精品推荐医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-肝胆胰脾影像诊断学
医学影像诊断学课件
医学影像诊断学课件
医学影像诊断学是医学专业中非常重要的一门学科，它借助各种影像学技术，对疾病进行诊断和治疗的过程进行研究。本课件将详细介绍医学影像诊断学的基本概念、技术原理和应用，以及在不同疾病方面的具体应用案例。
一、医学影像诊断学的基本概念
医学影像诊断学是一门以影像学技术为基础，运用不同的医学影像设备对人体进行成像和诊断的学科。它通过获取和解释不同部位的影像，帮助医生诊断疾病、了解疾病进展，并为治疗提供依据。在课件中，我们将详细介绍医学影像诊断学的发展历程、分类和影像学设备的原理。
二、医学影像诊断学的技术原理
1. X射线成像技术
X射线成像技术是最常见和常用的医学影像技术之一。它通过将X射线通过人体不同部位，再由探测器采集反射或透射的X射线信号，生成影像。在课件中，我们将详细介绍X射线的物理性质、成像原理和不同的X射线设备。
2. CT成像技术
CT（计算机断层成像）技术是一种通过旋转式X射线扫描仪获取人体断层图像的成像技术。它能够提供比传统X射线更多的断层和组织信息，有助于医生更准确地诊断疾病和进行手术规划。在课件中，我们将详细介绍CT的工作原理、扫描技术和常见的临床应用。
3. MRI成像技术
MRI（磁共振成像）技术是一种利用强磁场和无线电波对人体进行成像的技术。它可以提供更为详细的解剖信息和组织对比度，尤其适用于神经系统和软组织的诊断。在课件中，我们将详细介绍MRI的工作原理、图像构建过程和不同的成像序列。
4. 超声波成像技术
超声波成像技术是一种利用超声波对人体进行成像的技术，它通过超声波的产生和接收来生成高频声波图像。超声波成像技术在妇产科、心脏病学和肝脏疾病等方面有广泛应用。在课件中，我们将详细介绍超声波的物理性质、成像原理和常见的临床应用。
三、医学影像诊断学的应用案例
1. 神经系统疾病的影像诊断
神经系统疾病的诊断对患者的治疗和康复非常重要。在这一部分，我们将介绍不同神经系统疾病的常见影像学表现，包括脑出血、脑梗死和脑肿瘤等。
肝胆胰脾影像诊断学
肝胆胰脾影像诊断学
肝胆胰脾影像诊断学徐州市中医院 放射科 秦波
肝脏的影像诊断
检查技术 正常表现 常见病的影像诊断
检查技术
肝脏的影像诊断
CT检查 1.CT平扫： (1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML(2)层厚及层隔：10MM ,小病灶2-5MM (3)范围：肝顶至肝下缘
2.增强扫描：(1)目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管 解剖
(2)方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝 动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(23分钟)延迟期(5-7分钟)
肝脏的影像诊断检查技术 MRI检查 1.MRI平扫： SE序列――横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同 3.动态增强MR血管造影：
肝脏的影像诊断正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值 50-70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度
低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明 显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝 实质强化达峰值。 正常肝脏的MRI表现 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝 的信号明显低于脾 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信 号 肝动脉、肝内胆管不显示
肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号 增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显， 肝内胆管无增强
肝脏的影像诊断
基本病变表现
肝的大小与形态异常：大占位、硬化等 肝的边缘与轮廓异常：硬化；
肝的弥漫性病变：变性、坏死，铁过载肝的局灶性或占位性病变：
肝血管异常：包括肝动脉、肝静脉和门 静脉异常。
脂肪肝
是仅次于病毒性肝炎的第二位常
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第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切，不少疾病彼此影响，影象学检查方法是诊断此类疾病的重要手段，需要合理选择，互相补充。
检查方法：X线、CT、MRI、USG
第一节 肝脏
影像学检查的目的：
确定肝脏内占位性病变的有无、位置、大小与性质；
鉴别右上腹肿块的来源；
了解肝脏的结构和其他病变。
一、检查技术
X线
USG
CT
MRI
肝动脉造影
二、影像观察与分析
X线
动脉期：肝脏内动脉分支边缘整齐，行走自然，并有一定的规律，管经由粗变细;
毛细血管期：可显示多数毛细血管;
肝实质期：肝脏密度普遍均匀增高。
二、影像观察与分析
CT
正常表现 平扫；螺旋CT双期和三期扫描
异常表现 病灶密度、大小、形态、数目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法：
检查前5~6小时禁食；
扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺400~500ml，其目的是使胃和肠管显影；
常取仰卧位，层厚和层距为10mm，扫描完全肝脏；
先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组织密度影，CT值为50~60Hu，高于脾脏等；
肝脏内门静脉和肝静脉显示为低密度的管道状或圆形影，增强后明显强化；
肝脏内动脉和胆管正常比较细小，通常平扫和增强是，扫描都不能见到。
二、影像观察与分析
MRI
正常表现 平扫，增强扫描
异常表现 病灶的形态、信号强度、大小、数目
MRI检查方法
常规使用自旋回波成象技术T1WI和T2WI作横断和冠状面成象；
梯度回波快速成象技术；
Gd-DTPA增强扫描。
正常MRI表现 正常肝的结构均匀，其信号强度中等，在SE序列其信号略低于脾而高于背部肌肉；
血管呈低信号，显示良好；
腹内脂肪呈甚高信号；
气体呈极低信号。
三、疾病诊断
（一）肝脓肿
临床与病理 细菌性和阿米巴性肝脓肿
影像学表现
肝癌影像诊断–影像PPT
肝癌影像诊断–影像PPT
（一）肝癌的分期
T：原发性肿瘤，N：淋巴结，M：转移
T1：肝脏单发肿瘤，肿瘤最大直径在2cm或以下，无血管受侵
T2：T1中3项条件之一不符合者
T3：T1中3项条件有2项不符合者
T2、T3二者中包括多发肿瘤但局限于一叶者
T4：多发肿瘤分布超过一叶或肿瘤累及门静脉或肝静脉的主要分支
N：局部淋巴结；N0：无局部淋巴结转移；N1：局部淋巴结转移
M：远处转移；M0：无远处转移；M1：远处转移
（二）肝癌的影像学检查方法及其选择
肝癌的影像学检查方法有超声、CT、MRI、血管造影、核素扫描、PET等。超声检查是临床上应用最广泛最经济的检查方法。其检查对人体无损伤，一般不需要用造影剂或做特殊的检查前准备，对鉴别囊实性病变及肝内、外病变的敏感性高。超声检查可以作多方位、多层面的扫描，易于发现病变。且可通过肝内血管、胆囊、韧带的部位而对病变的定位作出判断，部分肝癌的定性诊断也可通过肿瘤的回声特点而作出判断。超声检查的最大局限性是诊断的准确性取决于操作医生的技术及经验。
全身CT扫描应用于临床以来肝脏是最常用的检查器官之一。随着检查仪器、造影剂的改进而不断完善，诊断准确性不断提高。CT平扫可以显示密度较高的转移瘤，如类癌、肾癌、乳腺癌等的肝转移玉林银丰国际中药港增强扫描的目的主要是形成肝实质与病灶之间的密度差，以利诊断。由于正常肝实质大部分由门静脉供血，肝肿瘤主要由肝动脉供血，二者之间有一定的时间差，也就形成了密度差。CT平扫加动态增强扫描可以了解肝脏肿瘤的位置，肿瘤的特点及对肝脏肿瘤进行定性诊断。
MRI是继CT后影像诊断领域的又一重大进展，MRI的特点是组织对比分辨率高，能多方位成像，可通过其丰富的技术参数对肝脏肿瘤的诊断与鉴别诊断提供非常准确和很有价值的影像资料。增强扫描则可进一步提高诊断的准确性。多方位成像可对肝脏肿瘤的定位提供准确的信息，为临床治疗提供有力的依据。
医学影像学(肝胆胰脾泌尿系)
《医学影像学》讲稿
肝、胆、胰、脾
第一节肝
一、肝脏影像学检查的目的:①确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断。②鉴别右上腹肿块的来源,以及与周围邻近组织器官的关系。③了解肝的结构和其他病变的原因及程度,如门静脉高压,肝静脉淤血等。
二、采用实时超声显像仪,探头频率3.5-5.0MHz。检查肝血管时用彩色多普勒血流显像仪。正常肝实质为均匀分布的细小光点,中等回声。肝内管道结构呈树状分布,肝内胆管与门静脉伴行,肝内动脉一般难以显示。彩色多普勒检查可以检查肝动脉、肝静脉和门静脉的血流。
三、疾病诊断
(一)肝脓肿(hepatic abscess):
1.临床与病理:肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿,可单发或多发,临床症状
主要有发热、肝肿大和肝区疼痛。
2.声像图表现:
①早期肝脓肿:肝内局部出现低回声区,其内回声不均匀,或呈等回声光团,边
界欠清晰,边缘不规则,或有由周边开始液化所致的无回声环。
②液化不全肝脓肿:脓肿呈无回声区,或称液性暗区,边缘不光滑。无回声区见
较多粗回声光点,分布不均匀,伴有后方回声增强。
③典型肝脓肿:脓肿无回声区边界清晰,切面常呈圆形或类圆形、伴后方回声增
强效应,内有细小光点回声。
(二)肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of the liver):
1.临床与病理:本病是一种血管的先天性畸形,为常见的肝脏良性肿瘤,多无症状,
瘤体大小不一,可单发或多发,病理上,瘤体由血窦组成。
2.声像图表现:
①肝内可见单个或多个圆形或椭圆形或分叶状、结节状回声。
②以高回声多见,其内部回声呈筛孔状。
③病灶后方常可出丙回声增强效应。
④彩色多普勒检查病灶内及周边血流不丰富,有时频谱多普勒可探及静脉频谱。
(三)原发性肝癌
1.组织学上90%以上为肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma),还有胆管细胞癌和混
医学影像学重点急腹症和肝胆胰脾中大
医学影像学重点急腹症和肝胆胰脾中大
急腹症&肝胆胰脾
腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围。包括腹内脏器（以消化、泌尿、生殖等系统为主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁。
检查技术
国内仍以腹部X 线和B 超作为首选的检查方法，必要时再做CT 检查。
一. X 线检查
最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的自然对比，因而X 线平片常用于急腹症的影像学诊断。
（一）X 线平片及透视
1.X 线平片
至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位。
2.透视 除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动。
（二）造影检查
1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌。
2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻。
3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻。
4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血。
二. CT 检查 包括：平扫及增强扫描。
第一节 与急腹症有关的正常影像解剖
X 线平片正常表现：
腹壁与盆壁：腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线
腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌
骨性结构。
实质器官：肝、脾、胰、肾、子宫。
空腔器官：胃肠道、胆囊、膀胱。 第二节 急腹症的基本影像学征象
一、异常气体
（一）胃肠道内异常气体
空腔器官积气、积液并管腔扩大（可判断肠管位置、活动度变化）。
不同肠段胀气表现
空肠：肠腔内环状皱襞密集；
回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞；
回肠末段：肠腔内不见环状皱襞；
结肠：可见结肠袋的间隔。
扩大肠腔的鉴别要点
（二） 腹壁气体 ：沿肠壁走行的线状或串珠样小囊状透光影。
继发于绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞引起的肠坏死，也可见于中毒性巨结肠、新生儿坏死性肠炎、肠壁少、不贯肠腔
无 多环状、贯肠腔 黏膜皱襞 >5-7cm 略小 >3cm 大小 腹周 右下腹及盆腔 左上腹 部位 结肠 回肠 空肠
气囊肿。
肝胆胰脾影像学征象
肝胆胰脾影像学征象
1.靶样征及新月征：在CT图像上,位于扩张的胆总管腔内中心的结石与周围水样密度胆汁影环绕所形成的影像,称为靶样征;胆总管紧靠一侧壁的结石对侧水样密度的胆汁位于对侧呈新月状,称为新月征。
2.肝脓肿：CT增强扫描可以显示早期细菌性肝脓肿内部结构情况,有助于定性诊断。增强后肝脓肿主要有以下几个特征性征象。
(1)一过性增强征:表现为肝脓肿周围肝组织在增强早期短时间内出现呈楔状或片状较明显强化,其范围局限于相当于肝段动脉供血区,增强后对比剂退出快,一般在门静脉期基本消退。其原理可能与肝脓肿周围门静脉狭窄、肝静脉受阻同时存在,而肝动脉受累较轻,肝动脉血流代偿性增加有关。
(2)肿块缩小征:表现为增强后病灶较平扫时缩小,反映了化脓性炎症期或残留肝组织的炎症反应。
(3)双环征:是肝脓肿特征性表现之一,脓肿形成早期病灶中央密度较低,周围密度较高,但低于正常肝组织密度。中央局部肝组织低密度的病理改变可能与脓肿开始坏死、部分液化有关,而周围环形略高密度表示局部的炎症、水肿。此时脓肿壁尚未形成。
(4)簇状征:为多个细小的脓肿聚集成簇或融合成团而形成。
(5)花瓣征:为多房脓肿,脓肿间有未液化坏死的房隔,残留的房隔有炎症反应
3.棒棒糖征：在增强CT或MRI上，可见多个较大的不强化或结节状边缘强化肿块，肝静脉或门静脉行向病灶时，逐渐变细并终止于病灶边缘，形成类似棒棒糖，为肝上皮样血管内皮瘤的典型表现。
4.串珠征：在硬化性胆管炎中，狭窄段与正常胆管或略扩张胆管交替存在，可形成串珠状表现。
primary sclerosing cholangitis，PSC
5.葱皮样征：腹部CT平扫,脾、肾等实质性脏器明显增大,包膜下裂隙状分层样高低密度影,与周围组织间隙模糊,表现为葱皮样。葱皮样征是腹部实质性脏器钝挫伤及包膜下出血的CT征象,此种出血常为钝挫伤后慢性反复多次出血,导致血液有沉积分层现象
6.泪滴状肠系膜上静脉征：在横断面腹部增强CT及MRI,正常圆形的肠系膜上静脉受肿瘤组织挤压而变成泪滴状、线状或椭圆形。门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉在胰头后方汇合而成,在CT横断面上,正常胰头或其钩突与肠系膜上静脉之间有脂肪组织相分隔。当发生胰头癌时,肿瘤可向周围侵犯,突破脂肪层并向周围血管浸润。当肠系膜上静脉受到癌组织直接浸润或受到周围被累及的纤维结缔组织牵拉时,正常肠系膜上静脉的圆形断面可变为泪滴状、线状或椭圆形,肿瘤与肠系膜上静脉间的脂肪间隙消失,此征象被称为泪滴状肠系膜上静脉征。该征象的出现是判断胰头癌不可切除的可靠指征。
影像学最终版
影像学最终版
腹部CT：
1、胆囊结石：胆囊增大，囊壁厚，囊腔内高密度小结石影，大小约0.4*0.2cm，胆总管及肝内胆管未见扩张，未见结石征象，肝实质见散在多个小囊性灶，最大约0.4cm，增强后无明显异常强化，脾脏不大，密度均匀，胰腺及双肾未见异常，腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征。
考虑慢性胆囊炎，伴胆囊小结石；肝脏多发小囊肿；脾脏、胰腺及双肾未见异常。
2、肝癌（巨块型）：
1、肝右叶巨块型肝癌，门脉和肝静脉受压，未见癌栓形成。2、肝硬化，脾脏不大，少量腹水。3、双肾、胰腺及胆囊未见异常。4、腹膜后未见肿大淋巴结。
诊断：1、考虑巨块型肝癌，伴多发肝内病灶形成。2、疑门静脉右支癌栓形成。3、双肾、胰腺及胆囊未见异常。
3、肝血管瘤：
肝右叶上段见类圆形低密度灶，大小约3.0*2.5cm，边缘光滑，增强后动脉期未见明显强化，延时期呈等密度，余肝实质未见占位病灶，右肾上极见一小囊性灶，大小约0.6cm，左肾、脾脏、胆囊及胰腺未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征，双胸腔未见积液。
诊断：1、肝右叶上段类圆形低密度灶，考虑为肝血管瘤，建议行MRI；2、右肾上极小囊肿；3、左肾、脾脏、胆囊及胰腺未见异常。
4、脂肪肝：
肝脏大小形态未见异常，肝实质密度减低，未见占位病灶，增强后无明显异常强化，其中见肝血管影，肝内外胆管未见扩张，脾脏、胆囊、胰腺及双肾未见异常，腹水征阴性，余未见明显改变。
诊断：考虑肝右叶脂肪肝，肝脏未见占位病灶；双肾、脾脏、胰腺及胆囊未见异常。
5、肝硬化：
肝脏外缘不规则，肝裂增宽，各叶比例失调，左叶明显增大，肝实质未见明显占位病灶，门脉主干及分支扩张，脾脏明显增大，厚度约7.2cm，右肾见一小囊肿，大小约0.9cm，中等量腹水征，胆囊未见显示，胰腺及左肾未见异常，腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征。
诊断：考虑肝硬化，肝实质未见占位病变；脾大，中等量腹水，门脉主干及分支扩张，右肾小囊肿；胰腺及左肾未见异常。
肝胆胰脾的影像诊断
肝胆胰脾的影像诊断
肝、胆、胰、脾是人体消化系统中的重要器官，它们分别具有不同的生理功能，为保障人体正常代谢发挥着重要的作用。在增进对肝胆胰脾的认识并为其疾病的诊断和治疗提供便利的过程中，影像诊断技术的应用变得越来越广泛。
影像学检查方法
常见的影像学检查方法主要包括：X线平片、CT、MRI、超声、放射性核素等。
X线检查比较简单，可以快速检测异常病灶。但其局限为检查区域较小，只能识别结构明显的病灶。CT检查具备灵敏度高，扫描快，检查范围广泛，可以准确鉴定病灶大小和位置，具备高度准确性，也是目前应用最为广泛的一种检查方法。MRI检查无辐射性，在检测神经系统和软组织病变方面有很好的效果，但中心城市医院的价格较高。超声检查无辐射性，对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等组织的检查效果也较好，但其缺点是操作者依赖性较强，探头接触面积较小，需要操作技术要求较高。放射性核素检查一般适用于甲状腺病、骨病、心血管疾病等。
肝脏影像诊断
肝是人体最大的实质性器官，是身体代谢活动的中心之一。MRI和CT扫描是肝脏影像学诊断的主要方法，这两种检查方法可以检查供血动脉、门脉及肝内胆管的各个部位。在检查过程中，需要积极了解患者的病史，症状以及体征信息，帮助尽可能地获得更加准确的肝脏影像，判断病变是否具有恶性特征。
胆囊影像诊断
胆囊是一个储存胆汁的器官，在人体中具有重要的生理功能。超声检查是目前检测胆囊的最佳方法。超声检查不仅能够快速显示胆囊内的石头和胆汁淤积，也可以确定胆囊的大小和形态，帮助我们更加清晰地了解胆囊的病变情况。胆囊癌仅占恶性肿瘤的1-2%；但是所有胆囊结石患者中，70%存在胆囊癌的变化，因此超声检查应该成为每位患者必须进行的检查方法。
胰腺影像诊断
胰腺是人体分泌生命必需激素和消化液的重要腺体之一。常用的胰腺影像学诊断包括X线检查、CT、MRI、超声等。其中，CT和MRI扫描是最常用的诊断胰腺疾病的影像方法。对于胰腺的肿瘤、胆管炎、胆囊癌、胃肠癌的淋巴转移瘤等方面具有较高的检出率。 脾脏影像诊断
临床影像PPT3医学影像学教学大纲
1－2 教学大纲
第六章 消化系统与腹膜腔
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾
一、肝脏
一．目的与要求
（一）掌握：
肝脏正常声像图与肝癌的超声诊断
（二）熟悉：
肝脏超声解剖及肝转移性肿瘤、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿、肝硬变的声像图表现
（三）了解：
门脉高压、脂肪肝、淤血肝的声像图表现
二．教学内容
（一）详细讲解：
１．正常肝脏声像图。
２．原发性肝癌的超声表现及与其他肝占位性病变的鉴别诊断。
（二）重点讲解：
肝脏的超声解剖、肝脏转移性肿瘤、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿及肝硬化的声像图表现
（三）一般介绍：
本章中各节的病理及临床表现；门脉高压、脂肪肝、淤血肝的声像图表现
二、胆道系统
一、目的与要求
（一）掌握
胆道的正常声像图、胆囊结石及肝内、外胆管结石的声像图表现
（二）熟悉：
１．急性与慢性胆囊炎、胆囊癌声像图表现
２．阻塞性黄疸的鉴别诊断。
（三）了解
胆囊良性腺瘤、胆囊增生性疾病、先天性胆管囊性扩张症、肝外胆管癌、胆道蛔虫症 2－2 二、教学内容
（一）详细讲解：
１．胆囊及肝内外胆管的正常声像图
２．典型胆囊结石的三大主要征象及声像图分型
３．肝内外胆管结石的声像图表现
（二）重点讲解：
急性及慢性胆囊炎、胆囊癌的声像图表现；阻塞性黄疸的超声鉴别诊断
（三）一般介绍：
本章中各节的病理及临床表现；胆囊良性腺瘤、胆囊增生性疾病、先天性胆管囊性扩张症、肝外胆管癌、胆道蛔虫症的超声表现