第六章 第三节再生障碍性贫血病人的护理

【病因与发病机制】
化学因素
2
3
物理因素
药物因素
1
4
病毒感染
临Hale Waihona Puke 表现进行性贫血、出血、反复 感染。无肝、脾、淋巴结 肿大。根据发病急缓、病 情轻重可分为急性再障和 慢性再障
【治疗要点】
1 祛除病因 2 对症支持疗法 （1）预防和控制感染 （2）控制出血 （3）纠正贫血 3 免疫抑制剂
4 促进造血 （1）雄激素 （2）造血细胞因子 5 造血干细胞移植 6 胎肝细胞输注
活动无耐力
【护理诊断】
与贫血有关
有损伤的危险 出血 与血小板减少有关
有感染的危险
与粒细胞减少有关
自我形象紊乱
焦虑 知识缺乏
与雄激素或免疫抑制剂的副 作用有关
与再障治疗不好、反复感染 及经济负担重有关
缺乏再障的防治和护理 的有关知识
【护理目标】
1
病人活动耐力增强，生活能够自理；
2 感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；
。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替 更换，防止血肿。避免抓伤皮肤。不拍打挤 压皮肤。发生出血时观察出血点、瘀斑或局 部血肿的变化。
2 鼻出血的预防和护理
保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球 填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球 填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林 纱布条做后鼻孔填塞术
3 口腔、牙龈出血的预防和护理
第三节 再生障碍性贫血病人的护理
学习 重点
再生障碍性贫血 的概念、身体状况、
用药护理
学习 难点
再生障碍性贫血 的辅助检查意义、
治疗要点
在学习过程中注意重型再障与非重型再 障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。
概念
简称再障，是因多种原因使 造血干细胞数量减少和功能障碍 所引起的一类贫血。临床表现为 进行性贫血、出血、感染及全血 细胞减少
去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸 道通畅
头部置冰袋，吸氧 按医嘱快速静滴或推注20%甘露醇、
50%GS、地米
④ 严密观察、记录病人的生命体征、 意识状态及瞳孔大小
(五）用药的护理
1 遵医嘱应用免疫抑制剂 ①抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白
观察病情及不良反应，做好保护性隔离，预 防出血和感染。
（二）病情观察 1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找
感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药 敏试验的标本采集。
2.观察病人面色、呼吸、心率及心律变化，以判断 贫血的严重程度。
3.观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向， 特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢 救。
(三）对症护理
1 感染的预防及护理 保持病室整洁、温度适宜、空气新鲜。 养成良好的卫生习惯，定期洗澡，勤
换衣裤，勤剪指甲，避免抓伤皮肤
预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 1进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口 2保持皮肤清洁，定期洗澡 3肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸
钾溶液坐浴
2 出血的预防及护理
1 皮肤出血的预防和护理 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压
病人活动耐力是否增强；感
染的危险因素是否消除，有无发 生严重感染。皮肤黏膜出血是否 减少。恐惧感有无消除，情绪是 否稳定，能否积极配合治疗护理。
【护理评价】
THANK YOU .
1 关于再障 的描述，下列哪项是错误的 A是骨髓造血功能衰竭引起的一类贫血 B重型再障死亡原因常为颅内出血和感染 C 贫血往往是慢性再障的首发和主要表现 D慢性再障的首选药物雌激素 E多伴有肝、脾、淋巴结肿大
3
3．心理指导 通过交谈、沟通
使病人认识到：焦 虑抑郁、等负性情 绪可影响治疗效果 及预后。学会倾诉 和自我调整，家属 要理解和支持病 人，学会倾听；必 要时应请有关专业 人士的帮助。
4
4．用药与随访指 导
嘱病人在医生指 导下按时、按量、 按疗程用药，不可 自行更改或停止用 药。定期复查血象， 以便了解病情变化 及其疗效。
②用环孢素时应定期检查肝、肾功能。 ③用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指 导病人多饮水，每日达3000ml以上，防止出 血性膀胱炎。
2 遵医嘱应用雄激素 ①常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增 多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目 的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合， 同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染； 长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。 ②丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成 硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮 肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换 注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以 免影响药物吸收和继发感染。
指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔 牙；牙龈出血用冷开水漱口。口腔黏 膜出血用生理盐水棉签清洁口腔。口 唇、牙龈干裂，用唇膏。
4 内脏出血的预防和护理 不食刺激性食物，保持大通畅，养 成定时排便。 避免进行直肠操作 消化道小量出血可用温和清淡无刺 激性的流质饮食。大出血则积极抢救
5 颅内出血的护理
【健 康 指 导】
1
1．疾病知识指导 介绍有关再障
的病因表现及预 防措施，提高防 护意识。避免接 触有害物质定期 体检，慎用对造 血系统有损害的 药物；预防病毒 感染。
2
2．生活指导 向病人说明
充分休息、睡眠 以及合理膳食对 疾病康复的重要 意义，加强个人 防护，养成良好 的卫生习惯，避 免感染和加重出 血。
3.成分输血的护理
（1）输注时护 理
红细胞输注 白细胞输注 血小板输注
（2）输注反应的护 理
输注前严格配型， 仔细核对，严防溶血 反应发生
密切观察溶血反应 和过敏反应。一旦发 现及时处理。
（六）心理护理
观察病人情绪反应及行为
表现，鼓励其表达内心感受并 给予有效的心理疏导。认真而 坦诚的回答病人的询问并介绍 治疗成功的病例。帮助病人认 识到心境平和、精神乐观，有 助于病情的好转。适当进行户 外活动增强适应外界的能力。 建立融洽的护患关系，介绍社 会对血液病人的关心和理解， 争取家庭、亲友等社会支持系 统的帮助，以减少孤独感，增 强康复的信心。
3
皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏
出血和颅内出血；
4
积极配合治疗，情绪稳定；能说出引
起再障的致病因素及防治的有关知识
【护理措施 】
（一）一般的护理 1 休息与活动
轻度中度贫血→适当活动 重度贫血→多卧床休息 2 饮食 加强营养，提高机体抵抗力，给予高 热量、高蛋白、高维生素，少渣饮食 鼓励，病人多食蔬菜水果，鼓励多 喝水