临床输血质量管理与质量控制

㈡使用安全，不良反应少。 全血的血液成分复杂，引起不良反
应多； 应用单一成分就避免不需要的成分
引起的反应。
㈢减少输血传播疾病的发生。 病毒在血液成分中分布不均匀； 白细胞传播病毒的危险性最大，血浆 次之，红细胞和血小板相对安全。
㈣便于保存，使用方便。 不同的血液成分有不同的最适合保存
条件； 按各自适宜的条件可保存较长时间。
• 婴儿： 每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高 约30g/L
三、洗涤红细胞
将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用 生理盐水洗涤3～6次（常规3次），最后 加生理盐水即制成。每单位洗涤红细胞的 总量为110~120ml，其中含红细胞 60~70ml及生理盐水50ml。
特点
• 去除了80%以上的白细胞及其代谢产物、 血小板或白细胞形成的微聚物、红细胞表 面抗原和90%的血浆
输血不良反应与处理
输血不良反应
一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了
用原来的疾病不能解释的、新的症状和体 征。
分类
按时间 按免疫学
即发反应：输血期间或输血后24小时内。 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。 免疫反应：发病与免疫因素有关。 非免疫反应：发病与免疫因素无关。
即发反应
迟发反应
适应症
• 血容量正常的慢性贫血患者 • 外伤或手术引起的急性失血需要输血患者 • 心、肾、肝功能不全需要输血患者 • 小儿和老人需要输血者 • 妊娠后期并发贫血需要输血者
剂量及用法
• 一位60-70kg体重的成年人，1u悬红可提高 Hb 5g/L 或 Hct 0.015
• 儿童： 增加Hb X g/L 所需的血量（ml） =0.6X×体重（kg）
• 保留了至少70%的红细胞 • 用血量比悬红大
适应症
• 输入全血或血浆后发生过敏反应的病人， 如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克
• 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血患者 • 自身免疫性溶血性贫血患者 • 反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热
反应的患者可试用本制品。
剂量与用法
• 成年人输注3U洗涤红细胞可提高Hb 10g/L 或Hct 0.03
三、急性出血需要补充全血的错误观念 ㈠失掉的的确是全血，补充的全血并不全； ㈡失血后的代偿机制和体液转移 1.血流重新分布; 2.组织间液迅速向血管内转移。
㈢尽快输液扩容而不是输血：
1.研究证实输生理盐水比输血好； 2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差； 3. 50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾
–
输血的原则
输血的基本原则
1、输血是一种有效的治疗措施，但绝非无害
2、能不输血者不输，能少输者决不多输，能 自体输血不输异体、必须输者输成份血
3、必须输者应向受血者说明输血的必要性和 危害性
4、尊重病人的知情权和选择权，输血前签署 知情同意书。
各种血液成分制品
一、全血
• 将血液采入含有保存液的血袋中，不作任 何加工，即为全血
㈤一血多用，综合利用，节约血液资源。
二、红细胞悬液
又名：悬浮红细胞 简称：红悬液
用三联袋采集全血，经离心移去大部分血浆后， 加入红细胞保存液制备而成。悬浮红细胞的保存 期随加入的保存液不同而有所不同，一般在2～ 6℃环境下可保存35天。
悬浮红细胞由于移去了大部分血浆，可减少血 浆引起的副作用。由于加入保存液，不仅能更好 地保存红细胞，还具有稀释作用，使输注更流畅。
（一）、冷沉淀含有5种主要成分： 1．丰富的因子Ⅷ（约100IU）； 2．丰富的纤维蛋白原（200－300mg）； 3．血管性血友病因子（vWF）； 4．纤维结合蛋白； 5．因子XⅢ。
（二）、用途： 1．治疗儿童及成人（轻型）ห้องสมุดไป่ตู้型血友
病； 2．治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺
乏症； 3．治疗血管性血友病； 4．治疗因子XⅢ缺乏症（罕见）； 5．补充纤维结合蛋白。
（一）全血的功能 1、运输、调节功能 2、免疫防御功能 3、凝血、止血功能 4、维持细胞内外平衡和缓冲作用
（二）输全血的适应症
1、大出血 2、体外循环 3、换血
• （三）输全血的禁忌症 1、心功能不全或心力衰竭的贫血患者、婴幼
儿、老年人、慢性病体质虚弱者
2、预期需要长期和反复输血的患者 3、对血浆蛋白过敏的患者 4、血容量正常的慢性贫血患者 5、可能施行骨髓及其他器官移植的患者 6、因输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体
注意事项
(一)FFP不宜用于补充血容量和营养； (二) FFP不能在室温下自然融化，而要在37
℃水浴中融化； (三) 融化后的FFP应尽快输用； (四)要求ABO同型输注或相容输注。
* 普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少 两种不稳定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。
六、冷沉淀
冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置4℃ 条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物 即为冷沉淀。
7．无效输注（难治状态）出现迟，发生率低；
8．提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止 血效果好）；
9.便于开展血小板配型。 有的血细胞分离机所配备的管道上有4只
袋子，儿科病人可根据年龄大小分成2～4袋， 分次输用。
*机采血小板与手工采血小板质量对比
单袋血小板数 产品外观 混杂红细胞 混杂白细胞 保存时间 交叉配血 血小板配型 所需供者数 无效输注 止血效果
衰；
4. 70年代证实失血性休克不但血容量 ↓↓，组织 间液容量也↓↓；
5.动物实验证实先输晶体液好； 6.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。
四、输血对病人好处多，害处少的错误观念
输血的作用 1、补充血容量 2、改善血循环 3、提高RBC携带能力 4、提高血浆蛋白 5、增进免疫力及凝血功能
输血的危害
适应症
1、单个凝血因子缺乏的补充； 2、肝病病人获得性凝血功能障碍 3、大量输血伴发的凝血功能障碍 4、口服抗凝剂过量引起的出血 5、抗凝血酶Ⅲ缺乏 6、免疫缺陷综合征 7、血栓性血小板减少性紫癜
禁忌症
• 输注血浆后发生1次以上原因不明的过敏反 应或已知对血浆蛋白过敏的患者
• 血容量正常的重症婴幼儿、年老衰弱的患 者、慢性严重贫血或心功能不全的患者
口渗血决定 如术中出现不可控的渗血,确定PLT功能低下，输
PLT不受上述限制
3、新鲜冰冻血浆
（1）用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧 库血等）引起的多种凝血因子，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ 或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。
2）手术科室
①用于PT或APTT>正常1.5倍，创面弥慢性渗血
成分输血
定义：就是把全血中的各种有效成分分
离出来，分别制成高浓度的制品，然后 根据不同患者的需要，输给相应制品。
这是当前输血技术发展的总趋势，也是 输血现代化的重要标志之一。
成分输血的优点：
㈠缺什么输什么，制剂容量小，浓 度和纯度高，治疗效果好。
如： 400ml全血制成2单位血小板 容量仅25～30ml, 却含有全血中60%以上血小板。
②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩RBC后（出血量 或输入量相当于患者自身血溶量）
③病史或临床过程表现有先天性或获得性，凝血功能障碍， 紧急对抗华法令的抗凝血作用.注：为防止临床上不恰当 的输血，医院还应制定行之有效的制度，如设立输血委员 会，审查手术中输血病人术后的Hct，如超过33%，则麻 醉科医生必须说明输血的原因，然后由输血委员会评估其 输血是否恰当。
剂量与用法
多数人认为PLT<20×109/L 是预防
性血小板输注的标准
五、新鲜冰冻血浆（FFP）
采出的全血于6－8小时内将血浆分 出，并迅速在－30℃条件下冰冻成块即 制成。
FFP内含有血浆蛋白60~80g/L，纤维 蛋白2~4g/L,其他凝血因子0.7~1.0IU/ml。 该制品几乎含有全部凝血因子。
的患者
（四）全血输注的弊端
1、不浓、不纯和不足一个治疗量 2、全血中含有白细胞和血小板，可使受血者
产生相关抗体
3、白细胞是血源性病毒传播的媒介 4、血液中各种有效成分不能全部长期保存 5、血浆内的钠、钾、氨、乳酸等成分含量高，
增加患者代谢负担
（五）全血的输注剂量
一般来说，对一个体重60kg血容量正 常的贫血患者，输注400ml全血约提高血红 蛋白Hb 10g/L或提高红细胞压积Hct 0.03
临床输血质量管理与质量控制
检验科 张龙
主要内容
1、输血的基本原则 2、成分输血与各种血液成分制品 3、临床用血指征 4、大量输血引起的不良反应及处理 5、临床输血质量管理 6、输血病程记录及病案文书的规范化
临床输血需要纠正的几个观念
❖全血内含有血液中的全部成份，输全血全 能补，输全血最好。
❖新鲜血比库存血好，越新鲜越好 ❖急性失血失掉的是全血，就应该输全血 ❖输血能增强抵抗力，有营养作用
血小板（PLT） （1）非手术科室
PLT>50×109/L,一般不需输注 PLT10-50×109/L,根据临床可以考虑输注 PLT<5×109/L,应立即输PLT防止出血
（2）手术科室
PLT >100×109/L 可以不输 PLT <50×109/L 应考虑输入 PLT 50-100×109/L 应根据是否有自发性出血或伤
免 发热反应
溶血反应
疫 过敏反应
移植物抗宿主病
性 溶血反应
输血后紫癜
反 输血相关的
血细胞或血浆蛋白
应 急性肺损伤
同种异体免疫
细菌污染反应 含铁血黄素沉着症
非 循环超负荷
血栓性静脉炎
免 空气栓塞
疫 出血倾向
输血相关性疾病
性 枸橼酸中毒
反 非免疫性溶血反应
应 电解质紊乱
肺微血管栓塞
各种血液成分的输血反应率*