手术讲解模板：脑脑膜瘤切除术
手术资料：脑脑膜瘤切除术
概述：
颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法 全切，为了避免手术后功能损害，即使为 全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所 以很难根 治，复发率很高。
手术资料：脑脑膜瘤切除术
适应证： 脑膜瘤系良性肿瘤，一经诊断应尽量争取 全切除。
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术禁忌：
1．病人全身状况差，不能耐受手术。 2．高龄且肿瘤体积较小，占位效应不显 著者，可暂缓手术，定期随访，也可以选 择放射外科等治疗措施。 3．病人和家属拒绝手术者。
手术步骤： 11.1 1.切口
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤部位选择切口位置，常采用马蹄 形切口，皮瓣基底注意保留血液供应。皮 肤切口范围应大于影像学检查所显示肿瘤 的大小，以利充分暴露。依次切开各层软 组织，翻开皮肤-肌肉瓣。由于颈外动脉 是肿瘤的主要供血血管，头皮动脉常明显 增粗，切开头皮和将软组织从颅骨骨膜剥 离时出血较多，需特别注意止血
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
颅钻时，则以颅骨铣刀切开后翻开骨瓣。 遇有脑膜瘤硬脑膜与颅骨内板粘连，可先 用剥离子予以分离，再翻开骨瓣。在完成 骨瓣成形过程中，常发生大量出血。故动 作应迅速，每一步都应采取有效止血技术。 每钻1个骨孔即应用骨蜡封住板障出血， 锯开骨缘出血亦可塞入骨蜡。为了减少出 血或减慢出血速度，可多钻骨
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
m处剪开硬脑膜（图4.3.1.4-6），不翻硬脑膜瓣。硬脑膜切缘的出血点应 逐一电凝。 11.4 4.切除肿瘤
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
翻开硬脑膜瓣后，或提起附着于肿瘤之硬 脑膜切缘，紧靠肿瘤边缘用双极电凝处理 蛛放大镜下进行。用棉片或微型吸引器 紧贴肿瘤表面细致分离，用湿生理盐水棉 片轻轻推开周围的脑组织，由浅入深，逐 步到达瘤床底部。遇到的血管电
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
凝后剪断，较粗的供血动脉可用银夹止血， 近心端上银夹2个，瘤面上银夹1个，然后 电凝剪断。需特别注意保留靠近肿瘤走行 而又不进入肿瘤的动脉。为了使肿瘤逐步 脱离瘤床，可用不吸收线 （粗丝线）贯穿瘤体及与之粘着的硬脑膜， 或用止血钳数把夹着肿瘤周围切开的硬脑 膜边缘作为牵引，轻轻提起肿瘤以利分
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
离。当肿瘤基本游离后，切勿急于提出肿 瘤，因瘤床底部往往有1至数条供血动脉，必须在直视下观察清楚，电凝 或银夹夹闭后再剪断。最后夹闭切断输出静脉，整个摘除肿瘤（图4.3.1.47）。 若肿瘤主要向脑内生长，露出大脑皮质与硬脑膜附着的面很小，如一开始 即
手术资料：脑脑膜瘤切除术
11.3 3.处理硬脑膜
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
翻开骨瓣后，硬脑膜上常可见粗大的供应 血管，特别是肿瘤附着区更为丰富，应将 血管主干缝扎，分支一一电凝。如肿瘤与 硬脑膜粘连比较局限，或为减少肿瘤的供 血，可逐步边电凝边分离硬脑膜与瘤面之 粘连，按常规翻开硬脑膜瓣。如肿瘤广泛 侵蚀硬脑膜及颅骨，且未能翻开骨瓣时， 应沿肿瘤与硬脑膜附着区外1c
脑脑膜瘤切除 术
手术资料：脑脑膜瘤切除术
脑脑膜瘤切除术
部位：脑膜 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：脑脑膜瘤切除术
概述：
大多数人对于脑瘤的问 题都比较关注，尤其是脑膜瘤疾病。脑膜 瘤的发病率占颅内肿瘤的19.2%，占颅内 肿瘤发病率的第二位。一般，患者以头痛 和癫痫为首发症状，依据肿瘤生产部 位不同，可出现视力、视野、嗅觉或听觉 障碍及肢体运动障碍，应给予高度的重视。 不过，现在治疗脑膜瘤最常见的就是利用 手术方法。
手术步骤：
采取肿瘤周围剥离的方法，势必会损伤较 多健康脑组织，故宜先做囊内切除。电凝 肿瘤包膜血管，切开肿瘤，用取瘤钳或刮 匙分块切除肿瘤（图4.3.1.4-8）。如肿 瘤质地不硬，亦可用粗吸引器头吸引，以 电凝止血配合。用超声外科吸引器切除或 激光气化， 更可加快手术进程，减少出血。切除大部 分肿瘤组
手术资料：脑脑膜瘤切除术
概述：
临床专家介绍说，手术治疗脑膜瘤是一种 可选方案，但与伽玛刀治疗相比，手术治 疗具有一定的局限性，对患者的自身情况 有一定要求。原则上，手术治疗脑膜瘤应 争取完全切除，特别是切除受肿瘤侵犯的 脑膜与骨质。但根据脑膜瘤的生长位置和 特点，手术切除要把周边的脑膜一同切掉 才可以彻底的治愈，但对于
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
孔，用咬骨钳咬开各孔间的颅骨，并随时 涂抹骨蜡以控制出血。如肿瘤主要向颅骨 方向生长或广泛侵蚀颅骨，硬脑膜与颅骨 内板无法分离，病变颅骨亦不能保留时， 则环绕病变咬开颅骨1圈（图4.3.1.4-5）， 显露硬脑膜，暂不翻转骨瓣。
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
织后，肿瘤体积大为缩小，再按前述方法 分离肿瘤包膜与脑组织边界，最后，肿瘤 包膜随同残余肿瘤组织整个或分 成几块切除，达到肿瘤全切除（图 4.3.1.4-9）。个别情况下，肿瘤有多个 结节，位置很深，完整切除困难，分块切 除出血很多，勉强全切病人难以耐受或 造成健康脑组织大范围损伤时，亦可
手术资料：脑脑膜瘤切除术
术前准备：
术前准备本例肿瘤侵犯颈部血管和神经多， 术 中术后随时可发生生命危险。为防止 意外，除常规 术前准备外，每天进行压 迫患侧颈总动脉训练2次，5～ 30min/次， 共15d.以防术中结扎颈内动脉，造成脑组 织 急性缺血。［医学教育 网 搜集整 理］。
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤： 技术。皮肤切口应分段进行，各主要出血 点应逐一电凝，较大的动脉出血予以缝扎， 颅骨导血管的出血用骨蜡止血。
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤： 11.2 2.颅骨处理
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
如颅骨外板无明显病变，则按设计骨瓣形 状弧形切开骨膜，基底部多朝颞肌方向， 并顺延骨膜切口切开颞肌筋膜及颞肌，一 般以颞肌为蒂，宽约5cm。用骨膜起子将 骨膜向两侧稍做分离，钻孔4～6个，肌蒂 两侧的骨孔用颅骨剪或咬骨钳咬开两点之 间部分骨质。其余各孔之间的颅骨用线锯 迅速锯开，使用电动或气动
合集下载
手术讲解模板：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术后处理：
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿 瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩 小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大， 已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可 留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强 求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼 处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引 流。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切 口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广 泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。 有利于肿瘤显露、切除和术后减压。
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿 瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩 小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大， 已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可 留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强 求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼 处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引 流。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切 口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广 泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。 有利于肿瘤显露、切除和术后减压。
手术讲解模板：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
嵴和岩上窦，深部有中脑和桥脑前外侧部、 滑车和动眼神经、大脑后动脉等重要结构。 如肿瘤较小，基底粘连不重， 可以完整切除，但一般肿瘤多较大，基底 宽，粘连重，最好先行囊内切除以缩小肿 瘤体积，然后绕肿瘤基底部做环形切开 （图4.3.1.8-5）。将肿瘤连同受 累的脑幕组织一并切除。有时一部
术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查 主要了解 肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 3.为减少术中出血多在术前3～5天行术 前栓塞。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤生长部位和类型不同，手术入路 可分为幕上的顶枕或顶颞枕入路，幕下的 枕下入路，以及幕上下的顶枕和枕下的联 合入路三种。各类型肿瘤切除的手术步骤 如下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
并发症：
1.脑干损伤 多发生于小脑幕游离缘处肿 瘤，因肿瘤范围较大，或因与脑干粘连， 切除肿瘤时，对脑干造成牵拉或压迫，或 损伤了脑干的供血动脉所致。此并发症关 键在于预防，如肿瘤与脑干粘连紧密，不 能勉强分离，实在难以处理的，可以残留 部分包膜。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
概述：
小脑幕脑膜瘤依瘤体和基底部主要的所在 位置，可分为：幕上、幕下、跨幕上下和 裂孔型等。①幕上型：基底附着在脑幕上， 多较宽，约18%～52%的病例肿瘤侵及直窦、 横窦和窦汇处。瘤体的主要部分在小脑幕 上。多数的肿瘤体积也较幕下型为大。向 后可延伸至大脑镰后部。②幕下型：瘤体 大部位于小脑幕下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
嵴和岩上窦，深部有中脑和桥脑前外侧部、 滑车和动眼神经、大脑后动脉等重要结构。 如肿瘤较小，基底粘连不重， 可以完整切除，但一般肿瘤多较大，基底 宽，粘连重，最好先行囊内切除以缩小肿 瘤体积，然后绕肿瘤基底部做环形切开 （图4.3.1.8-5）。将肿瘤连同受 累的脑幕组织一并切除。有时一部
术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查 主要了解 肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 3.为减少术中出血多在术前3～5天行术 前栓塞。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤生长部位和类型不同，手术入路 可分为幕上的顶枕或顶颞枕入路，幕下的 枕下入路，以及幕上下的顶枕和枕下的联 合入路三种。各类型肿瘤切除的手术步骤 如下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
并发症：
1.脑干损伤 多发生于小脑幕游离缘处肿 瘤，因肿瘤范围较大，或因与脑干粘连， 切除肿瘤时，对脑干造成牵拉或压迫，或 损伤了脑干的供血动脉所致。此并发症关 键在于预防，如肿瘤与脑干粘连紧密，不 能勉强分离，实在难以处理的，可以残留 部分包膜。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
概述：
小脑幕脑膜瘤依瘤体和基底部主要的所在 位置，可分为：幕上、幕下、跨幕上下和 裂孔型等。①幕上型：基底附着在脑幕上， 多较宽，约18%～52%的病例肿瘤侵及直窦、 横窦和窦汇处。瘤体的主要部分在小脑幕 上。多数的肿瘤体积也较幕下型为大。向 后可延伸至大脑镰后部。②幕下型：瘤体 大部位于小脑幕下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
手术讲解模板：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术步骤：
将骨瓣向颞侧翻转，骨窗前界达额骨隆凸 下，外侧接近颅前窝与颅中窝底。将蝶骨 大翼部位增生的骨质咬除。开颅后，肿瘤 的处理可分两步进行，先做硬脑膜外剥离， 使肿瘤的基底自骨面脱开，电凝止血，以 切断来自颅底部的供血，再切开硬脑膜探 查与切除肿瘤。或直接从硬脑膜内处理肿 瘤。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述： 点。肿瘤向内侧发展时，可累及眶上裂。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
内侧型：起源于前床突与小翼内侧，肿瘤 多为球形，毗邻为视神经、嗅神经、视交 叉、眶上裂、颈内动脉的床突上段、分叉 部、大脑中动脉和大脑前动脉的水平段、 后交通动脉与海绵窦。有时肿瘤破坏眶上 裂，向眼眶内生长，引起眼球突出和视力 障碍。肿瘤向鞍上区及后上发展时，尚可 引起垂体-下丘脑功能障碍。（
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
图4.3.3.6.1-0-5A～C，4.3.3.6.1-0-6A～C）
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
外侧型与内侧型脑膜瘤各具有解剖、病理与临床特点
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
将骨瓣向颞侧翻转，骨窗前界达额骨隆凸 下，外侧接近颅前窝与颅中窝底。将蝶骨 大翼部位增生的骨质咬除。开颅后，肿瘤 的处理可分两步进行，先做硬脑膜外剥离， 使肿瘤的基底自骨面脱开，电凝止血，以 切断来自颅底部的供血，再切开硬脑膜探 查与切除肿瘤。或直接从硬脑膜内处理肿 瘤。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述： 点。肿瘤向内侧发展时，可累及眶上裂。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
内侧型：起源于前床突与小翼内侧，肿瘤 多为球形，毗邻为视神经、嗅神经、视交 叉、眶上裂、颈内动脉的床突上段、分叉 部、大脑中动脉和大脑前动脉的水平段、 后交通动脉与海绵窦。有时肿瘤破坏眶上 裂，向眼眶内生长，引起眼球突出和视力 障碍。肿瘤向鞍上区及后上发展时，尚可 引起垂体-下丘脑功能障碍。（
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
图4.3.3.6.1-0-5A～C，4.3.3.6.1-0-6A～C）
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
外侧型与内侧型脑膜瘤各具有解剖、病理与临床特点
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术讲解模板：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
取首先处理。肿瘤大部分游离后，将其翻 向内侧（图4.3.1.5-6），找出肿瘤附着 于矢状窦壁的基底，小心地 予以分离，直至显示正常的窦壁，以防止 肿瘤复发。另一种方法是翻转硬脑膜后， 首先电凝分离肿瘤在矢状窦的附着部，游 离内侧面。注意找出大脑前动脉供应肿瘤 的分支，给予夹闭，电凝并切断
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
骨下硬脑膜外分离粘连，然后翻转骨瓣。 在处理颅骨时，从钻孔到锯（切）开颅骨 及咬除骨质等整个过程中，应特别注意止 血，要尽可能减少出血量。若采用游离骨 瓣常可明显减少出血。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤： 3.处理硬脑膜
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
矢状窦旁脑膜 瘤切除术
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
矢状窦旁脑膜瘤切除 术
科室：神经外科 部位：脑部
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
麻醉： 一般采用气管内插管全身麻醉。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
概述：
矢状窦旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着在上矢 状窦壁，肿瘤与上矢状窦间缺乏脑组织。 其发病率仅次于大脑凸面脑膜瘤，占颅内 脑膜瘤总数的18%～24.5%，多见于中老年 人。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
注意事项：
2.保护和处理好矢状窦是手术成功的关键。 颅骨钻孔应离矢状窦一定距离，近矢状窦 骨孔之间的骨质可在直视下用咬骨钳咬除， 以避免损伤矢状窦。必要时 骨瓣可过中线，显露出矢状窦，以便发现 出血部位并加以控制，弧形切开硬脑膜时， 注意切勿损伤矢状窦，剥离在矢状窦处附 着的瘤体时，应特别细心。一旦发
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
盖回骨瓣。盖回游离骨瓣时，可使用生物 胶粘合固定。若颅骨被肿瘤广泛侵蚀则除 去骨瓣。颅骨缺损是否立即修补，应视脑 组织受损程度和术后出现严重脑肿胀的可 能性大小等因素而定。皮瓣按常规缝合。 手术残腔置硅胶管引流。
手术讲解模板：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术步骤：
应避开中央静脉和其他粗大的桥静脉。但 脑皮质表面进入矢状窦的细小桥静脉可以 电凝切断。用湿棉片妥善保护好中央静脉， 以免损伤后造成对侧偏瘫。用蛇形固定牵 开器从纵裂内将大脑内侧面向外侧牵开， 显露大脑镰。在大脑镰下即能见到肿瘤由 胼胝体向上膨出，检查肿瘤的质地，有无 包膜和界限，与两侧胼周和胼
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
注意事项： ④肿瘤过大，不应强求完整摘除，而应先 行分块切除，最后全部切除；
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
注意事项： ⑤肿瘤切除后，凡在术野内能见到的脉络 丛，最好予以电凝，以减少术后脑脊液的 分泌；
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
注意事项： ⑥要彻底止血，不能让血液或血凝块和明 胶海绵等留置在脑室内；
手术禁忌： 1.浸润性胼胝体肿瘤晚期，病人不能承受 手术者。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术禁忌： 2.胼胝体脂肪瘤无症状或仅有癫痫发作， 次数不频繁者。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术禁忌： 3.透明隔囊肿，无侧脑室扩大和颅高压表 现者。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
术前准备： 1.有脑积水颅高压者术前做脑室持续引流。
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
周边可有钙化圈。（图4.3.1.10-2A、B，4.3.1.10-3A、B）
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
概述：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
适应证： 胼胝体和透明隔肿瘤切除术适用于：
手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术讲解模板：岩骨斜坡区肿瘤切除术
手术资料：岩骨斜坡区肿瘤切除术
手术步骤：
（3）肿瘤显露和切除：岩尖切除后，沿 岩上窦切开颅中窝硬脑膜。夹闭或缝扎岩 上窦两端后切断之（注意后端夹闭或缝扎 位置应尽量选择在岩静脉汇入岩上窦之 前）。沿肿瘤后界切开小脑幕直至游离缘， 将小脑幕两叶用缝线牵开，显露颅后窝的 肿瘤。
手术资料：岩骨斜坡区肿瘤切除术
手术资料：岩骨斜坡区肿瘤切除术
术前准备： 流量变化。若肿瘤供血丰富，宜做术前栓 塞。准备切断横窦或乙状窦者，需了解对 侧横窦、乙状窦的通畅情况。
手术资料：岩骨斜坡区肿瘤切除术
术前准备： 3.需在其他部位切取组织用以重建颅底者， 要做好相应部位的皮肤准备工作。
手术资料：岩骨斜坡区肿瘤切除术
术前准备： 4.做好术中监护（如脑干诱发电位监护等） 的准备工作。
手术资料：岩骨斜坡区肿瘤切除术
手术步骤：
质用咬骨钳咬开，形成一完整游离骨瓣取 下。横窦-乙状窦移行处的硬脑膜与颅骨 间常有明显粘连，在形成掀起骨瓣时应注 意。
手术资料：岩骨斜坡区肿瘤切除术
手术步骤：
（2）乳突和岩骨切除：磨除乳突，显露 乙状窦直至颈静脉球及Citelli静脉窦-硬 脑膜角，根据该角可确定岩上窦的位置。 将外耳道后方的乳突浅组气房和面神经管 后方的深组气房磨除，显露面神经管和外、 后半规管（图4.3.3.9-13）。沿岩锥向岩 尖方向继续磨除岩骨，注意保留面神经管、 中耳和
手术资料：岩骨斜坡区肿瘤切除术
手术步骤：
硬脑膜外和岩尖的肿瘤。如果肿瘤不是很 大，采用Hakuba等人的岩骨-小脑幕入路 又无必要，而Kawase提出的岩尖-小脑幕 入路比较合适。该入路的主要优点是：中 斜坡区显露较好，可切除同时累及鞍旁 （海绵窦）、岩尖和颅后窝的斜坡肿瘤， 不影响听功能，不引起面瘫和后组颅神经 麻痹，不会导致脑脊液漏。具体步骤如下：
手术讲解模板：经蝶骨垂体全部切除术
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
图4.3.3.6.2-0-5A～C，4.3.3.6.2-0-6A～C）
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
蝶骨嵴脑膜瘤的血运非常丰富，有时不亚于血管性肿瘤。肿瘤的血液供应 来源：一部分通过硬脑膜由肿瘤基底进入瘤体，尤其是外侧型者。一部分 由邻近的大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉 发出的肿瘤营养支供血，但所占比例较小。内侧型的供血主要来自
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
手术步骤：
11.4 4.硬脑膜切开探查与切除肿瘤
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
手术步骤：
瓣状切开硬脑膜，翻向中线。用脑压板沿 蝶骨嵴将额叶抬起，显露位于蝶骨嵴内侧 的肿瘤（图4.3.3.6.2-2）。切断进入瘤 体的供应血管，将瘤体向外轻轻牵拉，看 清位于肿瘤内侧的视神经与颈内动脉的毗 邻关系。一般，肿瘤与神经血管之间尚有 蛛网膜相 隔，可以分开。继之在肿瘤基底外侧部的 外围切（
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
手术禁忌： 2.双目失明且肿瘤已包围视神经、颈内动 脉，并已向鞍上区生长至下丘脑，预计难 以切除者，手术应慎重考虑。
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
术前准备： 1.CT、MRI脑部检查，确定肿瘤大小、范 围、侵犯颅骨情况及是否向眶内生长。
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
术前准备：
2.脑血管造影，应着重查明肿瘤与颈内动 脉及其主要分支的关系，及肿瘤生长的范 围。肿瘤很大，供血很丰富者，造影同时 最好行肿瘤的术前栓塞。
手术讲解模板：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项： 2.顶叶切口不要切及顶下小叶或更下方的 脑回，以免损伤视放射纤维。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项：
3.肿瘤切除后应仔细清除侧脑室和第三脑 室内血块，注意检查中脑导水管上口的通 畅情况，有血块堵塞时予以清除，减少肿 瘤切除后的再次分流手术。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 3.硬脑膜切开
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 硬脑膜瓣状切开，方向与皮骨瓣相反,基 底连于矢状窦侧，切开后以缝线牵向窦侧。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 4.脑切口
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
由于侧脑室扩大，顶叶变薄，因而较易进 入侧脑室。到达侧脑室体后部和三角区， 看清脉络丛球和侧脑室下角的后端，以盐 水棉片将下角后部和体后部填塞好，防止 术中血液流向脑室系统其他部分，而增加 术后的脑膜刺激反应。在三角区将脉络丛 球电凝后予以切除，减少脑脊液分泌，有 助于病人渡过术后脑水肿和颅内
手术步骤：
Van Wagenen采用顶颞骨瓣，于顶颞叶做 “L”形切口，这种切口同侧视放射纤维 几乎均被切断。可改为右顶叶的顶间沟切 口，切口前端距中央后回1～2cm，向后沿 顶间沟切开4～5cm（图4.3.1.11.5-2B）。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
5.显露肿瘤
术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕 角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项：
3.肿瘤切除后应仔细清除侧脑室和第三脑 室内血块，注意检查中脑导水管上口的通 畅情况，有血块堵塞时予以清除，减少肿 瘤切除后的再次分流手术。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 3.硬脑膜切开
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 硬脑膜瓣状切开，方向与皮骨瓣相反,基 底连于矢状窦侧，切开后以缝线牵向窦侧。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 4.脑切口
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
由于侧脑室扩大，顶叶变薄，因而较易进 入侧脑室。到达侧脑室体后部和三角区， 看清脉络丛球和侧脑室下角的后端，以盐 水棉片将下角后部和体后部填塞好，防止 术中血液流向脑室系统其他部分，而增加 术后的脑膜刺激反应。在三角区将脉络丛 球电凝后予以切除，减少脑脊液分泌，有 助于病人渡过术后脑水肿和颅内
手术步骤：
Van Wagenen采用顶颞骨瓣，于顶颞叶做 “L”形切口，这种切口同侧视放射纤维 几乎均被切断。可改为右顶叶的顶间沟切 口，切口前端距中央后回1～2cm，向后沿 顶间沟切开4～5cm（图4.3.1.11.5-2B）。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
5.显露肿瘤
术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕 角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术讲解模板：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
术前准备： 1.肿瘤性质难以判定时，宜做穿刺活检， 以确定是否手术和手术方案。
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
术前准备： 2.若肿瘤巨大，血供丰富，应做术前栓塞。
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
术前准备： 3.术中有可能损伤颈内动脉者，术前宜做 颈内动脉球囊闭塞试验和脑血流量测定。
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
手术步骤： 即联合应用颞下入路和颞下-耳前颞下窝 入路，一期或分期切除肿瘤的颅内和颅外 部分。
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
注意事项：
经颞下硬脑膜内或硬脑膜外入路切除颅中 窝肿瘤时，过度牵拉上抬颞叶常常招致颞 叶挫伤、水肿、出血，并可撕裂Labbé静 脉。尤其当颅内有较大肿瘤占据一定空间 并影响脑脊液循环时，颅压较高，切开硬 脑膜后，颞叶常向外膨隆，在此种情况下 强行牵拉上抬颞叶势必造成严重的颞叶损 伤。为此，术前宜经腰穿置
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
手术步骤：
（5）重建和缝合：颅底硬脑膜破裂或缺 损者，应修复。下颌骨复位，缝合颞颌关 节囊。做暂时性下颌骨离断者，用钢丝或 钢板固定。颧弓复位并用钢丝固定。最后 分层缝合软组织和皮肤。
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
手术步骤： 5.颅内外联合入路切除颅中窝-颞下窝沟 通瘤
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
适应证： 中颅窝-颞下窝肿瘤切除术适用于：
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
适应证：
1.肿瘤主要位于颅中窝且居硬脑膜内者可 经颞下硬脑膜内入路切除；颅中窝内侧肿 瘤可取额眶颧颞硬膜内入路；虽居颅中窝 但尚未穿透硬脑膜者，可经颞下硬脑膜外 入路处理。
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
术前准备： 2.若肿瘤巨大，血供丰富，应做术前栓塞。
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
术前准备： 3.术中有可能损伤颈内动脉者，术前宜做 颈内动脉球囊闭塞试验和脑血流量测定。
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
手术步骤： 即联合应用颞下入路和颞下-耳前颞下窝 入路，一期或分期切除肿瘤的颅内和颅外 部分。
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
注意事项：
经颞下硬脑膜内或硬脑膜外入路切除颅中 窝肿瘤时，过度牵拉上抬颞叶常常招致颞 叶挫伤、水肿、出血，并可撕裂Labbé静 脉。尤其当颅内有较大肿瘤占据一定空间 并影响脑脊液循环时，颅压较高，切开硬 脑膜后，颞叶常向外膨隆，在此种情况下 强行牵拉上抬颞叶势必造成严重的颞叶损 伤。为此，术前宜经腰穿置
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
手术步骤：
（5）重建和缝合：颅底硬脑膜破裂或缺 损者，应修复。下颌骨复位，缝合颞颌关 节囊。做暂时性下颌骨离断者，用钢丝或 钢板固定。颧弓复位并用钢丝固定。最后 分层缝合软组织和皮肤。
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
手术步骤： 5.颅内外联合入路切除颅中窝-颞下窝沟 通瘤
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
适应证： 中颅窝-颞下窝肿瘤切除术适用于：
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
适应证：
1.肿瘤主要位于颅中窝且居硬脑膜内者可 经颞下硬脑膜内入路切除；颅中窝内侧肿 瘤可取额眶颧颞硬膜内入路；虽居颅中窝 但尚未穿透硬脑膜者，可经颞下硬脑膜外 入路处理。
手术资料：中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
脑膜瘤ppt课件
脑膜瘤
9
• 患者于全身麻醉下常规诱导后行左侧顶部矢状窦 旁脑膜瘤切除术。从手术切开皮肤到分离帽状腱
膜各步骤，出血均较多，且不易止血。颅骨钻孔、 分离骨瓣时，出现大量出血，10分钟内出血 1500ml，开颅期共出血2000ml。切除肿瘤过程
中，由于肿瘤本身血供丰富且与矢状窦壁粘连紧 密，出血也较多，肿瘤切除过程又出血2000ml，
大量输血的并发症有哪些？
1、血液的供氧能力降低； 2、出血倾向； 3、枸橼酸中毒； 4、高钾血症； 5、低体温； 6、酸碱平衡紊乱； 7、微小血栓输入。
脑膜瘤
18
大出血过程中该患者凝血功能可能发生什么变 化？
由于所输入的液体不完全含有血小板及凝血因子
经大量输血补液，患者术中生命体征维持平稳， 手术过程顺利。
脑膜瘤
10
• 问题四：血液保护
• 为减少术中出血和异体血的用量，麻醉医师可 采取哪些措施？
脑膜瘤
11
为减少术中出血和异体血的用量，麻醉医师可采 取哪些措施？
1、血液稀释：包括术前急性等容血液稀释或术 前急性高容量血液稀；
2、控制性降压；
3、术中血液回收，收集术中出血，用血液回收 机离心清洗后，紧急回输；
• 几乎避免异体输血所致的发热、过敏、溶血及移 植物抗宿主反应；
• 回收血红细胞的ATP及2,3——DPG含量均高于库 血，有较好的携氧功能；
• 避免了异体输血所致的高钾、低钙血症及代谢性 酸中毒；
• 异体输血能导致机体免疫抑制，自体输血所引起 的免疫抑制小得多。
脑膜瘤
15
• 问题九：大量输血 • 何为大量输血？并发症有哪些？
5、降压期间还应进行二氧化碳分压、体温、尿 量的监测。降压期间不应过度通气，以维持呼气 末二氧化碳分压为30mmHg左右为宜。