心脏杂音的分级方法
心脏听诊3(心脏杂音)
三者鉴别点见（P139—P140)
二个相对性杂音
Graham-Steell`s murmur
• 各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对 性关闭不全，因此在肺动脉瓣区出现的舒张期 递减型杂音。鉴于mitral stenosis 、肺动脉 高压。
Austin-Flint`s murmur
• 在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二 尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒 张期隆隆样杂音，见于Aortic insufficiency。
三、性质（1）
柔和/粗糙 的程度 杂音粗糙 杂音柔和
杂 音 性 质
人们共知的 声音来形容
吹风样 雷鸣样 叹气样 机器样
三、性质（2）
指杂音的频率不同而表现的音色音调不同。 不同病变有不同的杂音性质。 不同性质的杂音具有不同的临床意义。
杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和 常为功能性杂音。 例如：
杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变 化规律所构成的声波形态。 常见类型：
递增型：Mitral stenosis 递减型：Aortic insufficiency 递增递减型：Aortic stenosis 连续型：patent ductus arteriosus 一贯型：Mitral insufficiency
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾 病传导方向不一样。 例如
Mitral insufficiency：向左腋下、左 肩胛下区传导。 Mitral stenosis：局限，不传导。 Aortic insufficiency：向心尖部，或 沿胸骨下传。 Aortic stenosis：向颈部传导
心脏杂音
当心脏血管结构异常、血流动力学改变或血粘度变化， 使层流变为湍流或旋涡冲击心壁或血管壁等，使之发生 振动时即可产生杂音，具体机制如下。
心脏杂音产生机制
1）血流加速：这种情况见于正常人运动后，发热、贫血、甲状 腺功能亢进症等。
应该结合杂音的部位、性质、粗糙程度、传导远近等，来辨别其 为功能性抑或器质性。
杂音强度分级
杂音的形态
递减型杂音（decrescendo murmur），杂音由较强逐 渐减弱，如主动脉瓣关闭全的舒张期杂音；
递增型杂音（crescendo murmur），杂音由弱渐强， 如二尖瓣狭窄的舒张中晚期杂音；
7）与呼吸的关系
深吸气时胸腔内压下降，静脉回心血量增多，右心排 血量较左心排血量增加，且深吸气时心脏沿长轴有顺 钟向转位，使三尖瓣更接近胸壁，导致右心（三尖瓣、 肺动脉瓣）的杂音增强；
深呼气时胸腔内压上升使肺循环血液更多地回流入左 心，且深呼气时心脏沿长轴有逆钟向转位，使二尖瓣 更接近胸壁，导致左心（二尖瓣、主动脉瓣）的杂音 增强；
5）其他部位收缩期杂音
①室间隔缺损时，可在胸骨左缘第3、4肋间听到 响亮而粗糙的收缩期杂音，常伴有收缩期震颤， 可在心前区广泛传导，但不传向左腋下。
②梗阻性肥厚型心肌病时，在胸骨左缘第3、4肋 间常可闻及粗糙的收缩期杂音，该杂音也不向腋 下传导。
生理性与器质性收缩期杂音的区别
6）二尖瓣区舒张期杂音
②相对性：见于左心室扩张引起的二尖瓣相对关闭不全，如高血 压心脏病、急性风湿热、扩张型心肌病及贫血性心脏病等。杂音 为3/6级以下柔和的吹风样收缩期杂音，传导不明显。
③功能性：见于运动、发热、贫血、妊娠、甲状腺功能亢进症等。 一般为2/6级或以下柔和的吹风样收缩期杂音，较局限、不传导， 病因去除后杂音消失。
心脏杂音分级标准
心脏杂音分级标准心脏杂音是指在心脏收缩和舒张过程中，由于心脏瓣膜、心脏壁或者血管等结构发生异常而产生的异常音。
心脏杂音的分级标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
根据心脏杂音的强度、频率和时间等特点，可以将心脏杂音分为不同的级别，以便医生能够更准确地评估患者的病情并制定相应的治疗方案。
一、无心脏杂音。
无心脏杂音是指在听诊心脏时，未能听到任何异常的心脏音。
这是正常情况下的听诊结果，表示患者的心脏结构和功能正常，没有任何异常。
二、轻度心脏杂音。
轻度心脏杂音是指在听诊心脏时，能够听到较弱的心脏杂音，但并不伴随有明显的心脏功能异常。
这种情况可能是由于生理性因素引起的，比如运动后、情绪激动等，也可能是由于心脏结构的轻微异常引起的。
对于这类患者，一般不需要特殊治疗，但需要定期复查以监测病情的变化。
三、中度心脏杂音。
中度心脏杂音是指在听诊心脏时，能够听到较为明显的心脏杂音，并且伴随有一定程度的心脏功能异常。
这种情况可能是由于心脏瓣膜的轻度狭窄或者关闭不全引起的，也可能是由于心脏结构的中度异常引起的。
对于这类患者，需要进行详细的检查，包括心脏彩超等影像学检查，以明确病因并制定相应的治疗方案。
四、重度心脏杂音。
重度心脏杂音是指在听诊心脏时，能够听到非常明显的心脏杂音，并且伴随有严重的心脏功能异常。
这种情况往往是由于心脏瓣膜的严重狭窄或者关闭不全引起的，也可能是由于心脏结构的重度异常引起的。
对于这类患者，需要进行紧急的检查和治疗，包括心脏导管检查、心脏瓣膜置换手术等，以挽救患者的生命。
总结，心脏杂音的分级标准对于临床诊断和治疗具有非常重要的意义。
通过对心脏杂音的分级，医生可以更准确地评估患者的病情并制定相应的治疗方案，从而提高治疗的效果和患者的生存率。
因此，对于怀疑患有心脏杂音的患者，及时就医并进行详细的检查是非常重要的。
心脏杂音全面分析
心脏杂音(四)传导杂音可沿血流方向或经周围组织传导。
根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音来源及其病理性质。
二尖瓣关闭不全时收缩期杂音向左腋下、左肩胛下区传导；狭窄时舒张期杂音较局限。
主动脉瓣狭窄时收缩期杂音主要向颈部、胸骨上窝传导；关闭不全时舒张期杂音主要沿胸骨左缘下传并可到达心尖。
三尖瓣关闭不全时收缩期杂音可传至心尖部；杂音是否由其他瓣膜区传导而来可用下述方法判定：移动听诊器，由听到杂音的一个瓣膜区向另一个瓣膜区移动，如杂音逐渐减弱，则另一瓣膜区的杂音可能是传导而来；如杂音先弱，当移至另一瓣膜区时，杂音又增强，则考虑两个瓣膜皆有病变。
(五)强度即杂音的响度。
1．影响因素杂音的强度取决于：①狭窄程度：一般来说狭窄越重，杂音越强；但极度狭窄时，通过的血流极少，则杂音反而减弱或消失；②血流速度；速度越快，杂音越强；③压力阶差：狭窄口两侧压差越大，杂音越强；④心肌收缩力：心力衰竭时，心肌收缩力减弱，杂音减弱；心衰纠正后，收缩力增强，压力阶差增大，杂音增强。
2．杂音形态常见的有5种形态：①递增型杂音：杂音开始较弱，逐渐增强，如二尖瓣狭窄时舒张期隆隆样杂音；②递减型杂音：杂音开始较强以后逐渐减弱，如主动脉瓣关闭不全时舒张期叹气样杂音；③递增递减型杂音：又称菱形杂音，即杂音开始较弱，逐渐增强又逐渐减弱，如主动脉瓣狭窄时收缩期杂音；④连续型杂音：杂音由收缩期开始(S1后)，逐渐增强，至S2时达最高峰，在舒张期逐渐减弱。
其形态实际上是一个跨越收缩期和舒张期的大菱型杂音。
菱峰在S2处，如动脉导管未闭时的杂音；⑤一贯型杂音：杂音的强度始终保持大体一致，如二尖瓣关闭不全时的收缩期杂音。
3．强度分级杂音强度通常采用6级分级法莱文(Levine)收缩期心脏杂音Ⅰ级杂音：极轻度杂音，很微弱，所占时间很短，仔细听诊才能听到。
Ⅱ级杂音：轻度杂音，将听诊器置于胸壁即可听到。
Ⅲ级杂音：中度杂音，为较明显的杂音，呈中等响度。
Ⅳ级杂音：响亮杂音，听之声音响亮。
心脏杂音分析
功能性
器质性
年龄
儿童、青少年多见 不定
部位
肺 A 瓣区、心尖区 不定
性质
柔和、吹风样
持续时间 短促
粗糙、吹风样、 高调 长，全收缩期
强度
2/6 级以下
3/6 级以上
震颤
无
3/6 级常伴有
传导
局限
传导远且广
主动脉瓣关闭不全 DM
二闭（SM）—左腋下、左肩胛下区 二狭（DM）—局限 主狭（SM）—颈部、胸骨上窝 主闭（DM）—沿胸骨左缘下传 三闭（SM）— 心尖部
SM 二尖瓣关闭不全
鉴别杂音是否传导而来？
移动听诊器，由听到杂音的一个 瓣膜区向另一个瓣膜区移动，如 杂音逐渐减弱，则另一瓣膜区的 杂音可能是传导而来
乱产生湍流，使心 壁、瓣膜、腱索 或血管壁振动所致
层流与湍流 冲击与振动 血管壁
流速
3、杂音产生的具体机制－1
血流加速 瓣膜口或大血管
通道狭窄 瓣膜关闭不全
心腔或大血管间 有异常血流通道
心腔内有漂浮物 大血管瘤样扩张
杂音产生机理-1
血液流速增加 超过临界速度（ Re=RDV/γ ）
杂音的性质－2
根据杂音的不同性质可以帮助确定不同的病变
粗糙的吹风样—二尖瓣区、SM—MR 隆隆样—心尖区、DM——MS 柔和而高调的吹风样—心尖区——功能
性 叹气样—主动脉瓣区、DM——AR 机器样—PDA 乐音样—瓣膜穿孔、腱索断裂 鸟鸣样—风湿性心瓣膜病
5、杂音的强度
即杂音的响度与其在心动周期中的变 化，取决于：
狭窄程度 压力阶差 血流速度 心肌收缩力 强度分级：Levine 6级分级法用于收缩期 舒张期不分级，6分级法，或 轻、中、重 记录方法：杂音的级别为分子，6级分类法 为分母，如2/6级杂音 一般2/6级以下收缩期杂音多为功能性，3/6 级以上为器质性
心脏杂音分级标准
心脏杂音分级标准心脏杂音是由于心脏内腔内血液流动速度改变所引起的心音异常，是心血管疾病的常见表现之一。
根据心脏杂音的强度和性质，可以进行分级，以便于诊断和治疗。
以下是心脏杂音分级标准及相关参考内容。
一、心脏杂音分级标准1.一级杂音：在安静状态下只有在专门的听诊器下才能听到，这种杂音又被称为“非常轻微”的杂音，不影响心功能。
2.二级杂音：听诊器会听到较明显的隆隆声，但仍然是比较轻微的杂音，多数对心脏功能没有明显影响。
3.三级杂音：较强的杂音，易于听到，但不影响患者的日常生活。
4.四级杂音：明显的杂音，可伴随着症状，如劳累时出现心悸、气喘等，明显影响心脏功能。
5.五级杂音：听诊器不仅可以清楚地听到杂音，而且可以感受到震颤，同时伴随着明显的心功能退化。
6.六级杂音：最严重的杂音，听诊器可以听到极强的杂音，患者通常伴随有心力衰竭等严重病症。
二、心脏杂音分级参考内容1.杂音的音响强度：杂音越强，证明心脏问题越严重。
如果只有在完全静止的状态下才能听到，那么杂音程度应该为一级。
2.杂音的音色：不同的心脏杂音有不同的音响特点，对于医生来说，可以通过了解其音色来确定杂音的级别。
3.心脏杂音的位置：杂音发生的位置常常可以提示心脏杂音的级别和种类。
4.心脏杂音的触感：触讯可以让医生感受到心脏杂音的震颤程度，从而确定其级别。
5.临床症状：患者的临床症状是判断心脏杂音级别的重要依据之一，例如呼吸急促、气短、心悸等。
总之，心脏杂音分级的评估需要医生结合不同的因素，在完整的诊断、分析和评估后确定心脏杂音的级别。
然后根据评估结果，医生可以更好地为患者提供诊断和治疗。
生活疾病-心脏杂音分级表述
心脏杂音分级表述【导读】心脏杂音就是指人体心脏跳动的时候，除了正常会发出的心音和额外心音以外，还伴有异常的声音，心脏杂音比较多发生于患有心血管疾病患者。
那么，心脏杂音怎么分级，如何治疗心脏杂音？下面小编就带大家来了解一下。
心脏杂音分级表述心脏杂音是很多人都会出现的情况，即使是健康人也可能会有心脏杂音，现在我们一起来看看心脏杂音是如何分级的。
1、心脏杂音根据而每个人的差异，会出现不同的频率、强度以及持续时间。
而在医学上为了区分心脏杂音的不同程度，而进行了细致的分级。
由轻到重被分为了六级，一级最轻，六级最严重。
2、一级，杂音出现的最轻，声音很弱，而且持续时间很短，要在很安静环境下，仔细听诊才能够听到。
二级，也属于轻度，不过会比较容易听到。
三级，已经属于中度，声音比较响亮，很容易被听到。
3、四级的心脏杂音会很响亮，到了五级的时候，除了声音会更加响亮外，还会向背部进行传导。
六级的心脏杂音是最响亮的，声音震耳，在使用听诊器距离胸部有一定距离的时候，都能够听到。
心脏杂音根据响亮程度被分为六级，医生就是通过听诊器来进行判断。
不过心脏杂音会出现起伏的情况，所以要多检测几次。
心脏杂音形成的原因有哪些心脏出现杂音的情况并不少见，而且杂音的出现是不分年龄和性别的。
而心脏杂音的出现，通常都是以下原因导致的。
1、血液黏滞度：人体血液的黏滞度会受到红细胞比容的影响，在红细胞比容较大的时候，血液的粘滞度就会越强。
如果体内的红细胞降低，血液的粘滞度也会减弱，这就会在血液流动的时候出现漩涡，进而导致心脏杂音的出现。
2、血流：人体血流的速度越快，就越有可能出现漩涡，杂音出现的几率就越大，声音就越响。
很多人在安静的时候是没有心脏杂音的，而在运动之后，杂音就出现了。
3、发烧：有些人在发烧的时候，会出现心肌收缩力加强的现象，这就会使血液流动速度出现提升，进而使心脏产生杂音。
有很多因素都会导致心脏杂音的出现，比如运动、发热等。
此外，在患有心脏疾病时，也会使心脏出现杂音，比如心脏瓣膜狭窄以及瓣膜关闭不全等疾病。
心脏杂音分级标准
心脏杂音分级标准心脏杂音是指在心脏收缩和舒张过程中，由于心脏瓣膜关闭不全或者血流速度增快等原因而产生的异常听诊音。
根据心脏杂音的强度和性质，可以将其分为不同的级别，以便临床医生进行评估和治疗。
下面将介绍心脏杂音的分级标准，希望能够对广大医护人员和患者有所帮助。
一、生理性杂音。
生理性杂音是指在心脏正常情况下出现的杂音，通常是由于心脏收缩和舒张过程中的血流动力学变化所致，是一种正常现象。
生理性杂音通常在年轻人和儿童中较为常见，其强度较轻，性质柔和，不伴有其他心脏病变的症状。
生理性杂音不需要特殊治疗，但医生会建议进行定期随访和观察。
二、功能性杂音。
功能性杂音是指在心脏负荷增加或者代偿性增加时出现的杂音，通常是由于贫血、发热、甲亢、妊娠等情况引起的心脏血流动力学改变所致。
功能性杂音的强度和性质因病因而异，可能在不同情况下出现不同的表现。
功能性杂音一般不需要特殊治疗，但需要及时处理其引起的原发病。
三、器质性杂音。
器质性杂音是指由于心脏病变引起的异常听诊音，通常是由于心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、心肌病等引起的。
器质性杂音的强度和性质取决于病变的程度和位置，可能伴随有其他心脏病变的症状。
器质性杂音需要进行详细的检查和评估，并根据具体情况进行相应的治疗。
四、心脏杂音的评估。
对于心脏杂音的评估，临床医生通常会结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等检查结果进行综合分析。
根据心脏杂音的强度、性质和伴随症状，可以将其分级，并制定相应的治疗方案。
对于器质性杂音，还需要进行详细的病因诊断和病变评估，以确定最佳的治疗方案。
总结。
心脏杂音是心脏疾病中常见的症状之一，根据其强度和性质可以将其分为生理性杂音、功能性杂音和器质性杂音三种类型。
临床医生需要根据患者的具体情况进行评估和治疗，以确保患者能够得到及时、有效的管理和治疗。
希望本文对心脏杂音的分级标准有所帮助，对广大医护人员和患者有所启发。
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心脏杂音的分级方法
心脏杂音是指心脏在听诊时产生的异常声音，它可以分为不同的级别。
心脏杂音的分级方法主要有以下几种：心脏杂音分级方法（1）根据杂音的强度和持续时间分为Ⅰ级至Ⅵ级，Ⅰ级为最轻微的杂音，Ⅵ级为最严重的杂音；（2）根据杂音的特征和来源分为器质性杂音和相对无害的功能性杂音；（3）根据杂音的出现时间分为收缩期杂音和舒张期杂音。
下面将分别介绍这三种分级方法。
Ⅰ级至Ⅵ级是一种常用的心脏杂音分级方法，它根据杂音的强度和持续时间来划分杂音的严重程度。
Ⅰ级杂音是一种非常轻微的杂音，往往需要非常专业的听诊技巧才能听到。
Ⅵ级杂音则是一种非常明显且持续时间较长的杂音，甚至可以听到肉眼可见的震颤。
通过这种分级方法，医生可以更准确地判断患者的心脏状况，并制定相应的治疗方案。
另一种常用的心脏杂音分级方法是根据杂音的特征和来源来划分杂音的性质。
器质性杂音是由于心脏结构异常或疾病引起的杂音，它通常是一种持续存在的杂音，并伴随着其他心脏病症状。
相对无害的功能性杂音则是由于生理因素引起的杂音，它通常是一种间歇性的杂音，且不伴随其他心脏病症状。
通过这种分级方法，医生可以判断杂音的性质，从而确定是否需要进一步检查和治疗。
第三种常用的心脏杂音分级方法是根据杂音的出现时间来划分杂音
的特点。
收缩期杂音是在心脏收缩时产生的杂音，它通常是由于瓣膜狭窄或关闭不全引起的。
舒张期杂音则是在心脏舒张时产生的杂音，它通常是由于瓣膜关闭不全引起的。
通过这种分级方法，医生可以进一步确定杂音的来源，从而制定相应的治疗方案。
除了上述三种常用的心脏杂音分级方法，还有一些其他的分级方法。
例如，根据杂音的音调和音质来划分杂音的特点；根据杂音的传导范围和位置来划分杂音的来源等。
这些分级方法都有其独特的优点和应用范围，医生可以根据具体情况选择适合的分级方法。
心脏杂音的分级方法有很多种，每种方法都有其独特的优点和适用范围。
通过对心脏杂音进行准确的分级，医生可以更好地判断患者的心脏状况，并制定相应的治疗方案。
同时，对于患者来说，了解自己的心脏杂音的分级，可以更好地管理和控制自己的疾病，提高生活质量。
因此，心脏杂音的分级方法在临床上具有重要的意义。