医患沟通记录模板
全科医患沟通记录范文(共3篇)
全科医患沟通记录范文(共3篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医患沟通记录范文
医患沟通记录范文患者：李女士性别：女年龄：35岁主诉：头痛、乏力、失眠初诊日期：2024年3月10日医生：王医生科室：神经科初诊时间：上午9点30分---王医生：早上好，李女士，请坐。
我是王医生，神经科的医生。
请问您有什么不适呢？李女士：早上好，王医生。
我最近总是头痛，感觉乏力，而且睡眠也不好，经常失眠。
王医生：我了解了您的症状。
首先，您的头痛有没有持续的时间和特定的部位？李女士：头痛大概已经持续了一个月，而且主要集中在额头和太阳穴部位。
王医生：我明白了。
除了头痛和乏力，您还有其他不舒服的症状吗？李女士：有时候会出现眩晕和记忆力下降的情况。
王医生：这些症状听起来确实让人不舒服。
您平时有没有什么压力或者焦虑的情绪？李女士：最近我在工作上确实有些紧张和压力。
而且我也有一些家庭的事情要操心。
王医生：我理解您的压力和家庭困扰会对身体产生一定的影响。
有可能是因为这些原因导致了您目前的症状。
但我们还是需要做一些必要的检查来确认诊断。
李女士：好的，医生。
我希望能找到症状的原因，尽快恢复健康。
王医生：您的想法是对的。
我们会尽力帮助您找到问题的根源。
首先，我建议您做一次全面的身体检查，包括血常规、血生化、头部CT等检查，以排除其他可能的病因。
李女士：好的，我会按照医生的建议去做检查。
如果检查结果正常，是不是意味着这些症状只是因为压力和焦虑引起的？李女士：好的，我明白了。
我会积极配合医生的诊断和治疗。
李女士：谢谢您，医生。
我会仔细按照医嘱去做。
希望能尽快恢复健康。
---根据患者李女士的症状和体征，医生王医生建议进行全面的身体检查以排除其他潜在病因，并根据检查结果制定后续的诊断和治疗方案。
医患之间的沟通明确，医生积极倾听患者的描述并给予适当的建议和解释，患者也积极配合医生的诊断和治疗计划。
通过这次沟通，患者李女士对自己的症状和治疗方案有了更清楚的认识，为后续的治疗打下了基础。
医生和患者之间的合作和信任是医患沟通的重要组成部分，有助于提高治疗效果和患者的满意度。
医患沟通记录范文
医患沟通记录范文
《医患沟通记录》
日期：2022年5月20日
医生：张医生
患者：王先生
病情描述：王先生因长期头痛，就诊时主诉头痛持续一周，伴有恶心、呕吐及视物模糊，已服用头痛药无明显缓解。
医生询问王先生头痛的发作频率、疼痛的程度、伴随症状等详细情况，并进行了头部检查和神经系统检查。
医生分析：经过检查，初步诊断为偏头痛，并建议进一步进行头颅CT检查以排除其他疾病。
医患沟通内容：
医生：王先生，你的头痛持续时间比较长了，有没有其他不适感？
王先生：我一直都有头痛的情况，这次头痛持续一周了，伴有恶心和呕吐，还有视物模糊，感觉很不舒服。
医生：你平时有没有饮酒、吸烟或熬夜的习惯？
王先生：我一般不喝酒，也不吸烟，最近工作比较忙，确实有些熬夜。
医生：好的，我了解了你的情况。
根据你的症状和检查结果，初步判断是偏头痛。
我们需要进一步进行头颅CT检查，以排除其他疾病。
王先生：好的，我会尽快安排去做CT检查的。
医生：另外，我会给你开一些缓解头痛的药物，在进行检查之前暂时缓解一下你的症状。
王先生：谢谢医生，我会按照您的建议去做检查并服用药物。
本次医患沟通结束，王先生接受了医生的治疗建议，并表示会按医生的指导进行进一步检查和治疗。
医患沟通记录---病危通知---副本
医患沟通记录：病危通知（副本）日期：2021年7月15日患者信息•姓名：张三•性别：男•年龄：78岁•病历号：20210715-001医生信息•姓名：李医生•科室：重症监护室•医院：XX医院沟通内容场景描述：今日上午，李医生联系到病人张三的家属，通知张三的病情危急，需要立即进行手术治疗。
以下是沟通的具体内容：李医生：你好，我是张三的主治医生李医生。
请问你们是张三的家属吗？家属：是的，请问有什么事情吗？李医生：我刚刚看过张三的病情，情况非常紧急。
他被确诊为肝癌晚期，需要立即进行手术治疗。
手术风险很高，但如果不进行手术，可能会引发更严重的后果。
家属：哦，谢谢医生提醒。
那手术具体需要做些什么？李医生：手术需要将张三体内的肿瘤切除，并进行相关的治疗。
手术需要在一天之内完成，且需要在重症监护室内住院观察。
家属：好的，我们会考虑一下。
请问手术的费用大概需要多少？李医生：手术费用大约需要XX万元左右，但是我们还需要进行一些检查和治疗，费用可能会有所变化。
我们会根据情况为您提供详细的费用预估。
家属：好的，我们就先考虑一下。
非常感谢医生的详细解释。
李医生：不用谢，张三的病情很危急，我们会尽全力进行治疗。
如果有任何问题，请随时联系我们。
沟通记录人员•记录人：赵护士本次沟通非常重要，家属需仔细考虑手术风险和费用问题。
医生应在之后尽快与家属再次进行联系，确认是否进行手术治疗，并及时为家属提供进一步的病情说明和治疗方案。
医患沟通记录单
入院时医患沟通记录单
姓名：病室：外科床号：8床住院号：1999
1、初步诊断：腰椎骨质增生
2、诊断依据： 1.腰痛10余年伴双下肢麻木1月余2.于2011年11月29日在重庆市北碚中医院CR检查示腰椎退行性变。
3、病情状况及病程阶段：患者目前腰痛不适伴双下肢麻木半月余。
行走时麻木严重。
4、可供选择的治疗方案及初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：牵引，针灸理疗等对症处理。
5、进一步治疗及检查方案：外科护理常规，完善相关各项检查。
6、拟行治疗时间： 2011-12-12
7、治疗风险、药物副作用及花费估算：因为病情是不断发展中，在治疗过程中可能病情加重，甚至行走不便。
因为现在参加新农合报销比例比较高，此次住院产生费用大约300元左右，望患者予以准备。
8、需要患者及其家属配合的事宜：治疗过程中，患者要注意休息，避免劳累，睡硬板床。
配合医生治疗。
9、患者需要了解的其它情况：今日与患者钟云森及其家属就上述情况进行了沟通，并作了详细解
释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：
2011 年 12 月 12 日。
术前医患沟通记录单
术前医患沟通记录单
患者姓名：李长银性别：男年龄：72 住院号：1609 1.目前诊断：前列腺增生症
2.重要检查及结果：
B超；肝实质回声密集2左肾小囊肿3左肾小结石4前列腺肥大
3主要治疗手段及实施手术方案：经膀胱前列腺摘除术
4可能出现的并发症、意外情况及预后：1麻醉意外2术中术后心脑血管意外，术中术后大出血4.术后造成尿道狭窄、膀胱颈挛缩，或原有膀胱逼尿肌功能障碍等原因造成排尿困难、尿潴留、尿频等症状缓解不满意，尿管拔除困难，需进一步手术治疗或长期保留尿管，生活质量下降，住院时间延长，住院费用增加。
5术后尿失禁，生活质量下降，需进行盆底肌肉锻炼，多半年内可逐渐缓解，若持续存在需进一步检查及治疗
5需要使用的器械或药物及其不良反应：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
参加沟通的医师签字：患者（或其代理人）签字：
年月日。
医患沟通表（含5篇）
医患沟通表（含5篇）第一篇：医患沟通表主要内容：1、住院患者及家属，请仔细阅读《成都市第二人民医院住院须知》，并遵守相关规章制度。
2、请24小时留陪伴者注意：在陪伴离开的情况下，请勿单独下床活动，若有需要请联系医务人员。
3、防烫伤、防走失、防自伤、防坠床、防跌倒，特别是老年人及未成年病人应特加注意。
在住院期间，请勿擅自离院，若擅自离院，发生意外，后果自负。
4、请每位病人不要取下手腕标志，此为核对您身份的重要方式。
5、输液的病人，在护理人员调节好输液速度后，请勿自行加快。
6、我们为您提供了热水壶、开水、针线盒、垃圾袋、便盆、便器等生活用品，如有需要，请联系护理人员。
7、请自行保管好您的财物，贵重物品请随身携带，以免遗失。
8、消防治安安全教育：正确使用微波炉、电开水锅炉，防火、防盗，宣传安全通道出口位置。
9、宣传相关规章制度：病室管理、探视、清洁卫生、陪护管理制。
10、介绍医疗费用查询方式、地点、医院投诉机制。
11、健康宣教：（见健康宣教资料册）12、加强沟通，征求意见或建议：主要内容：1、住院患者及家属，请仔细阅读《成都市第二人民医院住院须知》，并遵守相关规章制度。
2、请24小时留陪伴者注意：在陪伴离开的情况下，请勿单独下床活动，若有需要请联系医务人员。
3、防烫伤、防走失、防自伤、防坠床、防跌倒，特别是老年人及未成年病人应特加注意。
在住院期间，请勿擅自离院，若擅自离院，发生意外，后果自负。
4、请每位病人不要取下手腕标志，此为核对您身份的重要方式。
5、输液的病人，在护理人员调节好输液速度后，请勿自行加快。
6、我们为您提供了热水壶、开水、针线盒、垃圾袋、便盆、便器等生活用品，如有需要，请联系护理人员。
7、请自行保管好您的财物，贵重物品请随身携带，以免遗失。
8、消防治安安全教育：正确使用微波炉、电开水锅炉，防火、防盗，宣传安全通道出口位置。
9、宣传相关规章制度：病室管理、探视、清洁卫生、陪护管理制。
10、介绍医疗费用查询方式、地点、医院投诉机制。
模板医患沟通记录
如果患者无法签署，请其授权的委托人或法定监护人签名
与患者关系
年月日
医 患 沟 通 记 录
患者姓名
性别
年龄
病历号
科室Байду номын сангаас
主要诊断、治疗、特殊检查及结果、预后、治疗的并发症及防范措施、医药费用及患方需要了解的其他问题。
医师签字
年月日
病
人
或
家
属
意
见
今日医院主管医生对我疾病、疾病并发症、用药情况及医药费用等情况与我进行了医患沟通，我已了解我的疾病情况及疾病治疗方法、并发症、防范措施介绍和解释以及疾病的治疗和风险等，本人和家属表示理解和同意，无异议，以签字为证。
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蒙城县第一人民医院神经内科医患沟通记录
时间：xxx年xx月xx日下午
地点：医生办公室
沟通对象：患者：xxx，男，xx岁。
沟通主要内容：告知病人脑梗塞相关的风险。
脑梗塞急性期病情可能进一步加重，再发性脑梗塞，患者可出现昏迷，抽搐，发热，消化道出血，心跳呼吸骤停，多脏器功能衰竭等，病人如卧床可出现褥疮，坠积性肺炎，误吸，窒息，坠床等其他不可预测风险。
应用甘露醇等药物可能会对肾功能造成损伤，等不可预知的风险。
患者表示理解，并积极配合治疗。
沟通人员签字：沟通对象签字：。