关于问诊和临床思维 内分泌糖尿病和甲状腺疾病篇
内分泌实习小结
内分泌实习小结一、实习时间及地点本次内分泌实习的时间为2024年7月1日至2024年8月15日，实习地点为某市人民医院内分泌科。
二、学习目标通过内分泌实习，我主要目标是学习掌握内分泌科常见疾病的诊断与治疗方法，了解内分泌的基本原理和疾病机制，并提高临床观察和沟通能力。
三、实习内容及体会在内分泌科实习期间，我积极参与了科室的临床工作，并得到了科室主任和其他老师的指导。
我分别参与了糖尿病、甲状腺疾病和垂体疾病等常见病的诊疗工作，并参与了一些课题的研究。
1. 糖尿病在糖尿病的诊断与治疗中，我学习了糖尿病的分类与诊断标准，掌握了糖尿病的药物治疗原则和控制血糖的方法。
通过观察患者的血糖变化和生活方式的调整，我逐渐了解了糖尿病患者的自我管理和预防并发症的重要性。
2. 甲状腺疾病在甲状腺疾病的诊疗中，我学习了甲状腺功能亢进和功能减退的临床表现和辅助检查方法，了解了放射性碘治疗和手术治疗的适应症和注意事项。
在与患者的交流中，我了解到甲状腺疾病对患者生活和心理健康的影响，提高了与患者沟通的能力。
3. 垂体疾病在垂体疾病的诊治中，我学习了垂体瘤的临床表现和诊断方法，了解了手术治疗和放射治疗的适应症和并发症。
通过参与病历讨论和临床课题的研究，我增加了对垂体疾病的认识，提高了问题解决能力。
四、实习收获通过这段时间的实习，我深刻认识到内分泌科的重要性和挑战性。
在实习期间，我不仅学到了专业知识，还培养了良好的临床观察能力和沟通能力。
我能够独立进行一些常见内分泌疾病的初步诊断，并为患者提供相应的治疗建议。
同时，我也意识到内分泌科的疾病诊疗需要综合运用多学科知识，与其他科室进行合作。
五、不足与改进在本次实习中，我也发现了一些不足之处。
首先，我在临床操作和技巧方面还欠缺经验，需要更多的实践和指导。
其次，我的临床思维和问题解决能力还需要进一步提升，尤其是在复杂病例的处理中。
在今后的学习和工作中，我将继续努力，积极学习进步。
六、实习感悟通过这次内分泌实习，我深刻感受到了医学实践的重要性和挑战性。
完整版内分泌科常见病诊疗指南
完整版内分泌科常见病诊疗指南概述内分泌科是研究人体内分泌与代谢功能的临床学科，常见的内分泌科疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病等。
本文档旨在提供完整的内分泌科常见病的诊疗指南，帮助医生准确诊断和治疗患者。
一、糖尿病1.病因与发病机制糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。
病因复杂，多与遗传、环境及生活方式等因素有关。
主要发病机制包括胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。
2.诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L3.治疗原则饮食控制：合理饮食，控制总热量和碳水化合物摄入量。
运动疗法：适度运动，有助于降低血糖、改善胰岛素敏感性。
药物治疗：口服降糖药物、胰岛素治疗等，根据患者具体情况选择合适的药物。
血糖监测：定期监测血糖，调整治疗方案。
并发症预防：控制血糖水平，积极防治糖尿病并发症。
二、甲状腺疾病1.甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是指甲状腺过度分泌甲状腺激素所致的一组临床症状和体征。
2.甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是指甲状腺分泌的甲状腺激素不足所引起的一组临床症状和体征。
3.诊断与治疗甲状腺疾病可以通过甲状腺功能检测、甲状腺超声及其他相关检查来确定诊断。
治疗原则包括药物治疗、手术治疗及放射性碘治疗。
三、垂体疾病1.垂体瘤垂体瘤是垂体腺细胞非正常增殖而形成的良性肿瘤。
常见的垂体瘤有泌乳素瘤和生长激素瘤。
2.诊断与治疗垂体疾病的诊断主要通过临床表现及相关检查，如血液激素测定、影像学检查等来确定。
治疗一般包括药物治疗、手术治疗及放射治疗。
四、其他常见疾病除了上述的糖尿病、甲状腺疾病和垂体疾病，内分泌科还常见其他疾病，如肾上腺疾病、性腺疾病等。
治疗取决于疾病的具体情况，可采用药物治疗、手术治疗或其他辅助治疗方法。
以上为内分泌科常见病诊疗指南的完整版本，希望能对医生准确诊断和治疗患者提供帮助。
全科医疗中临床诊疗思维模式(1)
4、既往疾病 5、个人习惯 6、药物过敏 7、手术 8、家族史。
举例
• 主诉：腹痛 • 既往：多次肠梗阻发作，每次发作都给予抗感染等对症，大多数都能好转，有2次转完全性
肠梗阻，需手术治疗。 • 家族史：父亲、弟弟死于肠梗阻。
（一）获取问题
全科医生的应诊任务 确认处理 现患问题
预防性 照顾
——新模式的体现
应诊
管理连续性
问
题
改善求医 遵医行为
以生物—心理—社会医学模式 确认现患问题
现存 问题
就诊 原因
解剖
生物层面 心理层面 社会层面
分析
问题的 特性
产生问题 的可能性 心理背景
产生问题 的可能性 社会背景 病人的看法 顾虑和期望
经常令医生困惑的是，许多病人有十分痛苦的体验，却没有明显的阳性体征和实验室检查 结果，据此难以做出明确的躯体疾病诊断。剧烈腹痛（家庭问题）
烧心-----至今未好
通常把这些病人称为躯体化者。
由于这类病人不会主动带着“心理、社会问题”的主诉来就诊，这就要求全科医生必须对这 些问题保持高度的敏感性，识别或解决这类问题是全科医生要掌握的重要技能。
文化低与健康知识贫乏问题、 营养不良问题、
记忆力减退问题、 避孕问题、
青少年怀孕问题、
儿童早期智力开发问题、 计划免疫问题、 难对付病人问题、
各种预防保健问题、 各种健康教育问题。
（三）常见疾病
下面列出了全科医疗中最常见的各个系统的一些 疾病，覆盖了基层医疗保健中诊断的前80% 的疾病。
全科医生应能够很好地诊断和处理这些疾病。
糖尿病问诊内容
糖尿病问诊内容
问诊内容通常包括以下几个方面：
1. 症状：询问患者是否出现多尿、多饮、多食、体重下降、疲劳、视力模糊、皮肤感染等糖尿病常见症状。
2. 家族史：了解患者是否有糖尿病家族史，包括父母、兄弟姐妹、祖父母等是否有糖尿病。
3. 饮食和运动习惯：询问患者的日常饮食结构、摄入糖分的量和频率，以及是否进行规律的体育锻炼。
4. 用药史：了解患者是否使用过降糖药物、胰岛素等糖尿病相关药物，并询问用药剂量和疗效。
5. 糖尿病并发症：询问患者是否有糖尿病引发的心脑血管疾病、肾病、眼病、神经病变等并发症。
6. 血糖监测：了解患者平时自测血糖的频率和结果。
7. 心理状况：询问患者是否有焦虑、抑郁、压力过大等情绪问题。
8. 预防措施：向患者了解是否有关于糖尿病管理方面的知识和意识，是否有接受过教育和咨询。
以上是糖尿病问诊内容的一部分，根据具体情况医生可能会有
所调整。
问诊的目的是全面了解患者的状况，为制定个性化的治疗方案提供依据。
内分泌实习总结5篇
内分泌实习总结5篇篇1一、实习背景与目的内分泌学是一门涉及激素分泌、调节及其与全身各系统相互作用的学科。
为了深化理论知识，提高临床实践能力，我于本学年进行了内分泌实习。
实习的目的是通过实践掌握内分泌常见病种的诊断与治疗，熟悉内分泌检查方法与操作规范，了解内分泌疾病最新的临床进展和治疗策略。
二、实习内容与过程1. 临床病例学习在实习期间，我接触了大量的内分泌病例，包括糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病等。
通过对患者的问诊、查体、辅助检查及治疗方案的学习，我逐渐掌握了内分泌疾病的诊断与鉴别诊断要点。
特别是在糖尿病患者的治疗中，我深入了解了不同类型糖尿病的特点及治疗方法的选择依据。
2. 内分泌检查操作实习期间，我参与了多种内分泌检查的操作，如血糖监测、激素测定等。
通过实际操作，我熟悉了检查设备的性能特点，掌握了检查操作的规范流程，了解了检查结果的判断标准。
此外，还学习了如何对患者进行健康教育，指导患者进行自我监测。
3. 病例分析与讨论在导师的带领下，我参与了多起病例分析与讨论。
通过与同事们的交流，我学习到了如何分析病情、制定治疗方案以及评估治疗效果。
这种学习方式不仅提高了我的临床思维能力和团队协作能力，还拓宽了我的知识视野。
三、实习收获与体会1. 专业知识方面通过实习，我对内分泌疾病有了更深入的了解，掌握了内分泌常见病种的诊断与治疗要点。
同时，我也了解了内分泌疾病的最新进展和治疗策略，为我今后的临床工作提供了宝贵的经验。
2. 实践能力方面实习期间，我通过实际操作，提高了自己的临床技能。
在导师的指导下，我学会了如何与患者沟通、如何进行体格检查、如何分析检查结果等。
此外，我还学会了如何制定治疗方案、评估治疗效果，提高了自己的临床思维能力。
3. 团队协作能力方面在病例分析与讨论中，我与同事们进行了深入的交流，共同学习、共同进步。
这种团队协作的学习方式让我更加明白团队合作的重要性，提高了我的团队协作能力。
四、存在问题与建议1. 理论知识仍需加强虽然我已经掌握了内分泌常见病种的诊断与治疗要点，但我认为理论知识仍需加强。
内分泌科诊疗服务内容
内分泌科诊疗服务内容内分泌科是一门治疗内分泌系统相关疾病的专科医学领域。
内分泌系统是人体的一个复杂系统，它由各种激素和腺体组成，起着重要的调节功能。
内分泌科的诊疗服务主要包括以下内容：1. 糖尿病的诊疗：糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，特征是血糖水平升高。
内分泌科医生可以根据患者的症状和血糖水平，制定个性化的治疗方案。
这可能包括药物治疗、饮食管理、锻炼计划等。
内分泌科医生还能提供患者相关的糖尿病教育，帮助患者了解糖尿病的管理和监测。
2. 甲状腺疾病的诊疗：甲状腺是内分泌系统中的一个重要组成部分。
甲状腺疾病可以导致甲状腺功能亢进或减退。
内分泌科医生能够通过对患者的病史和体检结果进行评估，进行甲状腺相关激素的检测，并制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗或放射性碘治疗。
3. 性腺疾病的诊疗：内分泌科医生还能够诊断和治疗性腺疾病，如男性性腺功能减退、女性多囊卵巢综合征等。
他们可以为患者进行激素检测，并根据检测结果制定相应的治疗方案，包括激素替代治疗、手术或其他治疗方式。
4. 垂体疾病的诊疗：垂体是控制其他内分泌腺体的重要腺体，出现垂体疾病可能会导致激素水平的失衡，进而引起多种疾病。
内分泌科医生可以通过病史和体检，结合垂体相关激素的检测，诊断和治疗垂体疾病。
治疗方式包括药物治疗、手术治疗或放射治疗。
在接受内分泌科诊疗服务时，患者应积极配合医生的治疗计划和建议。
患者还应注意保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量锻炼和控制体重。
定期复诊也非常重要，以便医生能够及时了解疾病的进展，调整治疗方案。
总之，内分泌科诊疗服务涵盖了糖尿病、甲状腺疾病、性腺疾病和垂体疾病等多种疾病的诊断和治疗。
内分泌科医生将根据患者的具体病情，制定个性化的治疗计划，同时重视健康教育和生活方式的管理，以达到最佳的诊疗效果。
患者应该积极参与治疗，合理配合医生的治疗计划，并定期复诊，以便及时调整治疗方案，保持良好的生活质量。
内分泌问诊模板
内分泌问诊模板姓名：XXX入院日期：2012-02-08 09:00 性别：女记录日期：2012-02-08 10:00 民族：汉族籍贯：广东省广州市番禺：广东省广州市区职业：退休住址：广东省广州市白云路XX号年龄：73岁病史陈述者：患者本人婚否：已婚可靠程度：基本可靠主诉：反复多尿、多饮、多食、消瘦16年余，乏力、心博3月余。
现病史：患者于16余年前无明显诱因出现多尿，每日10余次，夜尿3~4次，尿量较前稍增多，伴怕热、烦躁不安。
口干、多饮，饮水较前增多，日饮水量3000ml以上。
食量较前增多，体重于2个月内下降10余斤。
无尿急、尿痛、排尿困难；无多汗、乏力、焦躁易照；无向心性肥胖、皮肤菲薄、紫纹、多毛，于我院门诊查随机血糖17mmol/L,诊断为“糖尿病”，予口服降糖药治疗（具体不详）后于我院门诊随诊，空廉血糖波动于6-10mmol/L,症状缓解，三月余前出现乏力，活动及情绪波动后心悸，活动后有下肢坠胀感，休息后缓解，伴四肢麻木、发冷，视力下降，未作处理。
无间歌性政行；无胸痛、胸闷；无咳嗽、咳痰、气促、端坐呼吸；无头痛、头晕，一月前至我院门诊查空腹血糖16.1mmol/L,予“亚莫利4mg Qd,卡博平50mg Tid,卡司平30mg Qn”，至广东省人民医院查心电图（具体不详）,予“安博诺1#Qd,泰嘉25mgQd”，未见明显疗效，于1天前至我院门诊，查空腹血糖17.9mmol/L,为求进一步诊治收入我科，起病以来，患者无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，大便次数2-3次/天，精神、胃纳尚可，睡眠差，小便如前述，近3日体重下降3kg,既往史：20余年前行“甲状腺瘤切除术”，“高血压病”史20余年，最高至180/90mmHg,自服“利血平”，平素血压波动于160-130/80mmHg,12年前左眼“飞蚊症”，8年前患“抑郁症”，治疗（不详）后好转，3年前自行停药，三月前至我院神经科，予“阿昔唑仑0.4mg Qn”治疗，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。
甲状腺 专科 问诊内容
甲状腺专科问诊内容
甲状腺专科问诊的内容主要包括以下几个方面:
1.询问患者有无怕热多汗、心悸胸闷、手抖、多食消度、兴奋易怒或焦虑，是否大便频数、不成形等。
2.询问患者颈部有无粗大、突眼，有无畏光、流泪、复视等。
如果是女性，应询问有无月经稀少、闭经、不孕等。
如为男性，则询问有无乳房发育、阳疲等。
3.询问患者以往有无甲亢病史，如有，应询问患者以往的诊治经过、所用药物及效果如何。
4.询问患者有无发作性低血钾、肌肉柔软无力等。
5.了解患者有无长期服用含碘的药物(如胺碘酮)、含碘造影剂、含有海带或紫菜的保健品，如有，应询问具体名称、剂量及时间。
6.触诊甲状腺的大小、质地、有无结节、压痛，听诊有无血管杂音或震颜等。
以上信息仅供参考，具体问诊内容可能会因医生的专业判断和患者的具体情况而有所不同。
在问诊过程中，医生会详细询问患者的病史和症状，并进行全面的体格检查，以便对甲状腺疾病进行准确的诊断和治疗。
请注意，以上信息不构成任何医疗建议。
如有甲状腺相关问题，请及时就医并咨询专业医生。
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鉴别诊断及鉴别要点
2型糖尿病：
➢ 患者青年女性，无糖尿病家族史 ➢ 无肥胖，有酮症酸中毒倾向，1型糖尿病可能性大 ➢ 进一步检查血清C肽水平及胰岛细胞抗体进一步明确
高渗高血糖综合征：
➢ 患者意识模糊 ➢ 计算血浆有效渗透压>320 mOsm/kg(326.83)，但血糖未达到或超过33.3
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关于体格检查
需要进一步了 解的信息？ 眼征 甲状腺 心血管 其他
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体格检查
★ 专科查体：
★ 双眼球突出，粗测视野正常，眼睑无挛缩，双眼睑闭合良好，眼睑无 水肿，球结膜充血、无水肿，无眼球运动痛和静止性疼痛。Von Graefe征阴性，Mobius征阴性，Joffory征阴性，Stellwag征阴性
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简要病史（2）
现病史
4年前出现双下肢水肿及皮损，无疼痛、痒感、脱屑等不适； 3年前因甲巯咪唑疗效不佳，于当地医院行131I治疗，3-4个月后进 食量较前明显减少、怕冷、嗜睡、乏力、性欲下降，检查示T3、T4 降低，TSH升高，考虑“甲状腺功能减退症”，予以优甲乐治疗， 间断监测甲状腺功能，调整优甲乐剂量
➢ 心血管系统 ➢ 神经系统 ➢ 消化系统
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完成其他病史采集要点的问诊
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完成病史采集各问诊的注意事项
问诊技巧及临床思维
➢ 问诊思路清晰、系统，语言流畅 ➢ 尽量不使用专业术语 ➢ 对患者的倾诉有回应、良好的互动 ➢ 与患者有恰当的目光交流 ➢ 体现对患者的尊重等
提出初步诊断
告知SP初步诊断
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问诊示例
您哪里不舒服？
这种情况有多久了？ 有什么原因吗？ 什么情况下会加重、减轻？ 最近怕热吗？ 出汗多吗？ 容易饿吗？ 人瘦了吗？ 近1个月体重减轻了多少？ 最近有没有老是爱发脾气？ 还有别的不舒服吗？
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诊断
糖尿病1型可能性大 糖尿病酮症酸中毒
高钾血症
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诊断依据
1型糖尿病
➢ 患者青年女性 ➢ 血糖 26.63 mmol/L，糖尿病诊断明确 ➢ 以无诱因酮症酸中毒起病，体型偏瘦，1型糖尿病可能性大 ➢ 进一步检查血清C肽水平及胰岛细胞抗体、GADAb等进一步明确
糖尿病酮症酸中毒
患者糖尿病诊断明确，以腹痛起病 急性病容，面色潮红，全腹有压痛，无反跳痛 血糖 26.63 mmol/L 血气分析：酸碱度（pH） <6.80， BE<-3.0 mmol/L 可查血、尿酮体进一步明确
肾功能+电解质：Glu 26.63 mmol/L， CO2-CP <5.0mmol/L ，K+ 5.6 mmol/L，Na+ 144.5 mmol/L，Cr 63.7 µmol/L
血气分析：pH <6.80，PaCO215 mm Hg，PaO2 （吸氧后 ） 121 mm Hg，BE<-3.0 mmol/L，Lac 1.3 mmol/L；血、 尿淀粉酶正常范围内
觉的胸口疼吗？憋气吗？
最近有口渴、爱喝水和尿量明 显增多的情况吗？ 近来走路没问题吧？
有没有出现过双腿突然没力气，走不动 甚至整个人动不了的情况？ 最近大便正常吗？ 有没有出现大便次数增加？ 近来脖子疼吗？ 有没有脸、眼皮和腿脚肿？ 眼睛有什么不舒服吗？ 有没有视力下降、胀痛或怕光等情况？ 近来没有发烧、咳嗽吧？ 小便正常吗？ 体力怎么样？ 睡眠好吗？ 精神状态如何？ 您原来得过什么病吗？
体格检查
➢ 体温36.5℃ 脉搏70次／分 呼吸13次／分 血压102／73mmHg ➢ 身高：168cm 体重：67kg BMI 23.7Kg/m2 ➢ 双肺呼吸音清晰，未及干湿啰音，心浊音界无扩大，心率70次/分，
律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。 腹平坦，无腹壁静 脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，Murphy氏征 阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音活跃，4次/分。双下肢 痛觉、触觉减退
mmol/L（患者是 26.63 mmol/L） ➢ 故应再复查血糖后以确定是否诊断
乳酸酸中毒
➢ 患者血糖明显升高，意识模糊，pH值降低，应考虑乳酸酸中毒， 但患者血乳酸<5mmol/ L，故不考虑该诊断
其它急腹症
➢ 急性胰腺炎可出现腹痛，血糖升高，加重糖尿病病情，血、尿淀 粉酶检查正常，故急性胰腺炎可能性小
腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管未见明显异常
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病历特点（1）
青年女性，起病急 无明显诱因出现消化道症状: 腹痛、恶心、呕吐 神志模糊，急性病容，面色潮红，呼吸稍促，偏
瘦体型，平车推入，咽充血，双侧扁桃体I°肿大 全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音
稍弱
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病 历 特 点（2）
血气分析：PH <6.8, PCO215mmHg, PO2121mmHg, BE<-3mmol/l
血常规: WBC 11.5×109/L，N 10.3×109/L，RBG 5.26×1012/L，Hb 166 g/L
生化： Glu 26.63mmol/l, CO2-CP <5.0mmol/L，K+ 5.6 mmol/L，Na+ 144.5 mmol/L
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问诊要点
糖尿病症状 急性并发症 慢性并发症
➢ 微血管并发症 ➢ 大血管并发症
伴随和/或合并疾病
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糖尿病并发症和合并症
急性并发症
酮症酸中毒
非酮症高 渗综合征
高血糖 乳酸性 低血糖 酸中毒
慢性并发症 与合并症
微血管病变
足 （一般管腔直径<100微米） (基底膜增厚为主）
眼睛 肾脏 神经 其他
3. 补充胰岛素
➢小剂量持续静脉滴注胰岛素，一般按0.1u/kg/h静脉滴注普通胰岛素 ➢当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液及中和量普通胰岛素
4. 纠正电解紊乱
➢治疗过程中应密切监测血钾变化 ➢血钾高于正常，暂缓补钾，血钾正常后开始补钾。
5. 纠正酸碱平衡失调
➢ 糖尿病酮症酸中毒治疗应主要采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮体的氧化，酮体氧 化后产生HCO3-，酸中毒自行纠正
患者感胸闷、呼吸困难、呼吸急促、面色潮红，渐出现意识 模糊为进一步诊治遂来我院
病程中患者无发热、黄疸，无呕血、黑便、血尿，无尿频、 尿急、尿痛
3
既往史
既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认食物、 药物过敏史
个人史：生于北京；无特殊嗜好 月经、婚育史：月经史无异常；已婚，无子女 家族史：无特殊记载
➢ 造血系统 ➢ 生殖系统 ➢ 肌肉和骨骼系统
dFisrteuqrubeanntcbeso,waenld irmTrhiotevaebnmiulimetnybtesr of neutrophils is Menlostwr,uaanl emia irregularities,
impairWedefaekrntielistsy,,
大血管病变
（一般管腔直径>500微米） (动脉粥样硬化为主）
高血压 缺血性心脏病 脑血管病 周围血管病变
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入院查体
T 36.6℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 110/60 mm Hg， H166cm，BW 52kg，BMI 18.9kg/㎡
神志模糊，急性病容，面色潮红，呼吸稍促，偏瘦体型，平 车推入，四肢皮温暖，皮肤弹性可
关于问诊和临床思维
— 内分泌糖尿病和甲状腺疾病篇
北京大学第三医院内分泌科 2017-08-10
病历摘要
患者：女性，25岁，职员 主诉:腹痛伴恶心、呕吐2天
2
现病史
患者于2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，不 放射，伴恶心，呕吐6次，约400ml，呕吐物为胃内容物
于当地诊所行“抗感染、补液”等对症治疗，症状未见好转，且 进行性加重
★ 甲状腺I度肿大，质中，未触及结节 ★ 双手可见杵状指，指尖关节处明显增粗，可及皮下结节，关节形态改
变，无触痛 ★ 双下肢胫前至足面黏液水肿，皮肤粗糙，颜色加深，结节样改变，大
腿可及皮下结节，直径4-5cm，无压痛，其余局部皮肤正常
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进一步检查
糖尿病诊断及分型检查
➢ 行糖化血红蛋白检测 ➢ 测定C肽水平 ➢ 以及胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、GADAb检查
血糖、尿糖、血酮体、尿酮体检查
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处理原则
1. 一般处理 监测血糖、血酮体、尿酮体、电解质和动脉血气分析 2. 补液
补液总量按体重10%估计，第一天补液总量一般在4000～6000ml， 原则是先快后慢 ① 对轻中度失水患者，最初2～4小时内予以0.9%氯化钠每小时500ml，以便产生快 速扩容效应，尔后每小时250ml ② 严重失水的患者，初始2～4小时应750～1000ml速度输入，以后以每小时500ml
first-trsimudedsteenr paralysis,
完成现病史采集各问诊要点的问诊micarroiasgteeo, porosis
简要病史
既往史：体健 个人史：生于吉林省，久居内蒙古育有2女体健。配偶体健 家族史 : 否认高血压、糖尿病、冠心病家族史，否认甲状腺疾病家族史
4
关于问诊
需要进一步了 解的信息？
现病史采集问诊 其他病史采集问诊 提出初步诊断
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问诊内容
发病 诱因 伴随阳性症状 阴性症状 外院就诊情况 一般情况