各瓣膜区常见杂音及临床意义
二尖瓣狭窄杂音三个要点
二尖瓣狭窄杂音三个要点
二尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，通常伴有特定的心脏杂音。
关于二尖瓣狭窄杂音，有三个要点需要注意：
1. 杂音的特点，二尖瓣狭窄所产生的杂音通常在心脏收缩期时出现。
这种杂音的特点是高调、中等强度，可以在心尖区最为明显听到，有时也可传至心尖搏动点以外的位置。
这是因为在二尖瓣狭窄的情况下，由于血液通过狭窄的瓣膜时受到阻碍，产生了血流湍流和压力梯度，导致了这种特殊的杂音。
2. 与心脏病变的关联，二尖瓣狭窄杂音是二尖瓣狭窄的主要体征之一。
二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放受限，造成血液流经二尖瓣时受阻，从而导致左心房压力升高，引起左心房扩张和左心室肥厚。
因此，二尖瓣狭窄杂音的出现提示可能存在心脏病变，需要进一步的心脏检查和评估。
3. 临床意义，二尖瓣狭窄杂音的出现对于诊断和治疗具有重要意义。
医生通过仔细听诊和分析杂音的特点，可以初步判断患者可能存在的心脏病变类型，为后续的检查和治疗提供重要线索。
在诊断完善的情况下，二尖瓣狭窄杂音也可以帮助医生评估疾病的严重
程度和预后，指导后续的治疗方案制定和随访观察。
总之，二尖瓣狭窄杂音是一种特殊的心脏杂音，具有一定的临床诊断和指导价值。
通过了解其特点、与心脏病变的关联以及临床意义，我们能更好地理解和应对二尖瓣狭窄这一疾病。
瓣膜疾病知识点总结杂音
瓣膜疾病知识点总结杂音
瓣膜狭窄是指瓣膜开口变狭窄，导致血液通过瓣膜时受到阻碍，最常见的是主动脉瓣和二尖瓣狭窄。
瓣膜关闭不全是指瓣膜关闭不完全，导致血液逆向流回到前一个心腔，最常见的是主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全。
瓣膜疾病通常是慢性进行性的，早期可能没有症状，但随着疾病的进展，患者可能出现呼吸困难、胸痛、乏力等症状。
瓣膜疾病的诊断主要依靠临床症状、体征和相关检查，包括心脏超声、心电图、心瓣膜造影等。
治疗瓣膜疾病的方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过药物减轻心脏负荷，如利尿剂、抗高血压药物和洋地黄类药物。
介入治疗包括经皮二尖瓣成形术、主动脉瓣成形术等。
手术治疗包括瓣膜置换术和瓣膜修复术。
瓣膜疾病的预防和管理非常重要。
对于已知患有瓣膜疾病的人群来说，定期进行心脏超声检查以及按医生的建议进行治疗非常重要。
同时，保持健康的生活方式，包括合理饮食、适当运动、不吸烟等，也对预防瓣膜疾病的发生和进展有很大的帮助。
总之，瓣膜疾病是一种常见的心脏疾病，但通过及时的诊断和治疗，患者可以得到有效的管理和控制。
预防瓣膜疾病的发生和进展非常重要，需要重视健康的生活方式以及定期的检查和治疗。
希望通过本文对瓣膜疾病有更深入的理解，能够更好地预防和管理这一类心脏疾病。
2012014年中医医师考试真题选编
2013-2014年中医医师考试真题选编1胃痛的治疗，主要是A.调肝理气止痛B.调肝和胃止痛C.理气和胃止痛D.调理脾胃止痛E.调肝理脾止痛您的答案：正确答案：C2喘证的病变部位在A.心、肺B.肺、肾C.心、肾D.脾、肾E.肺、脾您的答案：正确答案：B3治疗因痰饮引起的呕吐，除取主穴外，还应加A.脾俞、章门B.下脱、足三里C.上脱、行间D.梁门、内庭E.膻中、丰隆您的答案：正确答案：E4尺泽穴位于A.肱二头肌腱模侧缘B.肱二头肌腱尺侧缘C.肱二头肌腱模侧缘的肘横纹中D.肱二头肌腱尺侧缘的肘横纹中E.肱二头肌腱尺侧缘向外0.5寸处您的答案：正确答案：C5治疗咳嗽，除以治肺为主外，还应注意治A.肝、脾、肾B.心、肝、肾C.心、脾、肾D.心、肝、脾E.肝、胃、肾您的答案：正确答案：A6尿血与血淋的鉴别，主要在于A.尿色的深浅B.尿量的多少C.尿味的情况D.有无尿痛E.以上均非您的答案：正确答案：D7在五输穴中，合穴主要治疗A.心下满B.身热C.体重节痛D.喘咳寒热E.逆气而泄正确答案：E8系统提出用酸收法治疗泄泻的医家是A.张仲景B.李东垣C.朱丹溪D.张景岳E.李中梓正确答案：E9风痰闭阻之痫证的治法是A.涤痰熄风，开窍定痫B.清肝泻火，化痰开窍C.涤痰开窍，化瘀通络D.熄风开窍，化痰定志E.化痰通络，镇心安神正确答案：A10胸痹重证，阴寒极盛者，其治法是A.散寒化痰通络B.理气通阳化瘀C.芳香温通止痛D.益气温阳散寒E.回阳救逆固脱正确答案：E11不寐实证，其病位多在A.心、脾、肝、肾B.心、肝、小肠C.心、肝、大肠D.心、脾、肝、胃E.肝、胃、大肠正确答案：D12制定《医院感染管理规范（试行）》的目的是A.看效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量B.有效预防和控制传染性非典型肺炎的发生和流行C.预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障公众的身体健康和生命安全D.有效预防、及时控制和清除突发公共卫生事件，保障公众身体健康与生命安全E.有效预防和控制疾病，维护正常的社会秩序正确答案：A13水肿发病涉及的脏腑是A.心、肝、脾B.肝、脾、肾C.肺、脾、肾D.脾、肾、心E.肾、心、肺正确答案：C14腰痛发病的关键是A.寒湿B.湿热C.肾虚D.气滞E.血瘀15正确答案：C用背俞穴治疗耳聋，应首选A.肺俞B.三焦俞C.肝俞D.肾俞E.脾俞正确答案：D16下列各穴中，常用于保健并具有强壮作用的穴位是A.百会B.肾俞C.脾俞D,足三里E.气海俞正确答案：D17在经络系统中，具有离、人、出、合循行特点的是A.奇经八脉B.十二经别C.十二经筋D.十二皮部E.十五络脉正确答案：B18公孙穴位于A.第一跖骨小头后缘，赤白肉际处B.第一跖骨小头前缘，赤白肉际处C.第一跖骨趾关节部，赤白肉际处D.第一跖骨基底部前下缘，赤白肉际处E.第一跖骨基底部后下缘，赤白肉际处正确答案：D19治疗瘾闭尿路阻塞证，应首选A.桃红四物汤B.失笑散C.丹参饮D.代抵当丸E.血府逐瘀汤正确答案：D20阳明经、足阳明经的交接部位在A.日内眦旁B.目外眦旁C.鼻翼旁D.口角旁E.颠骨旁正确答案：C21治疗虚劳应以补益下列哪项为主A.心、肾B.心、肺C.肺、肾D.脾、肾E.肝、肾正确答案：D22呕吐的病位在A.脾、胃B.胃C.脾D.肺、胃E.肝、胃正确答案：B23《突发公共卫生事件应急条例》规定：突发事件应急工作应当遵循的原则是A.完善并建立监测与预警手段B.预防为主，常备不懈C.积极预防，认真报告D.及时调查，认真处理E.监测分析，综合评价正确答案：B24球后穴位于眶下缘的A.外1/3与内2/3交点处B.内1/3与外2/3交点处C.直对瞳孔处D.外1/4与内3/4交点处E.内1/4与外3/4交点处正确答案：DA2型题B1型题A.连理汤B.半夏泻心汤C.乌梅丸D.左金丸E.温脾汤1.治疗休息痢，应首选2.治疗休息痢日久，脾阳极虚，肠中寒积不化，遇寒即发者，应首选正确答案：AEA.胸部剧痛，入夜尤甚B.胸闷隐痛，时作时止C.胸闷如窒，气短喘促D.胸闷气短，畏寒肢冷E.胸痛彻背，感寒痛甚3.胸痹气阴两虚证，其临床特点是4.胸痹阴寒凝滞证，其临床特点是正确答案：BEA.梗死灶呈灰白色，贫血B.梗死灶色红、严重出血C.梗死灶发生液化D.梗死区化脓E.梗死灶呈节段状5.肺梗死的病变特点是6.化脓菌栓塞引起的梗死，其病变特点是正确答案：BDA.风池、太冲、合谷、内关、后溪B.风池、百会、悬颅、侠溪、行间C.上星、头维、合谷，阿是穴D.百会、通天、行间、阿是穴E.率谷、太阳、侠溪、内庭7.治疗头痛肝阳上亢证，应首选8.治疗前头痛风邪袭络证，应首选正确答案：BCA.痰中带血、质浊、有胆臭味8.痰多、色黄、质稠C.痰白、质稀D.脓血相兼浊痰、有腥臭味E.痰少、质黏、夹有血丝9.咳嗽肺阴亏耗证，痰的特点是10.咳嗽痰热郁肺证，痰的特点是正确答案：EBA.白昼时时汗出，动则益甚B.寐中汗出、醒来自止C.冷汗如珠，气息微弱D.咳而汗出，痰黄质稠E.汗出色黄，染衣着色11.自汗的特点是12.脱汗的特点是正确答案：ACA.12寸B.13寸C.16寸D.18寸E.19寸13.横骨上廉至内辅骨上廉的骨度分寸是14.膝中至外踝尖的骨度分寸是正确答案：DC1患者，男，38岁。
心脏检查听诊1
S2听诊特点：
心底部听诊最清楚
音调较高(62Hz)，性质较S1清脆
s)
在心尖搏动之后出现
S2有两个主要成分，即A2和P2
正常青年人 P2 > A2
正常中年人 P2 = A2
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
鉴 别 点 最响部位 声音强度 S1和S2间距离 与心尖搏动关系
S1 心尖区 响 较短 一致
见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。
P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。
见于MS、MI、左心衰竭。
左至右分流的先心病
P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。
主要见于PS、PI等。
3) S1 S2同时改变：
S1 S2同时增强： 见于心脏活动增强 S1 S2同时减弱： 见于心肌严重受损、
休克、心包胸腔大量积 液、肺气肿、胸壁水肿
心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区。
听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音
1. 心率
正常：成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。
异常： 心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min，
心动过缓—— 心率低于60次／min。
2．心律 (cardiac rhythm)
正常心律：
正常成人心律规整 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 一般无临床意义。
心律失常：
过早搏动(premature beat)： 听诊特点：在规那么心跳根底上提前出现一
次心 跳，其后有—较长间歇 〔代偿间歇〕 分 类：房性、室性、交界性 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病
心脏听诊3心脏杂音
01
雷诺常数Re=RDV/γ。R—血管半径；V—血流速度；D—密度；γ—粘度系数。
02
V （血流速度快） ，Re ，产生湍流。
03
液体粘度减低，越容易形成湍流；则γ ，Re 。故贫血者易有杂音。
04
一、血流速度
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而产生杂音。 血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。
1
例如
2
Mitral insufficiency：向左腋下、左肩胛下区传导。
3
Mitral stenosis：局限，不传导。
4
Aortic insufficiency：向心尖部，或沿胸骨下传。
5
Aortic stenosis：向颈部传导
6
鉴别杂音是否传导而来？
01
杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变化规律所构成的声波形态。
02
常见类型：
03
递增型：Mitral stenosis
04
递减型：Aortic insufficiency
05
递增递减型：Aortic stenosis
06
连续型：patent ductus arteriosus
07
一贯型：Mitral insufficiency
胸骨左缘 2 肋间
无
有 机器样
无
心包摩擦音 （Pericardial Friction Sound)
第一章
心包炎症，脏、壁二层增厚、粗糙磨擦产生。
01
特点 粗糙、搔抓样； 心前区皆可闻及 前倾坐位更清楚
01
意义 各种心包炎
01
感谢观赏
心脏听诊检查
第三心音
出现在心室舒张早 期，第二心音之后 0.12一0.15s。s3的 产生是由于心室快 速充盈时，血流冲 击心室壁引起室壁 (包括乳头肌和腱索) 振动所致。
s3听诊的特点
1.音调低(＜50Hz)；2.强度弱；3.性质重浊而低钝，似为 s2之回声；4.持续时间短(0.04s)；5.心尖部及其内上 方听诊较清晰；6.仰卧位或左侧卧位清晰，抬高下肢 使增强，坐位或立位时减弱至消失；7.一般在呼气末 较清楚。
1。
3 4 5
2
1
心脏听诊的规范顺序
3 4 5
2
1
听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音等
一、心率
指每分钟心跳的次数。检查时以听诊器在 心尖部听取第一心音计数。 正常人心率范围为60一100次/min 成人心率超过100次／mm，婴幼儿心率超过 150次／mm，称为心动过速。心率低于60次 ／min称为心动过缓。
舒张早期奔马律听诊特点
1.音调较低； 2.强度较弱； 3.其额外心音出现在舒张期即s2后， 4.听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸 骨下端左缘； 5.呼吸的影响。
舒张早期奔马律意义
从临床角度看，舒张早期奔马律反映左室功能低下， 左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。 故认为奔马律是一个严重的征候，预后不良。它的 消失也是病情好转的标志之一。常见于心力衰竭、 急性心肌梗塞、心肌炎、扩张型心肌病、二尖瓣关 闭不全、高血压性心脏病。
第一心音强度改变
增强：s 1增强见于 1.二尖瓣狭窄； 2.P-R间期缩短; 3.心动过速及心室收缩 力加强
4.完全性房室传导阻滞 时．出现房室分离现 象．如心房与心室同时 收缩，则s1极响亮，称 为“大炮音”。
2013临床助理医师内科外科辅导讲义之心脏瓣膜听诊区及心脏杂音
心脏瓣膜听诊区及心脏杂音大纲要求：主要心脏瓣膜听诊区的定位、各瓣膜区常见杂音的听诊要点及临床意义心脏杂音的常见病和多发病二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、肥厚梗阻性心肌病、感染性心内膜炎、先天性心脏病、心肌梗死。
心脏杂音是指除心音和额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。
它可与心音分开或相连续，甚至完全遮盖心音。
（一）杂音的产生机制及常见原因考试用书当血流加速、异常血流通道或血管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。
具体如下： 1.血流加速血流速度越快，就越容易产生漩涡，杂音也越响。
见于剧烈运动、严重贫血、高热、甲状腺功能亢进等。
2.瓣膜狭窄或大血管通道狭窄血流通过狭窄处会产生湍流而形成杂音，是形成杂音的常见原因。
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、先天性主动脉缩窄和肾动脉狭窄等。
3.瓣膜关闭不全血流通过关闭不全的部位会产生漩涡而出现杂音，也是形成杂音的常见原因。
见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等。
4.异常血流通道血流通过异常通道会产生漩涡而产生杂音，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭或动、静脉瘘等。
5.心腔异物或异常结构心室内假腱索或乳头肌、腱索断裂的残端漂浮，均可扰乱血液层流而出现杂音。
6.大血管瘤样扩张血液在流经血管瘤时会形成涡流而产生杂音。
（二）听诊要点 1.最响部位杂音最响部位常代表病变瓣膜的部位。
一般认为杂音在某瓣膜听诊区最响则提示该瓣膜有病变。
如杂音在心尖部最响，提示二尖瓣病变。
2.时期不同时期的杂音反映不同的病变。
可分收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音、收缩期和舒张期均出现但不连续则称双期杂音，一般认为舒张期杂音和连续性杂音均为病理性器质性杂音，而收缩期杂音则有器质性和功能性两种。
3.性质指由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同。
心脏听诊
心脏听诊心脏瓣膜听诊：听诊区：二尖瓣听诊区；肺动脉瓣听诊区；主动脉瓣听诊区；主动脉瓣第二听诊区；三尖瓣听诊区。
听诊内容：心音，额外心音，杂音，心包摩擦音，心率，心律。
一．心音有四个：按出现的先后命名为第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4），通常只能听到S1和S2。
心尖处为第一心音，低调、较响、时间长、性质钝、与心脏搏动同时，标志着心室收缩，收缩期开始。
产生机理：二、三尖瓣关闭，瓣叶震动是主要原因；半月瓣开放及心肌收缩产生震动；血流冲击心室壁和血管壁产生震动。
第二心音：调高、强度低、性质钝、时间短、出现于心脏搏动之后、心底部清楚，标志着舒张期的开始。
产生机理：主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同步而形成二个成分A2及P2是主要原因；房室瓣开放及腱索引起的震动；血流冲击。
第三心音：出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12-0.15s。
S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁（包括乳头肌和腱索）振动所致。
S3听诊的特点：音调低（﹤50Hz）；强度弱；性质重浊而低钝，似为S2之回音；持续时间短（0.04s）；心尖部及其内上方听诊较清晰；仰卧位或左侧卧位清晰，抬高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；一般在呼气末较清楚。
第四心音：出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s（收缩期前），一般认为S4产生于心房收缩有关。
但正常心房收缩产生的低频振动，人耳听不到。
S4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在S1之前。
听诊部位在心尖部及其内侧。
心音鉴别表：二．心音改变及其意义：第一心音S1：S1增强：二尖瓣狭窄；P-R间期缩短；高热、贫血、甲亢；完全性房室传导阻滞（大炮音）S1减弱：二尖瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全、P-R期间延长；心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭。
S1强弱不等：房颤；完全性房室传导阻滞（大炮音）。
第二心音S2：S2=A2+P2S2增强：源于循环阻力增加或血流量增加。
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各瓣膜区常见杂音及临床意义【2 】
1.压缩期杂音
（1）二尖瓣区：①功效性：常见于活动.发烧.怀胎.甲状腺功效亢进等.杂音性质严厉.吹风样.强度2／6级.时限短,较局限.具有心脏病理意义的功效性杂音有左心增大引起的二尖瓣相对封闭不全,如高血压性心脏病,冠芥蒂,贫血性心脏病和扩大性心脏病等,杂音性质光滑,吹风样,强度2～3／6级.时限较长,可有必定的传导.②器质性.重要见于风湿性二尖瓣封闭不全.二尖瓣脱垂分解征等.杂音性质较光滑.吹风样.高调,强度在3／6以上,中断时光长,可占全压缩期,甚至隐瞒第同心专心音,并向左腋下传导.
（2）自动脉瓣区：①器质性：多见于各类病因的自动脉瓣狭小.杂音为喷射性压缩中期杂音.洪亮而光滑,递增递减型,响颈部传导,常伴有震颤,且A2削弱.②功效性：见于升自动脉扩大,如高血压和自动脉粥样硬化.杂音严厉,常有A2亢进.
（3）肺动脉瓣区：①功效性：异常多见,尤其在青少年及儿童中.呈严厉.吹风样,强度在2／6级以下,时限较短.心脏病理情形下的功效性杂音,为肺淤血或肺动脉高压导致肺动脉扩大产生的肺动脉瓣相对狭小的杂音,听诊特色与心理性相似,杂音强度较响,P2亢进.见于二尖瓣狭小.先芥蒂房距离缺损等.②器质性：见于肺动脉瓣狭小,杂音呈典范的压缩期杂音喷射性.光滑.强发在3／6级以上,常伴有震颤且P2削弱.
（4）三尖瓣区;①功效性：有多见于右心室扩展的患者,如二尖瓣狭小,肺芥蒂,因右室扩展导致三尖瓣相对封闭不垒.杂音为吹风样.严厉,吸气时加强,一般在3／6级以下,可随病情好转,心腔缩小而或削弱消掉.因为右心室增大.杂音部位可移向左侧近心尖处,需与二尖瓣封闭不全的杂音相辨别.②器质性：少少见,听诊特色与器质性二尖瓣封闭不全相似,但不传至
腋下.可伴颈静脉和肝脏压缩期搏动.
（5）其他部位
①器质性：常见的有胸骨左缘第3.4肋间洪亮而光滑的压缩期杂音伴震颤,有时呈喷射性,提
醒室距离缺损或肥厚型梗阻性心肌病的器质性杂音;
②功效性：在胸骨左缘第2.3.4肋间医学教`育网汇集整顿部分青少年中所闻及心理性（无害性）杂音可能系左或右心室将血排入主或肺动脉时产生杂乱血流所致,杂音1～2／6级,严厉,无传导,平卧位吸气时杂音易闻及,坐位时杂音减轻或消掉.
2.舒张期杂音
（1）二尖瓣区：
①器质性：重要见于风湿性二尖瓣狭小.听诊特色为心尖第同心专心音亢进,局限于心尖的舒
张中.晚期低调.隆隆样.递增型杂音,常伴震颤.
②功效性：重要见于较重度自动脉瓣封闭不全,导致左室舒张期容量负荷过高,使二尖瓣根本
处于半封闭状况,呈现相对狭小而产生杂音,称AustinFlint杂音.
（2）自动脉瓣区：可见于各类原因的自动脉封闭不全.杂音呈舒张早期开端的递减型严厉叹气样的特色,常向胸骨左缘及心尖传导,于自动脉瓣第二听诊区,前倾坐位,深呼气后暂停呼吸最清晰.常见原因为风湿性心脏瓣膜病或先本性自动脉瓣封闭不全.特发性自动脉瓣脱垂.梅毒性升自动脉炎和马方分解征所致自动脉瓣封闭不全.
（3）肺动脉瓣区：器质性病变引起的少少,多因为肺动脉扩大导致相对性封闭不全.杂音量舒张期递减型.吹风样.严厉于吸气末加强常归并.P2亢进,称GrahamSteell杂音.常见于二
尖瓣狭小伴显著肺动脉高压.
（4）三尖瓣区：局限于胸骨左缘第4.5肋间,低调隆隆样,深吸气末杂音加强见于三尖
瓣狭小,极为少见.
3.中断性杂音
常见于先芥蒂动脉导管未闭.杂音光滑.洪亮似机械迁移转变样,中断于全部压缩期与舒张期,时代不中止.在胸骨左缘第2肋间稍外侧,闻及常伴医学教`育网汇集整顿有震颤.先芥蒂主肺动脉距离缺损也可有相似杂音,但地位偏内而低,约在胸骨左缘第3肋间.此外冠状动静脉瘘.冠状动脉窦瘤决裂也可消失中断性杂音,但前者杂音严厉,后者有冠状动脉窦瘤决裂的
急性病史.。