______________________本文档文字可以自由修改鱼胆中毒急救安全常识(标准版)鱼胆中毒者在服食鱼胆后半小时到14小时内，会出现胃肠道症状，表现上腹部、脐周、下腹等部位的疼痛，频繁的呕吐，反复的拉黄色水样或稀烂不带脓血的大便，容易与一般的胃肠炎相混淆，因此，有“服食鱼胆史”便成为早期诊断鱼胆中毒的重要依据。
比较严重的鱼胆中毒患者，除了上述胃肠道症状外，还会有肝脏损害的表现，如肝肿大，肝区触痛、扣击痛，皮肤、眼巩膜发黄，血清转氨酶升高；肾脏的表现如腰痛，肾区扣击痛，少尿、无尿、蛋白尿、显微镜下见到尿中有红细胞和管型等；心血管系统的损害，如血压升高或降低，面部、下肢或全身的水肿；神经系统的损害，如头痛、嗜睡、神志模糊、谵语、抽搐昏迷等等。
有些鱼胆中毒者还可能出现发热、休克、DIC（弥漫性血管内凝血）等病理过程。
急救措施由于鱼胆中毒尚无特殊的解毒疗法，病情的发展又可能导致多个器官的功能衰竭，招致患者死亡，故发生鱼胆中毒时，以赶紧送单位就医为妥。
如果距离医疗单位较远，则可在准备交通工具或联系救护车的同时，针对腹痛、呕吐、腹泻等症状，就近找卫生员或备有药物的邻居，予口服颠茄之类的胃肠道解痉止痛药物；因患者频繁的吐泻可能会出现体内失水，有输液条件时可给予静脉补液，无输液条件也可给口服淡糖水、金银花水、生甘草水、生姜水等。
如果距离近即送医院诊治。
鱼苦胆中毒知识
治疗期间实验室检查
9月28日 生化示： AST：17.3U/L ALT：8.3U/L 白蛋白：30g/L 总胆红素：23umol/L 直接胆红素：10.6umol/L 尿素： 9.76mmol/L 肌酐：350.7umol/L 10月4日-10月5日 体温波动范围38.6℃-39.2℃ 10月5日 血培养示:无需氧菌、无厌氧菌、无真菌生长 10月5日 生化示:AST、 ALT 均正常 白蛋白：28g/L 肌酐 188.8umol/L 尿酸 428umol/L 尿素正常、 血常规：血红蛋白65g/L 白细胞正常 10月17日 生化示： AST、ALT 正常，总胆红素、直接胆红素正常，肌 酐84umol/L（正常） 尿素7.96 mmol/L 尿酸246umol/L（正常） 白蛋 白36g/L 血常规：血红蛋白69g/L 白细胞正常
1、给病人创造安静、舒适的休息环境，避免不良的 环境刺激加重头昏、头痛症状。 2、嘱血压升高的病人卧床休息，注意要缓慢起床， 先在床上坐一会儿，再下活动。 3、血液透析后的病人，注意固定、保护好造瘘口或 临时静脉通路，让病人安心休养。 4、协助病人做好生活护理。 5、腹痛、腹泻症状加重时，遵医嘱给予对症处理， 以减轻病人的不适感。
既往史
否认肝炎、结核病史，否认高血压、心 脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精 神疾病史、否认手术、外伤，否认食物、 药物过敏史，预防接种不详。
入院查体
T:36.9℃
P:92次/分
R:20次/分
BP:127/60mmHg
发育正常，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤中度黄染， 全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，球 结膜无充血及水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵 敏 ，口腔粘膜无出血点，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌 物。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣 音。心界无扩大，心率92次/分，律齐，心音强，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。腹部平软，全腹压痛、肌紧张，无反跳痛，未触及包 块，肝肋缘下未触及，脾肋缘下可触及，莫菲氏征阴性，肝区及左肾 区叩击痛明显，腹部移动性浊音阴性。右大腿根部可见股静脉置管， 四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
生鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的临床研究
生鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的临床研究
杨立明;赵迹;崔春爱;康晓明
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2001(010)017
【摘要】目的:研究透析和药物等综合治疗生鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的效果.方法:对20例生鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的患者,进行了前瞻性的治疗研究,采用血管穿刺或动静脉外瘘,进行个体化血液透析与药物治疗.结果:经血液透析和药物治疗后18名患者病情明显好转,症状逐渐消失,尿量增多、恢复正常,血肌肝(Scr)和尿素氮(BUN)分别由687.5～1120.7μmmol/L和22～30.7mmol/L降至正常.1名患者好转后自行离院.1例患慢性肾盂肾炎、慢性肾功不全、合并多脏器衰竭,抢救无效死亡.结论:恰当透析、药物等综合治疗生鱼胆中毒致急性肾功能衰竭,能取得满意的疗效.
【总页数】2页(P1625-1626)
【作者】杨立明;赵迹;崔春爱;康晓明
【作者单位】吉林大学第一临床学院肾病科,长春市,130021;吉林大学第一临床学院肾病科,长春市,130021;吉林大学科研处,长春市,130021;吉林省干部疗养院,长春市,130012
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.血液透析联合血液灌流治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的护理体会 [J], 张晓玲
2.血液透析治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的临床疗效 [J], 南蕾;张艳辉;王彩丽;贾妮亚
3.鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的救治探讨 [J], 沈涛
4.血液透析治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的疗效分析 [J], 任彩红;陶锋;杨树科
5.生服鱼胆中毒致急性肾功能衰竭1例 [J], 孙晓坤;穆长吉
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