宫颈机能不全的诊断及
宫颈机能不全指南
手术治疗——经腹宫颈环扎术
• 诊断为宫颈机能不全，具有宫颈环扎术指征 • 由于解剖局限性无法经阴道手术患者的补救治疗（例如宫 颈切除术）--1965 Benson • 应用于经阴道环扎术失败导致孕中期妊娠流产的案例中 (C) ---1982 Novy
手术治疗——经腹宫颈环扎术
经腹/腹腔镜
• 经腹环扎术通常在早孕晚期、中孕早期（
主要内容
争议 指南
宫颈机能不全 病理生理 筛查 诊断 处理
不典型症状高危 妇女的筛查 宫颈环扎术的应 用
• 孕中期出现无症状无体征的宫缩或分娩，以致无法维持妊
娠的宫颈无能状态
• 出现无痛性宫口扩张、宫颈管缩短、羊膜囊膨出等
• 高危因素：宫颈锥切术、LEEP、终止妊娠时的宫颈机械 扩张(多次的人流、清宫)、产科裂伤（文献报道 与宫颈机 能不全的相关性 结论不一致）
相对风险高3倍；另外，长期卧床休息亦容易导致孕妇肌肉不协调、肺功能失 调、心理挫折、家族压力等并发症。 • 结论：由于孕期卧床休息已被证实缺乏益处且存在副作用，被认定是一个违 反医学伦理的处方，只建议局限在知情同意下的临床试验中有条件被使用。
McCall CA, Grimes DA, Lyerly AD. “Therapeutic” bed rest in pregnancy: unethical and unsupported by data. Obstet Gynecol 2013;121:1305–8. Available at:
孕10-14周）或者非孕期实施手术。缝线能
够在妊娠期保留至剖宫产后。
腹腔镜下宫颈环扎术
file://localhost/Volumes/KINGSTON/宫颈机能不 全/腹腔镜下宫颈环扎（中山大学附属第一医院 姚书忠教授）.mpg
宫颈机能不全超生诊断与处理
宫颈机能不全超生诊断与处理宫颈机能不全指的是宫颈松弛，不能有效地支持妊娠，容易导致早产、流产、胎膜早破等不良妊娠结局。
随着现代医学技术的不断进步，对于宫颈机能不全的超生诊断和处理也越来越有效，本文将就此进行探讨。
一、超生诊断方法1.宫颈长度测量：通过超声检查来测量宫颈的长度，一般来说，宫颈长度在25毫米以下视为机能不全的表现。
2.负荷试验：将一定量的甲醛置于宫颈处，直到产生宫颈内径的压力和拉力，观察宫颈内径变化以及产生妊娠的情况，以判断宫颈机能是否存在异常。
3.宫颈负荷试验：在敏感期进行宫腔注射，观察宫颈对注射药物产生的反应，判断宫颈是否存在机能异常。
二、超生处理方法1.宫颈环扎术：适用于有宫颈口形态异常、宫颈功能不全、自然流产史、早产史的孕妇，可以有效地提高宫颈的支撑性，降低早产的发生率。
2.宫颈埋箍术：适用于宫颈环扎术失败的孕妇或对宫颈环扎术有禁忌症的孕妇，操作简便，治疗效果更加明显。
3.微创治疗：适用于宫颈口松弛但未引起早产的孕妇，可以选择阴道置入紫杉醇或明胶海绵等微创治疗方法，既安全又有效。
4.无创治疗：适用于早期宫颈机能不全，采用高温水疗法或超声治疗等无创治疗方法，可有效提高宫颈的支撑性，防止早产的发生。
三、宫颈机能不全的预防1.避免一过多流产：过多流产会导致宫颈处于不断收缩和松弛的状态，增加了宫颈机能不全的风险。
2.避免早期感染：早期感染容易引起宫颈炎症，导致宫颈松弛，增加了早产的发生率。
3.正确生活方式：保持良好的生活习惯，合理饮食、适当运动、规律作息等，有利于减少宫颈机能不全的发生率。
总之，宫颈机能不全超生诊断与处理方法的发展，对于减少早产、流产等不良妊娠结局的发生具有重要意义。
同时，孕妇也应该注意保持良好的生活方式和注意预防，减少宫颈机能不全的发生。
宫颈机能不全的超声诊断
１ 具 有流产 史孕 妇子宫 颈患者
１１资 料 与方 法 ．
资料 ： ６ 这 位孕妇均具有流产史 ， 最多达 ３次 ， 因下腹不适等 高危 因素前来就疹 ， 年龄 ２ — ８ ， １２ 岁 中孕 ２ — ７周 。 ２２ 方法 ： 用 Ａ ｏ ａＳ Ｄ ６ ０型 Ｂ超诊 断仪 ， 使 ＬＫ Ｓ 一３ 凸阵探 头 ， 频率 ３５ ， ． 受检者须适度充盈膀胱 ， Ｈｚ 过度充盈可压迫宫颈可将宫颈拉 长。 孕妇取仰卧位 ， 于腹部按常规探测胎儿及其 附属物 ， 于耻骨 再 联合上作纵横 向扫查 ， 胎头过低 者可上推 胎头再查 ， 量指标包 测 括宫颈长度 ； 宫颈内口宽度及宫颈管扩张度。
１２诊 断标 准 ： ． （） １纵切宫 颈长度 ＜１ ｅ ） ． ｍ；横切测量宫颈 内 口水平 内缘 间 ５ 距 ＞２ｍ； ｃ ）纵 切显 示宫 颈后 ，取其 中段 测量 颈管 内壁 间 距 ＞
妊娠 ７次 ， 足月分娩新生儿健存者 ２ ， 例 早期流产 ３ ， 次 晚期流产 ８ ， 产 １ 次 ， 中有宫颈损伤史 ５ 人工流产或诊断性 刮 次 早 ７ 其 例（ 宫 ）均非近亲结婚 ， ， 夫妇均无遗传性疾病 。
的处理宫颈机能评分也具有重要意义。 （） ５ 官颈机能不全是妊娠中期流产的重要 因素之一。对其诊 断， 过去多依靠病史的回顾性分析或妇产科检查时的偶然发现来 作出 ， 致使患者常得不 到及时治疗。曾有人作子宫造影或பைடு நூலகம் ８号 宫颈扩张器通过颈管无阻力来诊断 ，但 上操作都有一定影响 ， 相 比之下应用 Ｂ超 检查简便易行 ， 患者无 损伤 ， 无痛苦 ， 容易 接 受， 安全可靠 ， 且能反复进行 ， 动态 观察 ， 为采取切实有效 的治疗 方法 ， 提供可靠 的依据。然而 Ｂ超的不足是不能发现对预示早产 有非常重要意义的宫颈软硬度 ， 因此 Ｂ超检查与临床宫颈触诊 相 结合则能为临床提供更高的诊断价值 ， 对诊断宫颈机能不全将更
宫颈机能不全怎么检查？这些措施要牢记!
宫颈机能不全怎么检查？这些措施要牢记！
女性想要知道自己的宫颈机能是否健全，自己是肯定做不到的，还必须到医院去做详细的检查，目前机票上有详细的检查方法，比如做超声检查就是比较常见的一种。
(1)病史：典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂，随后很快分娩出完全正常的胎儿，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。
(2)宫颈检查：非孕期宫颈触诊，宫颈峡部短且比较松弛，用8号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内口，为诊断宫颈机能不全的简单方法。
(3)Foley导管牵拉试验：将Foley导管放入宫腔，向导管囊内注射入lml水，使其直径达6mm，如此能容易地被牵拉出宫内口(牵引力小于600mg)即可疑宫颈机能不全，应进一步确诊。
(4)子宫输卵管造影：根据报道正常情况下子宫峡部的平均直径为2．63mm，但宫颈机能不全者峡部的平均直径明显增加，子宫下段子宫颈管的夹角消失。
(5)超声检查：经腹部、会阴或阴道超声是妊娠期诊断宫颈机能不全最常用且有效的方法。
中孕期宫颈内口直径≤19mm可排除宫颈机能不全，而直径≥23mm则可确定诊断。
胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口也是诊断宫颈机能不全的超声图像之一，此征常出现在宫颈缩短以前。
宫颈长度>30mm为正常；长度＜20mm提示宫颈明显缩短，提示将流产或早产。
(6)有学者认为宫颈内口在妊娠期起功能性括约肌作用，亚临床的子宫收缩或低张性宫颈内口的患者其宫颈内口括约肌作
用减弱。
此外，菠萝蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宫颈松弛。
宫颈功能不全，不能承受随着妊娠月份增加宫腔内压力的增高，常于妊娠中期发生羊膜自破而流产，可排出完全正常的胚胎组织。
宫颈机能不全 诊断标准
宫颈机能不全的诊断标准：
1.病史：有明确的多次中期妊娠自然流产史，或伴有无痛性宫颈扩
张，以及羊膜囊膨出、胎膜破裂等病史。
2.体格检查：在未孕状态下，8号宫颈扩张棒能无阻力地通过宫颈
内口，可以初步诊断为宫颈机能不全。
但需要注意，单纯宫颈扩张并不是宫颈机能不全的特异表现。
3.超声检查：孕期超声检查发现宫颈缩短，小于25mm，并且宫颈
内口宽度大于15mm，伴有或不伴有漏斗形成，也可以诊断为宫颈机能不全。
另外，如果超声显示羊膜囊向颈管内突出，也可以辅助诊断。
4.子宫输卵管造影：非孕状态下进行子宫输卵管造影检查，可以显
示子宫峡部漏斗区呈管状扩大，也可以辅助诊断宫颈机能不全。
需要注意的是，以上标准并不是全部满足才能诊断为宫颈机能不全，而是只要满足其中一项或多项，结合患者的病史和临床表现，就可以考虑诊断为宫颈机能不全。
宫颈机能不全
诊断标准：根据病史、临床表 现及辅助检查结果综合评估确 诊需经病理检查
鉴别诊断：与宫颈发育不良、宫 颈锥切术后等相鉴别
诊断流程：通过宫颈扩张器检查、 超声检查等手段进行诊断
添加标题
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诊断标准：根据病史、临床表现、 辅助检查结果综合判断
诊断注意事项：需排除其他可能 导致早产的因素如胎膜早破等
宫颈环扎术后注 意事项：定期产 检注意个人卫生 等
宫颈内口环扎术 宫颈外口环扎术 宫颈缩短固定术 宫颈扩张器治疗
定期检查：通过 定期妇科检查可 以及时发现宫颈 机能不全的迹象 并采取相应的预 防措施。
宫颈环扎术：对 于有宫颈机能不 全风险的患者可 以考虑在适当的 时候进行宫颈环 扎术以预防早产 和流产。
健康生活方式： 保持健康的生活 方式包括均衡饮 食、适量运动、 戒烟限酒等有助 于降低宫颈机能 不全的风险。
预防感染：预防 和治疗生殖道感 染特别是宫颈炎 症有助于维护宫 颈健康预防宫颈 机能不全的发生。
保持适当的体 重：过重或过 轻都可能影响
宫颈健康
均衡饮食：多 吃蔬菜水果减 少高热量食物
的摄入
先天性宫颈发育异常：如先天性宫颈发育不全、宫颈组织结构异常等。
创伤和手术：如宫颈锥切术、环形电极切除术等手术以及分娩、刮宫等引 起的宫颈损伤。
感染：如淋病、生殖器疱疹等性传播疾病引起的宫颈炎症以及结核等慢性 感染。
激素水平变化：如雌激素水平过高或孕激素水平过低也可能导致宫颈机能 不全。
宫颈机能不全的 早期症状可能包 括轻微的宫颈松
宫颈机能不全的晚期症状还 包括胎膜早破、早产和晚期
流产等严重后果
宫颈机能不全可能导致早 产或自然流产
宫颈机能不全的诊断及精品PPT课件
复自然流产史（两次以上），而且流产时 往往无明显的子宫收缩，但颈管消失伴宫 口开大，甚至羊膜突出。
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.ห้องสมุดไป่ตู้cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道Mcdonald和Shirodkar 缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）手术后处理
孕期手术时机的确定
预防性宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
宫颈机能不全的诊断标准
宫颈机能不全的诊断标准宫颈机能不全是指宫颈内口松弛，宫颈管过短，宫颈功能不全，易于在妊娠中期或晚期发生宫颈松弛，导致早产或流产。
宫颈机能不全的诊断对于预防和治疗相关并发症具有重要意义。
下面将介绍宫颈机能不全的诊断标准。
一、病史。
1. 孕次，多次妊娠，早产或自然流产史。
2. 早产史，有早产史，尤其是多次早产史。
3. 人工流产史，有多次人工流产史，尤其是宫颈口扩张术史。
4. 宫颈手术史，有宫颈锥切术或其他宫颈手术史。
二、体格检查。
1. 宫颈外口，宫颈外口松弛，内口松弛或宫颈管短小。
2. 宫颈管，宫颈管松软，宫颈管长度短于正常。
三、宫颈功能检查。
1. 宫颈管功能检查，宫颈管功能不全，宫颈管松弛度增加。
2. 宫颈口功能检查，宫颈口张力不足，松弛度增加。
四、宫颈形态检查。
1. B超检查，宫颈管短小，宫颈内口松弛。
2. 子宫颈管造影，宫颈管短小，宫颈管形态异常。
五、宫颈组织病理学检查。
1. 宫颈组织活检，宫颈组织松弛，纤维组织减少。
2. 宫颈黏液检查，宫颈黏液量增加，宫颈黏液质地变化。
六、其他相关检查。
1. 早孕期宫颈松弛监测，早孕期宫颈松弛监测异常。
2. 宫颈功能相关激素检查，宫颈功能相关激素异常。
综上所述，宫颈机能不全的诊断标准主要包括病史、体格检查、宫颈功能检查、宫颈形态检查、宫颈组织病理学检查以及其他相关检查。
通过综合分析这些方面的检查结果，可以对宫颈机能不全进行准确的诊断，为后续的预防和治疗提供重要依据。
对于有宫颈机能不全症状的孕妇，及早进行诊断并采取相应的预防措施，有助于降低早产和流产的风险，保障母婴健康。
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? 后天损伤 ? 其他
A:急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 B:人工流产或刮宫时宫颈扩张过快，造成宫颈
内口松弛 C:宫颈锥切术后 D:子宫张力过大 胚胎期的雌激素暴露等 亚临床羊膜腔炎(AJOG,202(5):433,2010) 感染
诊断
一、病史：对诊断极为重要 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）手术后处理
孕期手术时机的确定
? 预防性宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
? 急症（补救性）宫颈环扎术：是针对28周 前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退（伴有 或不伴有胎膜膨出）
术前、术后的监测和治疗
宫颈环扎术术前准备
? Ｂ超检查：除外胎儿畸形、了解宫颈长度、 宫颈内口宽度及胎囊楔形嵌入情况
? 必要的实验室检查 ? 阴道炎的治疗 ? 术前３天臀高静卧，给予宫缩抑制剂 ? 紧急手术的处理 ? 做好术后预后评估 ? 知情告知
孕期的术式选择
? Mcdonald法：该方法简单易行，而且对宫颈损伤较小，对于胎膜已 经脱出宫口达阴道者首选，此类患者行急诊手术前，建议抬高臀部， 保持头低150位，卧床数小时，术前服用吲哚美辛，每8小时1次，每 次100mg，至少服药8小时以上再进行手术，减少羊水量，提高手术 成功率。手术方法如下：在宫颈与阴道交接处，穿过黏膜面及肌层后 再穿出黏膜，环形绕宫颈缝4~5针，注意避开两侧血管，然后打结， 使宫颈内口缩小，但能通过4号Hegar扩张器。如果宫颈短时，则需上 推膀胱以缝合内口。该手术最大特点不需要切开任何组织，而只是缝 线穿过阴道部宫颈壁，简单易行，容易拆线。
? 术后密切观察有无流产或分娩发动征兆，术后应卧床休息，预防性应 用宫缩抑制剂和抗生素。Odibo等（2003年）系统回顾分析了宫颈环 扎术与单纯期待疗法在预防早产的效果，发现宫颈环扎术者产后发热 比例增加。主张宫颈环扎术术前常规进行阴道、宫颈分泌物检查和培 养，术前存在感染者，先给予对症治疗，感染控制后再手术。术后常 规预防性应用抗生素，严密监测，一旦发现感染，立即拆除缝线。
宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳 方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期 B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态 B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道 Mcdonald 和Shirodkar 缝合法，目前 Mcdonald法在临床上应用最多。
治疗
? 经腹宫颈环扎术(transabdominal cervical cerclage，TAC)。 ? 宫颈环扎术由Shirodkar在1955年首次报道，是在宫颈内
口水平环形切开宫颈并分离膀胱，经过宫颈旁阔韧带在宫 颈内口和子宫下段水平放置环形缝线。 ? 宫颈环扎术分为3种：(1)择期宫颈环扎术：此类患者均在 孕前或孕早期明确诊断而行择期手术；(2)应急性宫颈环扎 术：超声发现宫颈管<2.5cm，宫颈内口呈“漏斗状”改 变时行手术；(3)紧急宫颈环扎术：患者有典型的宫颈机能 不全症状，宫颈扩张≥2cm，有或无宫缩，宫颈外口可见 或未见胎胞。
? Shirodkar手术：将阴道前、后穹隆横向切开一小口，用缝针在前穹隆 切口两侧穿过阴道黏膜下至后穹隆切口两侧穿出，打结，上下共两针， 然后缝合阴道黏膜切口。该方法成功率稍高于Mcdonald法。
治疗
1、非孕期手术方法 Lash法：
对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行 宫颈环扎术失败者，在非孕期行此法以纠 正宫颈内口松弛。在前穹隆做横切口，向 上推开膀胱，暴露子宫狭部，自子宫与宫 颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或菱 形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。 将来足月时以剖宫产为宜。
治疗
2、孕期处理
? 术后妊娠期任何阶段出现宫缩，孕妇应及时来院就诊，经治疗宫缩不 能被抑制者，应拆除缝线，以防流产或早产不可避免时引起宫颈、子 宫下段、阴道等软产道撕裂；否则待孕37周后拆除缝线。对于妊娠34 周前发生胎膜早破者是否及时拆除，目前意见不一致。Jenkins等于 2000年比较发现宫颈环扎术后，妊娠34周前发生胎膜早破立即拆除 缝线和延缓拆除缝线的母婴预后，后者破膜至最终分娩的间隔明显延 长，而且两组新生儿败血症和母体感染率并没有增加。所以，一旦发 生未足月胎膜早破，在积极应用宫缩抑制剂和预防感染的情形下，监 测宫缩和感染迹象，适当推迟拆线时间。
复自然流产史（两次以上），而且流产时 往往无明显的子宫收缩，但颈管消失伴宫 口开大，甚至羊膜突出。
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
2、宫颈应力试验（cervical stess test），经宫底加压或孕妇站立 一段时间后观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短或宫颈内口 呈现漏斗状则宫颈机能不全可能性大。有助于无症状不典型宫颈 机能不全的早期诊断，这一试验主要用于有高危因素而宫颈长度 达不到诊断标准的孕妇。
3、B超检查：孕期B超动态测量宫颈长度以及宫颈内口扩张对宫颈 机能不全的早期诊断十分重要。妊娠15~20周宫颈长度≤20mm 或内口宽度≥15mm，即能做出诊断。对于高危孕妇建议自孕15 周开始B超测量宫颈长度，间隔1~3周动态监测宫颈长度，宫颈 机能不全者随孕周的增加，宫颈明显缩短，每周0.4~0.8cm，或 伴有宫颈内口漏斗形成。
宫颈机能不全的诊断及治疗
基本概念
? 宫颈机能不全症（cervical incompetence）， 也称宫颈内口松弛症
? 发生率约为0.27%~1.84% (1~2%) ? 是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原
因之一
? 先天发育 不良
病
因
AБайду номын сангаас先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初次 妊娠即表现宫颈机能不全