漂浮导管测力值及意义
漂浮导管文字
漂浮导管的临床应用陈世彪1969年，sheinman等用一种长100cm，外径0.94mm，管壁厚0.18mm的尼龙管经外周静脉插入，由于导管柔软，可以随血流飘移前进，经右房、右室而入肺动脉，其中69%可达肺动脉，是为微导管。
1970年swan和Ganz首先研制出特殊的导管，即肺动脉导管（pulmonary arterial catheter，PAC），又称Swan-Ganz导管。
1972年将其用于临床。
导管顶端带有气囊，从大静脉置管，将气囊充气后导管随血流漂经右心房、右心室、肺动脉，进入肺小动脉。
导管可测得右房压（right atrial pressure，RAP）、右心室压（right ventricular pressure，RVP）、肺动脉压（pulmonary arterial pressure，PAP）以及肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）。
1975年发展为光纤肺动脉导管，可用于测定混合静脉血氧饱和度（mixed venous O2 saturation，SVO2）。
同时通过计算公式，可取得血流动力学参数，如外周血管阻力（pumonary vaszcular resistance，PVR）、每搏量（stroke volume，SV）、每搏指数（stroke index，SI）、心指数（cardiac index，CI）等。
1981年又进一步用于测定右心室舒张末容量（Right Ventricular end-diastolic pressure，RVEDV）和射血分数（ejection fraction，EF）。
近年来导管又经过改进，在尖端15~25cm处安装加热电热丝，通过血液热稀释法，自动连续性测定心排血量（continues cardiac ouput，CCO），给临床应用带来了极大方便。
一适应证在心血管手术中应用的适应证较广泛，如①先天性心脏病合并肺动脉高压病人，判断手术治疗效果和指导治疗；②合并右心衰竭的瓣膜症病人；③冠状动脉旁路血管移植术病人；④手术后低心排血量综合征；⑤左心功能不全（EF＜45%）；血流动力学不稳定须用正性肌力药或IABP支持的病人；⑥心脏移植或心肺联合移植；⑦科学研究需要；⑧肝移植的病人；⑨其它可能导致血流动力学急剧变化的病人，如多脏器衰竭，严重创伤休克等。
漂浮导管应用浅析
4．导致血栓形成：导管进入心室后，导管表面可有血栓形成。尽 管血栓形成所致的并发症不常发生，但如果发现，其后果是严重 的。轻者可阻塞漂浮导管，故应缩短监测时间，维持导管通常应 每1—2小时冲洗导管一次。 5．气囊破裂：多见于重复使用的导管。护理中应注意气囊充气量 不大于1.5ml，速度不宜过快，每次测压时间不大于20秒，尽可 能缩短测量时间如不测压应及时放气。 6．导管打折、管路松脱：由于留置时间过长或插入时间过长所致。 护理中随时检查和确保测压系统的正确连接与固定。管路松脱可 发生气泡，应及时排除，否则少量气泡将影响压力值的准确性； 大量气泡会产生气栓危及生命。
漂浮导管结构示意图
CVP 近端连接口 热敏电阻 CVP 近端 气囊
热敏电阻连接口
气囊连接口
PAP 远端连接口
远端
长度110cm
Swan-Ganz导管可测得的压力图形
右房－右室－肺动脉－肺小动脉 连续压力曲线
右房压波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。 • 正常情况下压力为-1~7mmHg，平均4mmHg • 有两个向上的波形。
右心室波形
• • • •
漂浮导管进入30cm左右可看到 波形高而尖，圆锥形，舒张压和右房压接近 注意气囊充气，避免管尖触壁引起室性心律失常 收缩压：5~25mmHg，舒张m左右可看到 • 波形为三角形，有切迹 • 收缩压：5~25mmHg，舒张压：0~8mmHg 10~20mmHg
漂浮导管应用浅析
北区呼吸五部MICU
于梅杰
漂浮导管（Swan-Ganz)
是用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源，主要是通过
气囊漂浮导管行血液动力学监测而实现的。
漂浮导管简单结构
全长110㎝，每10㎝有一个刻度，气囊距导管顶端约1㎜。导
漂浮导管参数
漂浮导管参数————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：ﻩ漂浮导管测得值的正常范围右房压(相当于CVP)：２-６ｍｍＨg,反映右室前负荷肺动脉压(PAP）:20-30／8-１2 mｍHｇ肺动脉契压(PAWP）:４-12 mｍHｇ,反映左心前负荷，是指导输液的重要指标心排量(CＯ)：4-8Ｌ/分ﻫ心脏指数(CI)：2．5-4L/分外周血管阻力(SVR):900－1200;肺血管阻力（PVR）：120-2０0心脏彩超诊断报告单的正常值ﻫ(ｍm) （ｍ／s) ﻫ右室前壁３-5 四腔心左房内径40×５0 二尖瓣收缩期ﻫ右室内径〈20 四腔心右房内径40×５0 ﻫ室间隔〈1１E/A（ｍｓ) >1 三尖瓣收缩期左室内径5０/55ＥＤT （ms)160-240 RVSP〈30左室后壁〈11 主动脉瓣收缩期〈2.0右室流出道１9-22(短轴）舒张期ﻫ主动脉内径〈35 肺动脉内径〈２３肺动脉瓣收缩期0.7-1．1 ﻫ左房内径〈37LＶEF ５0-7０% 舒张期正常参考值M型男女左心房内径（LA）2５－35mm左心室内径(LV) 40-55ｍm 3８－５０mm ﻫ右室内径（R Ｖ）２2-３0mm ﻫ室间隔厚度(IVS）8-12mm左室后壁厚度（LVPＷ) ８－１2mm右室壁前壁厚度(RＶAW) 4-5mm主动脉根部内径(ＡO) 2４-３2mｍ24－３2mｍﻫ肺动脉内径（MPA) 17－23ｍmﻫ心功能指标射血分数（EF）5０%-70%左室短轴缩短率(ＦS）２７-35%舒张末期左室容积（EDV）97－149 ml ﻫ收缩末期左室容积(ESＶ) 42-62 ml舒张末期左室容积指数（EDＶI）6４-76 ｍl/ｍ2６0-７３ｍl／m２收缩末期左室容积指数（ＥSＶI）19-２7ml／m217－25 ml／m2每搏输出量(SＶ)50-80ｍｌ每搏指数（SＩ) 30-50 ml/ｍ2心输出量（CＯ） 3.5－７L／min心脏排血指数（CＩ）2．４-4．0L／ｍiｎ/ ｍ2自动获取/输入参数：C.OﻩＣＡRDＩＡC OＵTPUＴﻩ心输出量HＲﻩＨEART RATＥﻩﻩﻩ心率AＢPＳAＲＴＥＲY BLOOD PREＳSURE(SYSTＯＬIC) 动脉压（收缩压)ＡBP D ARＴERY BLLOD PＲESＳURE(DＩASTOLＩC) 动脉压(舒张压)ABP MﻩARTERＹBLLOD PRＥSSUＲE（MEAN) 动脉压(平均压)ＰAP S ＰULMOＮＡRY ARTERＹＰＲＥSSURE(ＳYＳTＯLＩC 肺动脉压(收缩压）PAＰDﻩPULMＯＮARY ARＴERY PRＥSSURE(ＤIASTOLＩＣ）肺动脉压(舒张压）PAP ＳﻩPULMONAＲY ＡRＴＥRY PRESSURE（ＭEAN) 肺动脉压（平均压）PＡＷP PUＬMONＡＲＹAＲTERY WＥＤGE PREＳSURE 肺楔压CＶP Ｍ CＥNTRAＬVENOUS PRＥSSＵRE(MEAN) 中心静脉压(平均压）HEIGHＴﻩﻩ身高WＥIGHT ﻩﻩ体重ﻩ输出参数:ＳＶﻩSTROKE VOLUＭE 每搏量ＳVRﻩＳYSＴEMIＣV AＳCULＡR RESISＴANCE外周阻力PVＲPULMONARY V ASＣULＡR REＳISTＡNCE肺周阻力LCW LＥFT CAＲDIＡＣWＯＲKﻩ左心做功LVSW ＬＥＦT ＶENＴRICUＬAＲSTROKE WORＫ左室每搏做功RCW RＩＧＨT CARDIAC WOＲK ﻩ右心做功ＲＶSW RIＧHTＶENＴＲICULＡＲSTRＯKE WＯRK 右室每搏做功BSA(B)ﻩＢODＹSURFACE AＲEA 体表面积C.I ＣARDIAC OUTＰUT INDＥX 心脏指数ＳI SＴRＯKＥVOLUＭE ﻩ每搏量SVRIﻩSYSTＥMIC ＶAＳCULAＲREＳISTANCＥﻩ外周阻力指数ＰVRＩﻩPUＬMONARY V ASCULAR RＥSIＳTANCＥﻩ肺周阻力指数LＣWI LＥFT CＡRDIAＣWORK INDＥX ﻩ左心做功指数LＶSWＩLEFT ＶEＮTＲICULAR ＳTROＫE WORＫIＮDEXﻩ左室每搏做功指数Svo2读数生理改变临床原因高89~95% 氧耗↓体温过低麻醉诱导性肌麻痹败血症氧释放↑高氧血症导管嵌顿左向右分流正常60~80% 氧供=氧需灌注适当低〈60% 氧耗↑寒战疼痛癫痫发作活动/运动焦虑氧释放↓低灌注（心输出量）贫血低氧血症血液动力学监测ﻫ定义:依据物理学的定律,结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的连学、连续地测量和分析意义:了解病情发展、指导临床治疗Sｗaｎ－Ganz导管监测的目的早期发现病人的血液动力学改变ﻫ鉴别某些心衰、休克病人的病因指导严重血液动力学障碍病人的治疗,判断疗效ﻫ监测血氧饱和度进行科研观察ﻫ血液动力学监测的指征ﻫ复杂的心肌梗塞ﻫ休克ﻫ呼吸衰竭ﻫ心力衰竭高危病人术中或术后的监测和处理Swａn-Gａnz导管可测得的参数右房压（RAP）:正常右房平均压力2-6ｍmHｇ超过１0mmＨｇ升高，深吸气时可降至-7 mmHg，深呼气时可升至+8 mmHg影响因素：血容量、静脉血管张力、右室功能、限制性心包心肌疾病心房压力异常Ａ波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低心房压力异常ﻫ心房压力异常Ｓwaｎ-Gａnz导管可测得的参数右室压(ＲVP)收缩压：2０-3０ｍｍHｇ、舒张压:0-５mｍＨｇ、舒张末压：2-６mmＨｇ异常:收缩压＞3０mmHg舒张末压＞10mｍHgﻫ肺动脉压(PAＰ)收缩压:20～3０mmHｇ、舒张末压：8~１２mｍHg、平均压：１0~2０ｍmＨg异常：收缩压＞30mｍHg 舒张压>20mmHgﻫ肺动脉嵌顿压(PＡWP）：反应左房产生的后向性压力,在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下:平均PAWＰ＝平均肺静脉压=左房压=LＶＥDP,可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能ﻫ正常值：平均压6~12mｍHgﻫPAEDP与PAWP:ﻫ无肺疾患、心功不全时PAEDP=PCWP＝ＬVEＤＰﻫ心功能不全时LVEDP>PAＥDP 有相关性PAWPﻫ>1２mmＨg为异常，>１8mmＨg不宜扩容,>25-３0ｍmHg发生肺淤血或肺水肿RAP与ＬVEDＰ相关性不好Sｗaｎ－Ganz导管可测得的压力图形心排血量（CO):ﻫ原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水,该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处,通过该处热敏电阻监测血温变化。
漂浮导管数据临床解读
SVI(MPAP— 4～8 CVP)•0.0143
SVI(MAP— 44～68 PAWP)•0.0143
CI•CaO2•10 520～720
氧耗量 氧摄取率
VO2 O2ext
ml•min -1•(m2)-1 %
CI(CaO2— CvO2)•10 (CaO2— CvO2)/CaO2
100～180 22～30
• PCWP正常，BP正常
– 处理手段：Dobutamine, Amrinone
• PCWP正常，BP高
– 处理手段：Nitroprusside, Nitroglycerin
30
左心功能衰竭（4）
• 高PCWP • PCWP高，CO低
– 处理手段：Dobutamine, Amrinone – Dopamine应该避免使用—收缩肺静脉使
② Stroke Volume 的心搏量维持不变
L/min× m2
ml 20 3.5
1. 5
Cardiac
③Index
③ 最终心搏量下降。 在②与 ③的转折点处，外周血管开 始收缩，以维持外周血流； 但结果是心搏量和外周血流 的进一步降低。
27
左心功能衰竭（1）
3 正常
2
强心/扩血管 扩容
利尿 肺
血管系统功能 处于何种状态
21
反映每搏输出量(SV) 的决定因素
前负荷 心肌收缩力 后负荷
22
血流动力学指标的应用(1)
• 左、右心衰的鉴别
左心衰
高 PCWP 低 CI 高 SVRI
右心衰
高 RAP 低 CI 高 PVRI
23
血流动力学指标的应用(2)
• 低血压类型的鉴别：MAP=CI×SVRI • 组织血供直接依赖于血压
漂浮导管
漂浮导管【定义】肺动脉漂浮导管（Swan－Ganz）：肺动脉漂浮导管监测可以全面了解血流动力学变化。
导管置入途径多为经右颈内静脉到达右心房、右心室进入肺动脉。
可直接测量肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP），通过温度稀释法测得心排出血量（CO）；可计算出心排指数（CI）、肺循环血管阻力（PVR）、体循环血管阻力（SVR）及左右心室每搏功指数等一系列心功能指标，以此判断循环功能状况来指导治疗。
【临床适应症】⑴急性心肌梗塞⑵急性巨大肺栓塞⑶鉴别心源性或非心源性肺水肿⑷各类休克，尤其是心源性休克⑸多脏器功能不全的重症患者⑹危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理⑺外伤患者的液体疗法⑻应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理⑻其他如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。
【护理要点】⑴留置期间，应用肝素盐水（生理盐水500ml中加入肝素25mg）每1～2小时定时冲洗，保持各管道的通畅性，以利于血流动力学的监测。
⑵监测系统中各个接头均要衔接紧密，避免松脱、出现漏液或漏血；始终保持导管中无气泡及监测系统的封闭状态，以预防气体栓塞。
⑶严格无菌操作，预防感染：导管以无菌治疗巾覆盖；三通、肝素帽有血迹残留及时更换；保持导管入口处及周围皮肤无菌、干燥及无渗血，观察皮肤有无红肿热痛等炎性反应症状，有污染时随时更换敷料。
⑷妥善固定导管；进行翻身、治疗操作时避免牵拉导管，随时观察波形，防止导管脱出、扭曲、打折。
⑸导管放置时间一般为3～5天，最佳留置时间为48～72小时。
当出现血栓性静脉炎或栓塞时应拔除导管。
⑸并发症的观察：①心律失常：插入右心导管时，因导管尖端刺激心肌壁、瓣膜或腱索所致，一般发作很短，意义不大。
最常见的是室性早搏和非持续性室速，极少数情况下也可能出现持续性室速、室颤，需电转复。
室性心律失常最常发生于休克、急性心肌缺血或梗塞、低血钾、低血钙、低氧、酸中毒和插管时间过长。
漂浮导管应用及解读
dyne.sec/cm5 m2
79.92（MPAP－PAWP）／ CI
g.m-1.（m2）-1 SVI（MPAP－CVP）.0.0l43
g.m-1.（m2）-1 SVI（MAP－PAWP）.0.0143
ml.min-1.（m2）-1
ml.min-1.（m2）-1
%
A
CI .CaO2.10 CI （CaO2-CvO2）.10 （CaO2-CvO2）/ CaO2
止痛镇静
输血
Adapted from Pinsky & Vincent. Critical Care Medicine 33:1119-22, 2005 A
多巴酚丁胺
液体治疗 28
常用血流动力学参数
单位
计算方法
mmHg
直接测量
mmHg mmHg
直接测量 直接测量
mmHg
直接测量
bpm g/dL
直接测量 直接测量
L/min
直接测量
ml/beat
CO/HR
L.min-1.（m2）-1
CO／BSA
ml.beat-1.（m2）-1
SV/BSA
dyne.sec/cm5 m2 79.92（MAP－CVP）／CI
SvO2
正常 (>70%)
低 (<65%)
无处理
低 (低氧血症)
SaO2
氧疗, 增加 PEEP
高 >2.6L/min/M2
血红蛋白
正常 (>95%) (O2ER增加 )
心输出量
低 <2.0L/min/M2
PAWP
>8 g/dL 应激, 焦虑,疼痛
< 8 g/dL 贫血
漂浮导管的应用
漂浮导管的应用第一节概念血流动力学监测是指在床旁利用气囊漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏和肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法，监测及指导危重病人的治疗及防止并发症发生。
Swan-Ganz气囊漂浮导管长110cm，每10cm有一刻度，距管端1cm处有一可充胀气囊，气体容量为0.5-1.5ml。
导管尾部经——开关连接——1.5ml注射器，用以充气囊。
导管顶端有一开口，为肺动脉压力监测开口，距离端30cm处，为右心房容量压力监测开口，在距顶部4cm有一热敏电阻探头，用于测定心脏每分输出量，随着科技的不断进步，目前已开始使用五腔气囊漂浮导管。
第二节适应症及禁忌症漂浮导管临床主要适应症：1)急性心肌梗死后血流动力学指标的连续监测；2)心源性休克、非心源性水肿，体外循环后流失的平衡处理；3)判断机械呼吸；4)血管活性药物治疗；5)血液透析和辅助循环的疗效；6)心脏外科术后血流动力学不稳定和心功能不全的药物疗效观察等。
相对禁忌症1）全身出血性疾病尚未控制2）恶性室性心律失常尚未控制3）原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或P-R 间期延长4）急性或亚急性心内膜炎5）活动性风湿热、心肌炎6）近期有体循环或肺循环栓塞绝对禁忌症导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管的本身即可使原发疾病加重。
如：右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形等。
第三节漂浮导管的置入方法穿刺法，经锁骨下静脉或颈内静脉置人漂浮导管。
穿刺成功后协助医师沿套鞘送人漂浮导管至上腔静脉，将远端腔联接好压力换能器并校零，将气囊充气，导管顺血流向前缓慢推进，监测压力曲线变化，直至PAWP波形出现，立即放气。
妥善固定漂浮导管，拍床边胸片以明确导管位置。
切开法，选用肘部较大的静脉，以肘正中静脉最多见。
穿刺部位一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。
心脏漂浮导管检查操作规范
心脏漂浮导管检查操作规范心脏漂浮导管检查是一种通过气囊血流导向导管(即Swan-Ganz导管)测量右心各部压力和肺毛细血管楔压，以及利用热稀释法原理测定心排血量的方法。
该检查适用于多种病情，包括急性心肌梗死并发症、多脏器或重要脏器功能不全的重症患者、急、慢性心力衰竭患者、鉴别心源性哮喘或肺源性哮喘、鉴别引起严重血流动力学改变的疾病以及心脏病患者在心脏或非心脏手术以及高危患者各种外科手术的围手术期的血流动力学监测。
在术前准备方面，应与本章第一节相同。
在操作方法及程序方面，应在有监测条件和设备的场所如冠心病监护室(ccu)、危重监护室(ICU)、或手术室等进行。
对于少数导管植入困难者，可在X线投视下完成。
具体操作方法为将漂浮导管置入经颈内、锁骨下或股静脉穿刺置入的鞘管内，在压力监测下推送导管。
确认位置正确后将导管锁定在鞘管上，用透明胶布包扎，必要时投照X片再次确定位置。
需要注意的是，该检查无绝对禁忌证，但有相对禁忌证，如急性或亚急性感染性心内膜炎、未控制的严重心律失常、凝血异常及出血性疾患。
心排血量测定方法是将漂浮导管的热敏电阻外连接端与监护仪CO附件相连。
在漂浮导管右房腔近端，使用三通连接10ml注射器和注射液的输液管。
启动监护仪上的CO开关，并进行参数调定，待准备信号出现后，用专用注射器吸入10ml室温生理盐水（心衰患者可用5%葡萄糖10ml），排空气体。
按启动键，5秒内将10ml液体快速、均匀、连续注入右心房。
正确推注曲线应平滑、无切迹、上升迅速。
一般需要测量3次取平均值。
热稀释法应用正确时测定结果平均变异性约为4%。
并发症的预防及处理包括：1.心律失常常发生于置管过程中或导管从肺动脉滑脱到右心室时，尤其是高危患者如急性心肌梗死、心力衰竭、休克、低氧血症、肺动脉高压等患者容易发生。
预防措施包括在推送导管过程中，当导管到达右心房时即应充盈气囊。
2.导管内血栓形成见于高凝状态、充血性心力衰竭、导管放置时间长时。