肝胆胰疾病CT诊断
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肝胆胰脾异常CT表现
脾脏异常CT表现
• 脾脏大小的异常 前后径增大：脾脏外缘超过5个肋单元 上下径增大：脾脏下缘低于正常肝脏下缘
• 脾脏密度的异常 1、脾脏密度高于肝脏密度为异常表现，常提 示有肝脏弥漫性病变（脂肪肝）
脾脏异常CT表现
2、脾脏的原发或继发肿瘤均可表现为局限性密 度减低 3、脾脏钙化在CT上表现为高密度影，可见于错 构瘤、血管瘤或结核、寄生虫感染后
弥漫性增厚 局限性增厚 ⑷胆管内高密度影：结石 ⑸胆管内低密度影：肝内胆管扩张呈圆形或管状 ，直径超过5mm。
胰腺异常CT表现
⑴胰腺大小和外形的异常 胰腺弥漫性增大：急性胰腺炎 局限性增大：胰腺肿瘤 胰腺萎缩及脂肪浸润：胰腺呈羽毛状改变
⑵主胰管的异常 胰管扩张：胰腺中央带状低密度影 串珠状或囊状扩张：慢性胰腺炎
淤血或胆汁淤积） 肝脏缩小 ：肝裂及胆囊窝增宽（肝硬化） 肝脏局限性增大 对称肝（symmetrie liver ) 良、恶性肿瘤
肝脏异常CT表现
⑵肝脏密度异常 密度增高 弥漫性增高 肝血红素沉着症 局限性增高 钙化 出血 密度减低 弥漫性密度减低 脂肪肝 局限性密度减低 大多数肿瘤 囊肿 炎症 寄生虫
肝胆胰脾异常CT表现
湖南省儿童医院放射科 何四平
第三节 异常CT表现
– 肝脏异常CT表现 – 胆系异常CT表现 – 胰腺异常CT表现 – 脾脏异常CT表现
肝脏异常CT表现
• 大小异常 • 形态异常 • 边缘异常 • 密度异常 • 占位性病变 • 肝血管的改变
肝脏异常CT表现
⑴肝脏大小改变 肝脏增大 ：肝缘变钝、形态饱满（如肝炎、
胰腺异常CT表现
⑶胰腺密度的异常 胰腺炎：胰腺组织液化坏死，密度不均匀 胰腺肿瘤：多为乏血供肿瘤，增强密度低于正 常胰腺实质 胰岛细胞瘤：功能性 增强明显强化 非功能性 增强较明显强化
肝胆胰脾影像学
平扫肝内胆管明显扩张，其内有多个大小不等、形态不规则的 高密度圆形影，以肝左管及肝门区最明显。
胆管细胞癌
男，68岁，无自觉症状，健康查体时B超发现肝脏占位，遂行CT平 扫及强化扫描，既往体健，否认遗传及传染病史，肝功正常，胸部 及盆腔CT平扫未见异常。强化特点---延迟强化
胆管癌
男39岁，右上 腹不适，皮肤、 巩膜黄染，进 行性加重。
肝脓肿
肝囊肿
患者，女，56岁，上腹部触及包块，平时体健
脂肪肝
女38岁，上腹 部不适半年， B超检查为脂 肪肝。
平扫肝密度偏低(34H, 低于脾54H)，肝内大血管呈现高密度，胆 管无扩张。增扫肝实质密度增高(54H)，低于脾(111H)，肝内血 管清晰。
胆道疾病
二、胆囊、胆管
胆囊结石
手术病理结果：肝细胞癌
男性，40，腹痛，发热，消瘦1月。
肝内病灶特点：低密度，内有气体，环周及分格强 化，强化周围片状低密度影。
结果：肝 脓 肿
女性患者，69岁，上腹部不适、隐痛一月就诊。 三月前，感冒、发热一周，咳嗽、咳痰半月，无正规治疗，仅不规 则服“感冒药”后自行好转。既往有“乙肝小三阳”病史。 肝功能：ALT,AST轻度增高，余正常 AFP：正常，CEA,CA125,CA199均正常 B超：肝左叶实质性占位
平扫：肝左叶萎缩，胆管扩张，肝门软组织影 增强：肝门下方类圆形软组织强化，边界清楚，密度均匀。
肝脏病变读片
M,35Y,20年肝炎病史,无明显不适,近来B 超发现:肝右叶见一圆形 边界清晰影,回声尚均匀.建议CT进一步检查.
平扫见圆形稍低密度影，增强早期明显强化， 呈快进快出强化特点，病灶中心斑点状坏死， 边界较清，周围假薄膜。
平扫：等或低密度影，极少可显示包膜。 增强：动脉期；明显强化，门脉期和延迟期呈等密度 或略低密度。
胆管细胞癌
男，68岁，无自觉症状，健康查体时B超发现肝脏占位，遂行CT平 扫及强化扫描，既往体健，否认遗传及传染病史，肝功正常，胸部 及盆腔CT平扫未见异常。强化特点---延迟强化
胆管癌
男39岁，右上 腹不适，皮肤、 巩膜黄染，进 行性加重。
肝脓肿
肝囊肿
患者，女，56岁，上腹部触及包块，平时体健
脂肪肝
女38岁，上腹 部不适半年， B超检查为脂 肪肝。
平扫肝密度偏低(34H, 低于脾54H)，肝内大血管呈现高密度，胆 管无扩张。增扫肝实质密度增高(54H)，低于脾(111H)，肝内血 管清晰。
胆道疾病
二、胆囊、胆管
胆囊结石
手术病理结果：肝细胞癌
男性，40，腹痛，发热，消瘦1月。
肝内病灶特点：低密度，内有气体，环周及分格强 化，强化周围片状低密度影。
结果：肝 脓 肿
女性患者，69岁，上腹部不适、隐痛一月就诊。 三月前，感冒、发热一周，咳嗽、咳痰半月，无正规治疗，仅不规 则服“感冒药”后自行好转。既往有“乙肝小三阳”病史。 肝功能：ALT,AST轻度增高，余正常 AFP：正常，CEA,CA125,CA199均正常 B超：肝左叶实质性占位
平扫：肝左叶萎缩，胆管扩张，肝门软组织影 增强：肝门下方类圆形软组织强化，边界清楚，密度均匀。
肝脏病变读片
M,35Y,20年肝炎病史,无明显不适,近来B 超发现:肝右叶见一圆形 边界清晰影,回声尚均匀.建议CT进一步检查.
平扫见圆形稍低密度影，增强早期明显强化， 呈快进快出强化特点，病灶中心斑点状坏死， 边界较清，周围假薄膜。
平扫：等或低密度影，极少可显示包膜。 增强：动脉期；明显强化，门脉期和延迟期呈等密度 或略低密度。
肝胆胰影像学诊断
肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）
【影像学表现】
超声检查： 多为均匀强回声、少数为低回声肿块。
CT表现： 平扫表现为边界清楚的低密度块影；
多期增强扫描：早期周边开始强化，逐渐向中央
扩
展，并接近同层面内大血管密度；
长时间持续强化,最后与肝实质呈等、或稍高密度，
周边开始强化
巨块型
癌栓
结节型
弥漫型
原发性肝癌超声、CT表现
超声为混杂回声，邻近 血管受压、推挤
平扫
小肝癌： 增强扫描“快进快出”
增强动脉期 门静脉期
MRI表现
平扫：肝癌表现为T1低信号、T2高信号肿块（ 肿瘤出血、脂肪、坏死 或
囊变可有相应信号表现）；DWI可为高信号； 多期增强：采用Gd-DTPA对比剂，同CT “快进快出”、后期见假包膜； 应用肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠）多期增强：三期同Gd-DTPA
疾病的鉴别或早期癌灶的检查与诊断 (1)平扫：多种成像序列，用于获得更多的信息 (2)增强：多期增强，使用Gd-DTPA. (3)使用特殊对比剂：2类：超顺磁性氧化铁，被肝内网状内皮系
统的Küpffer细胞吞噬，据此可推断病变内是否有此种细胞。 另一类为肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠），被肝细胞摄 取、转运，可用于肝细胞癌检出。
超声：肝萎缩，表面凹凸不平，回声粗糙；脾大、腹水、门静脉增粗。 CT 大小及形状异常：
肝脏 萎缩
少数全肝萎缩 多数尾叶、左叶外侧段增大,右叶萎缩 也有右肝增大，尾叶、左叶萎缩
肝叶比例失调， 肝缘凹凸不平， 肝门、肝裂增宽
肝密度：不均匀（脂肪变，纤维组织增生，硬化结节）； 其他异常：脾大、腹水、静脉迂曲扩张等门脉高压征；胆囊异常。
医学影像学：肝胆胰腺CT
6 特殊造影增强扫描：
肝动脉造影（CTA） 肝动脉门脉造影（CTAP） 碘脂造影剂增强CT CT内窥镜
正常腹部平扫
正常腹部平扫
肝动态增强：注入碘剂后20-40s动脉期；
70-90s门脉期；110-120s平衡期。
对比剂:肘静脉-头臂静脉-上腔静脉-右心房-肺循环-左心室动脉系统-静脉系统
正常肝脏增强：肝静脉层面
目不超过２个，其最大直径之和小于３cm
CT平扫 动脉期
肝Ca
门静脉期
肝右叶原发性肝癌
平扫
增强早期
增强晚期
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
１ 肝脏体积增大变形，或局限性隆起， 肝门变形移位
２ 肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形 态呈类圆形或不规则形
３ 肿块内部密度多数不均匀，中央液化 坏死呈裂隙状更低密度区。少数可均 匀（小肝癌或结节型）
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
４肿块边界可清楚（此时提示肿瘤为膨胀 性生长并有假包膜形成），也可不清楚 （肿瘤为浸润性生长）
５增强扫描：肿瘤“快进快出（多血供肿瘤）” 动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组 织不强化（等密度） 静脉期癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂 隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度）
肝脏病变：肝脓肿(abscess)
概述
分为细菌性和阿米巴性两种，临床表现 及治疗方法上有差异，影像学表现类似。
临床表现：
细菌性：起病急，寒战、高热，右上腹 痛，肝肿大，白细胞增高，
阿米巴性：起病缓慢，病程较长，发热较 低，有阿米巴痢疾史，肠镜或粪便中找 到阿米巴滋养体
肝脓肿
注意三层结构
肝脏病变：肝脓肿
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
6 肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移 ７ 门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管
肝动脉造影（CTA） 肝动脉门脉造影（CTAP） 碘脂造影剂增强CT CT内窥镜
正常腹部平扫
正常腹部平扫
肝动态增强：注入碘剂后20-40s动脉期；
70-90s门脉期；110-120s平衡期。
对比剂:肘静脉-头臂静脉-上腔静脉-右心房-肺循环-左心室动脉系统-静脉系统
正常肝脏增强：肝静脉层面
目不超过２个，其最大直径之和小于３cm
CT平扫 动脉期
肝Ca
门静脉期
肝右叶原发性肝癌
平扫
增强早期
增强晚期
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
１ 肝脏体积增大变形，或局限性隆起， 肝门变形移位
２ 肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形 态呈类圆形或不规则形
３ 肿块内部密度多数不均匀，中央液化 坏死呈裂隙状更低密度区。少数可均 匀（小肝癌或结节型）
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
４肿块边界可清楚（此时提示肿瘤为膨胀 性生长并有假包膜形成），也可不清楚 （肿瘤为浸润性生长）
５增强扫描：肿瘤“快进快出（多血供肿瘤）” 动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组 织不强化（等密度） 静脉期癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂 隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度）
肝脏病变：肝脓肿(abscess)
概述
分为细菌性和阿米巴性两种，临床表现 及治疗方法上有差异，影像学表现类似。
临床表现：
细菌性：起病急，寒战、高热，右上腹 痛，肝肿大，白细胞增高，
阿米巴性：起病缓慢，病程较长，发热较 低，有阿米巴痢疾史，肠镜或粪便中找 到阿米巴滋养体
肝脓肿
注意三层结构
肝脏病变：肝脓肿
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
6 肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移 ７ 门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管
肝胆胰影像学表现详细、全面
鉴别诊断(与HCC鉴别)
血管瘤与HCC增强方式不同 HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强
化，门脉期信号下降，为低信号或等信号， 极少数为高信号（门脉参与部分供血造 成）。 血管瘤往征从周边开始强化，呈点状， 结节状或环状，强化信号（密度）高于HCC， 与主动脉信号一致，门脉期延迟期始终保 持强化，且强化区域扩大，大部分或全部 填充。 血管瘤无包膜，HCC有包膜.包膜的出 现高度提示HCC。
MRI平扫：
T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形 T2WI（特征性表现）：边缘锐利的极
高信号灶
–大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶 状或花瓣状
–高 信 号 中 亦 可 见 低 信 号 区 （ 出 血 、 纤维组织、瘢痕）
MRI增强检查与CT相似
肝右叶见一类圆形异常信号灶，信号均匀，境界清楚，T1WI呈低信 号（a），T2WI呈高信号（b）。对比增强后，动脉期肿块边缘呈结 节样强化（c）。门静脉期，肿块对比增强向中心扩展（d）。延迟 扫描，肿块仍呈高密度，对比剂几乎充满肿块全部（e）。
a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。b. T2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.动脉期增 强扫描肿块不均匀强化。d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。e.平 衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。
小肝癌
肝癌门脉癌栓
三、转移性肝癌
转移途径： 1. 临近器官肿瘤的直接侵犯 2. 经肝门部淋巴转移 3. 经门静脉转移 4. 经肝动脉转移
延迟扫描病灶呈等密度填充，填充 时间与病灶大小有关
CT诊断血管瘤的敏感性准确性与 检查技术密切相关，必须做到 “两快一慢”
–快速注入足量造影剂 –快速扫描 –延迟扫描
内科-肝病科-放射诊断-肝胆胰
肝叶比例失调，尾叶左叶较大，右
叶较小
肝门肝裂增宽
脾大，>5个肋单元 门静脉增粗，肠系膜静脉
和腹膜后静脉扩张
腹水
第二节 胆
X 线 诊 断 超声诊断 C T 诊 断 MRI诊断
一、X线诊断
X线检查方法
平片：含钙结石，胆囊壁钙化，钙
胆汁，胆系积气，胆囊增大 造影：
CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段
方法：30”团注50~100ml水溶性造影剂，1’，3’
，5’甚至更长时间扫描
表现：周边强化结节
向中央扩展 肝等密度。大者中央可有不强化区。
与
MRI表现
T1WI：均匀低信号区，中央可有不
均匀更低信号区
T2WI：信号很高 Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号
肝囊肿
CT：单发或多发，边界锐利光滑，圆
形低密度区，CT值近于水。无强化 MRI：T1、T2时间极长
瘤 T2WI：信号极高，高于血管瘤 Gd-DTPA无强化
T1WI：信号极低，低于血管瘤和其它肿
肝硬化
CT平扫肝密度普遍减低，CT值接
近或低于脾脏 早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平
肝外胆管：1/3显示，<6mm，肝内
胆管一般不显示
异常CT表现
胆囊病变USG优于常规CT 胆囊结石
含钙结石：高密度，环形，层状 等密度结石：需CT造影
脂密度结石：CT值<0
胆囊炎
急性：壁厚>3mm，胆囊增大，胆汁密
度可升高。胆囊周边低密度晕（水肿） 慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊 萎缩、增大、正常大小
第三节 胰
由于胰腺小，位置深，以前 认为胰是一个“隐蔽”的器 官。过去的间接显示法难于 显示，ERCP和动脉造影使胰 腺的诊断得到改善。 USG 、 CT 能无创显示胰腺，是目前 胰 腺 疾 病 的 首 选 方 法
叶较小
肝门肝裂增宽
脾大，>5个肋单元 门静脉增粗，肠系膜静脉
和腹膜后静脉扩张
腹水
第二节 胆
X 线 诊 断 超声诊断 C T 诊 断 MRI诊断
一、X线诊断
X线检查方法
平片：含钙结石，胆囊壁钙化，钙
胆汁，胆系积气，胆囊增大 造影：
CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段
方法：30”团注50~100ml水溶性造影剂，1’，3’
，5’甚至更长时间扫描
表现：周边强化结节
向中央扩展 肝等密度。大者中央可有不强化区。
与
MRI表现
T1WI：均匀低信号区，中央可有不
均匀更低信号区
T2WI：信号很高 Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号
肝囊肿
CT：单发或多发，边界锐利光滑，圆
形低密度区，CT值近于水。无强化 MRI：T1、T2时间极长
瘤 T2WI：信号极高，高于血管瘤 Gd-DTPA无强化
T1WI：信号极低，低于血管瘤和其它肿
肝硬化
CT平扫肝密度普遍减低，CT值接
近或低于脾脏 早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平
肝外胆管：1/3显示，<6mm，肝内
胆管一般不显示
异常CT表现
胆囊病变USG优于常规CT 胆囊结石
含钙结石：高密度，环形，层状 等密度结石：需CT造影
脂密度结石：CT值<0
胆囊炎
急性：壁厚>3mm，胆囊增大，胆汁密
度可升高。胆囊周边低密度晕（水肿） 慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊 萎缩、增大、正常大小
第三节 胰
由于胰腺小，位置深，以前 认为胰是一个“隐蔽”的器 官。过去的间接显示法难于 显示，ERCP和动脉造影使胰 腺的诊断得到改善。 USG 、 CT 能无创显示胰腺，是目前 胰 腺 疾 病 的 首 选 方 法
腹部常见病变CT-肝胆胰脾
腹部常见病变CT诊断
承德市中心医院 高腾蛟
腹部CT检查技术与应用
腹部CT检查前应充分做好胃肠道准备工作。
（一）胃肠道常用对比剂 1.阳性对比剂：1%～2%碘水对比剂 2.中性对比剂：水加20mg 654-2口服 3.阴性对比剂：脂肪密度对比剂或气 体
（二）CT平扫 1.体位与范围:仰卧位,双臂上举；扫描时屏气，常规
• ３．常合并急慢性胆囊炎
胆囊炎
• １．急性胆囊炎：体积增大，直径大于５厘米， 胆囊壁弥漫性增厚大于３毫米，并有明显均匀强 化。胆囊周围常有低密度水肿带或液体潴留。
• ２．慢性胆囊炎：体积缩小，胆囊壁增厚，可有 钙化，增强扫描有强化
• 2.肝血管
• 肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静 脉及肝动脉。
• *肝脏双重供血系统：肝门静脉及肝动脉。
• 平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影， 增强时呈高密度影。
3. 2.
1..
⑴肝静脉：平扫示静 脉呈分支状或类圆形 低密度影， 长4.8~8.8mm,在肝门 处分左右 两支
假包膜 肝硬化
1.可见肝硬化，边 缘轮廓局限性突起
2.类圆形边界模 糊的低密度肿块
3.“肿瘤假包 膜”—低密度透亮带
4.巨块型肝癌： 可见中央更低密度坏 死灶
• 增强： *快显快出 动脉期：肿瘤明显斑片状、结节状强化，迅速达到 峰值
门静脉期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝实质不 断逐渐强化
平衡期：肿块密度继续下降，在强化的肝实质背景 对比下呈低密度
进行横断面扫描。 ①肝脏、胆囊、脾：从膈顶开始扫至肝右叶下缘； ②胰腺：范围自膈顶开始扫至胰腺钩突下缘十二指肠
水平段，层厚、层距应为5mm ； ③肾脏：范围自肾上腺区开始扫至肾下极下缘； ④肾上腺：范围自膈顶扫至肾门平面，层厚与层距为
承德市中心医院 高腾蛟
腹部CT检查技术与应用
腹部CT检查前应充分做好胃肠道准备工作。
（一）胃肠道常用对比剂 1.阳性对比剂：1%～2%碘水对比剂 2.中性对比剂：水加20mg 654-2口服 3.阴性对比剂：脂肪密度对比剂或气 体
（二）CT平扫 1.体位与范围:仰卧位,双臂上举；扫描时屏气，常规
• ３．常合并急慢性胆囊炎
胆囊炎
• １．急性胆囊炎：体积增大，直径大于５厘米， 胆囊壁弥漫性增厚大于３毫米，并有明显均匀强 化。胆囊周围常有低密度水肿带或液体潴留。
• ２．慢性胆囊炎：体积缩小，胆囊壁增厚，可有 钙化，增强扫描有强化
• 2.肝血管
• 肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静 脉及肝动脉。
• *肝脏双重供血系统：肝门静脉及肝动脉。
• 平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影， 增强时呈高密度影。
3. 2.
1..
⑴肝静脉：平扫示静 脉呈分支状或类圆形 低密度影， 长4.8~8.8mm,在肝门 处分左右 两支
假包膜 肝硬化
1.可见肝硬化，边 缘轮廓局限性突起
2.类圆形边界模 糊的低密度肿块
3.“肿瘤假包 膜”—低密度透亮带
4.巨块型肝癌： 可见中央更低密度坏 死灶
• 增强： *快显快出 动脉期：肿瘤明显斑片状、结节状强化，迅速达到 峰值
门静脉期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝实质不 断逐渐强化
平衡期：肿块密度继续下降，在强化的肝实质背景 对比下呈低密度
进行横断面扫描。 ①肝脏、胆囊、脾：从膈顶开始扫至肝右叶下缘； ②胰腺：范围自膈顶开始扫至胰腺钩突下缘十二指肠
水平段，层厚、层距应为5mm ； ③肾脏：范围自肾上腺区开始扫至肾下极下缘； ④肾上腺：范围自膈顶扫至肾门平面，层厚与层距为
肝脏、胆囊、胰腺、脾脏常见疾病CT诊断价值！
肝脏、胆囊、胰腺、脾脏常见疾病CT诊断价值！正常肝脏，胆囊，胰腺，脾脏报告时应注意描述：1.肝脏大小，形态，肝脏各叶比例及肝脏改变，肝门结构及肝内血管，肝内外胆管改变，肝内各结构密度及强化程度，类型和方式，胆囊大小，形态，密度及胆囊壁改变和增强后表现，肝周结构包括血管和淋巴结的改变；2.脾脏形态，大小，数目和位置，脾脏密度改变，强化后表现及强化程度和类型，脾脏血管改变；3.胰腺大小，形态大小，边缘，位置改变，胰管是否显示，增粗，胆总管表现，胰腺有无病变及其密度及强化表现，胰腺周围脂肪改变，渗出，积液，胰腺周血管改变，增强后表现，胰腺周围淋巴结改变；4.同时注意所显示其余结构有无异常。
肝脏原发性肝癌原发性肝癌是由于肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌，我国是世界上高发地区之一，每年约10万人死于肝癌，发病年龄多在中年以上，男多于女，肝癌发病隐匿，早期无临床症状，发现时多进入晚期，广泛应用血中甲胎蛋白测定和影象检查可提高早期肝癌的检出率。
肝癌主要来源于肝细胞的肝细胞癌（HCC），来源于肝内胆管上皮细胞的胆管细胞癌和同时包括肝细胞和胆管细胞的混合型肝癌三种类型。
肝癌的大体病理分类沿用Eggel分类，分成三个类型:1.结节型，最常见，占全部HCC的64.4%，多起源于肝硬化结节，表现为单个或多个大小不等的结节，边界清楚，可见包膜，2.巨块型，占23%，肿块≥10cm,边界不清，常侵犯门脉形成癌栓，以及在肝内转移；3.弥漫性，最少，占12.4%。
弥漫分布的小结节遍部整个叶，段甚至全肝。
此型最易形成门脉癌栓。
肝硬化的程度也最重，另外，单个瘤结节直径或2个相临的瘤结节直径之和≤3cm的HCC，又称为小肝癌，镜下一般分化较，对肝脏结构的破坏轻微，早期发现并治疗，预后较好。
肝癌在CT上通常表现为稍低到中等低密度肿块，合并有各种肝硬化的表现，如肝叶比例失调，肝脏体积缩小，肝裂与肝门增宽，肝表面及实质内结节样改变，脾脏大以及门脉高压的各种征象，一般认为，平扫时肝表面的不规则隆起，肿瘤内镶嵌样表现以及肿瘤周低密度环影是肝癌较具特异性的表现，增强后肝癌呈不均匀强化。
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黄褐色色素沉着）
.
18
先天性血红蛋白沉着症
CT：肝脏密度增高（CT值大于75Hu）
.
19
先天性血红蛋白沉着症
MRI：T2加权像肝脏信号强度明显降低
.
20
肝海绵状血管瘤
最常见的良性肿瘤 体检偶然发现 B超：强回声 CT增强特点：早期周边强化，逐渐向中心扩
展，最后病灶完全强化，“早出晚归”特征。 MRI：重T2极高亮白信号，“灯泡征”
.
34
胆囊癌
直接侵犯肝脏：胆囊窝区肝组织出现低密度 区
肝内、外胆管扩张 肝门部淋巴结增大 腹水 肝内转移瘤
.
35
.
36
胰腺病变
先天性疾病
胰腺分裂、环状胰腺
• 胰腺炎症
急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿
• 胰腺肿瘤 胰腺癌、内分泌肿瘤（胰岛细胞瘤、胃泌素瘤）
.
37
胰腺先天性疾病
胰腺分裂
.
12
.
13
正常CT表现
胰腺呈带状形态、自胰头至胰尾逐渐变心的 均匀，CT值低于肝，与血液、脾脏
的相近
.
14
.
15
CT观察指标
大小、形态、密度、异常强化区 肿块 占位效应 积液 平扫及增强扫描CT密度发生改变的区域
平扫，肝脏实质密度均匀，CT值40-60Hu， 高于脾、胰、肾
肝内管道系统密度低于肝实质 增强后肝实质密度均匀增高，动脉期肝动脉
呈高密度，门静脉期门静脉呈高密度影
.
9
.
10
.
11
正常CT表现
胆囊腔内胆汁密度接近于水。 胆囊边界清晰，壁光滑，菲薄，厚度约1-
2mm 肝内、外胆管正常不显影
胰腺癌
90%为导管细胞腺癌 多发于胰头部 侵犯邻近组织，引起胆管梗阻 临床表现：进行性阻塞性黄疸、腹痛、上腹
深部肿块
.
50
胰腺癌的CT表现
胰腺局部增大，呈肿块状隆起或分页状增大 平扫呈等密度或稍低密度，合并坏死或液化
形成低密度区 增强后不增强或稍增强，相对低密度 胰头癌伴胰管扩张，胰体、尾萎缩 胰周脂肪层消失
胚胎发育过程中腹侧和背侧胰芽未正常融合所致 胰管开口的乳头过小，胰液排出受阻而引发反复发作性胰腺炎
环状胰腺
腹侧胰腺在腹腔内移行异常 胰腺环绕十二指肠 引起十二指肠梗阻
.
38
急性胰腺炎
常见病、多发病 发病高峰年龄60岁 诱发因素：酒精中毒和胆石症 发病机制：自身消化 临床表现：腹部、腹膜刺激征、发热、合并
肝胆胰疾病影像诊断
.
1
肝胆胰病变影像学检查
X线 超声 CT MRI
.
2
胆囊结石
.
3
CT
.
4
BUS
.
5
MRI
.
6
肝胆胰正常CT解剖
.
7
肝胆胰CT检查
轴位扫描，避免X线检查时的解剖结构的重 叠
高的密度分辨率 肝胆胰疾病的首选方法 平扫、增强扫描（动脉期、门脉期）
.
8
正常CT表现
癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌 CT：多发低密度、等密度结节，增强后呈
“牛眼征”
.
27
.
28
肝脓肿
最常见的肝脏感染性病变。 CT平扫呈低密度，增强呈周边强化，可见分
隔，其内为低密度影，对比剂不随时间延长 填充整个病灶。 可有小气囊腔。
.
29
胆囊疾病
急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊结石 胆囊癌
.
16
肝脏疾病
先天性血红蛋白沉着症 肿瘤 良性：血管瘤、腺瘤、局灶性结节性增生、囊肿
恶性 ：肝癌、转移瘤 炎症 感染：肝脓肿
.
17
先天性血红蛋白沉着症
原发性：常染色体显性遗传性疾病 继发性：多次输血者 丧失铁吸收的自动调节功能，体内铁质过多，
沉积于肝脏、胰腺和皮肤 临床特点：三联征（肝硬化、糖尿病、皮肤
胞，非真正囊肿 低密度灶，增强扫描强化不明显 位于胰腺内部，或胰胃之间、左肾周围间隙，
与胰腺相连
.
45
.
46
胰腺脓肿
依据：病灶内发现气体
.
47
慢性胰腺炎
胰腺萎缩 实质内钙化 胰管扩张、串珠样改变，与病变的严重程度
密切相关 可出现炎症肿块 与胰腺癌不易鉴别，可合并存在
.
48
.
49
肺不张、胸腔积液 单纯性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎
.
39
急性胰腺炎的CT表现
诊断不明、了解有无并发症、评价预后 首选CT检查 未见明显异常 胰腺弥漫性或局限性肿胀 胰腺密度欠均匀、边界不清 胰周渗出、肾周筋膜增厚
.
40
.
41
.
42
.
43
.
44
胰腺假性囊肿
急性胰腺炎的最重要的并发症之一 由纤维囊包裹的液体密度灶，壁缺乏上皮细
.
51
胰腺癌的CT表现
胰头癌侵犯、压迫胆总管可引起梗阻性黄疸 肝门、腹膜后淋巴结增大 肝内转移瘤
.
52
.
53
.
54
.
21
.
22
.
23
.
24
肝癌
原发肿瘤中最常见 继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等 临床表现：右上腹疼痛、黄疸、腹水、AFP
升高等。 CT：平扫等或低密度，增强后动脉期明显强
化，门脉期呈低密度。“快进快出” MRI:
.
25
.
26
肝转移瘤
常见发生转移瘤的器官：肝、肺 较原发性肿瘤多见 原发肿瘤以结肠癌和直肠癌多见，其次为胃
.
30
急性胆囊炎
90-95%的急性胆囊炎患者伴有胆结石 胆囊壁增厚，周围渗出 结石多为高密度，胆红素结石为低密度 胆囊窝液体，提升胆囊穿孔 胆囊周围囊腔，腔内或壁间出现气体，脓肿
形成
.
31
.
32
.
33
胆囊癌
多为腺癌 70%胆囊癌合并胆囊结石 胆囊增大或缩小 囊壁不规则增厚，内壁不光滑 腔内不规则肿块，增强后明显强化。
.
18
先天性血红蛋白沉着症
CT：肝脏密度增高（CT值大于75Hu）
.
19
先天性血红蛋白沉着症
MRI：T2加权像肝脏信号强度明显降低
.
20
肝海绵状血管瘤
最常见的良性肿瘤 体检偶然发现 B超：强回声 CT增强特点：早期周边强化，逐渐向中心扩
展，最后病灶完全强化，“早出晚归”特征。 MRI：重T2极高亮白信号，“灯泡征”
.
34
胆囊癌
直接侵犯肝脏：胆囊窝区肝组织出现低密度 区
肝内、外胆管扩张 肝门部淋巴结增大 腹水 肝内转移瘤
.
35
.
36
胰腺病变
先天性疾病
胰腺分裂、环状胰腺
• 胰腺炎症
急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿
• 胰腺肿瘤 胰腺癌、内分泌肿瘤（胰岛细胞瘤、胃泌素瘤）
.
37
胰腺先天性疾病
胰腺分裂
.
12
.
13
正常CT表现
胰腺呈带状形态、自胰头至胰尾逐渐变心的 均匀，CT值低于肝，与血液、脾脏
的相近
.
14
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15
CT观察指标
大小、形态、密度、异常强化区 肿块 占位效应 积液 平扫及增强扫描CT密度发生改变的区域
平扫，肝脏实质密度均匀，CT值40-60Hu， 高于脾、胰、肾
肝内管道系统密度低于肝实质 增强后肝实质密度均匀增高，动脉期肝动脉
呈高密度，门静脉期门静脉呈高密度影
.
9
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10
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11
正常CT表现
胆囊腔内胆汁密度接近于水。 胆囊边界清晰，壁光滑，菲薄，厚度约1-
2mm 肝内、外胆管正常不显影
胰腺癌
90%为导管细胞腺癌 多发于胰头部 侵犯邻近组织，引起胆管梗阻 临床表现：进行性阻塞性黄疸、腹痛、上腹
深部肿块
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50
胰腺癌的CT表现
胰腺局部增大，呈肿块状隆起或分页状增大 平扫呈等密度或稍低密度，合并坏死或液化
形成低密度区 增强后不增强或稍增强，相对低密度 胰头癌伴胰管扩张，胰体、尾萎缩 胰周脂肪层消失
胚胎发育过程中腹侧和背侧胰芽未正常融合所致 胰管开口的乳头过小，胰液排出受阻而引发反复发作性胰腺炎
环状胰腺
腹侧胰腺在腹腔内移行异常 胰腺环绕十二指肠 引起十二指肠梗阻
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38
急性胰腺炎
常见病、多发病 发病高峰年龄60岁 诱发因素：酒精中毒和胆石症 发病机制：自身消化 临床表现：腹部、腹膜刺激征、发热、合并
肝胆胰疾病影像诊断
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1
肝胆胰病变影像学检查
X线 超声 CT MRI
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2
胆囊结石
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3
CT
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4
BUS
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5
MRI
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6
肝胆胰正常CT解剖
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7
肝胆胰CT检查
轴位扫描，避免X线检查时的解剖结构的重 叠
高的密度分辨率 肝胆胰疾病的首选方法 平扫、增强扫描（动脉期、门脉期）
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8
正常CT表现
癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌 CT：多发低密度、等密度结节，增强后呈
“牛眼征”
.
27
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28
肝脓肿
最常见的肝脏感染性病变。 CT平扫呈低密度，增强呈周边强化，可见分
隔，其内为低密度影，对比剂不随时间延长 填充整个病灶。 可有小气囊腔。
.
29
胆囊疾病
急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊结石 胆囊癌
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16
肝脏疾病
先天性血红蛋白沉着症 肿瘤 良性：血管瘤、腺瘤、局灶性结节性增生、囊肿
恶性 ：肝癌、转移瘤 炎症 感染：肝脓肿
.
17
先天性血红蛋白沉着症
原发性：常染色体显性遗传性疾病 继发性：多次输血者 丧失铁吸收的自动调节功能，体内铁质过多，
沉积于肝脏、胰腺和皮肤 临床特点：三联征（肝硬化、糖尿病、皮肤
胞，非真正囊肿 低密度灶，增强扫描强化不明显 位于胰腺内部，或胰胃之间、左肾周围间隙，
与胰腺相连
.
45
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46
胰腺脓肿
依据：病灶内发现气体
.
47
慢性胰腺炎
胰腺萎缩 实质内钙化 胰管扩张、串珠样改变，与病变的严重程度
密切相关 可出现炎症肿块 与胰腺癌不易鉴别，可合并存在
.
48
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49
肺不张、胸腔积液 单纯性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎
.
39
急性胰腺炎的CT表现
诊断不明、了解有无并发症、评价预后 首选CT检查 未见明显异常 胰腺弥漫性或局限性肿胀 胰腺密度欠均匀、边界不清 胰周渗出、肾周筋膜增厚
.
40
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41
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42
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43
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44
胰腺假性囊肿
急性胰腺炎的最重要的并发症之一 由纤维囊包裹的液体密度灶，壁缺乏上皮细
.
51
胰腺癌的CT表现
胰头癌侵犯、压迫胆总管可引起梗阻性黄疸 肝门、腹膜后淋巴结增大 肝内转移瘤
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52
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肝癌
原发肿瘤中最常见 继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等 临床表现：右上腹疼痛、黄疸、腹水、AFP
升高等。 CT：平扫等或低密度，增强后动脉期明显强
化，门脉期呈低密度。“快进快出” MRI:
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肝转移瘤
常见发生转移瘤的器官：肝、肺 较原发性肿瘤多见 原发肿瘤以结肠癌和直肠癌多见，其次为胃
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急性胆囊炎
90-95%的急性胆囊炎患者伴有胆结石 胆囊壁增厚，周围渗出 结石多为高密度，胆红素结石为低密度 胆囊窝液体，提升胆囊穿孔 胆囊周围囊腔，腔内或壁间出现气体，脓肿
形成
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胆囊癌
多为腺癌 70%胆囊癌合并胆囊结石 胆囊增大或缩小 囊壁不规则增厚，内壁不光滑 腔内不规则肿块，增强后明显强化。