患者用药告知知情同意书副本

患者用药告知知情同意书

姓名：_______ 身份证（患者或家属）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿为了使患者有精神疾患的病人得到及时、合理的治疗，早日康复，请患者和/或家属仔细阅读下列内容，不清楚的地方可向主管医生进行咨询，阅读后签署意见。

精神药物是目前各国治疗精神疾病的主要手段。我院精神科药物治疗，严格遵循权威精神专科医院出具的诊断及出院医嘱用药。如患者未曾向精神专科医院就诊诊断或既往住院未提供相应诊断证明，所需用药患者如有相关问题需患者及家属承担其一切不良后果。在患者的治疗过程中，为控制疾病，使用药物治疗时，患者及家属不得自行采用超出说明书的适应症，超出说明书的使用剂量。故特此告知患者监护人及家属，取得患者监护人或家属同意后方可使用。

患者家属意见：（请注明是否同意上述内容）

家属签字：________与患者关系：________

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