耳鼻咽喉科几种常见病诊断与治疗
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耳鼻咽喉科的几种常见病的诊断及治疗
一.慢性鼻炎
Chronic Rhinitis
持续四周以上或炎症反复发作的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎症,常无明确的致病微生物感染。
病因:致病因素颇多,确切病因尚不明确。
1.局部因素:急性鼻炎反复发作,周围病灶,用药不当。
2.环境因素
3.全身因素
临床表现:
1.慢性单纯性鼻炎
a.间歇性或交替性鼻塞,鼻涕略多,呈粘液性。
b.下鼻甲粘膜肿胀,暗红色,表面光滑。触之柔软,弹性好。对1%麻黄素反应性好。
2.慢性肥厚性鼻炎
a.持续性鼻塞,较多粘液性鼻涕,常有头痛、头昏、咽部不适,可有嗅觉减退。
b.下鼻甲粘膜肥厚,暗红色,表面光滑或不平。触之质实,弹性差,对1%麻黄素反应性很差。。
并发症:慢性化脓性鼻窦炎、慢性卡它性中耳炎、慢性咽炎、扁桃体炎。
治疗:
1.病因治疗找出相关的全身和局部病因,及时治疗。
锻炼身体,提高机体抵抗力。
2.慢性单纯性鼻炎
①应用血管收缩剂滴鼻,以减轻鼻塞,改善引流
②封闭疗法:0.25~0.5%普鲁卡因下鼻甲前端粘膜下注射。
3.慢性肥厚性鼻炎
①较轻者可应用血管收缩剂滴鼻(慎用)
②下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻治疗
③较重者宜做下鼻甲部分切除术。粘膜下电凝固术,使局部瘢痕形成,缩小下鼻甲体积。
二.慢性萎缩性鼻炎Chronic Atrophic Rhinitis
1.临床表现:
a.鼻、咽干燥感,常有鼻塞、鼻痂、嗅觉减退,严重者
有鼻腔恶臭。可有鼻衄、头痛、头昏。
b.鼻腔粘膜干燥萎缩,鼻甲体积缩小,鼻腔宽大,可见
灰绿色脓痂。
c.病变继续发展,咽喉部粘膜亦可呈以上表现。
2.治疗:
a.局部治疗:
①鼻腔冲洗:清洁鼻腔:温热生理盐水冲洗鼻腔,以洗净鼻痂。
②鼻内用药:润滑性或刺激性滴鼻剂如复方薄荷油。链霉素。新期的明扩张粘膜血管,促进腺体分泌。
b.全身治疗:加强营养,促进粘膜代谢:VitA、VitB2、叶酸、铁剂等促进鼻粘膜代谢。
c.手术治疗:缩小鼻腔。鼻腔外侧壁内移术、鼻腔缩窄术、前鼻孔缩小术。
三.变应性鼻炎(过敏性鼻炎)Allergic Rhinitis
发生在鼻粘膜的变态反应性疾病,分为常年性与季节性变应性鼻炎,可伴有全身性的变态反应性疾病,如:哮喘等。
1.临床表现:
a.典型症状:阵发性喷嚏发作,大量清水样鼻涕,鼻塞。
b.可伴鼻痒、眼痒、嗅觉减退或消失。常有闭塞性鼻音。
c.鼻粘膜苍白水肿或呈浅蓝色,下鼻甲表现明显,对1%麻黄素反应好。可发现息肉样变或息肉组织。部分病人双侧下睑下方可见一横行皱襞(Margan’s线)。
2.辅助检查:
a.变应原皮肤试验:确定特异性过敏原,在皮肤或鼻腔诱发出典型的过敏反应。
b.鼻分泌物涂片:可发现较多的嗜酸细胞、肥大细胞和嗜碱细胞。
c.特异性IgE抗体测定
3.诊断:典型症状与检查所见。
4.鉴别诊断:
与嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎(血管舒缩性鼻炎)相鉴别。
5.并发症:
变应性鼻窦炎、分泌性中耳炎、支气管哮喘、过敏性咽喉炎等。
6.治疗:
(一)非特异性治疗:
⑴药物治疗:
①鼻腔用药:
a. 激素类:毕诺、伯可纳、辅舒良、内舒拿、雷诺考特等。
b. 减充血类:1%麻黄素。
②全身用药:
a.抗组胺药:扑尔敏、非那根、息斯敏、开瑞坦等。
b.降低鼻腔粘膜敏感性:下鼻甲粘膜的冷冻、激光、微波、药物封闭。
⑶手术治疗:
①翼管神经或岩浅大神经切断已少用。
②合并有鼻中隔偏曲的可行偏曲矫正术。
(二)特异性治疗:
⑴避免与过敏原接触。
⑵免疫治疗:以递增浓度变应原反复刺激患者,以降低介质细胞敏感性,提高病人对过敏原的耐受能力,减轻症状。
缺点:过敏原多;疗程长,效果不理想。
四.鼻息肉
Nasal Polyps
是鼻腔-鼻窦粘膜的慢性炎性疾病,以极度水肿的鼻腔粘膜形成息肉为临床特征。
1.病因:不明。
可能与变态反应、纤毛运动障碍、嗜酸性粒细胞浸润及某些细胞因子增多有关。
2.病理:高度水肿、疏松的结缔组织。以嗜酸粒细胞为主的炎性细胞浸润。
3.临床表现:
a.逐渐加重的持续性鼻塞,常伴嗅觉减退、闭塞性鼻音。头痛、夜间打鼾等。
b.鼻腔内可见一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色、
半透明肿物,触之质软、活动、不痛,对1%麻黄素反应性好。常来自于中鼻道,也可脱垂至后鼻孔。
4.诊断
a.症状与体征
b.CT检查:可明确病变范围。
5.鉴别诊断:
a.鼻腔内翻性乳头状瘤:单侧,易出血,质韧,易复发,可恶变。病理可确诊。
b.鼻部脑膜-脑膨出:婴幼儿多见,CT可确诊。
c.其他良恶性肿瘤:容易鉴别,但有与息肉并存者。
6.治疗:
a.以手术为主的综合治疗(手术+药物)。
b.鼻内镜下鼻息肉切除、鼻窦开放术:视野清晰,复发少。
五.慢性化脓性鼻窦炎
Chronic Purulent Sinusitis
——鼻窦粘膜的化脓性炎症
(一)病因:
1.局部病因:
①妨碍鼻窦通气引流的鼻腔疾病或鼻腔填塞。
②邻近器官的感染病灶。
③直接感染。