听神经瘤手术前后并发症的处理

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手术后出现神经系统并发症如何预防和处理

手术后出现神经系统并发症如何预防和处理手术对于许多疾病的治疗是非常有效的手段，但也伴随着一定的风险，其中神经系统并发症就是较为严重的一类。

了解如何预防和处理这些并发症对于患者的康复和预后至关重要。

首先，我们来探讨一下手术后可能出现的神经系统并发症都有哪些。

常见的包括术后谵妄、认知功能障碍、脑血管意外（如中风）、周围神经损伤以及脊髓损伤等。

这些并发症的发生可能会导致患者出现意识混乱、记忆力下降、肢体无力、感觉异常等症状，严重影响患者的生活质量和康复进程。

那么，如何预防手术后神经系统并发症的发生呢？术前的全面评估是关键的第一步。

医生需要详细了解患者的病史，特别是有无神经系统疾病、高血压、糖尿病、脑血管疾病等基础疾病。

对于存在这些风险因素的患者，术前要进行针对性的治疗和控制，将血压、血糖等指标调整到合适的范围。

在手术过程中，麻醉管理也起着至关重要的作用。

麻醉师需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式和药物，并且密切监测患者的生命体征，尤其是血压和血氧饱和度。

低血压和低氧血症是导致神经系统并发症的重要危险因素，因此要及时纠正。

手术操作的精细和规范同样不容忽视。

外科医生应尽量减少手术中的创伤和出血，避免对周围神经和血管的过度牵拉和损伤。

对于涉及神经系统的手术，如脊柱手术，更需要高度的精准和谨慎。

术后的护理和监测也是预防并发症的重要环节。

患者在术后需要被密切观察，包括意识状态、肢体活动、感觉功能等。

保持呼吸道通畅，维持良好的氧合和循环功能对于神经系统的正常代谢和功能至关重要。

如果不幸出现了手术后神经系统并发症，又该如何处理呢？对于术后谵妄，首先要寻找并去除可能的诱因，如疼痛、感染、睡眠障碍等。

可以使用一些药物来缓解症状，如抗精神病药物，但需要在医生的指导下谨慎使用。

对于认知功能障碍，早期的康复训练和心理支持非常重要。

包括认知训练、记忆训练、注意力训练等，同时家人的陪伴和鼓励也能帮助患者更好地恢复。

如果发生了脑血管意外，如中风，需要立即进行紧急治疗，包括溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环等。

听神经瘤手术并发症的防治体会(附119例报告)

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｉｒｚｅｏｕｒｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｎｒ【ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎ
维普资讯
２００７年８月第２３卷第８期
ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ａｕｇｕｓｔ２００７，ＶＬ２３ ’Ｎ０
６０５
．
临床论著
听神经瘤手术并发症的防治体会
ａｃｏｕｓｔｉｃｎｅｕｒｏｍａｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ１１９ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｒｂｏｉｎｒｇａｃｏｕｓｔｉｃｎｅｕｒｏｍａｕｎｄｅｒｗｅｎｔｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃｌａｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｒｏｕｇｈ

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听神经瘤切除病人术后并发症的观察及护理

２４脑脊液耳漏．
听神鞘瘤位于后颅窝，中容术
易损伤骨板，而引起脑脊液耳漏。护理措施： ①一般采取保守治疗。头部垫无菌巾，抬高床头１－３０度０度，绝对卧床休息。②严密观察耳部有无清水样液体渗出，如有渗出应用消毒棉球擦拭干净，止填禁
维普资讯
家庭护士２０年８０７月第５卷第８中旬版（期总第８期）０
・５・７
临床研
听神经瘤切除病人术后并发症的观察及护理
何杏勤，温博贤，罗利平
摘要：通过对３听神经瘤切除病人术后进行严密的观察，６例发现１例病人出现不同程度的面瘫，０例出现７１
后，１有３例可闭目，口角歪斜有好转；面瘫及闭４例目障碍均有不同程度的好转。均未发生角膜炎或角膜溃疡。
救病人生命赢得时间。２２吞咽困难及呛咳．肿瘤向下生长时，压迫后组（９第１）第、０脑神经或与后组脑神经粘连，手术牵拉可造成损伤。病人可出现吞咽、咳嗽反射减退，进水、进食时发生呛咳，重者可并发吸人性肺炎或窒
吞咽困难，出现肺部感染，例出现脑脊液耳漏，例出现继发性颅内血肿，分析原因，３例３２经采取有效的护理
措施，康复出院。均中图分类号：４３７Ｒ７．４文献标识码：Ｃ文章编号：６２８８２０）Ｂ一０５０１７ —１８（０７８０７— ２
侧瞳孔散大，对光反射迟钝，经颅脑ＣＴ检查确诊为继发性颅内血肿形成，即送手术室行颅内血肿清除术，术后恢复良好。所以，密观察病情变化，严为抢

听神经瘤患者手术后并发症护理进展

听神经瘤患者手术后并发症护理进展摘要：听神经肿瘤的是良性的，且发展缓慢，但由于脑桥小脑角落神经血管丰富，解剖关系比较复杂，且存在手术区血肿、呼吸骤停、面瘫、吞咽困难、创口脑脊液漏等一系列术后并发症。

良好的术后护理被认为是提高手术成功率的关键，因为它有助于在早期发现和预防并发症发生的风险。

本文概述了听神经肿瘤病人手术后的并发症护理的研究。

关键词：听神经瘤；并发症护理；研究进展听神经瘤为颅内神经肿瘤中最为多见的一种良性肿瘤，又被称为前庭神经鞘膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，小脑桥脑角肿瘤的65%～75%。

由于临床医师对该病认识的提高及影像学技术的普及，听神经瘤的发病率有升高的趋势。

年发病率为8～10/10万左右。

平均发病年龄37岁，女性约为男性2倍。

肿瘤大多数为单侧性，左右侧发病比例大致均等，少数为双侧性；双侧听神经瘤约占全部听神经瘤的4%，多为全身神经纤维瘤病的表现之一。

由于肿瘤深在的解剖位置及周围复杂的神经血管结构，肿瘤切除术后颅神经损伤等并发症发生率较高。

听神经瘤术后并发症护理直接关系病人的术后康复，已引起医患各方的重视。

本文就以听神经瘤术后并发症护理的研究进展做一综述，以飨读者。

1、听神经瘤术后并发症护理的现状1.1颅内感染护理曲艳辉[1]指出保持敷料干燥至关重要。

护士应密切监视敷料情况，保持床单清洁干燥，及时更换被血液、脑脊液、汗液浸泡的敷料。

更换引流袋时，要严格执行无菌操作连接，严格消毒接口，然后用无菌纱布包扎，尽可能避免压迫切口。

1.2继发颅内血肿、脑水肿护理术后24小时后，应24小时密切监测神志、瞳孔、生命体征的变化，血氧饱和度和末矿CO2(二氧化碳)浓度；如果发现认知障碍正在恶化，一侧瞳孔扩大，对光反应缓慢或消失，应立即通知医生连续颅内血肿的形成。

并认为对于肿瘤较大的病人，呼吸机应该处于抢救状态。

变形时，力度和均匀性的动作必须协调，轴位必须灵活机动，变形48小时内禁止侧位。

1.3肺部感染护理王玉婷以及孙玉[2]指出，还没有恢复吞咽能力的病人不应该急于用嘴进食，也不应该向胃管中注入流质饮食。

听神经瘤手术后并发症的观察与护理干预

行去骨瓣减压及血肿清除术；７例患者术后５ｄ出现脑积水，其
中５例脱水治疗，２例在急诊下行侧脑室引流术；８例患者肺部感染，２例气管切开术；２２例颅神经损伤，通过饮食指导或训练
患者瘫痪侧面部肌肉；８例患者出现脑脊液漏，１例死于颅内感染。本组有９０例患者死亡１例，其余患者均康复出院。
注意。
快。术前加强患者的病情评估，做好患者心理护理和呼吸功能
训练。翻身时注意轴式翻身，动作轻柔缓慢，以免因头部翻转过剧，引起脑疝。全麻未醒患者禁食，麻醉清醒患者首先要评估患者的吞咽功能情况，吞咽功能良好者，可给予半流质饮食、软食再过度为普食；如患者出现饮水呛咳，吞咽困难，术后可留置胃管，给予留置饮食，待吞咽功能恢复后再拔出胃管。术后严密观察患者生命体征情况，警惕术后血压不明原因的进行性
不安等颅内压增高的情况出现；针对患有高血压及凝血功能异
常的人群要重点监控，及时发现颅内出血征象；术后３～６ｄ是
能出现切Ｅｌ愈合不良，导致脑脊液漏。］。一旦发现脑脊液漏，
应及时在无菌状态下找出漏点，及时缝合，及时更换术区敷料，避免伤口受压，采用健侧卧位，使用防压头圈。术前有脑积水的患者，除常规使用脱水药外，还应密切观察患者的生命体征
１．２．３颅神经损伤护
床头抬高１５。～３０。，选择易于吞咽

巨大听神经瘤术后并发症的观察和护理

例，双侧听神经瘤５例。本组听神经瘤直径均在４ｎ以上，ｃ
属于巨大型。临床表现患侧听力减退或消失６８例，呜３耳４
例．痛６头５例，吐６呕０例，口角歪斜、呤裂闭合全等面神经瘫痪６例，１面部麻木２４例，组脑神经受损２例ｌ、后ｌ，脑Ｊ共济失调５５例。头颅ＭＲ检查证实有脑积水５Ｉ６例。全部病例术前１周，术后２周进行面神经功能评估，采取Ｈｏｓ— ｒｃｍｎｕｅＢａｋａｎ分级ｌ估。】评手术均采用同侧枕下乙状窦
后入路，瘤全切除６例（．１，肿１８７％）次全切除７例。全组无９死亡病例。６例（７ｏ６９．６％）愈出院，（．４％）痊２例２９好转出院。
２术后并发症的观察和护理
漏，给予抬高床头１。一３。，５０更换敷料并加压包扎，腰穿置管引流，改善患者营养等处理，～ｄ治愈。４６
（６）口感染和脑脊液漏２４２６）２８、／切．％（８、９／颅内感染７％（６）后组颅神经损伤８％（６）．５８、３／６８、８／肺部感染１．１／８。４％（０）肿瘤全７６
切除６例（８．１，１０９７％）次伞切除７例（ｏ２１．９％）：伞绀无死亡病例：６６例（７０９．６％）愈院，２９痊２例（４％）好转院结论：巨大昕冲经瘤于术难度大易现符种并发症，术后严密观察病情变化，防和治疗颅内、部感染，预肺加强呼吸道管理和脑神经损伤后的护理等．可提高手术的治疗效１Ｖａ．１２

听神经瘤术前术后的护理进展

护理综述如下。１术前护理
１术前一般护理．１天津市环湖医院十四病区
完成各项相关检查，血、常规、包括尿出凝血
时间、乙肝五项、肺功能、ＩＣ、心ＭＲ或Ｔ电测听力、血等。配向患者讲解检查的目的及注意事项。前１ｄ药物过敏试验，饮６ｈ禁术行禁，
一
１一４
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＪｎ，０１Ｎｏ６Ｅｕｅ２２，．
，
保证充足睡眠，高对手术的耐受力为术后恢复打好基础。提１高颅压的护理．２严密观察患者的生命体征、意识、孑的变瞳Ｌ化，察患者有无颅内压增高的症状，头痛、心呕吐，压升观如恶血高等。患者常有不同程度的头痛，首先要观察头痛的性质，做好
人员应详细了解患者病情，以关心体贴的语言、和蔼可亲的态度，对患者进行耐心细致的解释工作，说明手术的目的、过程、麻醉方
法、全措施以及术前术后应配合的注意事项，患者以安全感，安给使其充满信心，快地接受并配合好医生完成手术［愉３１。１健康教育．４护理人员主要介绍疾病的有关知识，是并发特别症的告知，：有面瘫的患者术后面瘫会有不同程度的加重，如术前应充分告知患者和家属，得理解。前做好充分的告知，者、取术患家属均表示理解，配合康复治疗［部分听神经瘤患者出现共积极４１。

听神经瘤患者术后的观察与护理

听神经瘤起源于听神经鞘膜细胞，是典型的神经鞘瘤。为生长缓慢的良性肿瘤．多数发生于听神经前段，少数发生于听神经的耳蜗部。好发于中年人，高峰在３Ｏ～５Ｏ岁＿１］。听神经瘤多位于桥脑小脑角，由于桥脑小脑角区神经和血管丰富，解剖关系复杂，手术难度大，时间长，术后并发症多．病情变化快，因此，术后严密的观察和有效的护理可提高手术成功率，减少病死率和致残率，最大限度地提高患者的生存质量。现将临床护理体会介绍如下。
３效果观察
通过对本科８８例（８８眼）前房积血患者的临床护理观察，一般ｌ～３ｄ出血迅速吸收，大多数患者的视力得以恢复至伤前
越大。对患者做好解释安慰工作，使其心情放松，积极配合治视力。本组患者出院时伤眼视力一级前房积血患者视力恢复
疗。２．４饮食指导
指导患者每天控制饮水量，以正常人体每天水分摄入量２４ＯＯｍｌ，不宜暴饮暴食，以减少眼部肿胀，进食以清淡、易消
至Ｏ．８以上，二级前房积血患者视力恢复至Ｏ．６以上，三级前房积血患者视力恢复至Ｏ。５以上，无并发症发生。综合的护理干预，有助于加快前房积血的吸收，有利于视功能的恢复。

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听神经瘤手术前后并发症的处理
*导读：听神经鞘瘤(Acousticneurinoma)占颅内肿瘤的7．79％～10．64％，占颅内神经鞘瘤的93．1％，占桥小脑角肿瘤的72．2％，发病年龄多在30～60岁，20岁以下者少见。

女略多于男。

绝大多数为单侧，双侧者多为神经纤维瘤病。

……
1 面神经麻痹
术中若能找到面神经的断端，就进行断端吻合(用组织粘合剂);反之，要进行面神经- 舌下神经吻合。

2 脑脊液漏
脑脊液切口漏通常的原因为手术缝合不严，放置引流管处留置线缝合不深密所致;一般通过加强缝合1、2 针，延迟拆线及加压包扎等处理即可避免。

脑脊液耳鼻漏则为乳突气房开放后封闭不严的结果，乳突气房的封闭应先刮除气房内的黏膜，然后用小块筋膜和骨蜡封闭。

迷路入路手术时必须要让软组织填塞到乳突腔内开放的气房及鼓窦入口处;乙状窦后入路时，要注意磨去内听道后唇时损伤的硬脑膜，此为通向脑脊液的门户，内听道壁磨除时气房开放较困难，可辅以30°角内窥镜检查，发现深在的气房，避免脑脊液漏发生。

脑脊液耳鼻漏一般通过再次手术修补和纠正贫血后治愈。

3 颅内血肿
术后血肿形成主要与术中止血不彻底、术后病人清醒时间过早、
术后血压升高等原因有关，年龄也是重要因素。

在关闭术腔前一定要仔细检查是否出血，确认无出血、无渗血后再关闭术腔。

术后不要让病人立刻清醒，要保持镇静状态12 h 左右为宜。

对术后有颅内压增高征象者，排除麻醉因素影响后、术后意识恢复较慢的，应及时行CT 检查，发现血肿，尽快手术，可降低致残率和死亡率。

术后48 h 之内是有无出血的关键时期，临床上要严密观察。

4 后组颅神经麻痹
后组颅神经麻痹发生率不高，都为大肿瘤伴发。

出现的可能原因为脑干长期受压移位，供应血管壁张力增高，减压后暂时失去调节能力，发生脑干缺血或水肿。

因此，对术前已存在或考虑术后可能出现麻痹症状者，应延迟至患者完全清醒后拔除气管插管，并早期放置胃管，以避免呕吐物或饮食呛咳进入气管，引起肺部感染。

有人认为术中出现低血压可能容易发生术后球麻痹。

而后组颅神经麻痹除非神经离断或损伤严重之外，一般恢复良好。

5 脑膜炎
术后细菌性脑膜炎考虑为术中污染引起，其原因可能与术中无菌操作不严格、手术时间比较长有关，一般认为无菌性脑膜炎与术中使用骨蜡填塞开放的乳突气房有关。

6 听力保留
听力保留有赖于内听动脉、耳蜗结构和听神经的正常，听力能否保留与术前听力、肿瘤生长部位、肿瘤大小、术式选择和术中监
测等多种因素有关，是目前尚在探索的问题。