肝胆胰脾CT、MRI诊断
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肝胆做了B超和CT检查，为什么还做磁共振？
肝胆做了B超和CT检查，为什么还做磁共振？对于肝胆患者而言，每年的定期检查是必要的，在临床诊断中，已经做了B超和CT检查，医生还要求做磁共振，患者难免会产生疑惑。
下面就给大家详细解答这一问题。
一、肝胆疾病概述肝胆疾病是一大类疾病的总称，指的是发生于肝脏、胆囊等部位的疾病的总称，临床包括的种类比较多，比如各种病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝炎、胆囊炎、胆结石以及一些肿瘤性的疾病等。
造成肝胆疾病的发生原因有很多，首先跟遗传有一定的关联，其次跟饮食不合理、生活作息习惯和心态有关系，如果长时间吃高热量和油腻的食物，经常生气或者情绪不好，都会造成肝胆发生异常。
除此之外可能是某些疾病造成的，比如病毒性感染，或者是由于细菌感染，引起肝结核等疾病，最终造成肝胆异常。
肝胆疾病非常多，临床症状也是复杂多样的，比较常见的主要是消化道方面的症状，如慢性肝炎或者胆囊炎、胆结石等，病人可以出现食欲下降、恶心、呕吐、尿黄、肝区疼痛不适等。
但是临床中还有一些疾病，比如急性胆囊炎、胆囊结石发作时，可以伴有发热、畏寒、黄疸等症状。
如果出现此类症状，要及时诊断，明确肝胆疾病种类，然后实施下一步的治疗。
二、关于肝胆做了B超和CT检查，为什么还要做磁共振的解答疾病的确诊是一个复杂的过程，特别是对于疾病病种多、病情复杂的肝胆疾病而言，每一步诊断措施的制定都是有依据的。
做完B超和CT后再做磁共振，并不是变相收费，而是为了更加清楚、详细地了解患者的健康状况、疾病类型和患病程度。
临床确诊并不简单，需要综合多项检查结果，才能得到绝佳的治疗方案。
还有一些患者及家属存在这样的误区，磁共振的价格高于B超和CT，那么它的检查精确性应该更高，既然最后的落脚点在磁共振检查上，不如省去B超和CT，直接进行磁共振检查。
实际上，这种观点是不正确的，从检查速度来看，B超＞CT＞磁共振，如果是急性病患者，直接做磁共振会耽误诊疗时间，影响疾病救治。
对于某些肝胆疾病来讲，无需做磁共振，只进行B超和CT检查即可，只有当B超和CT检查无法确定疾病时，才会要求做磁共振。
上腹部实质性脏器影像诊断(肝胆胰脾脏)
肝脏
肝硬化鉴别诊断
早期肝硬化影像表现缺乏特异性。中晚期肝 硬化影像诊断不难。诊断中注意，不要遗 漏早期小肝癌，可行MRI肝细胞特异性对比 剂多期增强检查。
肝硬化-外形、肝叶比例、脾大
肝硬化-侧枝血管
肝硬化—食管胃底静脉曲张
肝硬化—腹水
肝硬化—再生小结节
肝脏
肝脓肿 1.临床与病理 肝组织局限性化脓性炎症，分为细菌性和阿 米巴性，以前者多见，单发或多发。感染 途径：经胆道感染、经血行感染及周围组 织感染蔓延。临床主要为发热、肝大和肝 区痛
肝脏
肝硬化 2.超声：首选检查方法，肝脏萎缩且表面凹凸不平，回声弥 漫性增高且呈粗颗粒状，肝内门静脉变细，僵直及迂曲， 末梢不能显示；脾大、腹水及门静脉主干扩张。 3.CT表现： 肝外形的改变：表面凹凸不平；肝叶比例失调；肝裂增宽； 晚期可普遍萎缩。 肝密度改变：平扫密度不均—脂肪变性时密度不均匀减低， 再生结节为相对高密度；增强后强化可不均匀。 门静脉高压继发改变：脾大，腹水；门-腔侧支开放。平扫时 腹腔间隙内呈现一堆小球形或扭曲的蚯蚓状影，增强可证 实为血管影像。
肝细胞癌-平扫表现
低密度Biblioteka 高密度稍低密 度混杂密 度
肝细胞癌—巨块型
Noncontrast
aphase
pphase
delayphase
肝细胞癌—结节型
肝细胞癌—小肝癌
肝细胞癌
肝细胞癌-门静脉癌栓、动静脉瘘
肝细胞癌—假包膜
肝脏
肝转移瘤 1.临床病理
肝脏为转移性肿瘤的好发部位之一；转移途径为血行转移或 者邻近器官直接侵犯，以血行转移最为常见。大多来自门 静脉系统引流的脏器（结肠、胃、胰等），乳腺癌、肺癌、 肾癌、卵巢癌等也常转移至肝。病理上为多发病灶，易发 生坏死、囊变和出血，较少合并肝硬化和侵犯门脉系统， 临床表现除了原发肿瘤症状外，还有肝大、肝区疼痛、消 瘦和黄疸腹水征。
常见肝胆胰脾影像诊断
5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)
5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)
【临床表现】 一般无临床症状。 达到一定大小时，出现腹部肿块。 肝区胀疼不适。 据统计，极少数肿瘤发生破裂导致肝内 或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80 ％。
5.肝血管瘤
【病理】 海绵状血管瘤多为单发，也可多发，多发者占 10 ％左右。 大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以上， 超过5cm，称为巨大海面状血管瘤。 肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层 的血 管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔，呈 海绵状结构。内充满鲜血。 肿瘤内可以有血栓形成，也可以有钙化。
㈣ 肝脏外伤
⒈病因 肝损伤与平时、战时均可发生。分为： 开放性损伤 闭合性损伤
㈣ 肝脏外伤
⒉病理 ①被膜下破裂 ②中央性破裂 ③完全性破裂
㈣ 肝脏外伤
3.临床表现 ①有上腹部外伤史 ②上腹部疼痛，腹胀，及全腹疼痛。 ③出血性休克。 临床因受伤方式及程度不同，临床表现轻重 也不同。
㈣ 肝脏外伤
㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）
㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）
⒌诊断与鉴别诊断 该病影像诊断有特征性 诊断较易明 确 特别注意 肝癌 肝硬化与该病并存
㈢肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）
⒈病因 脂肪肝为肝脏的代谢和功能异常， 由肝内脂肪过度积聚所致
5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)
肝、胆、胰、脾CT和MRI诊断
增强—顺磁造影剂和负性造影剂（菲力磁）
动态增强MR血管造影（DCE-MRA）— 经静脉快速注射Gd-DTPA后 用快速三维梯度回波序列（3D-GRE）扫 描显示肝动脉、肝静脉、门静脉
（二）正常影像表现 3、CT检查 1、正常表现
CT平扫 肝实质呈均匀软组织密度， 高于脾、胰、肾 CT值50~70Hu 胆管不显示 肝门—肝动脉、门静脉、胆管
、肝细胞癌
病例分析1
1、病例1 男性 48岁 汉族 一、主诉：右上腹包块1个月 右上腹可触及一约10.0cm*10.0cm肿物，质地 中等无触痛
入院诊断：右上腹肿物 腹部彩超：肝右叶下方、右肾前方见约
10.0cm*9.0cm*12.0cm的肿物，边界较清，有包膜 有液性暗区。
二、CT表现
边缘较平扫清楚，范围可增大 （4） 伴发改变—肝增大，门静脉瘤栓，邻近器官受压、 浸润，淋巴结增大和肝硬化腹水、脾大等。
肝癌CT表现
肝癌CT表现
MRI检查 T1WI 呈稍低信号，边界不清楚 T2WI信号稍高于正常肝组织；
巨块型有脂肪变性、出血、坏死时有相应信 号改变 T1、T2信号均不均匀 增强-可清楚显示门脉瘤栓
肝癌的MRI表现
肝癌的MRI表现
肝癌的MRI表现
肝癌的MRI表现
4、转移性肝癌
全身各组织器官的恶性肿瘤 30%~50%可转移到肝
以消化道和胰腺肿瘤多见
影像学表现 CT检查
（1）平扫—多发大小不等的圆形低密度灶 边缘光整，可有坏死
（2）增强—不均匀强化 “牛眼征”：肿瘤中央无强化呈低密度 边缘强化呈高密度 外周有稍低密度的水肿带
螺旋CT双期和三期增强扫描 动脉期—肝实质无强化 门脉期—门静脉和肝静脉强化，肝实质开始
动态增强MR血管造影（DCE-MRA）— 经静脉快速注射Gd-DTPA后 用快速三维梯度回波序列（3D-GRE）扫 描显示肝动脉、肝静脉、门静脉
（二）正常影像表现 3、CT检查 1、正常表现
CT平扫 肝实质呈均匀软组织密度， 高于脾、胰、肾 CT值50~70Hu 胆管不显示 肝门—肝动脉、门静脉、胆管
、肝细胞癌
病例分析1
1、病例1 男性 48岁 汉族 一、主诉：右上腹包块1个月 右上腹可触及一约10.0cm*10.0cm肿物，质地 中等无触痛
入院诊断：右上腹肿物 腹部彩超：肝右叶下方、右肾前方见约
10.0cm*9.0cm*12.0cm的肿物，边界较清，有包膜 有液性暗区。
二、CT表现
边缘较平扫清楚，范围可增大 （4） 伴发改变—肝增大，门静脉瘤栓，邻近器官受压、 浸润，淋巴结增大和肝硬化腹水、脾大等。
肝癌CT表现
肝癌CT表现
MRI检查 T1WI 呈稍低信号，边界不清楚 T2WI信号稍高于正常肝组织；
巨块型有脂肪变性、出血、坏死时有相应信 号改变 T1、T2信号均不均匀 增强-可清楚显示门脉瘤栓
肝癌的MRI表现
肝癌的MRI表现
肝癌的MRI表现
肝癌的MRI表现
4、转移性肝癌
全身各组织器官的恶性肿瘤 30%~50%可转移到肝
以消化道和胰腺肿瘤多见
影像学表现 CT检查
（1）平扫—多发大小不等的圆形低密度灶 边缘光整，可有坏死
（2）增强—不均匀强化 “牛眼征”：肿瘤中央无强化呈低密度 边缘强化呈高密度 外周有稍低密度的水肿带
螺旋CT双期和三期增强扫描 动脉期—肝实质无强化 门脉期—门静脉和肝静脉强化，肝实质开始
CT与MRI的诊断区别有哪些？
CT与MRI的诊断区别有哪些？现代医学科学技术的不断进步，对疾病的检查出现很多新的方式，比如CT 与MRI，这些都是疾病诊断中的重要设备，对提升疾病的治愈率有很大的效果。
那么CT与MRI在诊断上到底有哪些区别呢？下面就对二者的不同进行细致的了解吧！CT与MRI是什么？首先就要对CT与MRI是什么进行了解。
第一，CT。
CT检查在当下是一项较为先进的医学影像检查技术。
是在精确准直的X线束、γ射线、超声波等的利用下，对人体的一些部位进行断面扫描，在实际应用中具有扫描时间快与图像清晰的特点，能够对人体的多种疾病进行检查。
第二，MRI。
MRI是核磁共振成像的简称，這样一说很多人应该会恍然大悟，原来是这样，但是MRI的工作原理又是什么呢？在核磁共振原理的应用下，依据所释放的能量在物质内部不同结构环境中不同的衰减，在电磁波的作用下，可以形成人体内部的结构图像。
MRI在实际应用中不会对人体造成电离辐射损伤，能对肝部恶性与良性的肿瘤进行有效的区别。
CT与MRI的诊断区别有哪些？（一）平扫和造影增强扫描实际CT检查中较常使用到的两种手段。
平扫就是在不用造影增强的方式下进行的扫描，一般会应用到较大组织（肺、骨骼）的检查。
增强扫描一般会对人体多数的脏器与组织的肿瘤进行检查。
再利用增强扫描进行检查时，需要将碘剂在高压注射之后再进行扫描。
当碘的浓度在血液中升高，这时器官与病灶中碘的浓度就会发生变化，并且出现差距，这时就会在不同的密度下，对病能更加清晰的彰显。
肿瘤患者胸腹部检查一般会应用到CT，在胸部CT检查的使用下，能对肺部的结构进行清晰的观察，这时就能对发生病变的胸部疾病进行检查，尤其是对一些早起肺癌的诊断中，胸部CT具有良好的效果。
CT检查的优点与缺点优点：CT检查具有很多优点，扫描速度较快，也方便使用;具有较高的密度分辨率，能对组织的CT值进行定量测量;CT在成像上也有较大的优势，较为清晰并且能对结构关系进行合理的明确;CT能提供没有组织重叠的横断面图像，并可进行不同平面的重建;为增强扫描可以使用造影剂，这就能对病变进行有效的发现，能帮助医生对患者进行诊断。
肝胆胰脾影像诊断(pan)
扫描 2. 异常表现 病灶密度、大小、形态、数
目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法： • 检查前5~6小时禁食； • 扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺 400~500ml，其目的是使胃和肠管显 影； • 常取仰卧位，层厚和层距为10mm， 扫描完全肝脏； • 先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
原发性肝癌的CT与MRI表现
• 肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时 肿块边缘较前清晰。动脉期病灶明显强化，门静脉期强 化程度明显减弱，对比剂呈“快进快出”的特点。MRI表现： T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号， 常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增 强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质 信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。
第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
• 肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切， 不少疾病彼此影响，影象学检查方法是 诊断此类疾病的重要手段，需要合理选 择，互相补充。
• 检查查的目的： • 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、
大小与性质； • 鉴别右上腹肿块的来源； • 了解肝脏的结构和其他病变。
肝海绵状血管瘤CT表现
• 平扫表现为类圆形低密度区,境界较清楚,密度 较均匀。
• 肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫 描时，早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着 时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度 则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病 灶与正常肝脏等密度，这个过程比较长，约 10~20分钟。而肝癌的增强扫描表现为动脉期 呈明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，因 为肝癌主要为肝动脉供血。
• CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组 织 密 度 影 ， CT 值 为 50~60Hu ， 高 于 脾脏等；
目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法： • 检查前5~6小时禁食； • 扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺 400~500ml，其目的是使胃和肠管显 影； • 常取仰卧位，层厚和层距为10mm， 扫描完全肝脏； • 先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
原发性肝癌的CT与MRI表现
• 肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时 肿块边缘较前清晰。动脉期病灶明显强化，门静脉期强 化程度明显减弱，对比剂呈“快进快出”的特点。MRI表现： T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号， 常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增 强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质 信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。
第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
• 肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切， 不少疾病彼此影响，影象学检查方法是 诊断此类疾病的重要手段，需要合理选 择，互相补充。
• 检查查的目的： • 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、
大小与性质； • 鉴别右上腹肿块的来源； • 了解肝脏的结构和其他病变。
肝海绵状血管瘤CT表现
• 平扫表现为类圆形低密度区,境界较清楚,密度 较均匀。
• 肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫 描时，早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着 时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度 则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病 灶与正常肝脏等密度，这个过程比较长，约 10~20分钟。而肝癌的增强扫描表现为动脉期 呈明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，因 为肝癌主要为肝动脉供血。
• CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组 织 密 度 影 ， CT 值 为 50~60Hu ， 高 于 脾脏等；
内科-肝病科-放射诊断-肝胆胰
肝叶比例失调，尾叶左叶较大，右
叶较小
肝门肝裂增宽
脾大，>5个肋单元 门静脉增粗，肠系膜静脉
和腹膜后静脉扩张
腹水
第二节 胆
X 线 诊 断 超声诊断 C T 诊 断 MRI诊断
一、X线诊断
X线检查方法
平片：含钙结石，胆囊壁钙化，钙
胆汁，胆系积气，胆囊增大 造影：
CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段
方法：30”团注50~100ml水溶性造影剂，1’，3’
，5’甚至更长时间扫描
表现：周边强化结节
向中央扩展 肝等密度。大者中央可有不强化区。
与
MRI表现
T1WI：均匀低信号区，中央可有不
均匀更低信号区
T2WI：信号很高 Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号
肝囊肿
CT：单发或多发，边界锐利光滑，圆
形低密度区，CT值近于水。无强化 MRI：T1、T2时间极长
瘤 T2WI：信号极高，高于血管瘤 Gd-DTPA无强化
T1WI：信号极低，低于血管瘤和其它肿
肝硬化
CT平扫肝密度普遍减低，CT值接
近或低于脾脏 早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平
肝外胆管：1/3显示，<6mm，肝内
胆管一般不显示
异常CT表现
胆囊病变USG优于常规CT 胆囊结石
含钙结石：高密度，环形，层状 等密度结石：需CT造影
脂密度结石：CT值<0
胆囊炎
急性：壁厚>3mm，胆囊增大，胆汁密
度可升高。胆囊周边低密度晕（水肿） 慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊 萎缩、增大、正常大小
第三节 胰
由于胰腺小，位置深，以前 认为胰是一个“隐蔽”的器 官。过去的间接显示法难于 显示，ERCP和动脉造影使胰 腺的诊断得到改善。 USG 、 CT 能无创显示胰腺，是目前 胰 腺 疾 病 的 首 选 方 法
叶较小
肝门肝裂增宽
脾大，>5个肋单元 门静脉增粗，肠系膜静脉
和腹膜后静脉扩张
腹水
第二节 胆
X 线 诊 断 超声诊断 C T 诊 断 MRI诊断
一、X线诊断
X线检查方法
平片：含钙结石，胆囊壁钙化，钙
胆汁，胆系积气，胆囊增大 造影：
CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段
方法：30”团注50~100ml水溶性造影剂，1’，3’
，5’甚至更长时间扫描
表现：周边强化结节
向中央扩展 肝等密度。大者中央可有不强化区。
与
MRI表现
T1WI：均匀低信号区，中央可有不
均匀更低信号区
T2WI：信号很高 Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号
肝囊肿
CT：单发或多发，边界锐利光滑，圆
形低密度区，CT值近于水。无强化 MRI：T1、T2时间极长
瘤 T2WI：信号极高，高于血管瘤 Gd-DTPA无强化
T1WI：信号极低，低于血管瘤和其它肿
肝硬化
CT平扫肝密度普遍减低，CT值接
近或低于脾脏 早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平
肝外胆管：1/3显示，<6mm，肝内
胆管一般不显示
异常CT表现
胆囊病变USG优于常规CT 胆囊结石
含钙结石：高密度，环形，层状 等密度结石：需CT造影
脂密度结石：CT值<0
胆囊炎
急性：壁厚>3mm，胆囊增大，胆汁密
度可升高。胆囊周边低密度晕（水肿） 慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊 萎缩、增大、正常大小
第三节 胰
由于胰腺小，位置深，以前 认为胰是一个“隐蔽”的器 官。过去的间接显示法难于 显示，ERCP和动脉造影使胰 腺的诊断得到改善。 USG 、 CT 能无创显示胰腺，是目前 胰 腺 疾 病 的 首 选 方 法
医学影像学——肝胆胰脾的影像诊断
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气 ❖ MRI检查(一般不用) ❖ 超声(首选)
慢性胆囊炎
胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石 胆道各部位结石
胆道系统的影像诊断
-胆囊及胆道结石
2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ 临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原 因 2、病理： 单纯性—黏膜层充血水肿 化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、
浆膜有纤维素渗出 坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向 右肩部放射、高热、黄疸
单纯性黏膜层充血水肿化脓性炎症累及胆囊全部囊内充满脓液浆膜有纤维素渗出坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3临床多见于45岁以下女性右上腹痛向右肩部放射高热黄疸胆道系统的影像诊断急性胆囊炎ct表现1胆囊明显增大2胆囊壁弥漫性增厚壁内可见低密度带3胆囊床积液4胆囊结石5少数有胆囊积气mri检查一般不用超声首选慢性胆囊炎胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石胆道各部位结石胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石ct表现位置可随体位改变而移动1高密度结石2略高密度结石3等密度结石4低密度结石5环状分层结石混合性结石胆色素结石胆固醇结石胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石mri
USG： (首选)
肝胆管结石伴胆管扩张
胆总管结石（“靶征”、“新月征”）
胆总管结石（靶形征）
MRCP
胆囊癌
临床与病理 影像学表现—CT
三种类型：胆囊壁增厚型，占15～22％
腔内型，占15～23％ 肿块型，占41～70％ ➢ 胆囊壁不均匀增厚 ➢ 胆囊腔内乳头状结节影，基底部胆囊壁增厚 ➢ 胆囊区不规则软组织肿块影 ➢ 增强扫描，肿瘤及其局部胆囊壁常明显强化
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慢性胰腺炎
胰腺癌
CT表现：CT为首选检查方法
直接征象 局部增大，软组织肿块形成，边缘不整 内部密度不均匀，出血坏死囊变等 间接征象 胆胰管扩张 周围组织、脏器浸润 胰周淋巴结肿大 肝转移灶 增强扫描：少血供，血管侵袭。
动脉期肿瘤呈均匀或不均匀的低密度影，与明显强化的正常胰腺 形成鲜明对比 实质期扫描呈低密度或等密度（必须强调动脉期扫描的重要性）
急性胆囊炎，胆囊周围有液体渗出，合并肝脓肿
慢性胆囊炎
胆囊变小 胆囊壁增厚 胆囊壁钙化 合并结石 增强扫描：胆囊壁强化
慢性胆囊炎：胆囊缩小，胆囊壁增厚
胆囊结石
CT表现
高密度结石：单发或多发、圆形、多边 形或泥沙状高密度影 等、低密度结石：常规CT扫描不易分辨
MRCP示高信号胆汁内见低信号充盈 缺损
弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示 局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾 CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝
增强扫描：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在肝 实质内显示特别清晰、无受压表现
弥漫性脂肪浸润
局灶性脂肪浸润
正常肝脏CT表现
密度均匀，实质性，轮廓光滑、整齐 CT值50~60Hu，高于脾、胰、肾 肝内门静脉、肝静脉呈低密度条状或圆 形影，增强后成高密度影。肝动脉及肝 内胆管一般不显示
• 肝动脉期（图a~图c） 扫描：肝动脉明显 强化而肝实质无强 化，脾不均匀斑片 状强化 • 门静脉期（图d~图f） 扫描：可见肝右、 中、左静脉汇入下 腔静脉（图d），门 静脉表现为高密度 分支影（图e），肝 实质明显强化，脾 呈均一强化
肝胆胰脾CT、MRI诊断
肝脏检查方法
CT
检查前空腹5~6h 检查前30min口服2%泛影葡胺500ml 体位：仰卧，屏气 范围：膈顶至肝下角 动态增强扫描 T1WI，T2WI，脂肪抑制技术 MRCP
MRI
肝脏动态增强技术
造影剂总量80～100ml，速率3ml/s。 根据肝脏的动态增强曲线将其分为3期：动脉期、门脉期、平衡 期。 动脉期：腹主动脉的强化已到峰值，肝实质的强化尚未开始或 轻微，脾脏的强化开始，呈不均匀斑点或斑片状，标志着动脉 期的开始。起始时间约为注射造影剂后的20～25s，持续时间约 15～25s，故动脉期的中止时间是40～45s。 门脉期：肝实质的峰值期相当于门脉期，这期间大量含造影剂 的血液从脾脏和消化道脏器经门静脉系统进入肝脏，肝实质显 著强化。起始时间60～65s，持续时间约60s。 平衡期：造影剂在肝内外分布达到平衡，肝内血管影消失，出 现时间约为100～120s。 动态增强扫描技术应视为肝脏特别是肝癌检查的常规方法
脾大，脾梗塞 门静脉扩张，血栓形成 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、 食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 腹水
肝裂增宽、胆囊外移；门静脉增宽、血栓形成
贲门、胃底静脉曲张
肝硬化，大量腹水
肝硬化结节：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化
脂肪肝
CT平扫：肝实质密度减低
动态增强扫描：病灶动脉期均匀或不均匀强化，呈高 密度改变；静脉期造影剂迅速廓清，病灶呈低密度， 呈现“快进快出”；延迟期，病灶继续呈低密度，假 包膜可有强化
肝细胞肝癌
此外，还有：
癌瘤处体积增大，轮廓呈局限性隆凸 肿瘤压迫肝门或肝裂，使之变形或移位 门静脉癌栓：增粗，密度不均，充盈缺损 邻近器官（胃、胰、肾）受压移位 附近淋巴结肿大，腹水，腹腔转移 肝硬化
胰腺癌
胰腺癌MR表现：
肿块 T1低T2稍高信号 肿瘤强化不明显 胰管、胆管扩张 胰周浸润 血管受累 淋巴结肿大 肝转移灶
胰头癌：胰胆管阻塞扩张
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
胰腺癌肝转移
胰腺癌：门静脉海绵样变
胰头癌：胰头肿块伴胰 管、胆总管扩张
动脉期
静脉期
肝脏动态增强MR表现
肝脏常见疾病CT、MR诊断
肝脏弥漫性病变
肝硬化 脂肪肝
肝囊肿 肝脏炎性病变
肝脓肿
肝脏肿瘤
肝脏海绵状血管瘤
肝细胞肝癌 肝脏转移瘤
肝硬化
肝脏大小改变
早期肝脏可增大 中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调
尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩 部分也表现右叶增大，左叶或尾叶萎缩
肝内胆管结石
胆总管下端结石
胆总管下端结石
胆总管多发结石：轴位T2WI示胆总管内类圆形低信号 影（箭示），MRCP示胆总管内多发类圆形充盈缺损
胆总管下端结石：MRCP示胆总管内充盈缺损
胆囊癌
平扫：
胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚 腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块 肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据
MR表现
胆囊：T1WI低信号，T2WI高信号 胆管：T1WI不易显示，T2WI高信号
胆道常见疾病的CT、MR诊断
胆囊炎和胆囊结石
急性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊结石
肝内胆管结石
胆管结石
肝外胆管结石
胆囊癌 胆管癌
胆系肿瘤
急性胆囊炎
胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm－－可见 增厚的胆囊壁有明显均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液 平面的脓肿
胆管癌
上段胆管癌：包括左、右肝管、汇合部、 肝总管的肿瘤，也称肝门部癌 中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以 下至胆总管中段的肿瘤 下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和 十二指肠壁内段的肿瘤 上段胆管癌占肝外胆管癌50%
胆管癌
平扫：
上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突 然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增 厚或形成软组织肿块
肝多发多血供转移瘤
胆道检查方法
CT检查
扫描前准备 与肝CT扫描相同 扫描范围；肝门至胰头部
层厚、层间隔 3~5mm
必要时增强扫描 MR检查
T1WI，T2WI，脂肪抑制
MRCP 必要时增强扫描
胆道正常CT、MR表现
CT表现
胆囊：卵圆或茄形，在肝的左内段和右前段之间，4×5cm， 胆汁密度均匀，CT值略高于水，壁厚1~2mm 肝外胆管：1/3显示，<6mm，肝内胆管一般不显示
正常胰腺CT、MR表现
MR表现
T1WI和T2WI，均匀较低信号，与肝类似 脾静脉无信号勾画胰腺背侧缘 腹膜后脂肪高信号，勾画胰腺前缘
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
脂肪抑制T1WI
脂肪抑制T2WI
胰腺常见疾病的CT、MRI诊断
胰腺肿瘤胰腺癌胰腺炎 急性单纯性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎
肝脏海绵状血管瘤
MR表现
T1WI：均匀低信号区，中央可有不均匀 更低信号区 T2WI：信号很高 动态增强：血管瘤比肝癌信号增高更快、 更高，持续时间更长
肝脏多发血管瘤
肝脏巨大血管瘤
肝脏血管瘤
肝细胞肝癌
CT平扫：
绝大多数为低密度灶，少数为混合密度灶（低、等、 高） 大者中央密度更低，可有出血、坏死、囊变 肿瘤边界多不清，少数可有包膜
增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块 密度增高为胆管细胞癌特征 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移
上段胆管癌：肝门部肿块，延迟扫描呈高密度
胆总管下端肿瘤，双管征
肝总管下段癌
胰腺检查方法
CT
检查前空腹5~6h 检查前30min口服2%泛影葡胺500ml，上床前即刻 口服500ml 取仰卧位 3~5mm的层厚和层间距（薄层） 动态增强扫描 T1WI，T2WI，脂肪抑制技术 MRCP
肝细胞肝癌
MRI表现
T1WI：肝癌呈低信号，境界常不清，癌瘤 中央常有更低信号区 T2WI：信号高于肝，常不均匀 肿瘤边缘有时有一低信号包膜
增强方式同 CT ，表现出“快进快出”的 特征
门静脉癌栓：高信号块影
肝癌：快进快出，假包膜延时强化
肝癌：快进快出，假包膜延时强化
肝癌伴门脉右支及主干内癌栓形成
肝囊肿
CT表现：
平扫：类圆形水样低密度影，边缘清楚，密度均 匀 增强扫描：病灶无强化
MR表现：
T1为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓清 晰 T2为明显高信号，看不出囊壁 增强扫描：病灶无强化
肝脓肿
病理：炎症→坏死、液化→脓腔 CT表现 平扫：类圆形或不规则形低密度区，边缘模糊 对比增强：典型脓肿由内向外分， 内 坏死区：低密度，不强化 脓肿壁及分隔：环形强化及蜂房状强化 水肿带：低密度 外 周围反应带：动脉期一过性强化
胆囊结石
胆囊结石
胆囊结石
胆囊结石：MRCP示胆囊内充盈缺损
胆管结石
CT表现
高密度结石多见 肝内胆管结石：点状、结节状、不规则状，与肝管 走向一致，常伴有周围胆道扩张