探讨犬子宫蓄脓的最佳治疗方案毕业设计论文

目录
题目：探讨犬子宫蓄脓的最佳治疗方案----------------------0-第一部分设计任务与调研--------------------------------------------------2-
1.毕业设计的主要任务-------------------------------------------------2-
2.设计的思路及方法----------------------------------------------------2-
3.目的----------------------------------------------------------------------2-
4.总结-----------------------------------------------------------------------2-第二部分设计说明-----------------------------------------------------------3-
1.影像学检查-------------------------------------------------------------3-
1.1病犬的X光拍摄-----------------------------------------------3-
1.2病犬腹部B超扫查影像检查--------------------------------4-
2.实验室检查-------------------------------------------------------------5-
2.1犬子宫蓄脓与血细胞数据的关系--------------------------5-
2.2犬子宫蓄脓与血液生化指标的关系-----------------------5-第三部分设计成果-----------------------------------------------------------6-
1.初诊信息----------------------------------------------------------------6-
2.诊断-----------------------------------------------------------------------6-
3.治疗-----------------------------------------------------------------------7-
4.结果---------------------------------------------------------------------10-第四部分结束语-------------------------------------------------------------10-致谢----------------------------------------------------------------------------12-参考文献-------------------------------------------------------------------------13-
第一部分设计任务与调研
1.毕业设计的主要任务
其中任务主要是围绕犬子宫蓄脓的病原病因、病理生理特征、临床症状、临床基本检查、实验室检查、影像学检查、对症治疗以及预后护理这几个流程来进行分析、整理和总结。

最后再结合之前实习中所见到实际病例，心得体会，为临床上子宫蓄脓的诊治提供最好的治疗方案——手术治疗
2.设计的思路及方法
术前的各类指标评估，包括影像学检查、实验室检查，术前准备，手术治疗，预后治疗。

3.目的
子宫蓄脓是一种危害较大的犬生殖系统疾病，容易出现子宫破裂造成腹膜炎的现象，严重时会导致器官衰竭死亡。

本文主要通过收集医院既往的病例进行调查统计分析，对典型病例根据不同的发病情况制定诊疗方案，并不断对治疗方案进行筛选和优化，以期为临床上犬子宫蓄脓的诊疗提供最佳的综合防治方案。

4.总结
在子宫没有破裂或被细菌等污染的情况下，最佳的解决手段是绝育或卵巢子宫切除，其死亡率小于的住院治疗的死亡率；但是患有闭琐型子宫蓄脓的患犬只有25-30%能够完全治愈，其中的绝大部分的病例还需要第二阶段的治疗。

一般来说，该病较容易复发，其复发率高达80%。

因此，进行卵巢子宫摘除手术是最佳的治疗手段。

第二部分设计说明
手术摘除子宫卵巢是治疗子宫蓄脓最有效的方法。

对于不需要种用的患有闭合型子宫蓄脓的母犬,一般进行卵巢子宫摘除术。

对于严重的患有全身系统性疾病的病犬,应该在术前进行静脉输液,并用广谱抗生素治疗，连续使用5~7天。

如磺胺—甲氧苄氨嘧啶合剂、氨苄西林钠或阿莫西林—克拉维酸钾。

卵巢子宫切除术作为临床上治疗子宫蓄脓最有效的方法,期治愈率可达92%,如果患犬到发病后期且患严重的败血病,则死亡率升高。

1.影像学检查
1.1病犬的X光拍摄
X射线检测结果见图2-1，2-2。

大多数情况下，X射线成像很难检查到正常的子宫，但子宫发生病变后，就能稍稍显影，对于开放型的子宫蓄脓由于其子宫内容物较少，其检查结果也不太理想。

但对于闭锁型子宫蓄脓由于其子宫内容物多，子宫膨大明显，故在X射线片上能够看到明显的盘旋曲管状密度阴影扩大区域。

图2-1闭锁型子宫蓄脓X射线（侧位）图2-2闭锁型子宫蓄脓X射线（正位）
1.2病犬腹部B超扫查影像检查
目前的临床检查中，对于怀疑患有子宫蓄脓的病犬，我们首选的影像检查方法为B超扫查。

与X射线相比，B超扫查不仅可以得到正常的子宫影像，同时也更容易获得确实的病理影像进行确诊，同时也能分析子宫内容物的情况以及子宫目前的变化，结果见图2-3至图2-6。

B超检测影像中有82%的闭锁型子宫蓄脓病犬出现子宫壁不同程度地增厚，所有子宫腔内积蓄大量的液体；开放型子宫蓄脓中有64%的病犬子宫壁有不同程度地增厚。

图2-3闭锁型子宫蓄脓不规则增厚的子宫壁图2-4闭锁型子宫蓄脓大面积的液性
图2-5闭锁型子宫蓄脓球形膨大的子宫角图2-6闭锁型子宫蓄脓球不规则增大的子宫角
2.实验室检查
2.1犬子宫蓄脓与血细胞数据的关系
根据所收集的病犬病例数据统计显示，HCT平均数为28.3%,最低为19.3%，提示大多数患犬有严重贫血的现象，临床上部分犬表现口舌粘膜苍白，极度消瘦，乏力等。

虽然临床呕吐症状明显，但多数犬临床上脱水现象并不十分明显。

WBC 平均为55.6×109个/L，最高为110.3×109个/L，其中嗜中性粒细胞比例高达80.96%，从而提示了大多数的子宫蓄脓病例是一种化脓性炎症，核左移是子宫蓄脓的一个特征，因为子宫内膜发炎，骨髓会产生并释放出大量的嗜中性细胞到外周循环，使得外周血液的白细胞数量大大增加随之出现大量的幼稚性白细胞，所以白细胞总数升高。

大部分病例发生贫血的现象，可能是子宫内膜发生受损破裂使得部分红细胞进人子宫腔，或是骨髓受到了中毒性的损害，使得造血功能受到抑制，或者是两种情况并发存在。

2.2犬子宫蓄脓与血液生化指标的关系
从收集的病犬生化分析的结果看，碱性磷酸酶（ALP）、谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GGT）、肌酐（CRE）、尿素氮（BUN）、甘油三酯（TG）与正常犬参考范围相比较差异显著。

ALT数值的升高表明肝脏有病理性损伤，当肝脏发生急性炎症时，ALT的变化为短暂的升高后降到正常水平；当肝患有慢性炎症
或严重损伤时，ALT则表现为长期的升高。

ALP、ALT与γ-GGT的增加都与肝脏的炎症或损伤有关。

表明患有子宫蓄脓的病犬，同时存在肝脏的炎症或损伤。

CRE 和BUN的升高表明肾功能的异常。

肾脏的损伤主要表现在肾小球肾炎，肾小管重吸收功能降低从而引起的低渗尿、多尿等可逆性变化，严重时则会发生肾衰竭。

实验结果的数据表明了血液生化检查对子宫蓄脓时的肝、肾损伤的诊断有较高的参考价值和诊断意义。

第三部分设计成果
1.初诊信息
宠物名称：点点；性别：母；品种：拉布拉多；体重：34公斤；年龄：约6岁；来我院初诊日期2016年3月2日；
初诊印象：近段时间食欲不佳，频繁呕吐，腹围增大，生殖器流出脓性分泌物，主人自行使用过头孢曲松，酚磺乙胺，复合维生素B，怀疑生殖系统异常要求进行检查。

2.诊断
经过血常规检查，发现白细胞数量升高；B超扫查未发现有大量积液，确诊为开放型子宫蓄脓（见图3-1）。

图3-1开放型子宫蓄脓
3.治疗
经过与主人详细交谈以及告知本院针对于该病的首选治疗方案，主人决定第二天进行手术
表3-1点点术前血细胞分类计数
项目数值参考值白细胞WBC（109个/L）14.16-17
淋巴细胞Lym（109个/L） 2.90.8-5.1
单核细胞Mon（109个/L）0.50.0-1.8
中性粒细胞Gran（109个/L）10.7 4.0-12.6
红细胞RBC（1012个/L） 5.03 5.5-8.5
血红蛋白HGB（g/L）113110-190
红细胞压积HCT（%）36.739.0-56.0
表3-2点点术前凝血功能检查结果
检验项目检验结果参考范围单位
APTT26.610.0-25.3s
PT11.1 5.0-15.0s
INR 1.130.8-1.5-FIB时间 6.3 4.0-14.0s
FIB含量 4.10.78-4.72g/L
TT ERROR7.0-17.0s
表3-3点点术前血液生化检查结果
检验项目检验结果参考范围单位
白蛋白34.325-44g/L
总蛋白66.654-82g/L
球蛋白32.323-52g/L
钙 3.84 2.15-2.95mmol/L 葡萄糖 5.1 3.3-6.1mmol/L
尿素氮 4.34 2.5-8.9mmol/L
无机磷 1.570.94-2.13mmol/L
淀粉酶591200-1200U/L
总胆固醇 4.97 3.2-7mmol/L
谷丙转氨酶1410-118U/L
总胆红素 4.550-10.3mmol/L
碱性磷酸酶1420-150U/L
肌酐5927-115mmol/L 肌酸激酶5520-200U/L
手术治疗步骤：进行术前输液消炎，术中以乳酸林格氏液维持。

用丙泊酚做诱导麻醉。

通过麻醉咽喉镜进行气管插管后采用异氟烷进行呼吸麻醉。

术部进行被皮消毒，从脐部后沿腹白线做一切口，切开皮肤、腹肌、腹膜，之后使腹腔暴露，找到子宫角后沿其向上可摸到卵巢，将卵巢取出后，用止血钳夹住卵巢动静脉，同时双重结扎卵巢动静脉，并将处于结扎处的卵巢系膜于止血钳之间剪断，对侧卵巢也用同样的方法摘除。

分别从两侧游离的卵巢开始钝性分离卵巢系膜和子宫阔韧带，并将其上的血管进行结扎。

当卵巢和子宫角被引出后，子宫颈和子宫体便暴露出来，双重结扎子宫体两侧的血管，同时对子宫体做双重贯穿结扎，
之后摘除子宫。

观察术部有无出血，对断端做全层连续缝合，然后将剩余的子宫颈复位，对腹膜及肌肉、肌膜进行连续缝合，皮肤进行结节缝合，手术创口外用百灵金方膏。

术后每天输液消炎，在家外用可鲁创口消毒。

手术过程见图3-6至图3-11。

手术过程
图3-6切开皮肤，分离皮下组织图3-7取出两侧子宫角
图3-8子宫体两侧的血管做双重结扎图3-9肌肉、肌膜连续缝合
图3-10皮肤进行结节缝合图3-11切除的子宫
4.结果
七天后检查伤口愈合情况良好，可以拆线。

术后恢复情况很理想，至今未发。

第四部分结束语
预防母犬今后患子宫蓄脓疾病的最佳方法就是对其进行绝育手术，在母犬年轻时或者进入中年期后不再计划进行配种的话最好尽早施行绝育手术。

一般绝育手术主要是将母犬的卵巢切除，有的医院也会顺带将子宫一起切除。

母犬没有了卵巢便失去了雌激素的主要来源，没有了雌激素母犬也不会再发情；切除了子宫，也就不可能会发生子宫蓄脓疾病。

但是，如果在绝育手术时没有将子宫也完全切除的话，那么残留在体内的子宫还是有可能会发生子宫蓄脓疾病。

因为不仅是卵
巢，肾上腺皮质也能产生少量的雌激素，雌激素的作用如前所述最终能引起子宫蓄脓。

所以将子宫和卵巢完整的切除是避免子宫蓄脓发生最好的方法。

一般来院就诊确诊为子宫蓄脓的母犬，基本很难用药物对其进行根治，即便子宫蓄脓引发的全身感染能得到控制，呕吐腹泻等症状能够消失，病情基本恢复正常，但已经形成了的子宫内膜的病变也会引起该病复发。

且再次怀孕的几率也非常低。

特别是对于老年犬，即使制定了最完备的保守治疗方案复发的几率还是很高。

对于大多数病犬的病情来说，保守治疗的方法不但在日后容易复发，而且一旦治疗效果不佳，还有可能会耽误最佳的手术治疗时间。

根据之前的调查收集的信息来看，处于患病期的病犬，食欲精神很差，且体况一般会比较虚弱；同时子宫蓄脓所引发的全身性感染甚至是败血症能引发其它各器官的感染；根据本病的高复发率，就算在中年期发生该病通过保守治疗基本痊愈，几年之后该病复发，病犬的年龄更大；此时结合病犬的病情、体质、全身感染情况以及年龄等因素，都会大大提高病犬的手术麻醉风险，并发症的危险程度以及术后的愈合情况。

所以对于大多数没有育种需求的普通家养母犬或者种用价值很低的犬场母犬，我们仍然需要建议主人将手术治疗作为第一选择。

对于决定进行手术治疗的母犬，我们尽可能的进行详细全面的检查，包括各项体征指标、既往病史、发病情况等，以及CBC、血液生化、血凝等实验室检查。

根据检查数据结果情况来决定手术时间为立即手术，还是先进行输液调整缓解病情之后择期手术。

对于情况不佳的病犬，先进行输液治疗缓解症状，改善电解质的平衡以及增强体质后能够大大的提高手术的成功率以及缩短术后恢复的时间，如果不先进行调整而直接手术的话，病犬极有可能会因为之前频繁呕吐所引发的脱水以及电解质紊乱、贫血所引发的休克而死亡。

在确定手术时间后，建议通过B超再次扫查子宫体的情况，从而能做好充分的术前准备。

手术时一定要打开静脉通路，进行术中输液，一方面能维持血压，另一方面也能在术中可能发生的各种突发状况时能够及时的通过静脉给药来缓解突发症状。

手术麻醉选用呼吸麻醉，这样一方面能减少普通静脉麻醉所存在的过敏反应、剂量把握不当、以及需要通过肝肾代谢增加身体负担等问题，同时也能对术中的病犬提供良好的供氧支持。

呼吸麻醉较普通静脉麻醉的最大优势在于能控制麻醉的深浅以及麻醉的时间，达到随时苏醒的效果，大大降低了麻醉可能带来的风险。

手术过程既要动作
迅速，以缩短麻醉时间及早恢复体温，也要操作细致，以免卵巢切除不完全或由于操作不当引发子宫破裂从而发生重大手术事故。

术后要时刻关注病犬的各项体征，确保无大碍。

复查血常规以及电解质从而及时的更换输液药物并调整输液速度和输液量，时刻关注伤口的愈合情况预防伤口感染。

只有这样，通过详细全面的疾病检查、术前准备、术中监护以及术后护理，才能使患子宫蓄脓疾病的病犬们得到准确的诊断、及时的治疗、完善的监测、全面的护理，最终能够快速的恢复健康。

致谢
本论文以及相关课题的探讨离不开师的悉心指导，六百多个日日夜夜的陪伴，在生活中的无限关爱与指导，学习上给与监督与教导，我才得以锻炼，才得以进步。

此外，老师们对动物医学的满腔热情、严谨负责的教学态度、丰富扎实的学术理论、精炼独特的医
疗方案无不一一的鞭笞着我，让我不断前进。

另外我还要特别感谢我这一年所在实习医院的院长、前辈、师兄师姐以及共同进步的同学。

他们也如老师般赋予我前进的动力，一直都是不厌烦的纠正指导我学习上的错误，让我不断改变并且突破我现有的医学认知度。

也特别感激院长给予我外出学习的机会，才没有落后于现代兽医发展的脚步，我的视野因此而宽阔，更加全方面的了解动物医学。

最后向所有给与我支持、鼓励和帮助的老师、前辈、同学、朋友表示最衷心的感谢！
参考文献
【1】小动物内科学Richard W.Nelson C.Guillermo couto主编夏兆飞，张海彬，袁占奎主译中国农业大学出版社2012年6月引用840~843页【2】利用X光及B超诊断和治疗犬子宫蓄脓.张波.吉林畜牧兽医.2011年引用40~43页
【3】.1例犬子宫蓄脓继发弥漫性血管内凝血症(DIC)的诊断与治疗[C].//中国畜牧兽医学会小动物医学分会第六次学术研讨会暨中国畜牧兽医学会兽医外科学分会第十八次学术研讨会论文集.Stephanie Goltz，DVM,Vivian Koo，DVM,Yuan Chang，DVM，MS等2011引用311~315页.
【4】犬子宫蓄脓对其血液生理及生化指标的影响研究[J].现代农业科技,周伟伟,陈未,贺生中.2009年引用216~227页
【5】19例犬闭锁型子宫蓄脓的手术治疗[J].中国畜牧兽医文摘,严斯刚,黄小武.2014年引用166~166页
【6】犬子宫蓄脓B超及X线诊断与手术疗法[J].湖北畜牧兽医卓国荣,周红蕾,张斌等.,2010年引用28~29页
【7】一例犬子宫蓄脓的手术冲洗和药敏治疗[J].科技风,罗碧.2014年引用24~25页
【8】两例犬子宫蓄脓病的诊断与治疗[J].李斌.中国畜禽种业,2015年引用21~26页
【9】犬子宫蓄脓的手术治疗[J].兽医导刊，张盼锋,刘宇。

2008年引用68~69页。