爱婴医院复核工作总结范文及整改措施

爱婴医院复核工作总结范文及整改措施某某市卫计委爱婴医院评审专家对我院进行了创建国家级爱婴医院工作评估，查看了巩固爱婴医院母乳喂养工作成果，落实母乳喂养的规定，院内3年内纯母乳喂养率、非医学指征剖宫产率，我院在产前、住院、产后及出院的孕产妇母乳喂养宣传及技能培训，组织实施程序，监督母乳喂养的各项工作运行，质量控制。

母乳喂养工作质量考核，以问、听、查、看、调查等形式抽查，同时对母乳喂养工作质量进行检查，专家组充分肯定了我院在创建过程中取得成绩，但也存在不少的问题，并提出了相关的改进意见和建议。

一、主要存在问题：
1、医务人员对培训时间回答不一，培训记录不全，部分工作人员对母乳喂养的及管理知识掌握不够。

据。

3、配奶区上墙的配奶制度及流程欠规范，配奶操作不流利，配
奶区未安装温湿度表并未进行登记，奶粉出入库登记不合理，无用奶登记。

4、新生儿疾病早期症状识别培训不到位，询问部分医护人员未能正确对答。

5、母乳喂养咨询室布局欠佳，无独立的诊室。

6、孕妇学校相关听课登记及照片整理凌乱。

7、多途径宣传母乳喂养不足。

8、制定的相关降低剖宫产率的制度及措施部分医务人员欠熟悉。

9、需要添加配方奶的病历书写不规范。

1、强化培训，严格要求：加强爱婴医院宣教，坚持母乳喂养指导，严格执行爱婴医院巩固措施，进行本院爱婴医院母乳喂养知识强化培训，详细记录参加人员人次，培训后进行考试合格率，同时重新整理材料，将相关材料依据行政及临床进行归类存放，同时为了巩固和进一步加强产儿科工作人员及相关孕产妇的理论知识及操作技能，由妇产科科主任牵头对产儿科人员进行相关挤奶、抱婴儿等技能操作现场指导，平时工作人员互相学习与交流，并不定时对产儿科工作人员、后勤人员、住院产妇、门诊孕妇进行母乳喂养知识考核提问，多巡视病房，了解母乳喂养知识掌握情况，以保证母乳喂养顺利开展。

加大母乳喂养宣传力度，强化产儿科制度建设，提高产科服务质量，吸引更多的孕产妇及儿童来院。

3、对配奶区的配置、配奶的流程及配奶的制度进行重新的审核，结合我院的实际情况，重新规划相关配奶器具及相关配置设施，并制定符合实际的配奶操作流程及制度并上墙，并完善相关配奶区温湿度登记及奶粉使用量与总务处出入库相符，在护士长的带领下，对新老工作人员进行相关的配奶操作培训，并进行一对一考核，同时医生应严格掌握添加配方奶指征，并进行书面医嘱记录，护士应根据医生医嘱进行配奶并在护理单上详细记录配奶量及婴儿真实使用量并告知医生，使医护人员在添加配方奶的工作流程上更加流畅。

4、加强妇产科医护人员对新生儿常见疾病、症状的识别能力及护理知识的培训，要求医护人员熟练相关早期症状识别及加奶指征等知识并进行考核，并人人过关，同时完善科室培训记录。

5、结合本院诊室规格设置，安排独立母乳喂养咨询室较难，但由于
考虑咨询者隐私问题，因此涉及隐私相关检查时移至相邻的产检室，使咨
询者的隐私得到尊重，同时完善咨询门诊的布置，包括母乳喂养常见问题
上墙、放置婴儿及乳房模型等，并完善母乳喂养咨询室相关工作制度，有
专人负责，对咨询人、时间、内容认真记录，并正确解答，使母乳喂养咨
询门诊工作得到更好的实施。

8、创建爱婴医院的规划及有关规章制度应常规的传达到所有相关工
作人员，必要时将其穿插入理论考核中，使制度深入每个人心里，利于制
度及措施的实施。

9、由医务科牵头爱婴医院技术领导小组每月按《爱婴医院评审标准》、《病历规范书写》对妇产科病历进行督导检查，规范产科病历，对
于发现问题及时指出，限期整改。

爱婴医院汇报材料
根据《泉州市卫生计生委员关于踊跃组织参评爱婴医院的通知》精神，我院领导积极部署评估迎检工作，进一步提高认识，统一思想，针对评估
标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶。

现汇报如下：
基本情况
水头镇面积127平方公里。

全镇划为3个社区居委会和28个行政村，城镇区面积８平方公里，户籍人口11.8万人。

自我院被授予爱婴医院以来，全院不断加强爱婴医院管理，尤其是妇产科、儿科两个科室。

妇产科现有人员26人，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治
医师5人，副主任护师1人，主管助产士2人。

开设产科病床35张，
2022年病床使用率为54.35%，。

平均住院日5.01天；病床周转次数
39.6次/年。

出院病人1385人次，其中住院分娩产妇共1199人次，妇科
门诊48752人次，产科门诊7261人次。

儿科现有人员26人，其中主治医师3人，副主任护师1人，主管护
师1人。

开设病房50张，2022年病床使用率为80.71%，。

平均住院日
3.89天；病床周转次数76.34次/年。

出院病人3808人次，门诊24175
人次。

二、爱婴医院工作开展情况
（一）制定母乳喂养规定，并传达到全院职工。

1、我院重新调整了“爱婴医院领导小组”、爱婴医院技术领导小组”，由书记为组长，业务院长为副组长，医务科、护理部、产科、儿科、公共卫生科等科室主任及护士长等组成。

制定了分工明确的工作职责，印
发给各科室，并组织学习。

2、在产科病区、儿科病区、产科门诊、儿科门诊、产房、病房张贴《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《新生
儿管理制度》，相关医务人员均能熟悉掌握。

3、有爱婴医院工作年度总结，制定了详细的母乳喂养工作计划，并
不定期的进行检查，有记录、有改进措施。

（二）对全体卫生人员进行必要的技术培训，把有关母乳喂养的好处
及处理方法告诉所有的孕妇。

1、设置宣教室，配备电视等宣教设备，每年对全体医护人员开展不
同形式的母乳喂养政策和知识培训，尤其对产科、儿科人员进行复训，对
新入岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。

3、所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。

（三）帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。

1、实行责任责任到人，顺产后1小时内、剖宫产母亲应答后由助产士进行指导母子皮肤接触和吸吮，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识、哺乳技能。

2、除有医学指征的新生儿外，100%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养。

通过母乳喂养宣教和医务人员指导让母亲掌握了正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势和正确的挤奶手法，在生后1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。

时间不少于30分钟。

3、保护、促进、支持自然分娩，严格控制剖宫产率。

2022年剖宫产率24.34%；2022年剖宫产率24.54%；2022年剖宫产率26.07%。

严格控制非医学需要剖宫产，近三年来剖宫产率有逐年下降的趋势。

（四）实行24小时母婴同室；鼓励按需哺乳；不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物；除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。

1、母亲产房观察期间，婴儿和母亲在一起。

2、母婴同室，无婴儿室，除打预防针、洗澡之外，母亲和婴儿都在一起。

（五）开展预防艾滋病母婴传播工作。

所有的孕妇在分娩前均接受HIV抗体检测和RPR检测。

2022年未发现HIV抗体阳性孕妇，发现RPR阳性3例，均及时上报市疾控中心和南安妇幼保健院。

（六）促进母乳喂养组织的建立，给产妇提供后续服务。

（七）提高产时保健质量，预防控制产科并发症，建立孕产妇死亡及产科疑难病历讨论制度。

2、开展了孕产妇高危筛查，按照规定转诊。

3、医务人员掌握了剖宫产对产妇及新生儿的不利影响，严格遵循掌握剖宫产指征。

4、有孕产妇死亡病历及产科疑难病例讨论制度，并组织实施。

（八）严格执行《出生医学管理办法》，开展《出生医学证明》签发工作，没有私自收费和变相收费现象。