经典外科补液能量计算课件
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经典外科补液能量计算(干货)
葡萄糖作为单一能量来源的缺陷
• 必需脂肪酸的缺乏 • 高血糖症
（脂肪肝和免疫功能减低） • 代谢产生较多的二氧化碳
（高呼吸商，增加呼吸负荷/脂肪浸润） • 低磷血症 • 增加机体水负荷和脂肪沉积 • 血栓性静脉炎
双能源系统的优点
ADVANTAGE OF DOUBLE POWER
▪ 高能低容 ▪ 含水更少 ▪ 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 ▪ 与血浆等渗 ▪ 临床应用范围更广 ▪ 提供人体所需的必需脂肪酸 ▪ > 30 年 的 临 床 经 验
必需氨基酸/总氨基酸=45% 支链氨基酸/总氨基酸=18%
英脱利匹特 电解质
-葡萄糖溶液中含有：钙 -氨基酸溶液中含有：钠、钾、镁、磷、氯等
2021/1/18
45
英脱利匹特®
英脱利匹特® 30%
-- 唯一高浓缩制剂, 在限制液体摄入时 保证能量供给
英脱利匹特30%输注所需液体量最少
不同浓度脂肪乳剂提供1000 kcal热量所需液体量的比较
肠外营养（PN，TPN）
肠内营养（EN，TEN）
肠外营养的最佳途径
全合一
ALL IN ONE
什么是全合一
• 全合一（ALL－IN－ONE，AIO〕 各种营养物质 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 )
AIO(1)-4
脂肪乳
全肠外营养与全合一
TPN & AIO
氨基酸
微量营养素
磷酸盐
英脱利匹特®
约810
乐凡命® 11.4% 18 114 44.8 2.8 18.3 460kcal(1.9MJ) 约5.6 约1130
乐凡命®
配方特点
产品优势
外科补液与肠外营养支持ppt课件
105mmol/L,Glu 6.5mmol/L 问题:请制定本病例的24小时补液方案
ppt课件
31
病例1的补液方案（液体）
1. 生理量2000ml（其中5%GNS 500ml） 2.已丧失量:轻度等渗性失水
45kg×4% ×1000 ×1/2=900ml （其中5%GNS 450ml） 3.额外丧失量：500ml
ppt课件
32
病例1的补液方案（能量）
总热卡：45 kg×30=1350kcal
葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克 其中 5%GNS 1500ml →75克 余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml
脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克 →10%脂肪乳500ml
胆汁500ml （其中5%GNS 330ml） 体温升高1℃:2000 × 10%=200ml（其中5%GNS 100ml）
总液体量： 2000ml+ 900ml+ 500ml + 200ml =3600 ml 其中 5%GNS: 500+450+330+100=1380ml→1500ml
葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=3600-1500=2100ml
ppt课件
27
额外丧失量
❖胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10ml ❖胆汁：参照上述，注意补碱 ❖引流液：参照上述，注意补胶体物质 ❖发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半 ❖出汗：中度补500ml，糖盐各半 ❖气管切开：每天1000ml糖水
ppt课件
28
已丧失量
❖ 有无失水
ppt课件
31
病例1的补液方案（液体）
1. 生理量2000ml（其中5%GNS 500ml） 2.已丧失量:轻度等渗性失水
45kg×4% ×1000 ×1/2=900ml （其中5%GNS 450ml） 3.额外丧失量：500ml
ppt课件
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病例1的补液方案（能量）
总热卡：45 kg×30=1350kcal
葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克 其中 5%GNS 1500ml →75克 余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml
脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克 →10%脂肪乳500ml
胆汁500ml （其中5%GNS 330ml） 体温升高1℃:2000 × 10%=200ml（其中5%GNS 100ml）
总液体量： 2000ml+ 900ml+ 500ml + 200ml =3600 ml 其中 5%GNS: 500+450+330+100=1380ml→1500ml
葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=3600-1500=2100ml
ppt课件
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额外丧失量
❖胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10ml ❖胆汁：参照上述，注意补碱 ❖引流液：参照上述，注意补胶体物质 ❖发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半 ❖出汗：中度补500ml，糖盐各半 ❖气管切开：每天1000ml糖水
ppt课件
28
已丧失量
❖ 有无失水
外科补液PPT演示课件
（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确 保液体能顺利输入。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
普外科临床补液ppt课件
制定补液计划
3、怎么补？具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸 碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体； ②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴， 相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功 能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢 救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速 度要快。
补液原则
补液原则
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所 有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用 5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水 通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5% 碳酸氢钠100毫升。
补液原则
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人， 先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使 血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输 液速度。
按20kcal/kg/d算一天所需热量：20*60=1200KCAL 1、糖的热量占60%：1200*60%=720KCAL也就是 糖 720/4=180g. 2、脂肪所占热量占40%：1200*40%=480KCAL也 就是脂肪480/9=54g.（20%中长链脂肪乳250ML （50G脂肪）） 3、按热氮比150：1即所需氮量1200：150=8g，折 合蛋白8*6.25=49g.（蛋白（g）=氨基酸（g）*6.25） ） 4、计算液量，总量3000ML左右,添加维生素和微 量元素。
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。 基础需要量：热卡20~30Kcal/kgd，氮0.12~0.2 g ； NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。
营养物质的代谢
能量消耗的推算： 1、 Harris –Beredict公式 男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A 女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A BBE：基础能量消耗 W：体重Kg H：身高cm A： 年龄。 体温升高1℃（37℃起）严重感染、大手术、骨折、 烧伤、ARDS 分别+12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2、 体重法： BBE=20~30Kcal/kg.d×W
外科补液(3).ppt
治疗:口服,3‰静脉,平时4~6g/d
高血钾
>5.5mmol/L,ECG高尖T波,P波消失,ST-T融合
原因:补钾过多
肾排泄障碍
溶血,酸中毒,失水血液浓缩
治疗:碳酸氢钠100~200ml
胰岛素葡萄糖
钙剂对抗
酸碱平衡
PH(7.35~7.45) 生命能耐受的6.8~7.8 PaCO2 (33~46mmHg),<33,呼碱或代偿后代
卡,有利于减少感染并发症和费用,缩短住院时 间(15~20kcal/kg/d)
能量供给
葡萄糖 体内重要碳水化合物能源,大量转化为
脂肪在肝内堆积
脂肪乳 长链 中 短链
蛋白质 维持肌体结构和生理功能
1g氮=6.25g蛋白质
ห้องสมุดไป่ตู้
1g氮=7.5g氨基酸
能量供给
水 电解质 成人生理需要量2000~2500ml 电解质需要量(/d) 钠 6~10g(0.9%NaCl 700mml,根据化验调整) 钾 4.5~6g 钙 10%葡萄糖酸钙5~10ml 镁 25%硫酸镁5ml 磷 甘油磷酸钠10ml、格李福斯10ml/d
外科补液
生理出入量
成人每日排出:肺呼出300ml,皮肤蒸发500ml, 粪便含水50~100ml,尿650~1600ml,合计 1500~2500ml
摄入:内生水300ml,食物含水700~1000ml,饮水 500~1200,合计1500~2500ml
体液的平衡
体液占体重的55%~60%,分为细胞内液 35~40%和细胞外液(包括血浆4~5%和组织间 液15~20%)
失水(电解质丢失多于水,<280),等渗失水(比例 丢失)
高渗失水
摄入不足: 禁食,昏迷 丢失过多: 肾丢失,利尿(甘露醇,糖尿病,尿崩症) 皮肤丢失,高热,烧伤 消化道,呕吐,腹泻,肠瘘 肌体反应:抗利尿激素增加,尿少;细胞内脱水出现昏迷 治疗:5%葡萄糖,低渗盐水,鼻饲白开水(酸中毒补
补液ppt参考课件
• 根据氮平衡调整 复方氨基酸常用
2020/4/30
8
• 离子： Na K Ca（通常单独补）
• 微量元素 • 胰岛素：无糖尿病：7-10：1
胰岛素：4-6：1 注意监测
2020/4/30
9
常用配方
• 10%葡萄糖1000ml
• 50葡萄糖250ml
共225g，900kcal
• 20%脂肪乳500ml
2020/4/30
6
• 1、葡萄糖：每日需求100-150g， 上限5g/kg.d 提供能量50%-60%
• 2、脂肪乳：每日需求1-2g/kg.d 上限2g/kg.d 提供能量30%-50%
2020/4/30
• 3、氨基酸：每日需求1.0-1.5g/kg.d， 提供能量（数值上）占总能量15%-25% 氮热比1：100-150（氮：非蛋白热卡）
• 特殊病人补液总量虽稍高于理论需要量， 但持续恒速泵入相对安全。
•
理论非绝对
2020/4/30
5
营养袋成分
• 能量需求： • 正常状态：25-35kcal/kg.d 允许性低热卡：20-25kcal/kg.d（重症应激期）
•
1g葡萄糖提供4kcal
1g脂肪乳提供9kcal
1g氨基酸提供4kcal（氨基酸不提供能量，只 为方便比例计算）
补液---液体治疗
2020/4/9
1
补液目的
• 补充有效循环血量，改善组织灌注 • 补充能量
2020/4/30
2
补液量
• 补液量=丢失量+生理需要量
• 丢失量包括：1、“可见的”如呕吐、腹 泻、渗出、引流等；
• 2、“不可见的”如额外体表蒸发（发 热）、呼吸（RF>22次/分），第三间隙渗出 （水肿、肠梗阻等）。
2020/4/30
8
• 离子： Na K Ca（通常单独补）
• 微量元素 • 胰岛素：无糖尿病：7-10：1
胰岛素：4-6：1 注意监测
2020/4/30
9
常用配方
• 10%葡萄糖1000ml
• 50葡萄糖250ml
共225g，900kcal
• 20%脂肪乳500ml
2020/4/30
6
• 1、葡萄糖：每日需求100-150g， 上限5g/kg.d 提供能量50%-60%
• 2、脂肪乳：每日需求1-2g/kg.d 上限2g/kg.d 提供能量30%-50%
2020/4/30
• 3、氨基酸：每日需求1.0-1.5g/kg.d， 提供能量（数值上）占总能量15%-25% 氮热比1：100-150（氮：非蛋白热卡）
• 特殊病人补液总量虽稍高于理论需要量， 但持续恒速泵入相对安全。
•
理论非绝对
2020/4/30
5
营养袋成分
• 能量需求： • 正常状态：25-35kcal/kg.d 允许性低热卡：20-25kcal/kg.d（重症应激期）
•
1g葡萄糖提供4kcal
1g脂肪乳提供9kcal
1g氨基酸提供4kcal（氨基酸不提供能量，只 为方便比例计算）
补液---液体治疗
2020/4/9
1
补液目的
• 补充有效循环血量，改善组织灌注 • 补充能量
2020/4/30
2
补液量
• 补液量=丢失量+生理需要量
• 丢失量包括：1、“可见的”如呕吐、腹 泻、渗出、引流等；
• 2、“不可见的”如额外体表蒸发（发 热）、呼吸（RF>22次/分），第三间隙渗出 （水肿、肠梗阻等）。
《外科补液》ppt课件35页PPT
临床表现：最早的表现是肌无力。
1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡； 2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失； 3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低 平或倒置，出现u波； 4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿
血钾>5.5mmol/L-高血钾
摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。
常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输 入库出血等。
有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时， 应考虑此病。
代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产
生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。 临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。
2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。 3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。 4.检验：PH<7.35,HCO3下降，尿呈酸性。
制定补液计划
目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体 内水钠平衡恢复正常。
补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失 的量、速度、种类决定。
补多少？补什么？怎么补？
补液量
①已丢失量：院前可能丢失的量；
②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠 瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气 管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。
内容纲要
一、体液的组成及成分 二、常见的体液失衡 三、常见的酸碱失衡 四、补液方案及原则
电解质组成
细胞外液
主要阳离子：Na+
主要阴离子：Cl -
、HCO-3
细胞内液
主要阳离子：K+、Mg 2+ 主要阴离子：HPO42-
主要电解质：
A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排 泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日
1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡； 2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失； 3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低 平或倒置，出现u波； 4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿
血钾>5.5mmol/L-高血钾
摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。
常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输 入库出血等。
有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时， 应考虑此病。
代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产
生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。 临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。
2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。 3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。 4.检验：PH<7.35,HCO3下降，尿呈酸性。
制定补液计划
目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体 内水钠平衡恢复正常。
补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失 的量、速度、种类决定。
补多少？补什么？怎么补？
补液量
①已丢失量：院前可能丢失的量；
②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠 瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气 管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。
内容纲要
一、体液的组成及成分 二、常见的体液失衡 三、常见的酸碱失衡 四、补液方案及原则
电解质组成
细胞外液
主要阳离子：Na+
主要阴离子：Cl -
、HCO-3
细胞内液
主要阳离子：K+、Mg 2+ 主要阴离子：HPO42-
主要电解质：
A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排 泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日
经典外科补液能量计算
折合为50%的GS：900/4/50%=450ml(中心静脉输注） 第四步：根据病人的个体情况对热量进行调节：体温/性别/年龄 体温：体温每升高1度，总热量需增加10% 性别：女性患者，总热量需增加10% 年龄：大于70岁患者，总热量需减少10% 第五步：根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福斯 第六步：根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁及胰岛素。
氨基酸在营养支持中的应用
肠外营养中氨基酸的合理供给
没有至轻度应激
(正常/基础氮需要)
中度应激
(中等氮增加需要)
严重应激
(高度的氮需要)
0.15g氮/(kg.d) 0.7-1.0g蛋白质
热氮比
0.20g氮/(kg.d) 1.0-1.5g蛋白质
热氮比
0.30g氮/(kg.d) 1.5-2.0g蛋白质
热氮比
代谢利用率更好
更科学
！
为什么要用全合一？
Why AIO?
更科学
AIO’s F.A.B ( 2 )
所有成份同时供给
降低导管性感染的风险 减少血栓的形成 减少静脉炎
降低并发症的风险
更安全
！
AIO’s F.A.B ( 3 )
所有成份同时供给
更少的有关护理时间 更少的床旁技术性设备 较少的并发症治疗费用 减少病人的住院时间
更好的成本效益比
更便利，更经济！
混合配制推荐程序
注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行。
1 将安达美®及无磷酸盐 的电解质加入乐凡命内。
2 将磷酸盐格利福斯® 加入葡萄糖溶液。
3. 将上述溶液灌注入袋内 (如有另外的乐凡命或葡萄糖 溶液也应 在此时加入袋中）
4 用维他利匹特®溶解水乐 维他 ，然后一起加入英 脱利匹特®内。
氨基酸在营养支持中的应用
肠外营养中氨基酸的合理供给
没有至轻度应激
(正常/基础氮需要)
中度应激
(中等氮增加需要)
严重应激
(高度的氮需要)
0.15g氮/(kg.d) 0.7-1.0g蛋白质
热氮比
0.20g氮/(kg.d) 1.0-1.5g蛋白质
热氮比
0.30g氮/(kg.d) 1.5-2.0g蛋白质
热氮比
代谢利用率更好
更科学
！
为什么要用全合一？
Why AIO?
更科学
AIO’s F.A.B ( 2 )
所有成份同时供给
降低导管性感染的风险 减少血栓的形成 减少静脉炎
降低并发症的风险
更安全
！
AIO’s F.A.B ( 3 )
所有成份同时供给
更少的有关护理时间 更少的床旁技术性设备 较少的并发症治疗费用 减少病人的住院时间
更好的成本效益比
更便利，更经济！
混合配制推荐程序
注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行。
1 将安达美®及无磷酸盐 的电解质加入乐凡命内。
2 将磷酸盐格利福斯® 加入葡萄糖溶液。
3. 将上述溶液灌注入袋内 (如有另外的乐凡命或葡萄糖 溶液也应 在此时加入袋中）
4 用维他利匹特®溶解水乐 维他 ，然后一起加入英 脱利匹特®内。
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经典外科补液能量计算课件
双能源系统的优点
ADVANTAGE OF DOUBLE POWER
▪ 高能低容 ▪ 含水更少 ▪ 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 ▪ 与血浆等渗 ▪ 临床应用范围更广 ▪ 提供人体所需的必需脂肪酸 ▪ > 30 年 的 临 床 经 验
经典外科补液能量计算课件
营养支持要点
❖应采用较低的糖/脂比(40:60)配方，因过量的GS输注 （>5mg/kg.min）将明显增加CO2产生，加重呼吸系统的负担。 ❖脂肪的呼吸商（RQ）较低（为0.7），可适当增加用量，有助 于降低Pa CO2、氧耗量，可缩短机械通气时间 ❖氨基酸的补充很重要，至少为1g/kg.d
❖呼吸衰竭病人补充磷制剂十分重要。正常的膈肌收缩有赖于足 够量的磷
Shenkin 和 Wretlind, 1978
经典外科补液能量计算课件
氨基酸在营养支持中的应用
蛋白质代谢: • 人体每日所需热能的10%-15%来自蛋白质
(1g蛋白质氧化后仅能产生4kcal热量) • 正常成人每日蛋白质的生理需要量60-80g
(每含1g氮表示为6.25g蛋白质) • 心肺疾病患者的氨基酸用量至少为1g/kg.day
氧 耗 量 (升 ) 热 量 值 (K c a l)
营养与呼衰
正常人
CO PD 病 人
CO PD 病 人 所 付 出的额外值
7 .2 ~ 1 4 .4 8 6 .4 ~ 1 4 4 7 9 .2 ~ 1 2 9 .6
36~72
430~720
394~648
经典外科补液能量计算课件
Brown SE.. J.Respire.Dis 1983
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件
营养不良的原因
胃肠道功能紊乱:
• 膈肌下降 胃容量减少
• 心衰、缺氧及高碳酸血症 胃肠淤血
• 抗生素、茶碱等药物
胃粘膜受刺激
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件
营养不良的原因
能量需要增加:
• 肺顺应性
• 气道阻力
• 呼吸肌收缩效率
呼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ功
每日用于呼吸的氧耗量及热量值
严重应激
(高度的氮需要)
0.30g氮/(kg.d) 1.5-2.0g蛋白质
热氮比
120-150:1
如何为病人计算营养处方
第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。（以60 公斤的肿瘤患者为例） 即：60kg*0.2g/kg.d=12g 折合为8.5%乐凡命：12/3.5=3.4瓶 第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。（热氮比以国际 公认的150：1为准） 即：12g（氮量）*150=1800Kcal 第三步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情 况下，糖脂比为50：50，呼吸疾病为40：60 即：脂肪热卡为：1800Kcal*50%=900Kcal
营养不良的原因
分解代谢增强:
人工通气 创伤 焦虑 恐慌 感染
甲状腺素 儿茶酚胺 皮质醇 胰高血糖素
机体应激
应急激素
细胞因子介导
TNF - a IL-1, 6
能量消耗 , 蛋白质分解 , 糖元异生 , 体脂动员
营养与呼衰
尿氮排出量 负氮平衡
sFAA成分发生变化
经典外科补液能量计算课件
痰中氮的丢失
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
营养不良被公认是COPD的并发症
COPD 营养不良发生率： • 男性：23.2% • 女性：30.3%
(血清白蛋白<30g/l，体重下降>10%)
经典外科补液能量计算课件
营养不良发生率
• Sridhar 等报道缓解期COPD病人体重低于理想体重 的90％者有20％～70％
经典外科补液能量计算课件
氨基酸在营养支持中的应用
肠外营养中氨基酸的合理供给
没有至轻度应激
(正常/基础氮需要)
中度应激
(中等氮增加需要)
0.15g氮/(kg.d) 0.7-1.0g蛋白质
0.20g氮/(kg.d) 1.0-1.5g蛋白质
热氮比
150-190:1
热氮比
150:1
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
华瑞制药有限公司
SSPC 重庆联络处
吴晓
杨昌宇
经典外科补液能量计算课件
华瑞制药有限公司
经典外科补液能量计算课件
为什么需要临床营养？
WHY？
经典外科补液能量计算课件
二十世纪医学的重要成就
营养支持 抗生素
输血技术 重症监护与支持
麻醉技术 免疫调控 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
机械通气病者排痰中的氮量为 0.36 ± 0.19g/d, 相当于蛋白质4. 3g/d
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件 李时悦，中华呼吸结核杂志，1993
经典外科补液能量计算课件
营养不良继发危害
❖呼吸肌肌力的受损 呼吸驱动力 缺氧
的反应力
脱机困难
❖免疫功能降低 吸衰竭
肺部感染
加重呼
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
临床营养支持路途的选择
当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物 质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用
经典外科补液能量计算课件
华瑞制药有限公司
临床营养基本概念
BASIC CONCEPT OF CLINICAL NUTRITION
经典外科补液能量计算课件
氨基酸在营养支持中的应用
营养支持的主要目标
获得满意的氮平衡
经典外科补液能量计算课件
氨基酸基础知识
不同病情每日氮损失的最高值（克/日）
小手术
4
阑尾切除术
5
胆囊切除术
6
部分胃切除术
迷走神经切除术和幽门成形术
瘘管性腹膜炎
胆汁性腹膜炎
大手术，脓毒症，肠瘘
多发性创伤或脓毒症
13 15 16 18 22 27
• 郑劲平等报道我国有约60％的COPD病人存在营养不 良
• 于峰生等报道呼衰者营养不良的发生率可高达90％～ 100％
• Fiaccodori 发现在门诊、住院和危重抢救的COPD患 者中，有低体重者分别为33％、40％和68％
经典外科补液能量计算课件
营养不良的原因
摄入量不足:
• 疾病 厌食 • 气促 • 进餐时SaO2 (10%) 呼吸负荷 • RV及TLC 膈肌下降 胃容量 • 危重病人没有饥饿感 • 老人咀嚼功能 、消化酶
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
双能源系统
经典外科补液能量计算课件
葡萄糖作为单一能量来源的缺陷
• 必需脂肪酸的缺乏 • 高血糖症
（脂肪肝和免疫功能减低） • 代谢产生较多的二氧化碳
（高呼吸商，增加呼吸负荷/脂肪浸润） • 低磷血症 • 增加机体水负荷和脂肪沉积 • 血栓性静脉炎
双能源系统的优点
ADVANTAGE OF DOUBLE POWER
▪ 高能低容 ▪ 含水更少 ▪ 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 ▪ 与血浆等渗 ▪ 临床应用范围更广 ▪ 提供人体所需的必需脂肪酸 ▪ > 30 年 的 临 床 经 验
经典外科补液能量计算课件
营养支持要点
❖应采用较低的糖/脂比(40:60)配方，因过量的GS输注 （>5mg/kg.min）将明显增加CO2产生，加重呼吸系统的负担。 ❖脂肪的呼吸商（RQ）较低（为0.7），可适当增加用量，有助 于降低Pa CO2、氧耗量，可缩短机械通气时间 ❖氨基酸的补充很重要，至少为1g/kg.d
❖呼吸衰竭病人补充磷制剂十分重要。正常的膈肌收缩有赖于足 够量的磷
Shenkin 和 Wretlind, 1978
经典外科补液能量计算课件
氨基酸在营养支持中的应用
蛋白质代谢: • 人体每日所需热能的10%-15%来自蛋白质
(1g蛋白质氧化后仅能产生4kcal热量) • 正常成人每日蛋白质的生理需要量60-80g
(每含1g氮表示为6.25g蛋白质) • 心肺疾病患者的氨基酸用量至少为1g/kg.day
氧 耗 量 (升 ) 热 量 值 (K c a l)
营养与呼衰
正常人
CO PD 病 人
CO PD 病 人 所 付 出的额外值
7 .2 ~ 1 4 .4 8 6 .4 ~ 1 4 4 7 9 .2 ~ 1 2 9 .6
36~72
430~720
394~648
经典外科补液能量计算课件
Brown SE.. J.Respire.Dis 1983
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件
营养不良的原因
胃肠道功能紊乱:
• 膈肌下降 胃容量减少
• 心衰、缺氧及高碳酸血症 胃肠淤血
• 抗生素、茶碱等药物
胃粘膜受刺激
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件
营养不良的原因
能量需要增加:
• 肺顺应性
• 气道阻力
• 呼吸肌收缩效率
呼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ功
每日用于呼吸的氧耗量及热量值
严重应激
(高度的氮需要)
0.30g氮/(kg.d) 1.5-2.0g蛋白质
热氮比
120-150:1
如何为病人计算营养处方
第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。（以60 公斤的肿瘤患者为例） 即：60kg*0.2g/kg.d=12g 折合为8.5%乐凡命：12/3.5=3.4瓶 第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。（热氮比以国际 公认的150：1为准） 即：12g（氮量）*150=1800Kcal 第三步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情 况下，糖脂比为50：50，呼吸疾病为40：60 即：脂肪热卡为：1800Kcal*50%=900Kcal
营养不良的原因
分解代谢增强:
人工通气 创伤 焦虑 恐慌 感染
甲状腺素 儿茶酚胺 皮质醇 胰高血糖素
机体应激
应急激素
细胞因子介导
TNF - a IL-1, 6
能量消耗 , 蛋白质分解 , 糖元异生 , 体脂动员
营养与呼衰
尿氮排出量 负氮平衡
sFAA成分发生变化
经典外科补液能量计算课件
痰中氮的丢失
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
营养不良被公认是COPD的并发症
COPD 营养不良发生率： • 男性：23.2% • 女性：30.3%
(血清白蛋白<30g/l，体重下降>10%)
经典外科补液能量计算课件
营养不良发生率
• Sridhar 等报道缓解期COPD病人体重低于理想体重 的90％者有20％～70％
经典外科补液能量计算课件
氨基酸在营养支持中的应用
肠外营养中氨基酸的合理供给
没有至轻度应激
(正常/基础氮需要)
中度应激
(中等氮增加需要)
0.15g氮/(kg.d) 0.7-1.0g蛋白质
0.20g氮/(kg.d) 1.0-1.5g蛋白质
热氮比
150-190:1
热氮比
150:1
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经典外科补液能量计算课件
华瑞制药有限公司
SSPC 重庆联络处
吴晓
杨昌宇
经典外科补液能量计算课件
华瑞制药有限公司
经典外科补液能量计算课件
为什么需要临床营养？
WHY？
经典外科补液能量计算课件
二十世纪医学的重要成就
营养支持 抗生素
输血技术 重症监护与支持
麻醉技术 免疫调控 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
机械通气病者排痰中的氮量为 0.36 ± 0.19g/d, 相当于蛋白质4. 3g/d
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件 李时悦，中华呼吸结核杂志，1993
经典外科补液能量计算课件
营养不良继发危害
❖呼吸肌肌力的受损 呼吸驱动力 缺氧
的反应力
脱机困难
❖免疫功能降低 吸衰竭
肺部感染
加重呼
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
临床营养支持路途的选择
当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物 质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用
经典外科补液能量计算课件
华瑞制药有限公司
临床营养基本概念
BASIC CONCEPT OF CLINICAL NUTRITION
经典外科补液能量计算课件
氨基酸在营养支持中的应用
营养支持的主要目标
获得满意的氮平衡
经典外科补液能量计算课件
氨基酸基础知识
不同病情每日氮损失的最高值（克/日）
小手术
4
阑尾切除术
5
胆囊切除术
6
部分胃切除术
迷走神经切除术和幽门成形术
瘘管性腹膜炎
胆汁性腹膜炎
大手术，脓毒症，肠瘘
多发性创伤或脓毒症
13 15 16 18 22 27
• 郑劲平等报道我国有约60％的COPD病人存在营养不 良
• 于峰生等报道呼衰者营养不良的发生率可高达90％～ 100％
• Fiaccodori 发现在门诊、住院和危重抢救的COPD患 者中，有低体重者分别为33％、40％和68％
经典外科补液能量计算课件
营养不良的原因
摄入量不足:
• 疾病 厌食 • 气促 • 进餐时SaO2 (10%) 呼吸负荷 • RV及TLC 膈肌下降 胃容量 • 危重病人没有饥饿感 • 老人咀嚼功能 、消化酶
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
双能源系统
经典外科补液能量计算课件
葡萄糖作为单一能量来源的缺陷
• 必需脂肪酸的缺乏 • 高血糖症
（脂肪肝和免疫功能减低） • 代谢产生较多的二氧化碳
（高呼吸商，增加呼吸负荷/脂肪浸润） • 低磷血症 • 增加机体水负荷和脂肪沉积 • 血栓性静脉炎