鼻咽癌病人的护理
鼻咽癌患者个案护理
鼻咽癌患者个案护理摘要鼻咽癌临床症状比较多样化，一方面是由于鼻咽所处部位与周围重要器官相邻的原因，还有就是鼻咽癌易于发生浸润扩散，浸润到不同部位则会有不同的临床表现。
除发生浸润外，鼻咽癌还可以向远处转移，转移到不同部位会有不同的转移症状。
这些因素使得鼻咽癌临床表现比较复杂，不仅可以出现耳部、眼部、鼻部的症状，还会出现脑神经核转移后的症状，必须对这些症状提高认识，才能有助于鼻咽癌的早期发现。
目的通过对1例鼻咽癌患者治疗过程中的护理，观察放化疗后的不良反应，告知患者一系列的健康教育，使患者了解疾病的相关知识，促进身心健康，树立战胜疾病的信心。
方法通过对同一位从入院到出院的整体护理，观察其放化疗后的临床症状，制定相应的护理措施，从而减轻病人的痛苦，顺利完成治疗。
结果患者积极配合治疗，了解相关注意事项，因治疗引起的不适反应有所减轻，顺利完成整个治疗疗程。
结论鼻咽癌虽然是恶性肿瘤，但只要密切地观察及护理，就能预防及减轻症状，提高生活质量。
关键词：鼻咽癌；放疗；护理；化学治疗引言近年来，鼻咽癌的发病率逐年升高，俨然已成为我国高发恶性肿瘤之一，目前治疗方法仍以放疗和化疗为主，在我国随着放射物理、放射生物及放射技术迅速发展，鼻咽癌放疗效果达到世界先进水平[1]。
鼻咽癌的病因尚不十分明确，可能的相关因素有：EB病毒感染、环境化学致癌因素、遗传因素等。
鼻咽癌一般表现为涕中带血，耳鸣或听力减退等症状，严重时有的病人还有渗出性中耳炎，张口困难，进食发呛等症状，很容易进一步浸润扩展，可直接破坏颅底骨质，累及颅神经。
现将我科一例鼻咽癌患者放化疗后护理体会报告如下：1、临床资料及方法1.1病例选择选择2020-2021在我科住院行介入治疗的71例鼻咽癌患者，女9例，男62例；年龄24～62岁，平均年龄(42.75±12.60)岁；根据UICC(1997)临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期37例，Ⅳ期29例；放疗前鼻咽癌患者48例，放疗后肿瘤未消或局部肿瘤复发23例。
鼻咽癌护理常规、
鼻咽癌护理常规【定义】鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移的特点。
鼻咽癌在我国是常见的恶性肿瘤之一，为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤。
观察要点1.生命体征及有无头痛、呕吐。
2.皮肤粘膜（有无压疮、皮肤感染、放射野皮肤有无破溃等）3.观察鼻腔分泌物的量、性质及有无出血情况。
4.化疗期间观察有无药物外渗及静脉血管情况，化疗药物的副作用及血常规。
5.放疗的反应及局部皮肤情况，患者的体重变化及营养状况6.观察有无并发症（鼻出血、中耳炎、耳鸣、张嘴受限等）【护理措施】1.做好心理护理，帮助患者树立信心，解除思想顾虑为患者提供安静舒适的环境，保证患者得到足够的休息。
2.加强营养护理，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，多吃水果、蔬菜、多喝水，提高放化疗耐受力。
评估吞咽功能，确定能否进食，防止误吸、窒息。
3.保持床单位清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。
4.放5.常规。
对白细胞低的患者做好隔离保护措施，每日紫外线消毒。
6.化疗患者注意保护血管，预防化疗药物刺激产生静脉炎，避免药物外渗，严防毒副放映和并发症的发生。
7.病室保持适宜的温湿度，缓解因放疗引起的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多现象，保持口腔清洁，避免口腔感染，保持鼻咽清洁，每日用生理盐水冲洗鼻腔1-2次。
8.如患者有出血，给予半卧位，安静休息，安慰患者，解除紧张情绪。
嘱患者勿捏鼻、挖鼻和用力捏鼻涕，少量出血时可鼻部置冰袋止血。
9.保持病房安静整洁，每日开窗通风，每周紫外线空气消毒。
【健康教育】1.心理指导关心体贴患者，多与患者及家属沟通，满足患者的心理2.饮食指导宜均衡多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜进食辛燥刺激食品，不宜饮酒。
3.药物指导向患者讲解药物的作用及不良反应，告知患者应注意的事项。
每日用盐水冲洗鼻腔1~2次。
4.放疗知识指导向患者讲解放疗期间常见的反应，指导患者正如保护放射野皮肤，告知其避免用手搔抓皮肤，避免使用刺激性的肥皂等擦洗皮肤，以免破溃影响治疗。
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预防鼻咽癌
预防鼻咽癌
戒烟限酒：远离和限制烟酒对 预防鼻咽癌起到重要作用。 注重口腔卫生：定期口腔检查 ，保持口腔卫生，有助于早期 发现和治疗鼻咽癌。
鼻咽癌后续护 理
鼻咽癌后续护理
定期复查：鼻咽癌治疗后需定期复查， 及时发现复发或转移。 随访指导：提供鼻咽癌治疗后的生活指 导和技巧，帮助病人逐渐恢复到正常生 活。
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鼻咽癌病人的 护理
鼻咽癌病人的护理
提供情绪支持：鼻咽癌治疗过 程中，病人可能面临各种负面 情绪，提供心理支持和关怀十 分重要。
症状缓解护理：针对鼻咽癌病 人的症状，如鼻塞、鼻血、喉 咙痛等，提供相应的护理措施 ，缓解病人的不适。
鼻咽癌病人的护理
定期随访：定期对鼻咽癌病人进行随访 ，了解病情发展，及时调整治疗方案。
鼻咽癌病人的 护理PPT课件
目录 介绍鼻咽癌 鼻咽癌病人的护理 营养护理 康复护理 预防鼻咽癌 鼻咽癌后续护理
介绍鼻咽癌
介绍鼻咽癌
鼻咽癌概述：鼻咽癌是一种常见的 恶性肿瘤，起源于鼻咽部的上皮细 胞。 鼻咽癌分类：根据肿瘤位置和生长 方式不同，鼻咽癌可分为不同类型 。
介绍鼻咽癌
鼻咽癌症状：鼻咽癌患者常出现鼻塞、 鼻血、喉咙痛等症状。
营养护理
营养护理
饮食指导：为鼻咽癌病人提供合理 的饮食指导，满足病人的营养需求 ，并根据病情调整饮方案。
摄入辅助营养物质：鼻咽癌病人可 能因为食欲不振或饮食受限而无法 获得足够的营养，可适量摄入辅助 营养物质。
康复护理
康复护理
康复训练：鼻咽癌病人在治疗过程中可 能出现身体的各种功能障碍，进行康复 训练可以帮助病人恢复功能。
《1 例鼻咽癌气管切开病人的个案护理》
《1 例鼻咽癌气管切开病人的个案护理》一、疾病概述鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。
常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
由于鼻咽癌的位置较为隐蔽，早期症状不明显，容易被忽视。
随着病情的发展，肿瘤可能侵犯周围组织和器官，引起严重的并发症。
气管切开是一种紧急的治疗措施，用于缓解呼吸困难，保持呼吸道通畅。
二、病因及发病机制1. 遗传因素鼻咽癌具有一定的遗传倾向，家族中有鼻咽癌患者的人患病风险较高。
某些基因的突变可能与鼻咽癌的发生有关。
2. 环境因素鼻咽癌的发生与环境因素密切相关。
长期接触化学致癌物、病毒感染、饮食习惯等都可能增加患病风险。
例如，长期食用咸鱼、腌肉等含有亚硝胺的食物，以及长期接触甲醛、苯等化学物质，都可能增加鼻咽癌的发病风险。
3. 病毒感染EB 病毒感染与鼻咽癌的发生密切相关。
EB 病毒感染人体后，可能潜伏在鼻咽部的上皮细胞中，长期刺激细胞发生癌变。
三、临床表现1. 鼻部症状鼻塞：早期可出现单侧鼻塞，随着病情的发展，可变为双侧鼻塞。
涕中带血：常表现为回吸性涕中带血，即用力回吸鼻腔后，吐出的痰液中带有血丝。
2. 耳部症状耳鸣：可出现单侧或双侧耳鸣，耳鸣声多为低调的嗡嗡声。
听力下降：由于肿瘤压迫或阻塞咽鼓管，可导致中耳腔积液，引起听力下降。
3. 颈部淋巴结肿大鼻咽癌患者常出现颈部淋巴结肿大，多为无痛性、进行性增大的淋巴结。
肿大的淋巴结可活动，也可融合固定。
4. 头痛头痛是鼻咽癌常见的症状之一，多为单侧持续性头痛，疼痛部位多在颞部、顶部或枕部。
5. 脑神经症状当肿瘤侵犯脑神经时，可出现相应的脑神经症状，如视力下降、复视、面部麻木、吞咽困难等。
四、治疗要点1. 放射治疗放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法。
由于鼻咽癌对放射线较为敏感，通过高能量的放射线照射肿瘤部位，可以杀死癌细胞，控制肿瘤的生长和扩散。
放射治疗通常需要进行多个疗程，每个疗程之间有一定的间隔时间，以让身体恢复。
鼻咽癌护理标准
鼻咽癌一、概述鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
二、分类（一）鳞状细胞癌或角化性鳞状细胞癌。
（二）非角化性癌。
（三）鼻咽腺癌。
（四）原位癌和微小浸润癌。
三、病因（一）EB病毒鼻咽癌的发病与EB病毒感染有关。
（二）遗传因素。
（三）环境与饮食在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素银含量较低发区高。
动物实验证明，银能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。
也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素。
四、资料收集与评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估饮食状况、家族史等。
（二）主诉资料及评估1.晨起后吸鼻后痰中带血或揖鼻后涕中带血。
2.不同程度的鼻塞。
3.单侧性耳鸣或听力下降。
4.头痛。
5.复视、视力减弱或消失。
（H）查体资料及评估1.评估患者区域淋巴结有无肿大。
2.脑神经有无损伤等。
（四）住院期间评估1.生命体征：评估生命体征是否平稳，尤其是血压的变化。
2.饮食情况：有无恶心呕吐，食欲减退。
3.皮肤情况：有无放射性皮炎，有无破损、感染。
4.口腔黏膜：有无口干，溃疡。
5.视力、听力：有无复视、视力减弱，有无耳鸣或听力下降。
6.有无头痛、鼻塞、涕中带血等症状。
7.评估尿常规、血常规、血生化、B超等检验与检查结果。
（五）评估患者心理状况与认知程度1.患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常，加强护理，严格交接班。
2.患者及其家属对病情的了解程度，以及配合程度。
评估患者家庭经济状况，评估可提供的社会支持系统。
五、治疗要点（一）放射治疗是鼻咽癌最有效的治疗方法，只要没有多发远处转移的初治患者都应首选放疗，或放疗+化疗。
可分为根治性放疗和姑息性放疗。
（二）化学治疗晚期病人特别是已有多发远处转移者应给于全身化疗。
1.单药化疗有效的单一药物有顺伯（DDP）>MTXsB1M、PYM、P1M、CTX、5-FU、MMC、ADM、THP、VCR等。
鼻咽癌手术后的护理
鼻咽癌手术后的护理1.鼻咽癌术后饮食上该怎样护理呢？2.晚期鼻咽癌病人如何治疗和护理呢3.鼻咽癌放疗后口腔溃疡怎样护理4.试述近距离后装治疗鼻咽癌病人的护理。
鼻咽癌术后饮食上该怎样护理呢？你好，鼻咽癌化疗后的饮食方面适当增加一些滋阴润燥生津的食物，如甘蔗汁、梨汁、荸荠汁、西瓜汁、藕汁、草莓汁、橙汁等，以保证全面营养，同时改善放疗后的不良反应。
对于因放疗引起咽部黏膜充血水肿、吞咽困难者，应根据患者吞咽情况，配以清淡、少油的流质饮食，如牛奶、藕粉、蛋白粉、面糊、碎烂面条等，或用匀浆饮食，使食物细软，易吞咽，易消化吸收。
晚期鼻咽癌病人如何治疗和护理呢一．正确看待鼻咽癌，很多人见癌色变,看到癌症就认为等于判死亡,其实不是，鼻咽癌是是癌症中最轻的一种癌,是可治的。
并可治愈。
从发病到确诊一般要3-5年，确诊后不治疗最少也能活几个月以上，多则几年,不会一时一刻死亡，也不可能几天能治好。
要做好持久战的准备。
治疗鼻咽癌要有信心和勇气，因为人体是一个功能很齐全很复习的有机整体,有信心了大脑会指挥免疫系统分泌更多抗病毒激素，杀灭癌细胞。
有句话，饥寒痛痒，父母不能代，衰老病死，妻子不能替。
只有自爱自全。
据统计，80%癌症死亡是被吓死的。
认为无可救了，放弃治疗，或选择了不正确的治疗方法,那么等待的结果是悲哀的。
治疗鼻咽癌越早越好治。
做别的事情,时间就是金钱,治疗鼻咽癌，时间就是生命。
二．心情舒畅开朗，快乐生活。
人要活得开心、快乐，心情好才有益身体健康。
找知心朋友谈些开心的事，看喜剧**，笑话相声。
看新闻关心国家大事，上QQ群、微信群找网友聊天等。
（注意，看电脑、手机不要连继超过两小时）。
听电台广播、轻音乐。
把鼻咽癌的病忘记掉，不要时刻为癌症苦脑。
多想下身体好了做点什么事。
三．戒烟戒酒就不用说了。
戒赌博，赌博赢了当然开心，输了心情就不好，赌博时精神紧张,对身体不利。
戒象棋，下象棋太伤脑筋。
经测定，有的人下象棋会心跳加快90次/分钟以上，不下象棋后2小时心跳速度恢复正常。
54例鼻咽癌放疗患者的护理体会
２－ ．３放射野皮肤反应 ： ２ 患者可出现色素沉着、 毛囊扩张、 脱发等 放射 性干性 皮肤 反应 。 应保 持 照射 区皮肤 的清 洁、 干燥 ， 用肥皂 勿 水擦 洗或使 用刺 激性 药物 涂 抹 ； 免 物理 性刺 激 ， 不剃 毛 ， 避 如 不穿 皮肤反应； 例鼻腔黏膜反应 ； 例神经系统损伤。 ６ ２ 粗糙 或 硬 高领 衣服 ； 肤 灼热 或 瘙 痒时 不应 冷敷 或 抓挠 ， 皮 以免皮 ２ 护理 体会 肤破 损或继 发感 染 ； 用无 刺激 性 软膏涂 擦 ， 片贴敷 。 重者 应 黄瓜 严 ２１ ．健康教育 ： 在患者放疗前充分做好以下工作 ： ①评估及认知护 出现 湿性皮 肤反 应 ： 浮起 、 泡 、 表皮 水 破溃 。应 保持放 射野 皮肤清 理： 了解 患者 对疾 病 的知 晓 程度 和心 理状 态 ， 属 的要 求 及期 望 洁 干燥 ， 免 衣物 摩擦 ； 暂 停放 射 治疗 ， 露伤 口 ， 用生 理盐 家 避 应 暴 先 值 ， 否告 知病人 病情 ， 庭 的经 济状 况 ， 疾病 的认 识 等。根 水清 洗 伤 口 ， 维 生素 Ｂ ＋ 大 霉 素＋ 理 盐水 湿 敷 ， Ｅ ２ 。 如是 家 对 用 庆 生 每 ｌ 次 据 不 同情 况制 定治疗 方案 和 告之 内容 。 向患者 及 家属介 绍有 关方 观察 如有感 染 ， 先 用优锁 溶 液清洗 伤 口。 应 延长患者生存期，提高患者的生存质量。让其 了解治疗 目的、 方 法 、 良反应、 不 并发症及相应 的预防措施和处理方法。②心理护 理 ： 前护士 应 了解患 者 的病 情 ， 时 间 、 程 、 线种类 、 治疗 治疗 疗 射 照 射 部 位及 放疗 的预期 效果 ， 与病 人 及 家属 亲 切交 谈 ， 以有 的放 施 矢 的 心理 指导 ， 绍病 房 相 同病 例 的 治疗 过 程 及效 果 ， 同患者 介 陪 到 放疗 操 作室 参观 ， 消除 紧 张恐 惧 心理 ， 鼓励 及 增 强 战胜 疾病 信 心， 使其能配合和完成以后的治疗 。 ③饮食指导 ： 放疗前给予高蛋 白、 高维 生素 饮食 ， 善机 体 营养 状况 。 意 口腔护 理 ， 饮食 ， 改 注 调整 提 高食欲 ， 辛辣 、 避免 刺激 食 物等 。 饮食 做 到色香 味全 、 多餐 、 少食 营养 丰 富。鼓励 患者 多饮 水 ， 日 ３０ Ｍ 。 每 ００ Ｌ
1例鼻咽癌的护理查房
2、护理评估
专科检查情况
入院一般情况好，精神可，食欲可，大小 便正常，体重无明显减轻。PICC导管通畅、 周边皮肤完好、已按时维护，KPS评分：90 分。经化疗右颈部肿块略缩小,质地变软， 边界清楚。
入院完善各项检查：血生化、三大常规、 心电图。入院时血常规提示：白细胞数目 6.32*109/L、血红蛋白127g/L；空腹血糖 8.21mmol/L、糖化血红蛋白327umol/L；心 电图示窦性心律、房性早搏。
恶心、呕吐
原因：与执行化疗药物顺铂有关 。
预期目标：无呕吐、恶心症状减轻。
效果评价：患者知晓化疗相关知识且无呕 吐、恶心症状好转。
护理措施
嘱进食容易消化的、有营养的食物。其原则就是 “三高一低”。“三高”就是高蛋白、高热量、 高维生素，“一低”就是低脂肪
遵医嘱给予止吐治疗，给予甲地孕酮调节食欲， 嘱勤漱口
严密观察患者呕吐情况，做好记录 嘱患者多饮水，保证足够的体液，必要时遵医嘱
补液及补充电解质
现存的护理问题
一、口腔 粘膜改变
与放射治疗有关。
预期目标 效果评价
不发生Ⅳ级口腔粘膜炎
经过治疗及护理现口腔粘膜炎为 Ⅱ级。
护理措施
在治疗过程中耐心询问患者症状,仔细观察口腔黏 膜的变化，并记录。
饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质，避免 辛辣、刺激性、坚硬食物。保证足够的维生素摄 入，以促进组织修复。
行鼻咽镜示：鼻咽黏膜充血，左顶壁表面粗糙不平，咽隐 窝饱满，见菜花样新生物易出血；2016-1月24病理活检示：
鼻咽非角化性癌。
2、护理评估
一般资料：既往身体健康，无心血管疾病史，无输血、 外伤及手术史，无结核、肝炎等传染病史，无药物及食 物过敏史。有高血压家族史、糖尿病、吸烟25年每日抽 烟40余支。
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临床表现
(四)复视 由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑
放疗
放疗新技术 1.腔内近距离放疗 2.伽马刀治疗 3.三维适形放疗 4.适形调强放疗
放疗
放疗并发症： 1.全身反应：乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、
口中无味或变味、骨髓抑制。 2.局部反应：皮肤、黏膜、唾液腺的反应。皮肤反
应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎。 3.放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织
临床表现
(六)鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，
随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双 侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。 (七)颈部淋巴结转移症状
鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，转移约为60.3%～ 86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻 咽癌的首发症状(23.9%～75%)，有少数病人鼻咽部检查不 能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现， 这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。
护理措施：术后护理
鼻咽癌手术后生活护理：鼻咽癌手术后患者有少量出血的可予 压迫止血。发现有新鲜出血不止，应立即打开创口，重新止 血。一般术后第二天更换敷料。喉部分切除或者喉功能重建 术者，创口愈合后可堵管说话，喉全切样者，等痊愈后，训 练食管发音或者戴人工喉。康复期间，患者要特别注意口腔 卫生，时常漱口，一年内避免拔牙。
鼻咽癌病人的护理
定义
鼻咽癌是指发生于鼻咽粘
膜的恶性肿瘤。中国的 广东、广西、福建、湖 南等地为多发区，男多 于女。发病年龄大多为 中年人，亦有青少年患 病者。
病因病理
鼻咽癌的病因可能与下列因素有关：
①EB病毒感染：大量血清流行病学研究证明EB病 毒与鼻咽癌密切相关，但EB病毒导致鼻咽癌一般 需要20-30年。
车神经受侵，常引起向内斜视、复视；复视占6.2%～19%， 常与三叉神经同时受损。
(五)面麻
指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消 失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损， 肿瘤侵入卵圆孔茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前 部、颞部、面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常，面部 皮肤麻木占10%～27.9%。
化疗
（3）动脉插管化疗：可增加鼻咽部药物浓度，减少全身副 作用。采用颞浅动脉或面动脉逆行插管，注入抗癌药物。 常用的抗癌药物有5-氟尿嘧啶、平阳霉素、顺铂等。
（4）化疗的禁忌证：高血压，心脏病患者；年老、体弱、 肥胖者；肝硬化、肝肿大者；肝肾功能严重损害者；白细 胞计数低于3×109 /L者。
手术治疗
三.手术治疗：对于部分放疗后鼻咽或颈部残留 或复发的病灶，手术治疗不失为一种有效地补 救措施。
四.其他治疗：干细胞输注生物治疗、分子靶向 治疗等。
放射治疗
放疗是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻
咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且 原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野 内。自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x 线放疗，50～60年代起又开展了60Co的外照 射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小 野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目 前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治 疗机。
1.鳞状细胞癌或角化性鳞状细胞癌 该型鼻咽癌较少见，多发 生于年龄较大的人群，肿瘤对放射治疗不敏感。
2.非角化性癌 占高发区鼻咽癌95%以上，与EB细胞关系密 切。
（1）分化型非角化性癌：光镜下观察，肿瘤细胞鳞状分化 不明，但某些成熟的分化特征，境界清楚，可见胞界。
（2）未分化型非角化性癌：肿瘤细胞核椭圆或圆形，部分 核呈空泡改变，染色质少，集于核膜，核仁清晰，细胞边 界不清。
萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌骨骨髓炎和 放射性脑脊髓病。
化疗
主要用于中、晚期病例。放疗后未能控制及复发，常用的 给药方式有三种： （1）全身化疗：可口服、肌肉注射、静脉注射。常用药物 有氮芥、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、博来霉素、塞替派等。 可单独用一种药物或联合用药。
（2）半身化疗是压迫腹主动脉，暂时阻断下半身血液循环， 从上肢静脉快速注射氮芥的疗法，氮芥注入体内2～3分钟 后便产生效应，15分钟后药力可减少一半，这样既可以提 高上半身药物浓度，又可以保护下半身骨髓造血功能。
1. 鼻咽癌原发灶切除术 (1)适应症： ①分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌I、Ⅱ级，恶性合 瘤的早期病例。 ②放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或 顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润、无 张口困难体质尚好者。 ③放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失或 出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。
②环境与饮食：食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻 咽癌致癌高危因素，这与咸鱼及腌制品中高浓度 亚硝酸胺化合物有关。
③遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象， 其中以父母、兄弟、姐妹患鼻咽癌癌明显多于无 家族史者。
常吃咸鱼易致鼻咽癌
据科学分析，烂咸鱼是一种直接引起癌症的 食品，尤其容易导致鼻咽癌。中国南方各地十五 至四十岁的人群中，患鼻咽癌者比较多。
放疗
③放射治疗禁忌证：肿瘤KSP分级60分以下；广泛 远处转移者；合并急性感染病者；放射性脑脊髓 损伤者。
④放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不 宜再放射治疗：同一靶区包括鼻咽及颈部靶区放 疗后复发时间未满一；放射治疗后出现放射性脑 病或放射性脊髓病；鼻咽部靶区总疗程不宜超过 三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。
护理措施
5.鼻咽腔：保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25% 氯霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉、喷口咽每日2～3次;
6.眼、耳：注意耳、眼的清洁与保护，可以滴抗感染的眼药水、 四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖;
7.鼻咽出血：少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血;中量出血时， 可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药; 大量出血时，嘱病人勿咽下流血，保持镇静，及时报告医生进 行抢救。使病人平卧;输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部 置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注 大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。
临床表现
(八)舌肌萎缩和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经
管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎 缩。 (九)眼睑下垂、眼球固定 ；视力减退或消失
眼睑下垂、眼球固定与动眼神经损害有关，视力减退 或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。 (十)远处转移
鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间，远处转移 是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是骨、 肺、肝等多器官，同时转移多见。
护理措施
3.照射野皮肤：保持照射野皮肤清洁、干燥，避 免用碱性肥皂、油膏、化妆品，防止机械性刺激、 摩擦和手抓，避免热敷，局部痒可涂薄荷淀粉， 有轻度渗出或破溃可涂百多邦。 4.口腔：注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生 理盐水或呋喃西林溶液漱口，最好是三餐饭后、 睡前刷牙漱口。如有口腔溃疡时可喷喉风散，或 用口腔溃疡膏。放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以 免放疗后局部抵抗力降低，如拔牙，会引起广泛 骨坏死。
临床表现
(十一)伴发皮肌炎 皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无
鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。
(十二)停经 作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑
垂体有关。
临床表现
扩散和转移
1.颅外扩展 癌瘤可向鼻咽腔内突出，也可在黏膜下层生长。 2.颅底和颅内扩展 直接上手扩展可侵犯颅底骨质和脑神经。 3.颈淋巴结转移 淋巴引流大致可分为3个途径：导入咽旁间
隙的淋巴结、导入颈深上淋巴结、部分直接入颈后三角区 副神经旁淋巴结链。 4.血性转移 40%-60%患者死于远处转移，以骨转移多见， 其次是肺转移（1）间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效
的检查方法。 （2）纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和
顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、 鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和 后壁等。 二、 病理检查 （1）活检可采取经鼻腔径路或经口腔径路。活检如 为阴性，对仍觉可疑者需反复行之，并密切随诊。 （2）颈淋巴结摘除活检或颈淋巴结细胞学穿刺涂片 检查. （3）鼻咽脱落细胞学诊断取材恰当，即时固定，染 色和检查，可补充活检之不足。
护理措施
1.精神：解除病人的精神负担，消除紧张、焦虑和 恐惧引起的不良后果。护士应主动关心体贴病人， 经常深入病房向病人解释有关肿瘤和治疗的常识。 2.饮食：改善病人营养状况，减轻由于肿瘤本身 消耗和放疗中消耗，以保证病人能顺利完成放疗 计划。应给高蛋白、高热量、高维生素、无刺激 性食物，禁忌烟酒、多饮水、避免刺激口腔及鼻 粘膜。放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应， 要鼓励进食，劝其少量多餐。口腔反应严重时给 予半流质饮食。
手术治疗
2．颈淋巴结清除术 (1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后
已被控制全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发 灶范围局限活动，可考虑行颈淋巴结清除术。
(2)禁忌症： ①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘 连固定者。 ②出现远处转移或皮肤广泛浸润者。 ③年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者 。
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放疗
放射治疗的适应证 ①根治性放疗的适应证：全身状况中等以上者；颅底无明显
骨质破坏者；CT或MRI示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者； 颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者； 无远处器官转移者。 ②姑息性放疗的适应证：头痛剧烈；鼻咽有中量以上出血者； 有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息 放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制 者，可改为根治性放射治疗。