胰岛素的种类与适应症
胰岛素的种类及作用特点模板
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精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）-诺和灵30R
包含30%可溶性生物合成胰岛素 及70%精蛋白生物合成胰岛素
起始作用时间：0.5小时
最大作用时间：2至8小时
作用维持时间：24小时
门冬胰岛素30-诺和锐 30
胰岛素 氨基酸位点 人胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 赖脯胰岛素 门冬胰岛素 甘精胰岛素 地特胰岛素 甘氨酸 赖氨酸14-C脂肪 酸 丙氨酸 缬氨酸 赖氨酸 天冬氨酸 苏氨酸-精氨 酸-精氨酸 × 脯氨酸 A8 苏氨酸 A10 异亮氨酸 A21 天冬酰胺 B28 脯氨酸 B29 赖氨酸 B30 苏氨酸 丙氨酸 丙氨酸
c.缺点是注射后10分钟内不进食将导致低血糖，且发生时间比普通人 胰岛素早。
门冬胰岛素（诺和锐® ）
胰岛素制剂
门冬胰岛素
起效时间
10~15min
峰值时间
1~2h
作用持续时间
4~6h
赖脯胰岛素-优泌乐
胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间
赖脯胰岛素
10~15min
1~1.5h
4~5h
短效胰岛素
胰岛细胞的种类
细胞种类 (主要类型) A细胞() 约占胰岛细胞 总数的% 20% 胰高血糖素 分泌物
B细胞()
D细胞() F细胞(PP)
75%
3-5% <2%
胰岛素、C肽及胰岛素原
生长抑素及小量胃泌素 胰多肽
胰岛素的结构
S S
A链
GLy LIe Val Glu GLn Cys Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn
胰岛素的种类及应用
各种胰岛素制剂的外观特点
每次注射前应检查胰岛素液的外观，正常 情况下速效和短效胰岛素外观清亮（除了 甘精胰岛素），一旦混浊或颜色变黄就不 得使用了。其他规格的胰岛素呈均匀的雾 状，出现团块状沉淀物则不能使用。
贮藏条件
未开瓶使用的胰岛素应在2～8℃下冷藏保 存。 已开瓶使用的胰岛素注射液可在室温(最高 30℃)保存最长4～6周，使用中的胰岛素笔 芯不要放在冰箱里，室温最长保存4周。冷 冻后的胰岛素不可使用。
中效胰岛素
中效胰岛素：又叫低精蛋白锌
胰岛素，为乳白色浑浊液体， 起效时间为1.5~4小时，作用 高峰 6~10小时，持续 时间约 12~14小时。
长效胰岛素
又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳
白色浑浊液体，起效时间3-4小 时，作用高峰14-20小时，持 续时间约24-36小时。
预混胰岛素
指含有短效和中效胰岛素的混合物，
生物合成人胰岛素（诺和灵R）
诺和灵N
甘精胰岛素
精蛋白生物合成胰岛素
诺和锐
各种胰岛素的作用特点及注意
超短效人胰岛素类似物可以在餐前即刻甚至在餐 后立即注射既能有效控制餐后血糖，又很少发生 低血糖;短效胰岛素主要用于控制进餐后的高血 糖；中效胰岛素主要用于补充基础胰岛素，控制 空腹状态下的基础血糖；长效胰岛素也是主要用 来补充基础胰岛素。 需要注意的是，中效胰岛素、长效胰岛素及长效 胰岛素类似物均不能用于静脉注射，不能用于糖 尿病急性并发症(如酮症酸中毒昏迷)的抢救。
胰岛素的分类
根据作用时间分类：短效、中效、长效、 预混 根据胰岛素来源分类：人胰岛素、猪胰岛 素、牛胰岛素 根据胰岛素浓度分类：U—100、U—40
短效胰岛素 最常用的一种普通胰岛 素，为无色透明液体皮 下注射后的起效时间为 20~30分钟，作用高峰 为2~4小时，持续时间 5~8小时。
胰岛素的种类
胰岛素的种类
● 根据来源不同分为动物胰岛素（包括牛胰岛素和猪胰岛
素），人胰岛素，和人胰岛素类似物。
● 根据作用时间不同分为a速效胰岛（超短效胰岛素）b短效胰岛
素c中效胰岛素d长效胰岛素
将短效胰岛素与中长效胰岛素预先混合在一起，则得到预混胰岛素
常用胰岛素的分类及注射时间
1.速效胰岛素类似物：优泌乐（赖脯胰岛素）餐前注射
诺和锐（门冬胰岛素）餐前注射
2.短效胰岛素：猪胰岛素（中性胰岛素）唯一可静脉滴注的。
人胰岛素分为诺和灵R（生物合成人胰岛素）
优泌林R（重组人胰岛素注射液）
甘舒霖R（常规重组人胰岛素注射液）
均餐前30分钟注射
3.中效胰岛素：诺和灵N（精蛋白生物合成人胰岛素）
优泌林N（精蛋白锌重组人胰岛素）
万苏林（低精蛋白锌重组人胰岛素）
甘舒霖N （低精蛋白重组人胰岛素）
均餐前30分钟注射
4.长效胰岛素类似物：来得时（甘精胰岛素）
诺和平（地特胰岛素）
每天注射一次，固定时间，不受饮食限制
5.预混胰岛素：门冬30（诺和锐30）餐前注射
优泌乐25（精蛋白锌重组赖脯胰岛素）餐前注射
优泌林70/30（精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液）
餐前30分钟注射
诺和灵30R（精蛋白生物合成人胰岛素注射液）
餐前30分钟注射
常用注射部位：腹部（脐周5厘米之外）
手臂（三角肌下缘外侧）
大腿（大腿外侧）
臀部。
胰岛素的种类及使用
胰岛素种类
根据胰岛素来源分类 牛胰岛素
猪胰岛素 人胰岛素
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牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人 胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动 物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担
猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛 素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目 前国产胰岛素多属猪胰岛素。
血糖控制需更严格
出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药 治疗
出现严重并发症
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糖尿病血糖控制目标
HbA1c(%) 空腹血糖 餐后2小时血糖
目标值
<7.0
（mmol/L)
<10.0
（mmol/L)
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孕期血糖目标
妊娠期糖尿病：
➢ 糖尿病教育（如自我血糖监测等）（2-4次/
周）
➢ 合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与 其他药物的相互作用）
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胰岛素的代谢与分解
结合
胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种 结合使血浆胰岛素的作用时间延长 半衰期 4-5分钟
清除
主要在肝脏和肾脏清除
流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解
肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为 6:3:2
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二甲双胍＋胰岛素：控制体重上升，减少胰岛素用量
3.a-糖苷酶抑制剂联合胰岛素
胰岛素的分类及合理使用
胰岛素的分类及合理使用摘要】胰岛素的合理使用，提高患者的使用效率和疗效。
本文从胰岛素的分类、特点、适应症及注意事项出发，探讨胰岛素的合理使用，增加患者对胰岛素的认识，减少不良反应的发生。
【关键词】胰岛素；分类；合理使用【中图分类号】R458+.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0162-02胰岛素于1921由加拿大外科医生班廷（Banting）和拜斯特（Best）从狗的胰腺中提取出来的，1922年开始用于临床，拯救了无数的糖尿病患者的命运。
目前胰岛素制剂的研制开发进展迅速，临床上胰岛素的种类繁多，现结合我院胰岛素品种，就临床常用胰岛素的种类和合理使用进行阐述。
1.胰岛素的分类1.1 根据胰岛素的来源和化学结构可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
1.1.1动物胰岛素主要来源于猪和牛的胰脏，其结构组成与人胰岛素有一定差别，主要有中性胰岛素、精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素等。
1.1.2人胰岛素是通过基因工程由酵母菌或大肠杆菌合成，结构与人体内的胰岛素完全一致，主要有生物合成人胰岛素、重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素等。
1.1.3人胰岛素类似物是通过将人胰岛素的结构略加改变，以求达到超短效和长效的目的，主要有甘精胰岛素、赖脯胰岛素、门冬胰岛素等。
1.2 根据胰岛素起效快慢、活性达峰时间及作用持续长短可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素等。
1.2.1超短效胰岛素主要有门冬胰岛素和赖脯胰岛素等，皮下注射后15～30分钟开始起效，最大作用时间1～2小时，持续时间3～4小时，一般注射之后患者需即刻开始吃饭。
1.2.2短效胰岛素主要有普通胰岛素、中性胰岛素和重组人胰岛素等，皮下注射后20～30分钟开始起效，最大作用时间1～3小时，持续时间5～8小时，空腹注射迅速吸收，主要用来控制餐后血糖。
1.2.3中效胰岛素主要有低精蛋白胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素等，只能用于皮下注射，注射后1～2小时开始起效，最大作用时间4～12小时，持续时间18～24小时，主要用于控制空腹血糖和两餐间血糖。
胰岛素的种类及使用
与其他药物的相互作用
胰岛素与非甾体抗炎药的相互作用
非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）可能会降低胰岛素的降糖效果，从而增加 血糖水平。因此，当这两种药物同时使用时，应密切监测血糖水平，并根据需要 调整胰岛素剂量。
胰岛素与某些抗生素的相互作用
某些抗生素（如青霉素、头孢菌素）可能会降低胰岛素的降糖效果。因此，当患 者需要同时使用这两种药物时，应密切监测血糖水平，并根据需要调整胰岛素剂 量。
06
胰岛素的自我监测与调 整
血糖监测
血糖监测的重要性
通过定期监测血糖，可以了解血糖水平的变化，评估胰岛 素使用效果，及时调整治疗方案，预防低血糖和高血糖的 发生。
注射技巧
01
02
03
04
消毒
使用酒精消毒注射部位，避免 感染。
摇匀
使用前摇匀胰岛素，确保药物 均匀混合。
注射深度
将针头完全插入皮肤下层，避 免注射过浅或过深导致不适感
。
拔针
注射完毕后迅速拔出针头，避 免药液流出。
03
胰岛素的副作用及处理 方法
低血糖反应
总结词
低血糖反应是胰岛素治疗中常见的副作 用，表现为心慌、出汗、手抖等症状。
血糖监测的频率
根据病情和治疗方案，医生会建议不同的血糖监测频率。 一般来说，每天监测2-4次血糖，包括空腹、餐前、餐后 和睡前血糖。
血糖监测的注意事项
在监测血糖时，应注意采血方法、时间点和记录数据，以 便准确反映血糖水平。同时，要避免在运动或应激状态下 监测血糖。
胰岛素剂量的调整
01
胰岛素种类分类及商品名[资料]
![胰岛素种类分类及商品名[资料]](https://img.taocdn.com/s3/m/caeb2503effdc8d376eeaeaad1f34693dbef1055.png)
胰岛素种类分类及商品名[资料] 胰岛素品种分类及商品名胰岛素是机体内唯一降低血糖癿激素,同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。
外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。
胰岛素的分类和使用胰岛素制剂品种分类1.按来源不同分类1、动物胰岛素:从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。
2、半合成人胰岛素:将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。
3、生物合成人胰岛素(现阶段临床最常使用的胰岛素):利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。
2.按药效时间长短分类1、超短效:注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。
2、短效(速效):注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。
3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素):注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。
4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素):注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。
5、预混:即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。
药理作用治疗糖尿病、消耗性疾病。
胰岛素按照来源和化学结构可分为:动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。
人胰岛素如诺和灵系列，胰岛素类似物如诺和锐、诺和锐30、诺和平。
按作用时间特点可分为:速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物)和预混胰岛素(预混胰岛素类似物)，常见速效胰岛素类似物如诺和锐，长效胰岛素类似物如诺和平。
临床试验证明，胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。
胰岛素治疗适应症胰岛素类似物1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。
胰岛素种类及用法
胰岛素的种类及用法一、胰岛素的种类：1、胰岛素来源：胰岛素根据来源可分为人胰岛素、牛胰岛素和猪胰岛素。
猪胰岛素与人胰岛素结构类似，仅有一个氨基酸不同，牛胰岛素与人胰岛素有3个氨基酸不同。
动物胰岛素和人的胰岛素结构有差异，有抗原性；动物胰岛素发生过敏者可换用人胰岛素。
应用人胰岛素或提高制剂纯度，将有利于减少过敏反应。
对人胰岛素过敏者可试用胰岛素类似物。
2、胰岛素根据制备工艺分类：可将胰岛素分为由动物提取、适当纯化猪胰岛素、酶修饰、重组DNA技术等不同制备工艺来源的胰岛素。
半合成及合成人胰岛素：指采用不同制备工艺获得的与人胰岛素氨基酸序列完全相同的胰岛素，如半合成人胰岛素。
人胰岛素是以猪胰岛素为原料，经过酶修饰后得到的人胰岛素；生物合成人胰岛素，是通过重组DNA技术利用经过基因修饰的细菌产生的人胰岛素。
胰岛素类似物是利用重组NDA技术，通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成的、可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类似物，它们具有与普通胰岛素不同的结构、理化性质和药动学特征，目前用于临床的有赖脯胰岛素和门冬胰岛素两种超短胰岛素类似物，及甘精胰岛素各地特胰岛素两种长效胰岛素类似物。
为了延长胰岛素的作用时间，通常将胰岛素制成混悬液。
如精蛋白锌胰岛素，其中精蛋白含量高于胰岛素，低精蛋白锌胰岛素（NPH），其中含有等分子的胰岛素和精蛋白。
3、根据作用时间分类：短效胰岛素又称为速效胰岛素、普通（正规）胰岛素、可溶性胰岛素、中性胰岛素、RI：目前主要有动物来源和重组人胰岛素来源两种；是指将结晶型胰岛素制成酸性或中性PH的溶液后供治疗用。
外观为无色透明液，该胰岛素未经添加剂处理或结构修饰、不能延长胰岛素的作用时间，属于短效胰岛素，可在病情紧急情况下静脉输注。
超短效胰岛素——赖脯胰岛素是将人胰岛素的B28和B29位的脯氨酸和赖氨酸的顺序转换，它属于超短效胰岛素，也可与精蛋白结合为中效制剂。
超短效胰岛素（类似物）的优点和常规胰岛素相比，更加符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，皮下吸收较人胰岛素快3倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效的控制餐后血糖并减少低血糖的发生。
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胰岛素的种类和适应症
糖尿病是一种常见的、有一定遗传倾向的内分泌代谢疾病，以慢性高血糖为其特点，分原发性和继发性两种。
本病如未及时诊治或控制不良，可引起心血管、眼、肾、神经等并发症，并可在应激下诱发昏迷。
胰岛素是治疗糖尿病的主要药物之一。
目前，在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：
1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。
本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。
2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。
诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。
本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。
3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。
本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。
作用持续时间的长短与注射的剂量有关。
中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。
中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。
皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。
中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。
4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。
本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。
长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。
5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。
选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。
胰岛素适应证：适用于Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病患者药物降糖效果不佳者、糖尿病伴酮症酸中毒、大手术前后、妊娠期糖尿病、糖尿病伴严重肝病、继发性糖尿病等。
合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标者、口服降糖药治疗继发失效者、难以分型的消瘦糖尿病患者，均可使用胰岛素治疗作为糖尿病治疗的王牌药物胰岛素应用越来越广泛，胰岛素的种类繁多，一些新的胰岛素品种纷纷上市，各个厂家的胰岛素商品名又各不相同，让不熟悉胰岛素的病人甚至医护人员看得眼花缭乱。
下面为大家介绍常用胰岛素的分类及其作用特点，临床不常用或趋于淘汰的品种以及正在临床试验阶段的新品种不在本文介绍之列。
一、按照胰岛素的来源和结构可分为：动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物。
动物胰岛素：是从猪或牛的胰腺中提取的，其氨基酸结构与人胰岛素不完全相同，杂质含量多，效价低，抗原性强。
在发达国家动物胰岛素已经很少应用，因其价格便宜，在我国的农村基层医院还在应用。
国内市场上这类胰岛素的代表产品是徐州万邦生产的万苏林系列。
人胰岛素：是利用基因重组技术生产的和人自身胰岛素结构完全一样的胰岛素，它克服了动物胰岛素的缺点，不含杂质，效价高，抗原性弱。
人胰岛素是国内应用最多的胰岛素。
其代表
产品有诺和灵系列、优泌林系列和国产的甘舒霖系列胰岛素。
进口的胰岛素均为人胰岛素
人胰岛素类似物：是把人胰岛素氨基酸的结构重新修饰后得到的结构和人胰岛素相似的一类胰岛素，它克服了人胰岛素的某些缺点，更符合人体的生理需要。
人胰岛素类似物的市场方兴未艾，有逐步取代人胰岛素的趋势。
其代表产品是诺和锐、优泌乐、来得时、长秀霖。
二、根据作用时间可分为：超短效（速效）胰岛素、短效（正规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和双时相预混胰岛素。
超短效胰岛素：又叫速效胰岛素胰岛素类似物，皮下注射15分钟左右起效，1个小时左右达高峰，持续3~5小时，对控制餐后血糖效果好，不容易发生低血糖，可以餐前即可注射，也是泵用胰岛素的最佳选择。
代表产品有门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）。
短效胰岛素：又叫普通胰岛素、正规胰岛素、常规胰岛素，从来源上可分为动物胰岛素和人胰岛素，是唯一可以静脉注射的胰岛素。
皮下注射30分钟起效，2~4小时达峰，作用持续6~8小时。
餐前半小时注射主要控制本餐后血糖，对下一餐餐前血糖也有影响。
代表产品有诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R。
中效胰岛素：常用的是低精蛋白锌胰岛素（NPH），从来源上可分为动物胰岛素和人胰岛素。
皮下注射1~2小时起效，4~12小时达高峰，作用持续16~24小时。
早餐前注射可以控制午餐后血糖并提供白天的基础胰岛素，对早餐后和晚餐前的血糖也有影响；晚餐前或睡前注射提供夜间的基础胰岛素。
代表产品有诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N。
长效胰岛素：常用的是甘精胰岛素，也是一种胰岛素类似物，皮下注射24小时缓慢吸收，没有明显的峰值，是比较理想的基础胰岛素。
每天只需注射一次，可以在一天中的任何时间注射，只要两次间隔24小时就可以。
代表产品有来得时和国产的长秀霖。
双时相预混胰岛素：就是把短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例预先混合装到同一个包装里，通常每天早晚餐前注射两次。
代表产品有诺和灵30R、50R，优泌林70/30，甘舒霖30R，诺和锐30也属于双时相预混胰岛素。
三、根据包装规格分为：西林瓶装、笔芯和特充。
瓶装：每瓶10毫升，400单位，只能用专用的胰岛素注射器抽取注射。
笔芯：每支3毫升，300单位，只能和专用的注射笔配合注射。
特充：就是笔芯和注射笔一体的装置，如诺和锐特充、诺和锐30特充。
最后说明一点，胰岛素的吸收受多种因素的影响，前面提到的胰岛素作用时间只是大概数值，不同厂家生产的胰岛素也不完全一样。