临床检验基础重点整理
临床检验基础 重点
Hi ，Hi 与氰离子反应生成棕红色HiCN ，在540nm 处有最大吸收峰，且其吸光度与溶液浓度成正比而检出Hb 浓度。
/ 注意：分光光度计必须符合WHO 标准，否则：1HiCN 参考液制作标准曲线或者计算K 值 2带标准直接计算 测定Hb 的方法学评价 1. HiCN 法：ICSH 和WHO 推荐参考方法 操作简便，结果稳定可靠，可测多种Hb （SHb 除外），可直接定值 /缺点：剧毒，不能测SHb ，对HbCO 转化慢，脂血、高球蛋白、高白蛋白、血小板增多可导致Hb 假性增高 2.SDS 法：临床首选/优点：试剂无毒,缺点：ε未定，需依赖HiCN 法间接得出结果，SDS 会破坏WBC ，不能用于WBC 计数RBC 、Hb 测定的临床意义 1.RBC 、Hb 降低（低于参考值下限指示贫血） 1)生理性减少（生理性贫血）1、6个月-2岁婴幼儿（造血原料不足）2、妊娠中、晚期（血液稀释）3、老年人（造血功能减退） 2）病理性减少：RBC 生成少、破坏多、丢失多 2．RBC 、Hb 升高1）生理性增多：新生儿、高原生活、剧烈运动（缺氧）；成年男性比女性高（雄性激素水平较高） 2）病理性增多 1、相对性增多：血液浓缩：如剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤患者2、绝对性增多：慢性心肺疾病、真红，RBC 可达（7-10）×10/L贫血病因分类：1、骨髓造血功能低下：如再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等 2、造血原料缺乏：如缺铁性贫血、巨幼贫 3、红细胞破坏增加：各种溶血性贫血 4、红细胞丢失过多：急、慢性失血Hct 的方法及意义方法主要为离心法：温氏法和微量法 / 意义：略高：1血液浓缩：如大量出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤；2红细胞增多症：如真红，有时可高达80%3新生儿, 降低：各种贫血，但减少程度不一定与RBC 一致. 可用作真红、输血及输液疗效观察指标。
用作计算MCV 和MCHC 血液流变学指标之一，增加表明血↑；缺铁贫和巨幼贫正常或轻度↑2）减少：骨髓造血功能低下：绝对值<15×10/L ：再障 2、作为贫血治疗的疗效观察指标 1）缺铁贫和巨幼贫治疗后，先Ret ↑，后RBC 和Hb 逐渐↑ 2）溶血和失血性贫血治疗后：Ret 逐渐降低，已得到控制；持续高值，未控制或加重。
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㈤名词解释1.核左移(shift to the left)外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移。
核左移常伴中毒颗粒、空泡、核变性等毒性变化。
最常见于急性化脓性感染，急性中毒、急性溶血时也可见到。
4.核右移(shift to the right)外周血中5叶核以上的中性粒细胞＞3%时称为核右移。
核右移常伴有白细胞总数的减少，属造血功能衰退的表现。
是因缺乏造血物质、DNA合成减少或骨髓造血功能减退所致。
主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫血。
在炎症的恢复期，可出现一过性的核右移。
在患病进展期突然出现核右移则提示预后不良。
12.类白血病反应(leukemoid reaction)指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
外周血中白细胞总数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现，但红细胞和血小板一般无改变。
骨髓增生但很少达到白血病的程度，当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。
引起类白血病反应的病因很多，以感染和恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤及过敏等。
1.血细胞体积分布直方图(histogram)血细胞分析仪根据检测结果，以细胞体积大小为横座标，细胞相对频率为纵座标所获得表示细胞群体分布情况的曲线图形，称作血细胞直方图。
它为检验人员监控仪器工作状态及检测结果提供了直观的图形。
2.血小板平均体积(MPV)是指血液中血小板的平均体积，单位用飞升(fl)表示3.血小板分布体积宽度(platelet distribution width, PDW)是反映血小板体积大小异质性的参数，用血小板积的变异系数来表示(CV),主要用于血小板异常疾病的辅助诊断与鉴别诊断。
4.网织红细胞成熟指数(RMI)RMI=(MFR+HFR)/LFRX100,为全自动网织红细胞分析仪提供的新参数，是反映幼稚网织红细胞变化较敏感的指标。
对贫血的诊断、骨髓移植术和白血病疗效观察有非常重要意义。
临床检验基础重点整理
血液部分红细胞计数（RBC）：测定单位体积血液中红细胞的数量。
【计数方法】显微镜计数法：用等渗稀释液将血液稀释一定倍数（一般200倍）后，滴入血细胞计数盘，然后于显微镜下，计数一定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升血液中的红细胞数。
计算：红细胞数/L=5个中方格内红细胞×5 ×10 ×200 ×10^6/L【参考值】成年男性：（4. 0~5. 5）×10^12/L，成年女性：（3. 5~5. 0）×10^12/L；新生儿：（6. 0~7. 0）×10^12/L 低于3.5×10^12/L可诊断为贫血，低于1.5×10^12/L 应考虑输血。
【临床意义】1、病理性增多相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增加，绝对值没有发生变化绝对性增多：继发性（心、肺疾病、异常血红蛋白病、某些肿瘤等）；原发性（真性红细胞增多症）2、病理性减少骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺铁贫、巨幼贫）；红细胞破坏增加（溶贫）；红细胞丢失过多红细胞比积（HCT/PCV）：指红细胞在全血中所占体积百分比。
【参考值】（温氏法）①成年：男性0．40～0. 50，女性0．37～0. 48；②新生儿0.47~0.67；③儿童：0.33~0.42。
【临床意义】增高：1. 血液浓缩；2. 红细胞增多症；3. 新生儿。
降低： 1. 贫血；2. 其他原因的稀血症应用：1. 疗效观察；2. 计算红细胞指数血红蛋白(Hb)：是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白。
【检测原理】血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白（Hi），Hi与氰化钾的氰根（CN-）生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白（HiCN），HiCN在540nm有吸收峰。
在特定的实验条件下，可测得吸光度并计算Hb（G/L）。
临床检验基础知识
目 录
• 临床检验概述 • 标本采集与处理 • 常见临床检验项目 • 临床检验技术与方法 • 临床检验结果分析与解读 • 质量控制与实验室管理
01 临床检验概述
临床检验的定义与目的
定义
临床检验是一门对取自人体的各种标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、 血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验，以获得反映机体健康状况的 资料或数据，并为临床提供准确、及时的检验信息和检验结果的学科。
结果比对与改进
将外部质量评价结果与实验室内部质量控制数据进行比对分析， 针对存在的问题进行改进和优化。
经验交流与分享
与其他实验室进行经验交流和分享，共同提高临床检验质量和水 平。
实验室安全与管理制度
安全管理制度
建立健全实验室安全管理制度，包括 生物安全、化学安全、辐射安全等方 面的规定。
危险品管理
根据正常参考范围，判断患者某项指 标是否超出该范围，从而确定检验结 果是否正常。异常结果可能提示患者 存在某种疾病或病理状态。
检验结果的影响因素分析
生理因素
年龄、性别、昼夜节律、饮食、运动等生理因素可影响检 验结果。例如，新生儿和老年人的某些指标与成年人存在 差异，女性激素水平随月经周期变化。
病理因素
对实验室危险品进行严格管理，确保 危险品的采购、储存、使用和处置符 合相关规定。
应急预案与演练
制定实验室安全应急预案，并定期进 行演练，提高应对突发事件的能力。
监督检查与整改
定期对实验室安全管理制度执行情况 进行监督检查，针对存在的问题及时 整改落实。
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能存在感染。
动态观察
对于某些疾病，需要动态观察检 验结果的变化趋势，以评估病情 的发展和治疗效果。如肿瘤患者
临床检验基础知识点整理
临床检验基础知识点整理临床检验是指通过对人体生理和生化特征进行定量检测和分析，以提供有关疾病诊断和治疗的信息的一种医学方法。
以下是临床检验的基础知识点整理。
1.临床检验学：临床检验学是研究临床检验的科学，包括检验项目、方法、仪器、质量控制等方面的知识。
2.检验项目：指进行化学、生化、免疫学、微生物学、分子生物学、细胞学等检验和观察的指标和方法。
常见的检验项目包括血液学、尿液学、生化学、免疫学、血型学等。
3.检验标本：指在临床检验中采集的人体样本，包括血液、尿液、组织、体液等。
不同的检验项目需采集不同的标本。
4.检验方法：包括定性检验和定量检验两种方法。
定性检验是指通过观察和判断检验结果是否呈阳性或阴性，如尿液常规镜检；定量检验是指通过测量检验结果的数值来判断其浓度或含量，如血糖测定。
5.仪器设备：临床检验中常用的仪器设备有血细胞分析仪、自动生化分析仪、免疫分析仪、核酸分析仪等。
不同的仪器设备可用于不同的检验项目。
6.质量控制：质量控制是通过一系列标准和程序来确保临床检验结果的准确性和可靠性的一项管理工作。
包括内部质量控制和外部质量控制两个方面。
7.内部质量控制：是指在每天进行检验过程中，通过运行已知浓度标准样本和质控品，检验仪器和试剂的准确性和稳定性。
常见的控制指标有均值、标准差和偏差。
8.外部质量控制：是指通过参加外部质量评价活动，与其他实验室和质量控制中心进行比对和评价，以检验临床实验室的准确性和可靠性。
9.参考范围：也称正常值范围，是指在健康人群中，对特定指标的浓度或含量进行统计分析后得到的一组区间数值。
临床诊断中常用参考范围来判断检验结果是否正常。
10.临床意义：是指将临床检验结果与患者的临床症状和体征相结合，作出诊断、评估和监测治疗效果的判断。
常见的临床意义有阳性、阴性、异常、正常等。
11.误差和异常：误差是指检验结果与真实值之间的差异，可分为系统误差和随机误差。
异常是指检验结果与参考范围相比的偏离程度，可能提示疾病或异常生理状态。
临床检验基础1(重点)
【临床检验基础】1.RBC稀释液（Hayem液）中：硫酸钠用于提高相对比密防止粘连，氯化高汞是防腐剂。
2.HiCN法的缺点：KCN有毒，HbCO转化慢，高白血球和高球蛋白易混浊。
3.试验后废液处理：应先用水稀释，再用次氯酸钠混匀敞开放置15h使CN－氧化为N2和CO2，或水解成CO32－和NH4＋。
4.遗传性球形红细胞增多症的小细胞中生理性中心淡染区消失。
碱性点彩红细胞多见于铅铋汞中毒，是铅中毒的筛选指标。
卡波氏环是胞质中脂蛋白变性所致，常与染色体小体同在，见于巨幼红和铅中毒。
LFR、MFR、HMR分别是：低、中、高荧光率。
良性肿瘤ESR多正常，恶性肿瘤ESR多增加，低色素性贫血，遗传性球形红细胞增多症，镰状贫血时ESR减低。
杆状核超过5%或有幼稚细胞为“核左移”，中性粒分叶5叶以上超3%为“核右移”。
钩虫病时嗜酸性粒细胞可达90%以上，嗜酸性粒细胞白血病时亦可，但以幼稚为主。
嗜酸性粒细胞（Eos）计数中乙醇或丙酮是保护Eos而破坏其它，伊红或石楠红是使Eos着色，1h内计数。
中性粒细胞毒性变化有：中毒颗粒，空泡，Dohle小体，退行性变。
异形淋巴细胞多为T淋，分空泡，不规则，幼稚三型。
淋巴细胞有卫星核，即微核，是射线损伤后较为特殊的形态。
白血病时血小板MPV增高是骨髓恢复的第一征兆。
ABO遗传基因位于第9号染色体长臂三区四带脑脊液中无血型物质抗A与抗B主要是IgM，O型血中以IgG为主。
新生儿不宜做反向定型。
新生儿溶血的直接实验依据：红细胞直接抗人球蛋白（Coobms）试验阳性。
HLA分型的方法主要有：1. 淋巴细胞毒试验，Ⅰ类抗原用T或外周淋，Ⅱ类抗原用B；2. 混合淋巴细胞培养试验3. HLA基因分析。
强直性脊椎炎有91%带有B27抗原而正常人只有6%。
血液保存液有：1. ACD（A枸橼酸C枸橼酸三钠D葡萄糖）2. CPD（C枸橼酸三钠P磷酸盐D葡萄糖腺嘌呤枸橼酸）。
枸橼酸是防止葡萄糖在消毒时焦化，腺嘌呤促进ATP合成延长红细胞寿命，磷酸盐提高pH。
临床检验基础
临床检验基础
一、血液常规检查分析后质量控制主要包括哪些内容？
1.试验室内结果分析,按ISLH的复查标准,复查检测结果.
2.结合临床情况作相关分析.
3.定期征求临床对检验结果的评价.
4.记录和报告难以解释的检验结果
二、灵床实验室常用的血液鉴定及交叉配血的方法有哪些？他们都有哪些优缺点？
血型鉴定的方法1.生理盐水凝集法.优点:操作简单,所需时间短,用于大规模普查.缺点:灵敏度差,容易忽略较弱的凝集.2.微柱凝胶法.优点:项目齐全、应用广泛，可用于血型正反定型、稀有血型。
缺点：成本较高，需要特殊离心机。
交叉配血的方法：1.盐水介质。
优点：简单、快速。
缺点：仅用于检测LgM血型抗体是否相配。
2.酶介法。
优点：简便、特异、灵敏。
缺点：较费时，准确性、稳定性差。
3.抗人球蛋白。
优点：灵敏、特异、准确性可靠。
缺点：操作复杂、费时、试剂较贵。
4.低离子聚凝胺介质。
优点应用广泛、灵敏、特异、准确性可靠。
缺点：需要特殊试剂，操作复杂。
5.微柱凝胶介质。
优点：优点应用广泛、操作简单、灵敏、特异性强、准确性可靠。
缺点：成本较高，需要特殊试剂和器材。
临床医学基础重点内容整理
病史采集的内容：一般内容、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、家族史、婚姻史、月经史和生育史呼吸：正常静息状态下16-20次/分，呼吸脉搏比1:4,新生儿呼吸44次/分。
1.呼吸过速：大于24次/分发热、疼痛、贫血、甲亢2 .呼吸过缓：小于12次/分麻醉剂或镇静剂过量、颅内高压3 .呼吸深度的变化：KUSSmaUl（库斯莫尔）呼吸：糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒4 .潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢，随之出现一段时间呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸。
见于脑炎、颅内压增加、中毒等。
脉搏：正常：成人60・100次/分，儿童100次/分，婴儿130次/分，老年人平均55-60次/分脉搏短细：房颤脱落脉：房室传导阻滞奇脉（吸停脉）：心包缩窄、心脏压塞皮肤及粘膜颜色：苍白-贫血、寒冷、休克发红-发热、阿托品、8中毒、红细胞增多发绢--还原血红蛋白增多色素沉着黄染一见二章二节皮下出血：小于2mm瘀点；3-5mm紫瘢；大于5mm瘀斑；片状出血伴皮肤隆起血肿；血液系统疾病、重症感染、血管损伤性疾病、毒物或药物中毒蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌水肿：轻、中、重三度浅表淋巴结（必考）正常：020.5cm,柔软、光滑、无粘连、无压痛淋巴结肿大的临床意义：1.局限性：①恶性肿瘤淋巴结转移，肺癌向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结转移，胃癌向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，称为Virchow淋巴结②淋巴结核③非特异性感染2.全身性：①血液系统疾病，淋巴瘤、急慢性白血病②全身感染性疾病，传单、艾滋病、钩体病③结缔组织病，SLE（系统性红斑狼疮）、干燥综合征等。
胸部听诊（大题）正常呼吸音的特点：（不做太大要求）（1）支气管呼吸音：产生机制：由口鼻吸入或呼出的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。
特点：声音似将舌抬高张口呼气时发出的“哈”音。
呼气音音调高、音响强、持续时间长。
听诊部位：正常人在喉部，胸骨上窝，背部S6、S7及Tl、T2附近。
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教材：人民卫生出版社《临床检验基础（第5版）》血液部分红细胞计数（RBC）：测定单位体积血液中红细胞的数量。
【计数方法】显微镜计数法：用等渗稀释液将血液稀释一定倍数（一般200倍）后，滴入血细胞计数盘，然后于显微镜下，计数一定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升血液中的红细胞数。
计算：红细胞数/L=5个中方格内红细胞×5 ×10 ×200 ×10^6/L【参考值】成年男性：（4. 0~5. 5）×10^12/L，成年女性：（3. 5~5. 0）×10^12/L；新生儿：（6. 0~7. 0）×10^12/L低于3.5×10^12/L可诊断为贫血，低于1.5×10^12/L应考虑输血。
【临床意义】1、病理性增多相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增加，绝对值没有发生变化绝对性增多：继发性（心、肺疾病、异常血红蛋白病、某些肿瘤等）；原发性（真性红细胞增多症）2、病理性减少骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺铁贫、巨幼贫）；红细胞破坏增加（溶贫）；红细胞丢失过多红细胞比积（HCT/PCV）：指红细胞在全血中所占体积百分比。
【参考值】（温氏法）①成年：男性0．40～0. 50，女性0．37～0. 48；②新生儿0.47~0.67；③儿童：0.33~0.42。
【临床意义】增高：1. 血液浓缩；2. 红细胞增多症；3. 新生儿。
降低： 1. 贫血；2. 其他原因的稀血症应用：1. 疗效观察；2. 计算红细胞指数血红蛋白(Hb)：是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白。
【检测原理】血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白（Hi），Hi与氰化钾的氰根（CN-）生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白（HiCN），HiCN在540nm有吸收峰。
在特定的实验条件下，可测得吸光度并计算Hb（G/L）。
但在实际工作中，一般实验室的分光光度计达不到WHO规定的标准条件，所以利用Hb参考液制备标准曲线，换算出Hb（G/L）。
【参考值】成年男性：120-160 g/L，成年女性：110-150 g/L；新生儿：170-200 g/L70岁以上老年男性：94.2-122.2 g/L；70岁以上老年女性：86.5-111.8 g/L【相关】贫血(anaemia)：单位容积循环血液中红细胞、血红蛋白、血细胞比积低于参考值下限，称为贫血。
临床上通常以血红蛋白为标准：轻度贫血：男性<120g/L，女性<110g/L，>90g/L ；中度贫血：90~60 g/L；重度贫血：60~30 g/L；极度贫血：<30 g/L；低于45g/L应考虑输血。
网织红细胞（RET）：是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型（未成熟）红细胞，略大于成熟红细胞，其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物，故名。
【分型】①花冠型（0）：骨髓中；②丝球型（I）：骨髓中；③网型（II）：骨髓中；④破网型（III）：外周血中可见；⑤点粒型（IV）：外周血中最多见【计数方法】显微镜计数法：（活体染色）染料煌焦油兰：常用，染色效果好，但沉渣较多。
新亚甲兰：WHO推荐，染色效果好，但试剂昂贵。
试验方法试管法：染色时间长（30min），效果好，易重复计数。
玻片法：染色时间短，水分易蒸发，结果偏低。
制薄片，不复染，油镜下计数1000个RBC中Ret数（缩小视野法或Miller窥盘）。
【参考值】成人：0.005~0.015或（24-84）×10^9/L；儿童：0.02~0.06【临床意义】1. 反映骨髓的造血功能Ret增高：骨髓生长旺盛，溶血性贫血时高达0.2以上；急性失血5~10d，Ret升高明显，2周后恢复；巨幼贫、缺铁贫时轻度升高；慢性失血时Ret持续增高。
Ret下降：造血机能减弱。
再生障碍性贫血：治疗后增高不明显，低于0.005。
如低于15ⅹ10^9/L可作为急性再障的诊断指标。
2. 疗效判断和治疗性试验的观察指标缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血病人在治疗前，Ret仅轻度升高（正常or轻度减少）。
给予相应药物，Ret的升高先于红细胞之前，在用药3~5d后Ret升高，7~10d达高峰，2周后，Ret下降，Hb和RBC才开始升高。
3、放/化疗/骨髓移植后监测：观察骨髓恢复造血的情况网织红细胞生成指数（RPI）=（被测HCT * 被测Ret%）/（正常人HCT * Ret成熟天数）红细胞平均容积(MCV)：指每个红细胞平均体积的大小，以飞升(fl)为单位。
红细胞平均血红蛋白含量(MCH)：指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克(pg)为单位。
红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)：指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，单位为(g/L) 【计算】手工法：MCV=HCT/RBC；MCH=Hb/RBC；MCHC=Hb/HCT；血液分析仪法：MCH=Hb/RCB；MCHC=Hb/（RBC*MCV）。
血细胞沉降率（ESR）：是指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。
血沉（仪器法）分三个阶段：①红细胞缗钱样聚集期，约10min；②红细胞快速沉降期（聚集减弱，以恒定速度下沉，约40min）；③红细胞堆积期。
约10min。
【参考值】（魏氏法）男：＜15mm/h ；女：＜20mm/h。
【临床意义】一、ESR增快：＞25mm/h 轻度↑、50mm/h 中度↑、＞50mm/h 重度↑。
生理性增快：①妇女月经期；②妊娠＞3月；③＞60岁的高龄者；④女比男快；晚比早快；热天比冷天快；④过劳、紫外线、X线、服用鸦片等ESR增快病理性增快：①各种炎症：细菌性急性炎症、风湿热、结核病；②组织损伤及坏死：心梗发病后3－4天ESR↑，持续1－3周；心绞痛ESR正常。
③恶性肿瘤ESR ↑，良性肿瘤ESR 多正常；恶性肿瘤治疗有效ESR↓，转移、复发则ESR↑。
④各种原因导致的高球蛋白血症：亚急性感染性心内膜炎、黑热病、SLE、慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症；⑤贫血；⑥高胆固醇血症：二、ESR减慢：脱水浓缩、真性红细胞增多症、DIC。
点彩红细胞：是一种较幼稚的红细胞在发育过程中受到损害，其胞质中残存变性的嗜碱性RNA在瑞氏染色时出现大小形状不一的蓝色颗粒的细胞。
正常不超过0.0003（0.03％）。
【临床意义】重金属铅、铋、银、汞及硝基苯、苯胺等中毒时，点彩红细胞数显著增高。
溶血性贫血、恶性贫血、铁粒幼细胞贫血、白血病及恶性肿瘤时，点彩红细胞数也可增高。
血小板计数（PLT）【参考值】(100～300)×10^9/L降至（20~50）×10^9/L时可有轻度出血或手术后出血；低于20×10^9/L，可有较严重的出血；低于5×10^9/L可导致严重出血。
【临床意义】1、病理性血小板减少：①血小板生成障碍（急性白血病、再障骨髓肿瘤、放射性损伤、巨幼贫）；②血小板破坏增加（脾亢进、系统性红斑狼疮、特发血小板减少性紫癜）；③血小板消耗增多（DIC，血栓性血小板减少性紫癜）；④血小板分布异常（脾大，血液稀释）；⑤先天性。
2、病理性血小板增多：①骨髓增生性疾病；②急性大出血、急性溶血；③外科手术/脾切除后；④感染及炎症性疾病；⑤肿瘤；⑥其他。
白细胞计数：类同与红细胞计数【计数方法】显微镜计数法用稀乙酸将血液稀释并破坏红细胞，混匀后，滴入计数盘中，在显微镜下计数一定范围内的白细胞数，经换算求得每升血液中白细胞总数。
【参考值】成人：（4-10）×10^9/L；新生儿：（15-20）×10^9/L；6月-2岁：（11-12）×10^9/L。
【临床意义】白细胞总数高于正常值(成人为10×10^9/L)称白细胞增多，低于正常值(成人为4×10^9/L)称白细胞减少。
通常将其减少的临界值定为（4～2.5）×10^9/L，低于2.5×10^9/L肯定异常。
白细胞总数变化的临床意义与中性粒细胞数量变化的临床意义基本一致，不过具体情况应当具体分析。
一、生理性变化年龄：新生儿WBC升高，一般在15×10^9/L；3～4天降至10×10^9/L左右；3月后接近成人水平。
运动、疼痛和情绪影响：当剧烈运动、疼痛和激动时，WBC↑↑，以N为主，是循环池和边缘池细胞重新调配的结果。
日间变化：在安静和休息时WBC较低，活动和进食后较高，下午高于上午，一日之内最高值约为最低值的1～2倍。
妊娠与分娩：妊娠>5个月，WBC↑（12~17）× 10^9/L ，分娩时疼痛和产伤可更高，如无并发症产后2周左右恢复正常。
白细胞分类计数【技数方法】显微镜目视分类计数法将标本制成血涂片，经Wright染色后，在显微镜下根据白细胞形态学特点逐个分类计数，得出各种白细胞相对比值（或百分率），并注意观察其形态和质量的变化。
现在临床上多采用仪器法。
【参考区间（成人）】【临床意义】一、白细胞总数与中性粒细胞：白细胞总数与中性粒细胞数量增多及减少的参考标准见表2-45。
在外周血液中，由于中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，故其数量的增多或减少可直接影响白细胞总数的变化。
因此，白细胞总数变化的临床意义与中性粒细胞数量变化的临床意义基本一致。
1、白细胞或中性粒细胞生理性变化：白细胞或中性粒细胞生理性增多一般为暂时性的，去除影响因素后则可恢复正常。
白细胞数量的生理性波动很大，白细胞计数结果在30%以内波动多无意义，只有通过定时和连续观察才有诊断价值。
中性粒细胞生理性变化的意义见表2-46。
2、中性粒细胞病理性增多：中性粒细胞病理性增多的原因很多，大致上可归纳为两大类：反应性增多和异常增生性增多。
另外，某些药物也可引起中性粒细胞增多，如乙酰胆碱、类固醇、洋地黄、肾上腺素、组胺、肝素、氯化钾、锂、铅等。
（1）反应性增多：是机体对各种病理因素刺激产生应激反应，动员骨髓贮存池的粒细胞释放及（或）边缘池的粒细胞进入循环池所致。
白细胞（中性粒细胞）反应性增多的原因见表2-47。
我们都知道，急性感染是中性粒细胞增多最常见的原因，其增多的程度与病原体的种类、感染的部位、感染的范围和严重程度以及机体的反应性有关。
（2）异常增生性增多：系造血干细胞克隆性疾病，为造血组织中粒细胞大量异常增生并释放到外周血液所致，增多的粒细胞主要是病理性粒细胞或未成熟粒细胞，常伴其他细胞改变，如红细胞或血小板增多或减少。
异常增生性增多主要见于：①白血病：造血系统的恶性肿瘤，因造血组织中病理性白细胞大量异常增生并释放到外周血所致。