手术配合常规
手术配合常规常规切口配合常规Ⅰ.上腹部正中切口配合一、消毒范围：双乳头线至耻骨联合平面，左右至腋中线。
二、消毒方法：由手术医生用海绵钳分别夹纱布块浸蘸1%络合碘，在手术区皮肤上涂擦，应以切口为中心，向外涂擦至手术区边缘，注意涂擦手术区边缘后的纱布块，不可再涂擦手术切口处，必须更换纱布块，依次消毒2遍。
三、铺无菌巾1、器械护士传递第1块消毒巾，反折边向对方，助手接过第1块2、消毒巾盖住切口对侧。
3、第2块消毒巾以同法递给助手盖住切口下方。
4、第3块消毒巾盖住切口上方。
5、第4块反折面向自己盖住切口近侧。
6、用布巾钳或手术薄膜固定消毒巾露出切口部分。
7、铺剖腹孔巾，将中间开口对正切口部分，先向上展开，遮住麻醉屏风，再展开腹孔下部盖住器械托盘架，另外在盘架上另加盖一块消毒巾。
四、手术切口配合1、用组织钳夹络合碘棉球，作再次切口消毒。
2、切开皮肤、皮下组织，手术纱布直血管钳止血。
1号丝线结扎。
3、弃去切皮用过的止血垫，并更换切皮刀片。
行皮肤手术巾缝合，用1号丝线，11×40三角针行皮肤手术巾间断缝合，并以2把布巾钳固定两端。
5、以甲状腺拉钩牵开显露手术野，切开腹白线及腹膜，并用组织剪扩大，4号线结扎、止血，用4把有齿弯血管钳把腹膜固定在保护切口的纱垫上，然后用布巾钳固定纱布垫两端。
Ⅱ.下腹部正中切口配合一、消毒范围：肋缘下至双大腿上1/2处。
二、消毒方法1、同上腹部正中切口。
2、会阴部用0.5%络合碘消毒2次。
三、铺无菌巾方法同上腹部正中切口。
四、手术切口配合。
1、用组织钳夹酒精棉球再次做切口消毒。
2、由耻骨联合上缘向上达所需长度切开皮肤、皮下组织，止血垫拭血，直血管钳止血，1号丝线结扎。
3、弃取切皮用过的止血垫，并更换切皮刀片。
4、1号丝线三角针行皮肤手术巾间断缝合，并以2把布巾钳固定两端。
5、甲状腺拉钩牵开手术野，暴露手术野，切开腹白线，出血点以弯血管钳止血，4号丝线结扎。
切开腹膜，并用止血垫保护切口，腹部拉钩显露手术野。
Ⅲ.肋缘下斜切口配合一、消毒范围；乳头边线至髂前上棘，非手术侧至腋中线，手术侧至腋后线。
二、消毒方法与腹部正中切口相同。
三、铺无菌巾与腹部正中切口相同。
四、手术切口配合同上腹正中切口。
1、相同于腹正中切口配合常规。
2、依次切开腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、中弯血管钳止血，4号丝线结扎。
3、切开腹直肌后鞘及腹膜，组织剪扩大，盐水纱布垫保护切口，腹部深拉钩显露手术野。
Ⅳ.腹部切口缝合配合一、缝合腹膜，上腹部用7号丝线，下腹部用4号丝线，根据切口张力作间断或连续缝合。
二、拆除皮肤巾，用络合碘棉球消毒皮肤切口。
三、大圆针7号丝线依次间断缝合肌层或腹白线或腹直肌后鞘。
四、用大圆针1号丝线间断缝合皮下组织。
五、用1号丝线大三角针间断缝合皮肤，并用有齿短镊对合皮肤。
六、络合碘纱布覆盖皮肤切口，外加盖干纱布及棉垫用橡皮膏粘贴固定。
Ⅴ.后外侧切口配合一、消毒范围：由颈部下方至髂前上棘，前后过正中线，同侧上肢至肘部。
二、消毒方法同腹正中切口配合常规。
三、铺无菌巾（胸孔）1、第1块手术巾由助手折叠成团填塞于病人颈部。
2、第2块手术巾以同样方法填塞于病人腋窝处。
3、第3块手术巾横行填塞于病人背部与床单交界处。
4、第4块手术巾以同样方法填塞于病人胸腹部与床单交界处。
5、同上腹正中切口1—5铺置4块手术巾。
6、由2人操作将第1块大手术巾以切口为界横盖于切口上方，并向头部展开，一并遮盖麻醉屏风。
7、由2人操作将2块大手术巾以切口为界横盖于切口下方，向下展开遮盖器械托盘架。
8、由2人操作铺胸部孔巾，将中间孔对准切口部位，先向上展开，遮盖麻醉屏风，再展开胸孔下部，盖住器械托盘架。
四、手术切口配合1、用组织钳夹络合碘棉球作再次切口消毒。
2、于肋间隙或肋床上作一弧形切口，方法同腹正中切口手术切口配合2—4条。
3、切开胸壁肌层，中弯血管钳止血，4号丝线结扎或缝扎。
4、切开并分离肋骨骨膜，用肋骨骨膜剥离器分离骨膜。
用肋骨剪剪断肋骨，止血垫压迫，肋骨断端止血如断端过长，用肋骨咬骨钳咬除，大圆针7号线缝扎肋间血管。
5、切开胸骨，用组织剪扩大，以2块湿止血垫保护切口，并用胸腔自动撑开器显露手术野。
Ⅵ.胸腔切口缝合配合一、用大圆针7号线或4号线作胸膜间断缝合。
二、用肋骨闭合器紧闭，用大圆针10号线间断缝合肋缘。
三、缝合各肌层，大圆针7号丝线于切口两端缝合。
四、拆除皮肤巾，作皮肤消毒，圆针1号线间断缝合皮下组织。
五、三角针4号线间断缝合皮肤，并用短有齿镊对合皮肤。
六、创口贴覆盖伤口及引流管切口。
神经外科手术配合常规Ⅰ.颅内血肿清除术配合一、适应症：急性颅脑损伤，按出血部位不同可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和颅内血肿。
二、麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管三、器械包：开颅包四、敷料包：剖腹敷料包、手术衣五、手术体位：CT定位后，根据血肿位置选择体位。
可平卧（额顶部）、侧卧(顶颞或枕部)或俯卧（枕部），要求患侧朝上，头部枕于颅脑外科头架上。
六、手术用物：吸引器、头架、活动式神经外科器械台、双极电凝、骨蜡、头皮夹、脑棉片、引流管、脑外科无菌手术薄膜、冲洗器、神经外科电钻、整形棉垫、明胶海绵、止血纱布、橡皮筋、双氧水。
七、手术配合1、眼部加盖薄膜，防止消毒药液溅入眼内。
外耳道塞一小棉花。
2、常规消毒手术野，铺无菌单，用脑外科无菌薄膜将无菌单固定在头皮上。
3、切开头皮、皮下组织、帽状腱膜，用头皮夹、双极电凝止血。
4、切开骨膜，用骨膜剥离器剥离骨膜，然后钻孔，用咬骨钳扩大骨窗，骨蜡止血，骨缘用生理盐水纱布保护。
将皮瓣游离翻起，出血点电凝止血，并用生理盐水纱布包裹保护皮瓣固定在无菌单上。
5、如为硬脑膜外血肿，即可见暗红色血液，用吸引器吸除或用脑压板清除。
可钝性剥离整块清除，生理盐水冲洗，出血点用棉片及电凝止血。
6、如为硬膜下血肿或颅内血肿可用11号刀片将硬脑膜划开一小口，脑膜镊提起硬脑膜，剪开脑膜，冲洗器冲洗，用脑压板轻轻推开脑组织，吸引器吸除颅内血肿，仔细止血。
7、用小圆针4号丝线悬吊硬脑膜，骨瓣下脑组织渗血用明胶海绵止血，如脑膜大面积出血，或脑组织大面积挫伤，单纯吸除血肿常不彻底，必要时切除坏死脑组织，可去除骨瓣减张缝合。
8、清点棉片、缝针、器械、敷料。
留置引流管于血肿残腔内，以钻孔处引出。
9、取下头皮夹，电凝止血后用7×17圆针4号线缝合帽状腱膜层及皮下组织，用7×17三角针缝合头皮全层，切口覆盖酒精纱布，整形棉垫加压包扎。
Ⅱ.颅骨缺损修补术配合一、适应证：颅骨骨折，骨片清除术后，脑挫伤清创进行颅骨切除减压术后，缺损直径超过3cm时出现头痛、头晕局部不适等症状者均可实行修补术。
二、麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管。
三、器械包：开颅包四、敷料包：剖腹敷料包、手术衣五、常规用物：钛板颅骨盖片或其他修补材料，吸引器、电凝、冲洗球等六、手术体位：根据修补位置而定。
七、手术配合1、常规消毒皮肤、铺单，于颅骨缺损部位开一马蹄形切口，电凝止血。
翻开皮瓣，生理盐水纱布保护。
2、用骨膜剥离器分离头皮与颅内边缘部位，注意切勿用力过度，造成脑膜缺损。
3、沿骨缺损的边缘切开骨膜及纤维组织，骨膜剥离器推开骨缘约1cm，用精细剥离子将硬脑膜与骨缺损边缘分离。
对不整齐的骨缺损边缘用咬骨钳加以修整。
出血点用骨蜡止血。
4、按颅骨缺损的大小形态，用咬骨钳、骨锉加以修剪，使植片外形适合颅骨的凸度，放置缺损处十分稳妥，不宜移动。
5、固定植片：将植片与颅骨作固定，在颅骨相应处用配套螺钉固定。
6、清点器械、敷料。
将骨缘分离的骨膜和纤维组织盖在颅骨植片的边缘上，7×17圆针4号线缝合帽状腱膜层及皮下组织，用7×17三角针缝合头皮全层，切口覆盖酒精纱布，整形棉垫加压包扎。
Ⅲ.脑室引流术配合一、适应症：颅内高压二、麻醉方式：全麻或局麻三、器械包：脑室引流包四、敷料包：手术衣、剖腹敷料包五、手术体位：仰卧位六、常规用物：脑室引流管、电凝、吸引器七、手术配合：1、消毒皮肤，铺无菌单。
2、以CT片为依据，定位后切开皮肤、皮下组织，后颅窝挣开器撑开，电凝止血。
3、切开并剥离骨膜。
4、钻孔、骨蜡止血。
以脑室穿刺针穿刺脑室。
5、发现有血液流出后，将脑室引流管内加导丝沿骨孔方向缓慢插入，见有淤血引出为止，用20ml空注射器冲洗尽淤血。
6、固定脑室引流管，接引流袋。
7、缝合帽状腱膜及皮肤，酒精纱布覆盖，包扎伤口。
Ⅳ.大脑脑膜瘤切除术一、适应症：上矢状窦旁或大脑凸面肿瘤二、麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管三、器械：开颅包、神经外科显微器械、显微剪、蛇形拉钩四、敷料：剖腹敷料包，手术衣五、手术体位：根据肿瘤部位选择体位。
六、常规用物：吸引器、多功能头架、活动式神经外科器械台、双极电凝、骨蜡、头皮夹、脑棉片、引流管、脑外无菌手术薄膜、冲洗球、神经外科电钻、整形棉垫、明胶海绵、止血纱布、显微镜、显微镜无菌薄膜、橡皮筋、双氧水。
七、手术配合1、同开颅血肿清除的1—2。
2、根据肿瘤部位选择切口位置，常采用马蹄形切口。
切开皮肤及皮下组织，切口周围出血用头皮夹止血。
3、切开帽状腱膜后将皮瓣掀起用盐水纱布保护，出血点用电凝止血。
4、用颅骨钻将颅骨钻孔，孔间插入线锯导板，线锯将颅骨锯开，骨蜡止血。
5、撬开颅骨，盐水纱布保护，固定于切口上，切口边缘垫以湿棉片。
6、用咬骨钳修平颅骨边缘，骨蜡止血。
7、脑膜镊提起硬脑膜，11号刀片切一小口，剪开硬脑膜，小圆针4号线将硬脑膜悬吊在周围组织上以盐水棉片保护。
8、脑组织表面血管用电凝止血，根据肿瘤部位、性质、范围大小决定切除方式。
9、脑压板分开大脑皮质，用吸引器、显微器械将肿瘤逐渐吸除。
10、肿瘤切除后，瘤床用明胶海绵止血，生理盐水冲洗。
清点器械、敷料。
彻底止血。
11、缝合伤口，包扎。
普通外科手术配合常规Ⅰ.甲状腺大部分切除术配合一、适应症：甲亢保守治疗无效者、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤二、麻醉方式：颈丛阻滞麻醉、全麻（气管内插管）三、器械包：甲亢包四、敷料包：剖腹敷料包、手术衣五、手术体位：垂头仰卧位六、常规用物：橡皮管（片）、吸引器、电刀、托盘2个、肩枕、弯沙袋2个、小软海棉枕1、膝枕1、下肢约束带1七、手术配合1、常规消毒皮肤，铺无菌单，颈两侧分别放置无菌小手巾。
2、在胸锁骨上2cm处按皮纹方向作弧形切口，切开皮肤及颈阔肌，电凝止血。
纱布垫保护皮肤。
3、用组织钳提起皮缘，剪刀向上、向下分离皮瓣约3—5cm，出血点用电凝或1号丝线结扎。
4、分次钳夹切断颈部肌肉，4号线结扎。
用甲状腺拉钩或组织钳牵开颈前肌群，暴露一侧甲状腺体。
分离甲状腺周围组织，用大圆针7号线缝扎提起甲状腺组织。
解剖甲状腺上动脉和其伴行的静脉，钳夹切断血管，4号线结扎。
5、处理甲状腺中静脉及下级，与病人发音良好情况下，4号线结扎甲状腺下动脉，以同样方法分离另一侧甲状腺。
某某县医院泌尿外科手术护理配合常规与要点
某某县医院
泌尿外科手术护理配合常规与要点
一、专科用药
1．抗细菌药阿米卡星（丁胺卡那霉素）、庆大霉素16。
2．抗肿瘤药5-FU。
3．止血药。
二、专科用线
2-0可吸收线、3-0可吸收线、4-0可吸收线、5-0可吸收线分别用于膀胱、前列腺及输尿管手术的缝合。
三、专科配合的特点
1．护士要熟练掌握各类手术的配合要点，如嗜铬细胞瘤手术的配合特点，充分做好心理准备和物品准备。
2．针对不同的病种、菌种，使用不同的抗生素。
使用前严格三查八对，特别是过敏试验尤其应该注意，以免用错患者、用错药。
3．前列腺摘出术在摘除前列腺时要更换引流瓶。
在前列腺摘除止血后，要用量杯称出血量，并用天平秤称量前列腺的重量。
用于膀胱冲洗的生理盐水要与输液的液体严格区分，避免发生差错。
浅谈各科手术配合常规
宫外孕手术配合一、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：腹部正中切口四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。
【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。
】六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒七、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，棉枝，带显影纱块，慕丝线（3-0、2-0、1-0）刀片（20#、11#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套八、护士配合九、手术步骤与手术配合腹式子宫切除术（子宫全切除术）手术配合一、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：腹部正中切口四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。
【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。
外科右半结肠切除术手术配合常规
外科右半结肠切除术手术配合常规
一、术前准备：
1、器械敷料：剖腹包、胃钳包、手术衣、敷料、大碗、持物钳、灯把
2 、一次性物品：1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、手套、、敷贴、吸引器头、吸引器管、电刀、油纱
二、麻醉方法：硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉
三、手术体位：平卧位
四、手术配合：
1 、常规消毒皮肤，铺无菌巾
2、取右侧腹旁正中切口：逐层切开皮肤、皮下组织、
至腹膜。
彻底止血护皮
3、洗手探查，露右侧结肠：进入腹腔后先探查有无腹
水，探查肝脏、盆腔、及肠系膜淋巴结有无转移，最后探
查原发病灶大小、活动度、以及与临近器官的关系。
探查完毕，用温纱布垫保护小肠与大网膜，并用深部拉钩将组织向右侧拉开，显露右侧结肠
4、游离右半结肠，并阻断血运：切开结肠外侧后腹膜
依次将肝结肠韧带、胃结肠韧带结扎切断。
切开横结肠中
段和同肠末端的系膜，并将结肠右动脉、静脉，同肠动、静脉和结肠中动脉、静脉的右侧分支分离、切断、结扎。
近端双重结扎或缝扎
5、切除病灶，重建消化道：分别于距离肿瘤上下各10cm
处置用考克及肠钳切断肠管，移除标本。
然后用吻合器将
末端同肠及横结肠断端吻合，1号丝线间断缝合浆膜层
6、温无菌蒸馏水冲洗腹腔，止血、清点物品、逐层缝合腹腔
五、注意事项：
1、术前探访病人，了解手术方式，备好吻合器和闭合
器
2、严格执行无菌技术和无瘤技术操作，防止感染和医源性种植转移
3、巡回护士应协助医师调整胃管深度，并妥善固定
4、台上备
好碘伏棉球，接触胃肠道的器械应单独放置，防止造成污染。
脑外科开颅手术配合常规
脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。
2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。
3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。
期间安装颅骨电钻。
4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。
5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。
6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。
明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。
7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。
摆放硅胶引流管，逐层缝合。
五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。
皮肤消毒范围要广泛。
2.注意脑棉使用后的清点。
3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。
六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。
2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。
3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。
4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。
手术配合常规
手术配合常规常规切口配合常规I .上腹部正中切口配合一、消毒范围：双乳头线至耻骨联合平面，左右至腋中线。
二、消毒方法：由手术医生用海绵钳分别夹纱布块浸蘸1% 络合碘，在手术区皮肤上涂擦，应以切口为中心，向外涂擦至手术区边缘，注意涂擦手术区边缘后的纱布块，不可再涂擦手术切口处，必须更换纱布块，依次消毒2 遍。
三、铺无菌巾1、器械护士传递第1 块消毒巾，反折边向对方，助手接过第1 块2、消毒巾盖住切口对侧。
3、第2 块消毒巾以同法递给助手盖住切口下方。
4、第3 块消毒巾盖住切口上方。
5、第4 块反折面向自己盖住切口近侧。
6、用布巾钳或手术薄膜固定消毒巾露出切口部分。
7、铺剖腹孔巾，将中间开口对正切口部分，先向上展开，遮住麻醉屏风，再展开腹孔下部盖住器械托盘架，另外在盘架上另加盖一块消毒巾。
四、手术切口配合1、用组织钳夹络合碘棉球，作再次切口消毒。
2、切开皮肤、皮下组织，手术纱布直血管钳止血。
1 号丝线结扎。
3、弃去切皮用过的止血垫，并更换切皮刀片。
行皮肤手术巾缝合，用1号丝线，11 x 40三角针行皮肤手术巾间断缝合，并以2 把布巾钳固定两端。
5、以甲状腺拉钩牵开显露手术野，切开腹白线及腹膜，并用组织剪扩大，4号线结扎、止血，用4 把有齿弯血管钳把腹膜固定在保护切口的纱垫上，然后用布巾钳固定纱布垫两端。
n .下腹部正中切口配合一、消毒范围：肋缘下至双大腿上1/2 处。
二、消毒方法1、同上腹部正中切口。
2、会阴部用0.5%络合碘消毒2 次。
三、铺无菌巾方法同上腹部正中切口。
四、手术切口配合。
1、用组织钳夹酒精棉球再次做切口消毒。
2、由耻骨联合上缘向上达所需长度切开皮肤、皮下组织，止血垫拭血，直血管钳止血，1 号丝线结扎。
3、弃取切皮用过的止血垫，并更换切皮刀片。
4、1 号丝线三角针行皮肤手术巾间断缝合，并以2 把布巾钳固定两端。
5、甲状腺拉钩牵开手术野，暴露手术野，切开腹白线，出血点以弯血管钳止血，4 号丝线结扎。
泌尿外科微创手术常规配合
显示器
2021/10/10
超刀
有创血压 血气分析
20
后腹膜间隙腹腔镜手术
（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）
物品准备
常规：腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、10mm镜子、12.5mm强生穿刺
器2、5mm穿刺器1、腔镜保护套2、BP贴膜30*20、取物袋、 5mm分离 钳1、Gnc剪刀、5mm 0型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、 10mm及12.5施夹钳、绿紫金钉、2-0和3-0可吸收线若干、止血纱布、引 流袋3、负压球、大纱布、小纱布、吸引器、11号刀片、0号线圈、50ml 针筒、角针9*24、导尿包、敷贴5*7及10*10或10*15、手套、无痛碘棉球、
2.更换体位，安置侧卧位 腹腔镜下肾根治性切除（侧卧位，手术步骤同腹腔镜下肾全切术）
3.更换体位，安置平卧位 切除输尿管中下段（平卧位）
a.器械护士提前洗手上台，整理器械并和巡回护士共同清点器械、敷料、缝针数目 b.协助铺巾，21号刀片切开皮肤至腹膜外脂肪间隙，手进入间隙，将肾脏取出，手套
包裹，递血管钳逐渐分离输尿管中下段，一直分离到膀胱，直接拉出输尿管，取出 整个标本。递引流管，三角针固定，和巡回护士清点用物、器械、缝针、纱布，无 误后递1/2弧度的2-0可吸收线逐层关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点
2021/10/10
16
经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术
（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）
10mm
12.5mm
12.5mm
2021/10/10
17
经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术
腹腔镜下前列腺癌根治术 手术步骤及配合要点
1.协助消毒铺巾建立气腹及曲卡通道 2.打开膀胱-直肠窝腹膜弓处腹膜，分离钳、肠钳、超刀、
常见微创手术配合常规
常见微创手术配合常规一、腔镜仪器及器械的管理1、腹腔镜仪器、器械的管理腹腔镜仪器为贵重精密仪器，须指派专人管理和保养。
管理人员要有较强的责任心，严格按照操作规程进行操作，经专门的技术培训后进行，不仅要掌握仪器的常规操作，了解其基本性能，还应懂得常见故障的排除、日常维护与保养。
（1）腹腔镜主要设备如监视摄像系统、气腹系统、光源系统、电外科系统、动力系统，固定放置，防止过多移动导致损坏。
（2）专科护士严格执行各仪器操作规程，指导医生正确使用，发现问题及时汇报，并采取相应处理措施，以免影响手术。
注意保持仪器的清洁。
（3）手术完毕，逐一检查仪器性能是否完好，再切断电源，防止损坏。
擦净腔镜仪器车上的各种仪器，应避免使用带湿水或刺激性液体的粗布擦洗，必要时使用专用清洁剂。
2、腹腔镜手术仪器、器械的清洗、消毒与灭菌（1）腹腔镜器械的清洗①手术完毕，将器械旋转轴打开，拆卸至最小单位，用流动水、高压水枪冲洗干净，多酶浸泡超声清洗5分钟，用流动软化水冲洗干净，高压气枪处理后灭菌备用。
如为连台手术，立即将器械低温灭菌和（或）高压灭菌。
②注意保护腹腔镜镜面，可用脱脂棉球顺时针方向擦净，不可用粗糙的布巾，以免划伤镜面。
③清洗内镜时应做好个人防护，清洗人员穿防护服，戴帽子、口罩、手套及一次性防护眼而罩。
清洗时应仔细、认真、避免损伤、丢失内镜及器械部件。
（2）腹腔镜器械的灭菌①耐高温器械采用高温灭菌，连台手术时可选用快速灭菌器或汇日医用内镜灭菌器。
②不耐高温器械，洗净吹干后采用低温灭菌（环氧乙烷、过氧化氢等离子）等。
尽可能一次性使用。
③视角镜、冷光源导线、电凝线等根据其特性选择灭菌方式，必要时可用无菌塑料保护套。
二、常见微创手术配合常规1、腹腔镜胆囊切除术手术配合（1）适应症：①有症状的胆囊结石；②有症状的慢性胆囊炎；③直径＞3厘米的胆囊结石；④充满型胆囊结石；⑤有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变；⑥急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。
左半肝切除术配合常规
左半肝切除术配合常规【适应症】肝癌、肝良性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿及局限性的肝胆管结石等。
【麻醉方式】全身麻醉【手术体位】仰卧位，抬高右侧腰部。
【手术切口】上腹正中切口或助缘下斜切口或上腹部人字形切口。
【特殊用物】肝脏拉钩、阻断血管物品及器械1套、肝缝线、双套管引流管。
【手术配合常规】1.递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤两遍2.递手术薄膜，递干纱垫1块协助贴膜3.递22号刀切开、干纱布拭血、蚊式钳止血、1号丝线结扎出血点或电凝器止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野4.更换手术刀片，递电刀切开白线、盐水纱垫或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳两把提起腹膜，递22号刀或电刀切一小口、组织剪或电刀扩大打开腹膜5.递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及带显影的盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野6.游离左半肝，将肝圆韧带、镰状韧带及左冠状韧带、左三角韧带离断，递长梅氏剪、长直角钳、长弯钳分离、钳夹，递22号刀切断、4号或1号丝线结扎7.显露肝门：分离出肝动脉、门静脉分支及肝管、肝门的管道，分别结扎胆囊管和肝左动脉，递4号丝线或6X17圆针4号丝线贯穿缝扎、吸引器头吸引、湿盐水纱垫拭血8.阻断肝门，时间不超过20min(必要时不超过30min)递棉绳、索套、直蚊式钳（钳尖套有胶管）、长直角钳阻断，记录阻断时间9..切肝①沿预切线切开肝包膜、肝实质，递电刀或超声刀、LigasureTM.切开肝包膜，分离肝实质②切断左门静脉主干和左肝管，递长弯钳分离、钳夹，递15号刀切断、中弯钳带4号丝线双重结扎③切断肝左静脉，递长弯钳分离、钳夹，递15号刀切断、中弯钳带4号丝线双重结或直接用切割闭合器闭合(<2.5mm) ④完全切除左半肝，长弯钳分离钳夹其余肝组织、15号刀切断、中弯钳带4号丝线结扎，切下标本放入弯盘内10.肝创面止血，递长镊、圆针0号可吸收线缝合肝创面，或递电凝止血器止血，或生物止血材料止血。
11.肝面下放置引流管，引流管可另做切口。
常规切口配合常规
常规切口配合常规Ⅰ.上腹部正中切口配合一、消毒范围：双乳头线至耻骨联合平面，左右至腋中线。
二、消毒方法：由手术医生用海绵钳分别夹纱布块浸蘸1%络合碘，在手术区皮肤上涂擦，应以切口为中心，向外涂擦至手术区边缘，注意涂擦手术区边缘后的纱布块，不可再涂擦手术切口处，必须更换纱布块，依次消毒2遍。
三、铺无菌巾1、器械护士传递第1块消毒巾，反折边向对方，助手接过第1块2、消毒巾盖住切口对侧。
3、第2块消毒巾以同法递给助手盖住切口下方。
4、第3块消毒巾盖住切口上方。
5、第4块反折面向自己盖住切口近侧。
6、用布巾钳或手术薄膜固定消毒巾露出切口部分。
7、铺剖腹孔巾，将中间开口对正切口部分，先向上展开，遮住麻醉屏风，再展开腹孔下部盖住器械托盘架，另外在盘架上另加盖一块消毒巾。
四、手术切口配合1、用组织钳夹络合碘棉球，作再次切口消毒。
2、切开皮肤、皮下组织，手术纱布直血管钳止血。
1号丝线结扎。
3、弃去切皮用过的止血垫，并更换切皮刀片。
行皮肤手术巾缝合，用1号丝线，11×40三角针行皮肤手术巾间断缝合，并以2把布巾钳固定两端。
5、以甲状腺拉钩牵开显露手术野，切开腹白线及腹膜，并用组织剪扩大，4号线结扎、止血，用4把有齿弯血管钳把腹膜固定在保护切口的纱垫上，然后用布巾钳固定纱布垫两端。
Ⅱ.下腹部正中切口配合一、消毒范围：肋缘下至双大腿上1/2处。
二、消毒方法1、同上腹部正中切口。
2、会阴部用0.5%络合碘消毒2次。
三、铺无菌巾方法同上腹部正中切口。
四、手术切口配合。
1、用组织钳夹酒精棉球再次做切口消毒。
2、由耻骨联合上缘向上达所需长度切开皮肤、皮下组织，止血垫拭血，直血管钳止血，1号丝线结扎。
3、弃取切皮用过的止血垫，并更换切皮刀片。
4、1号丝线三角针行皮肤手术巾间断缝合，并以2把布巾钳固定两端。
5、甲状腺拉钩牵开手术野，暴露手术野，切开腹白线，出血点以弯血管钳止血，4号丝线结扎。
切开腹膜，并用止血垫保护切口，腹部拉钩显露手术野。
常见手术的配合常规
甲状腺次全切除术配合常规
甲状腺癌根治手术配合常规
乳腺良性肿瘤切除术配合常规
乳腺腺叶区段切除术配合常规
乳腺癌改良根治术配合常规
脾切除术配合常规
胆囊切除手术配合常规
胃癌根治术配合常规
胃肠吻合术配合常规
腹腔镜胆囊切除术的手术配合
在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。
1．术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨者；
2．胆囊管开口过高接近肝门，分离胆囊管困难；
3．胆囊管过短<3mm、过粗（直径>5mm）而无法施夹；
4．胆囊管与肝总管或胆总管并行；
5．胆囊动脉变异。
另外，如果术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血、胆管损伤、胆管壁电灼伤以及十二指肠等脏器损伤也应及时地中转开腹手术，以便处理这些损伤。
阑尾切除术配合常规
子宫全切术配合常规
子宫次全切除术配合常规
子宫肌瘤剥除术配合常规
广泛性子宫切除术配合常规
子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术配合常规
附件切除术配合常规
经阴道子宫切除术配合常规
阴道前后壁修补术配合常规
子宫颈癌根治术配合常规
卵巢囊肿剥除术配合常规
宫外孕病灶切除术配合常规。