桡骨远端骨折内固定技巧
技能操作--石膏固定(桡骨远端骨折)
拆除石膏见石膏内无明显突起压迫组织
满分得分诊断
10右胫腓骨远端骨折
10准
备
15
石膏的选用：合适规格的石膏（小号或者中号）2
石膏长度
以患肢或健肢比例测定石膏长度（大于实际长度10﹪）2跖趾关节至小腿中上段
4上端从棉纸边缘下1厘米处开始
4石膏层数：8-12层3操作过程
45
石膏放温水内，待气泡出尽，手捏两端，轻轻挤去水分4以手掌或手指均匀用力将石膏铺平后托放在小腿后侧，不能以指尖按压石膏8绷带缠绕
项目
项目分
内容及评分标准
满分
得分
诊断
10
右桡骨远端骨折
10
准备
15
石膏的选用：合适规格的石膏（小号或者中号）
2
石膏长度
以患肢或健肢的比例测定石膏长度（大于实际长度10%）
2
背侧：掌指关节至前臂中上段4 Nhomakorabea掌侧：前臂掌横纹至前臂中上段
4
石膏层数：8-12层
3
操作过程
45
石膏放温水内，待气泡出尽，手捏两端，轻轻挤去水分
1
术后医嘱
注意患肢末运，如感患肢肿痛、青紫、麻木、速来院就诊
2
石膏松动来院就诊
2
抬高患肢
2
适当功能锻炼
1
操作完成后整理患者衣物
4
总分
100
桡骨远端骨折石膏固定评
姓名科室
绷带由远端向近端缠绕
6每层绷带覆盖上一层的1∕3或1∕2 6绷带缠绕过程中不能拉紧再绷6绷带缠绕过程中不能翻转
6患肢抬高
6石膏上注明操作日期
3操作结果
20
膝关节固定于功能位5石膏松紧度合适
桡骨远端骨折切开复位锁定钢板内固定术
术前诊断
右桡骨下 1/3 处骨折
术中诊断
右桡骨下 1/3 处骨折
手术名称
切开复位钢板内固定术，石膏外固定
手术指导者
手术者
王国华
助手
张诚
麻醉方式
臂丛麻醉
麻醉者 杨国忠
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉成功后取平卧位，右上肢外展置于手术桌上，于大臂上段上止血带（2 暂不充气，常规规消毒、铺巾。酒精消毒前臂，晾干上护皮膜，抬高患肢，驱血带 驱血，充气止血带，沿桡骨远端背侧于腕背中点与肱骨外髁连线以骨折处为中心， 取约 8cm 切口，切开皮肤皮下组织深筋膜，于拇长伸肌拇短伸肌拇长展肌内上方 分离肌间隙将桡侧腕长短伸肌腱向桡侧牵开，显露骨折端，见骨折端有淤血，断端 重叠，呈背靠背移位，切开骨折远近段骨膜约 1cm，做骨膜下分离，cooker 钳分 别把持远近段，牵引旋转回绕，复位骨折，见对位对线良好，被动活动腕关节前臂 旋转，见断端稳定，无明显移位，遂置钢板于桡背侧，cooker 钳临时固定，依次 钻孔测深攻丝后，拧入远近端锁定四枚，再次被动活动前臂及腕关节见固定牢固， 骨折端稳定，松止血带，生理盐水冲洗创口，彻底止血，清点纱布器械无误，4# 线缝合深筋膜以及皮下，皮肤应用 4/0 无创缝合线皮内缝合，刀口适当加压包扎， 前臂石膏托外固定。手术过程顺利，出血约 20 毫升，病人生命体征稳定，麻醉观 察后安全送归病房。
手术者签名： 2009 年 1 月 16 日 15 时 0 分
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 436999_
姓名 杨杰
性别 男年龄 37 岁来自病室 4床号 14
桡骨远端骨折手术技巧：背侧入路切开复位内固定
桡骨远端骨折手术技巧：背侧入路切开复位内固定
体位及术前准备：同掌侧入路。
切口体表投影
切口位于Lister结节桡侧，长约5cm，跨度腕关节
手术入路
•桡骨背侧肌腱分为6个筋膜鞘，可以采取切开第3筋膜鞘，以及1、2筋膜鞘间入路；
•切开皮肤、皮下，分离皮瓣以显露伸肌支持带；
•在Lister结节的尺侧切开伸肌支持带，打开第3筋膜鞘
•用橡皮条牵开保护拇长伸肌腱；
•沿桡骨背侧骨膜下游离，将第4筋膜鞘连同指总伸肌一起向尺侧拉开，显露尺侧角骨块，背侧关节囊；
•向尺侧的分离应至第5筋膜鞘为止，不要破坏尺侧角骨块上附着的软组织；
•横行切开少许关节囊，直视下复位尺侧角骨块，克氏针临时固定；
•在第1、2筋膜鞘之间切开伸肌支持带，尽量不破坏第2筋膜鞘；
•骨膜下游离第1筋膜鞘，显露桡侧柱。
骨折的复位和固定
•首先直视下复位桡骨远端尺骨角侧的骨折块，以及桡骨茎突骨折块，应用克氏针临时固定
•将塑形后的背侧钢板置于Lister结节尺侧，应用克氏针临时固定，并在滑动孔内置入一枚螺钉作为临时固定；
•将桡骨茎突钢板置于桡骨茎突的桡侧，在滑动孔内置入一枚螺钉临时固定；
•在背侧钢板及桡骨茎突钢板干骺端及骨干一侧置入锁定螺钉
•注意两钢板大致垂直放置，可使固定更加牢固
•尺骨茎突骨折及下尺桡关节的处理：同掌侧入路。
•关闭切口：缝合关节囊：将筋膜鞘覆盖钢板，在肌腱下做筋膜缝合，保护远端腱鞘，保证肌腱位于正常解剖位置上，避免肌腱和钢板接触，防止肌腱出现远端的磨损断裂。
•术后处理：同掌侧入路。
经验与教训
对于严重的桡骨远端骨折，可以采取掌侧、背侧联合入路治疗。
T型钢板内固定治疗桡骨远端关节内骨折
严重， 关节面塌 陷较多的病例尽管术 中复位较 困难 ， 也应最 大
限度的恢复关节的解 剖关 系， 因为这 直接关 系到远 期的功 能 效果。对复位后形成 的较 大骨 缺损 ， 单靠一侧 的钢 板支撑 是
不够 的， 必须进行 自体髂骨或人工骨植骨术 ， 以保证复位 固定 后 的腕关节处于一个稳定状态 。。关节面 复位 ， 】 。 骨折端稳定 为术后尽可能早期开始功能锻炼 ， 避免关节 固定 时间过长 ， 关
固 定术 。
２ 治疗 方 法
本组 ４ 例 ， 中 ３ 例取桡掌侧 弧形 切 口， 动静脉 与 ２ 其 ６ 经桡
桡侧腕屈肌 间钝性分离进入 ， 部分切开旋前 方肌 ， 剥离骨 膜显 露骨折端 ， 直视 下牵 引复位 ， 对关节内有塌陷移位 的可佐 以克
氏针撬拔 ， 陈旧性骨折者用骨 刀截骨 复位 后依骨折 情况及骨 损程度决定植骨与否 （ 组 ３例植 骨 ）用桡 骨远端斜 Ｔ型钢 本 ， 板 固定 。６ 因骨 片背 侧移位 明显 ， 例 经背 侧人 路内 固定 。术
由于骨皮质缺损 、 软组织合页破坏等不稳定 因素依 然存在 ， 骨
折极 易再移位【 ； ６ 易遗 留畸形 ， 关节肿 胀时 间长 ， 腕 腕关节功 能恢复差 ， 晚期症状多 。１ ３ 美 ） ａｅｔ ９ 年（ Ｒ ｂｎ 总结 ２０ ５ ００例 ， 发现 有 ３７ ．％做了 ２ 以上 的复位 ， 次 平均 治疗 ４个 月 ，４ ２ ％有程 度
节僵硬 、 骨质疏松及其他并发症 的发生创造 了必要条件。
桡骨轴 向无缩短 。１ 例腕关节伸屈 活动 达健侧活动度 ，８例 ７ １ 背伸近 于健侧活动度 ， 但掌屈 达到健侧 ６ ％ ～８ ％， ０ ０ ５例背伸
及掌屈均 只达到健侧 ６ ％ ～８ ％。２例活动度在健侧的 ６ ％ ０ ０ ０
桡骨远端骨折石膏固定方法
桡骨远端骨折石膏固定方法
桡骨远端骨折是常见的肢体损伤，石膏固定技术是最常见的骨折处理方法之一，为恢复和恢复正常生活提供了一种可行的治疗途径。
本文将就具体的施工方法进行详细说明。
一、定位均匀
首先，我们需要定位桡骨远端骨折的位置。
在定位过程中，根据病史和功能位置以及X线
片上的定位指示，选择合适的放置夹具。
放置夹具可以使桡骨的外形和损伤方向均匀一致。
二、夹具绝缘
其次，需要将夹具绝缘，在为骨折施加石膏时，以防石膏残留在夹具上，影响夹具的再次
使用。
三、Pipe石膏导管
之后，将Pipe导管置于骨端摆放，安装完毕后，用平石膏将桡骨绑紧，确保石膏外形贴合。
四、用石膏将管口填充
在绑紧石膏之后，还需要用耐热材料将管口填充，用石膏将管口填充，以防止石膏从管口
漏出，确保骨折的治疗效果。
五、成型时间
然后是成型时间的管理。
根据石膏品种的不同，在正常温度下成型时间为20-30分钟，形
成后应立即从夹具中取出，并在平整的表面上进行测试固定。
六、保持围堵
最后，还需要注意病人周围的环境，以保持改善生活习惯，加强营养支持，避免外力拉伸，以及对结石膏固定部位进行检查和更换等，以保证骨折的质量固定。
以上就是关于桡骨远端骨折石膏固定的具体方法，只要按照步骤操作，不仅能确保石膏的
安全性与高效性，还可以最大程度地节约患者的费用和时间。
克雷氏骨折切开复位内固定术手术步骤
克雷氏骨折切开复位内固定术手术步骤克雷氏骨折是指桡骨远节（桡骨尺骨关节以上）的远节背外侧闭合骨折，属于一种常见的骨折类型。
对于克雷氏骨折的治疗，切开复位内固定术是一种常见的手术方法。
下面将详细介绍克雷氏骨折切开复位内固定术的手术步骤。
1.术前准备：患者采取自身准备姿势，清洁手术部位。
麻醉医生和护士对患者进行术前评估，确定手术部位的皮肤和深度清洁，麻醉方式选择。
2.麻醉：根据患者的情况，选择局部麻醉或全身麻醉方法。
一般情况下，全身麻醉在复杂的骨折病例中会使用，而局部麻醉在简单的骨折病例中较为常用。
3.切开：在麻醉效果充分的情况下，外科医生将开始进行手术。
他们会通过切口将手术部位暴露出来，一般选择适当的皮肤切口，较好的选择是在桡骨茎突和指骨腕侧关节突之间的区域。
根据骨折情况和手术需要，切口的长度可以根据实际情况加长。
4.暴露骨折部位：外科医生会使用手术器械和缓慢的切削手法来完全暴露骨折部位。
他们会小心谨慎地解剖周围组织，以保护神经血管，并确保可以清晰地观察到骨折的位置。
5.骨折复位：一旦骨折点被完全暴露，外科医生会将骨折端进行归位。
在进行复位的过程中，医生通常会使用特殊的外固定器或骨钳来辅助操作。
复位的目标是恢复骨折端的正常对位，并确保骨折端的血液供应正常。
6.内固定：复位完成后，医生会选择合适的内固定物（如钢板、钉子等）来固定骨折端。
根据骨折的形态和位置，医生会选择适当的固定物进行固定。
通常情况下，内固定物会经过预装预曲等特殊加工，以便固定骨折端，并尽可能地减少对周围组织的损伤。
7.伤口缝合：内固定完成后，医生会逐层将深层组织和皮肤缝合起来。
这个过程需要小心谨慎，以确保伤口愈合良好，并减少感染和其他并发症的风险。
8.术后处理：手术完成后，患者会被转入恢复室进行观察和处理。
在术后处理中，医生会在适当的时候进行伤口换药和相关疼痛管理。
如果需要，他们还可能会安排物理治疗和康复训练等后续治疗措施。
总之，克雷氏骨折切开复位内固定术是一种常见的手术方法，适用于克雷氏骨折的治疗。
桡骨远端骨折的三种不同治疗方法的比较与体会
桡骨远端骨折的三种不同治疗方法的比较与体会引言桡骨远端骨折是常见的上肢骨折之一，多发生在跌倒时手腕伸展着地的情况下。
根据骨折的类型、程度和患者的具体情况，治疗方法多种多样。
本文旨在比较和分析保守治疗、外固定器治疗和内固定手术三种不同的治疗方法，并分享治疗体会。
骨折类型与治疗方法概述1. 保守治疗保守治疗通常适用于不稳定性不高、骨折未明显错位的桡骨远端骨折。
主要包括石膏固定、功能位制动等。
2. 外固定器治疗外固定器治疗适用于骨折错位明显，需要稳定固定以促进愈合的情况。
通过外固定器可以减少软组织损伤，便于观察和调整。
3. 内固定手术对于复杂骨折、关节内骨折或保守治疗失败的情况，内固定手术是首选。
手术通常包括钢板、螺钉等植入物的使用，以实现骨折的稳定和解剖复位。
治疗方法比较1. 治疗效果保守治疗：对于轻度骨折效果良好，但对于复杂或不稳定骨折效果有限。
外固定器治疗：提供了较好的稳定性，便于调整，但可能影响患者的日常活动。
内固定手术：能够实现解剖复位，治疗效果最为确切，但手术风险和恢复时间较长。
2. 恢复时间保守治疗：恢复时间较短，通常需要4-6周。
外固定器治疗：恢复时间适中，大约6-8周，拆除外固定器后还需一段时间的康复训练。
内固定手术：恢复时间最长，术后需要较长时间的康复训练和定期复查。
3. 并发症风险保守治疗：并发症风险较低，但可能出现关节僵硬和肌肉萎缩。
外固定器治疗：存在针道感染的风险，以及固定不稳定导致的骨折再移位。
内固定手术：手术风险包括感染、植入物失败等，但随着技术进步，这些风险已大大降低。
治疗体会个性化治疗：根据患者的具体情况和骨折类型选择合适的治疗方法至关重要。
功能恢复：无论采用哪种治疗方法，功能恢复都是治疗的最终目标，需要配合适当的康复训练。
患者教育：向患者充分解释治疗方案、预期效果和可能的风险，帮助患者建立合理的治疗预期。
多学科合作：在复杂骨折的治疗中，多学科团队的合作对于提高治疗效果和患者满意度至关重要。
【3D手术动画】桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术
【3D手术动画】桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术
手术步骤如下：
1、病人取仰卧位，患者肢体与躯干呈90度水平外展，手掌朝上；
2、远端手指皮套牵引，骨折手法复位，并通过X线透视证实；
3、常规消毒铺巾，从腕横纹处向近端切开；
4、使用2把撑开器将组织撑开，在桡骨止点部分附近剥离旋前方肌；
5、从骨折线使用剥离子进行撬拨骨折复位；
6、骨折复位成功后，使用2-3枚克氏针进行临时固定，确定掌侧钢板的放置位置；
7、使用钻钻入椭圆孔中心位置（需打穿对侧皮质）；
8、测深后拧入自攻钉，用钻在钢板远端孔钻孔，测深并拧入锁定钉；
9、打入其他远端锁定螺钉，拧入剩下的近端锁定螺钉；
10、缝合旋前方肌及皮肤。
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桡骨远端骨折内固定技巧
对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。
掌侧钢板固定的适应证
1. 移位的掌侧关节内骨折（Barton 骨折）
2. 移位的关节外骨折（Colles 骨折和Smith 骨折）。
即使存在骨质疏松，应用螺钉钢板也能获得稳定的固定。
3. 移位的掌侧月骨关节面骨折
掌侧钢板固定的禁忌证
1. 严重的骨质疏松且功能明显受限。
2. 桡腕关节背侧骨折脱位。
3. 存在多种内科合并症。
解剖基础
以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是 2.4 mm 钢板系统研发和临床应用的基础。
1.桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一
些稳定腕关节的韧带也起自于此。
2.中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨
远端相关节）。
通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。
3.尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节
的负荷，具有稳定作用。
手术在臂丛麻醉下进行，术中 C 臂X 线成像必不可少。
手术开始之前至少30 min 给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。
手术入路
对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。
识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，「L」型分离掀起。
对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。
在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。
如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧 2.4 mm 钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。
换句话说，月骨关节面的小骨折块可用 2.4 mm「L」或「T」型钢板进行支撑。
对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。
首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。
第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉。
手术技巧
1. 经桡侧腕屈肌和桡动脉之间完成显露后，将一枚光滑的克氏针置入到桡腕关节。
2. 对移位的掌侧骨皮质进行手法整复使其复位。
3. 从桡骨茎突置入一枚光滑的克氏针，穿过骨折线，临时固定骨折端。
4. 在置入钢板之前，用牵开器撑开，充分显露术野。
5. 在远折端靠近软骨下骨置入远排锁定螺钉。
6. 应用X 线透视确认钢板和远排螺钉的位置。
7. 钢板的近端部分最好与骨干之间有一定的间隙（10°），这样将钢板固定到骨干上时可进一步复位远端骨折块。
8. 拧入近端的螺钉，重建远折端的掌倾角。
在螺钉完全拧紧之前移除克氏针。
9. 术中X 线影像证实，骨折最终获得解剖复位，钢板螺钉的位置满意。
掌侧钢板固定容易犯的错误
钢板的位置非常重要，因为钢板不仅可以支撑骨折块，适当的位置还可以避免远端锁定螺钉侵入桡腕关节。
术中仔细拍摄X 线影像，投照方向与桡骨远端的掌倾角一致，可准确地观察桡骨远端桡侧的关节面，而术中先置入尺侧的螺钉也可更准确地观察桡侧的关节面。
螺钉穿透背侧皮质有激惹伸肌腱导致肌腱断裂的风险。
锁定螺钉的性能与普通螺钉不同，没必要将螺钉穿透背侧皮质。