急性一氧化碳中毒急救护理
急性一氧化碳中毒的急救与护理
急性一氧化碳中毒的急救与护理一氧化碳中毒，就是我们常常听说的“煤气中毒”，是由于一氧化碳与血液中的血红蛋白结合后，导致血液供给全身的氧气量不足，引起与窒息相同的症状，从而危及生命的严重病症。
那么，急性一氧化碳中毒后如何急救与护理呢？一、急救与护理措施（一）如何自救1、可以匍匐或爬行靠近门窗并打开通风，迅速脱离中毒环境和呼吸新鲜空气是关键的步骤。
2、如果已经没有爬向门口的力气，可以大声呼救或报警，由于室内氧气充分，遇电火花明火极易发生爆炸，所以尽量不要使用手机电话。
3、在自己做好防护的情况下，快速切断煤气源。
4.、及时就医，做系统检查与治疗。
（二）如何互救：1、120急救：如果发现急性一氧化碳中毒的患者，应立即将患者移至通风环境中，并拨打急救电话120。
对于意识清醒的患且症状不重的轻度中毒患者，在及时呼吸新鲜空气后，症状有所缓解的情况下，可就近送医就诊。
如果患者呼吸、心跳停止，若没有旁人在场协助，施救者在做心肺复苏术的同时，可利用手机免提功能，拨打急救电话120。
就诊医院请选择具备高压氧治疗条件的医院。
2、使患者侧卧：将患者带离中毒环境后，除了让患者立即呼吸新鲜空气外，还应立即将其安置成侧卧位，并松开患者衣领，并注意清除鼻、口中呕吐物、分泌物，使病人自主呼吸。
确保其呼吸道通畅，防止窒息。
以右侧卧位为例：抬起患者右胳膊，放在头的一侧，将其左手放在右肩上，左腿屈曲，施救者双手分别放在患者左肩及左膝，翻转其至右侧卧位。
翻转后，注意保暖，并密切观察患者意识、呼吸及脉搏等情况。
患者不能仰卧的原因是为了避免因呕吐等原因引起窒息，所以要采取侧卧位，并清理干净口腔内分泌物及呕吐物。
3、放置冰袋：用干净的毛巾包裹冰袋，对昏迷以及抽搐的患者进行头部冰敷，以减轻脑水肿，冰敷时禁止让冰袋直接接触皮肤。
如有条件可给予高浓度吸氧，有助于一氧化碳的排出并清除组织中残留的一氧化碳。
4、心肺复苏：对呼吸浅表者或呼吸停止者，要立即进行口对口人工呼吸。
一氧化碳中毒处置流程
一氧化碳中毒处置流程
以下是关于一氧化碳中毒的处置流程：
一氧化碳中毒是指在短时间内吸入高浓度一氧化碳或浓度虽低但吸入时间较长造成的急性一氧化碳中毒。
多因猝受秽浊毒气所致。
本病发病急，病势险恶，若不及时处理可危及生命。
其具体的处置流程如下：
1、第一时间关闭明火
闻到有煤气味后，不开灯，不接触门铃，不点明火，防止发生爆炸。
救护人员要确保安全（用湿毛巾捂口鼻），关煤气等。
2、脱离中毒环境
打开封闭房间的门窗，让患者立即呼吸新鲜空气。
3、合适的卧位
（1）立即将其安置成侧卧位，并松开患者衣领，确保呼吸道通畅，防止窒息；密切观察患者意识、呼吸及脉搏等情况，若患者呼吸、心跳停止，且无旁人协助，施救者在做心肺复苏的同时，还需及时拨打急救电话，将中毒者送往有高压氧舱的医院抢救；
（2）对于昏迷不醒的患者可将其头部偏向一侧，以防呕吐物误吸人肺内导致窒息。
4、氧疗
氧疗是治疗一氧化碳中毒最有效的方法，给氧能加速血液COHb解离和一氧化碳排出。
轻度中毒者可给予鼻导管吸入高浓度氧气；若是中重度中毒，需采取高压氧治疗。
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急性一氧化碳中毒的院内与院外急救护理
内外 急救 知识 是 十 分 必要 的 。现 介 绍 院 内外 急 救 知识 如 下 ：
１ 病 因
工呼吸机维持 呼吸 ， 心跳呼吸骤停者立即行心肺脑复苏。
４２ 纠正缺氧 ， ． 防治 脑 水 肿
生产过程（ 炼 、 工 、 通） 生 活中 （ 炉、 水 器、 治 化 交 和 煤 热 煤 ４ ２ １ 纠 正 缺 氧 ： 重 度 中 毒 者 应 给 予 高 流 量 面 罩 吸 ． ． 中 气泄 露 等 ） 碳 物 质 燃 烧 不 完 全 、 一 氧 化 碳 直 接 泄 露 ， 之 氧 ， 含 或 加 有条 件 首 先 高 压 氧 治 疗 。危 重 病 人 可 考 虑 血 浆 置 换 或 血 通 风 不 良而 致 中毒 。 液 在 体外 充 氧后 再 输 回体 内 。 ４２ ２ 防 治 恼 水 肿 ：Ｏ 甘 露 醇 ｌ ／ ｇ快 速 静 脉 滴 注 ， ．． ２ ｇｋ ２ 中毒 的判 断 ２ １ 生 产过 程 和 家 庭 生 活 用 煤 或 煤 气 等 含 碳 物 质 接 触 每 １ ２ ． ３ —４次 ， 与 ５ 葡 萄 唐 ４ －６ ｍｌ 可 ０ ０ ０ 静脉 注 射 交 替使 用 ， 史 ， 之通风不良。 加 也 可注 射 速 尿 等 利 尿 剂 ， 时 可静 脉 滴 注 氢 化 可 的松 ｌ Ｏ ／ 同 Ｏ ｍｇ
神 经 损 害 的过 程 ， 经 常 给患者 留下 了严 重 的后 遗 症 。抢 救 及 置 尿 管 ， 行 实 验 室 检 查 ， 其 是 碳 氧 血 红 蛋 白测 定 ， 判 断 ， 进 尤 以 时 与 否 直 接影 响 患 者 的 生 命 安 全 和 预 后 ， 此 了解 和 掌 握 院 中毒 程 度 。呼 吸衰 竭 的病 人 进 行 气 管插 管 或 气 管 切 管并 用 人 因
一氧化碳中毒的护理常规
一氧化碳中毒的护理常规一、护理评估1、病史：一氧化碳接触史、中毒时所处的环境、停留时间及突发昏迷情况等。
2、生命体征及临床表现。
3、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反应。
二、护理措施（一）急救护理1、迅速将患者移至通风处，松领口，注意保暖。
2、立即吸氧，必要时行气管插管，加压给氧，保持呼吸通畅，及时清除口腔内分泌物、呕吐物。
3、开放静脉通道，根据病情给予脱水、降压、激素、呼吸兴奋药等药物。
4、防止脑水肿：严重中毒时，应在积极纠正缺氧的同时给予脱水疗法。
5、患者重度缺氧、烦躁不安或惊厥时，遵医嘱给予苯巴比妥或氯丙嗪等镇静药物。
（二）一般护理1、病情观察：严密观察神志、呼吸、脉搏、瞳孔变化及皮肤湿度及颜色、四肢肌张力。
2、药物护理：观察药物的疗效及不良反应。
3、基础护理：留置尿管的患者做好尿管和会阴部护理；做好皮肤护理；做好安全防护，防止自伤或坠伤。
4、心理护理：给予积极的心理支持护理，增强患者康复信心并做好健康指导。
三、健康指导要点1、正确使用各种燃气设备，注意烟气通道的畅通。
2、出院时留有后遗症的患者，应鼓励其继续治疗，并教会家属功能锻炼的方法。
四、注意事项1、用脱水剂后应记录患者的出入量，注意加强营养，并注意水、电解质平衡。
2、使用镇静药物时，注意防止自伤和坠床。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
一氧化碳中毒急救
一氧化碳中毒急救一氧化碳中毒亦称煤气中毒。
常见于冬季在密闭的住室中用煤炉或炭炉取暖时；亦可见于在工业生产过程中（与接触一氧化碳有关的作业如炼钢、炼铁等）处理不当所致。
一氧化碳经呼吸道吸入后，与血红蛋白结合成稳定的碳氧血红蛋白，使之不能带氧而造成全身缺氧。
急性中毒者皮肤和粘膜特别是口唇，呈樱桃红色。
缺氧严重者可以致命。
如昏迷时间过长，即使得救，常因脑部损害而有智力减退、肌张力增高等后遗症。
【急救措施】（1）立即将患者移至空气新鲜处。
因一氧化碳比空气轻，故救护者应匍匐入室，立即打开门窗，解开患者领口，保持呼吸道通畅，注意保暖。
一般轻度中毒者，经吸入新鲜空气后即可好转。
（2）必要时吸入高压氧或进高压氧舱治疗，促使碳氧血红蛋白离解。
（3）有呼吸因难或停止呼吸者，应立即进行人工呼吸，并坚持在2小时以上。
同时可作针刺治疗，并注射呼吸兴奋剂。
（4）发生严重中毒时应立即急送医院抢救，可行输血换血，以迅速改善组织缺氧。
血压稳定者可放血300一400毫升，放出的血液经充氧后再输入。
在输血、输液过程中要防止肺水肿发生。
（5）及时补液。
以高渗葡萄糖液静脉滴注为宜，补液速度宜慢，量不宜过多。
【护理方法】（1）病人昏迷清醒后，仍应继续吸氧相当时间，以减少后遗症的发生。
（2）供给高碳水化合物、低脂肪和含有适量优质蛋白质的膳食。
大米白糖粥是本病初期的较理想膳食，既易消化，又可抑制恶心呕吐，较面食为好。
（3）适量补充维生素A、B族、c等，并可进食富含上述维生素的食物。
（4）对肢体瘫痪者作被动和自动锻炼，以防肌肉萎缩，并结合针灸、推拿治疗。
（5）经常呼吸室外新鲜空气，积极休息，适当锻炼，有利于身体早日康复。
（6）地枯萝12克，薄荷6克，冬桑叶10克，蔓荆子10克，白芷10克，荷叶12克，藁本6克，水煎服，每日1剂。
治疗一氧化碳中毒后遗症。
（7）食醋50毫升，加入等量凉开水，缓缓服之。
治煤气中毒。
或白菜根洗净，再用凉开水冲洗数次，切捣如泥，拧汁，每次服200毫升。
急诊科一氧化碳中毒患者急救护理常规
急诊科一氧化碳中毒患者急救护理常规一氧化碳（CO）为无色、无臭、无味、无刺激性的气体。
在日常生活或生产中，含碳物质不完全燃烧产生一氧化碳，经人体吸入后血液碳氧血红蛋白（HbCO）浓度升高，引起机体不同程度的缺氧表现即为急性一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。
（一）病因1.生活中毒当通风不良时，家庭用煤炉、燃气热水器所产生的一氧化碳以及煤气泄漏或密闭空调车内滞留时间过长等可引起一氧化碳中毒。
火灾现场空气中一氧化碳浓度可高达10%，也可引起一氧化碳中毒。
2.工业中毒炼钢、炼焦、烧窑、矿井放炮等过程中均可产生大量一氧化碳，如果炉门关闭不严、管道泄漏或通风不良，便可发生一氧化碳中毒。
煤矿瓦斯爆炸时亦有大量一氧化碳产生，容易发生一氧化碳中毒。
（二）临床表现1.接触反应吸入C0后，有头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、乏力等不适，经离开现场吸入新鲜空气后，症状很快消失。
2.轻度反应表现为剧烈头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐、心悸等。
3.中度反应患者除上述症状外，可出现胸闷、呼吸困难、烦躁、幻觉、视物不清、判断力下降、运动失调、腱反射减弱、嗜睡、浅昏迷等，口唇黏膜可呈樱桃红色，瞳孔对光反射、角膜反射可迟钝。
4.重度反应患者迅速出现昏迷、呼吸抑制、脑水肿伴惊厥、心律失常和心力衰竭，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态。
还可发生上消化道出血、吸入性肺炎等。
部分患者出现横纹肌溶解症。
出现以下情况提示病情危重：①持续抽搐、昏迷达8小时以上；②Pa02＜36mHg PaC02＞50mmHg③昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭④并发肺水肿.5.迟发性脑病指患者神志清醒后，经过一段看似正常的假愈期（多为2～3周）后发生痴呆、精神症状和椎体外系异常为主的神经系统疾病。
表现为：①精神异常或意识障碍，呈痴呆、木僵或去大脑皮质状态。
②椎体外系神经障碍，出现震颤麻痹综合征，表现为表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态等。
③锥体系神经损害，如偏瘫、病理征阳性或大小便失禁等。
急性一氧化碳中毒抢救预案
急性一氧化碳中毒抢救预案引言概述：急性一氧化碳中毒是一种常见但危险的急性中毒状况。
一氧化碳是一种无色、无味、无臭的气体，对人体的神经和呼吸系统具有毒性。
在急性一氧化碳中毒的情况下，及时采取抢救预案是至关重要的。
本文将介绍急性一氧化碳中毒的抢救预案，以帮助人们在紧急情况下正确应对。
正文内容：1. 了解一氧化碳中毒的症状1.1 头痛和眩晕1.2 恶心和呕吐1.3 心悸和胸闷1.4 呼吸急促和气短1.5 意识丧失和抽搐2. 紧急处理2.1 立即离开中毒环境2.2 拨打急救电话2.3 给予新鲜空气2.4 切勿使用火源或电器2.5 松开患者的衣领和腰带3. 呼吸道管理3.1 保持呼吸道通畅3.2 采取人工呼吸3.3 使用呼吸机辅助呼吸3.4 观察呼吸频率和氧饱和度3.5 如果需要，进行气管插管和机械通气4. 氧疗4.1 给予高浓度氧气吸入4.2 使用氧气面罩或鼻导管4.3 监测氧饱和度和呼吸频率4.4 根据需要调整氧气浓度4.5 防止氧中毒和呼吸抑制5. 寻找中毒原因5.1 检查家庭和工作场所的燃气设备5.2 检查燃烧器具和通风系统5.3 检查汽车尾气排放5.4 检查烟囱和烟道是否通畅5.5 寻找其他可能的一氧化碳泄漏源6. 医院治疗6.1 将患者送往医院急诊科6.2 进行血液一氧化碳浓度检测6.3 给予高浓度氧气治疗6.4 观察患者的生命体征和意识状态6.5 如有需要，进行透析治疗总结：急性一氧化碳中毒是一种危险的急性中毒状况，必须及时采取抢救预案。
了解一氧化碳中毒的症状，紧急处理和呼吸道管理是关键。
氧疗和寻找中毒原因也是重要的步骤。
最后，送往医院进行进一步治疗和观察，以确保患者的安全和康复。
对于任何可能出现一氧化碳中毒的场所，应该加强预防措施，确保人们的健康和安全。
急性一氧化碳中毒抢救预案
急性一氧化碳中毒抢救预案引言概述：急性一氧化碳中毒是一种常见但危险的中毒情况，它会对人体的呼吸系统和心血管系统造成严重的损害。
因此，制定一个有效的抢救预案对于挽救患者的生命至关重要。
本文将详细介绍急性一氧化碳中毒抢救预案的五个部分，包括中毒症状的识别、急救措施、呼吸支持、心血管支持以及进一步的治疗。
一、中毒症状的识别：1.1 呼吸系统症状：患者可能出现呼吸急促、气促、胸闷等症状。
1.2 神经系统症状：患者可能出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。
1.3 皮肤症状：患者可能出现面色苍白、发绀等症状。
二、急救措施：2.1 立即转移：将患者迅速转移到通风良好的地方，避免继续接触一氧化碳。
2.2 呼叫急救：拨打急救电话，告知医务人员患者的症状和所在地点。
2.3 切勿拖延：立即开始急救措施，不要等待医务人员的到来。
三、呼吸支持：3.1 氧气吸入：给予患者纯氧吸入，以提供充足的氧气供应。
3.2 呼吸机辅助：对于呼吸困难的患者，可使用呼吸机进行辅助呼吸。
3.3 人工气道建立：在必要时，可以进行气管插管或创开气道，以确保患者的呼吸通畅。
四、心血管支持：4.1 监测心电图：对患者进行心电图监测，以评估心脏功能。
4.2 维持血压稳定：根据患者的血压情况，采取相应的药物治疗，以维持血压稳定。
4.3 心脏复苏：如果患者心脏骤停，应立即进行心脏复苏，包括心肺复苏和除颤。
五、进一步的治疗：5.1 高压氧治疗：将患者置于高压氧舱中，以促进一氧化碳的排出。
5.2 抗炎治疗：根据患者的病情，使用适当的抗炎药物进行治疗。
5.3 康复护理：在患者病情稳定后，进行康复护理，包括呼吸康复和心血管康复。
结论：急性一氧化碳中毒是一种危险的中毒情况，但通过正确的抢救预案，可以有效挽救患者的生命。
中毒症状的识别、急救措施、呼吸支持、心血管支持以及进一步的治疗是抢救预案的五个重要部分。
及时的急救措施和全面的治疗措施将有助于提高患者的生存率和康复率。
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急性一氧化碳中毒急救护理
急诊科张玲
急性CO中毒首要症状是昏迷的患者常常伴有严重的多脏器的损伤及复杂的并发症，从而危及生命。
及时实施有效的急救护理是CO中毒病人抢救成功的关键，既能有效地降低死亡率，提高治疗效果，又能预防和减少并发症的发生。
CO是一种毒性较强的窒息性气体毒物。
经呼吸道进入肺泡被吸收入血后与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，由于CO与血红蛋白的亲和力比氧的亲和力大300倍，而碳氧血红蛋白的解离度比氧全血红蛋白慢，两者相差3600倍。
当人体吸入CO后，血浆中的CO便迅速把氧合血红蛋白中的氧排挤出去，造成低氧血症，引起组织缺氧，且CO的浓度过高时还可以与红细胞色素氧化酶的铁结合，从而直接抑制组织细胞的内呼吸，中枢神经系统对缺氧最为敏感，常最先受累。
CO中毒时，体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害。
脑内小血管迅速麻痹、扩张。
脑内三磷酸腺苷(ATP)在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。
缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。
缺氧时，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。
脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。
一、急救配合
1、现场急救
立即将病人移离中毒现场，置于新鲜空气处，如为密闭居室应立即开窗通风，松开病人衣领、裤带。
保持呼吸道通畅，注意保暖。
心跳停止者应立即进行心肺复苏。
2、迅速纠正缺氧
这是抢救CO中毒患者的关键。
迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。
轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8~10 L/min（时间不超过24 h，以免发生氧中毒）。
3、高压氧治疗
高压氧治疗是抢救CO中毒安全、有效的首选方案，可降低死亡率和后遗症的发生。
高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态；还能降低颅内压，减轻脑水肿；并能预防和治疗CO中毒引起的脑损害所致的后遗症。
4、防治脑水肿
早期使用氢化可的松或地塞米松或20%甘露醇静滴，同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。
可应用三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C，复合维生素B、维生素C 等促进脑细胞功能恢复。
5、对症治疗
有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药，高热者采用物理降温，头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32℃左右，如降温过程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠药物。
频繁抽搐者首选地西泮静注。
6、其它治疗
如新药纳络酮及醒脑静的应用，预防和及时控制感染等。
二、护理措施
1、严密监测生命体征
CO中毒时引起肺超微结构缺氧、水肿，引起气血交换障碍，可致呼吸衰竭，有明显的缺
氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。
CO中毒可引起中枢性呼吸衰竭，应注意患者呼吸频率、节律的改变，较早期可表现为潮式呼吸，中期表现呼吸深快而均匀，常伴有鼾音及吸气凹陷，以后频率减慢，类似正常呼吸形态；晚期则表现呼吸幅度及间隔均不规则，呼吸频率常每分钟少于12次，并可有间歇呼吸，叹气样、抽泣样呼吸及下颌运动；严重时，呼吸可突然停止。
注意瞳孔的变化，警惕脑水肿及脑疝的发生。
2、保持呼吸道通畅CO中毒中度以上的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度中毒昏迷的病人时，要注意保持其呼吸道畅通，解开衣领，颈部放置枕头，使头尽量后仰；如频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时吸去分泌物，使患者头部侧卧，以免发生窒息。
若因舌根后坠而使呼吸道梗阻，速将舌头拉出，使呼吸通畅。
3、快速建立静脉通道，控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生有效快速建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键。
在输注利尿脱水剂时，应在治疗范围内适当调节滴速，因为CO 中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果此时滴速过快，短时内输入大量液体，心脏负荷更为加重，易发生心衰。
护理中应注意观察患者是否存在夜间阵发性呼吸困难、心率增加、尿量减少等症状，这些都是早期心衰的表现。
同时注意患者有无咳嗽、紫绀、呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿表现。
4、急性尿潴留的护理
CO中毒后导致中枢神经系统和泌尿系统正常生理机能障碍，可能发生尿潴留。
发生尿潴留时，患者常常伴有躁动，叩诊膀胱呈浊音，此时须行导尿术，尽快缓解尿潴留。
导尿时应严格无菌操作，插管动作应轻缓，防止损伤尿道黏膜。
因为CO中毒后尿道黏膜处于缺血状态，摩擦后易发生出血。
若膀胱高度膨胀，病情较重等一次放尿不应超过1000 毫升，避免膀胱突然减压，而引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。
进高压氧舱治疗时，一定要开放导尿管。
5、观察有无颅压增高，预防脑水肿
护理中应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，如血压进行性升高，呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢则提示颅内压升高。
患者头部抬高15~30厘米，以减轻颅压。
头部用冰槽进行冷疗，预防脑水肿，同时也降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或控制脑损伤的发展。
6、密切做好病情观察，及早发现其它并发症
早期发现并发症，使患者得到早期救治，提高治疗效果。
如糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发生；重度中毒患者观察出凝血时间，警惕DIC 的发生，并且注意尿量变化，警惕急性肾衰的发生。
三、护理体会
1、护士工作要认真细致，严密监测病情指征的变化，及时发现并发症，以便在病情变化或发生并发症时及时得到有效的处理。
2、护士要有牢固的理论知识及扎实的基本功，两者结合起来，更有利于病情变化的监测及提高本病抢救的成功率。