肝胆胰脾影像表现ppt课件
肝胆胰脾
1 肝胆胰脾第一节 肝
一、检查技术
（一）X线
平片：了解肝脏轮廓、大小、钙化和积气
血管造影：动脉造影
门脉造影
（二）CT检查
平扫：不注射造影剂
增强：经外周静脉注射造影剂
*目的：增加肝实质和病灶间的密度差
帮助鉴别病灶的性质
显示肝内血管解剖
扫描技术：
动脉期：注射造影剂后20-25秒开始扫描
门脉期：注射造影剂后60-70秒开始扫描
延迟期：注射造影剂后3-4分钟开始扫描
单期扫描-门脉期
双期扫描-动脉期+门脉期
多期扫描-动脉期+门脉期+延迟期
（三）MRI检查
平扫：SE序列T1WI，T2WI
增强：注射Gd-DTPA后扫描
（快速梯度回波序列屏气扫描）
增强MRA：显示血管性病变和血管受侵
功能成像：弥散加权成像（DWI)
灌注加权成像（PWI)
波谱分析（MRS)
MR特异性造影剂：
二、影像观察和分析
（一）X线
肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期
异常表现： 占位现象； 肿瘤血管
血管浸润； 肿瘤染色
充盈缺损； 静脉早显
(二）CT
正常表现
密度：
血管：
胆管：异常表现：
平扫：密度-低密度、高密度、等密度
形态-圆形、类圆形、不规则形
大小和数目
病灶检出率低，难以定性
增强：
病灶：不强化-囊肿、脂肪瘤、脓腔、转移瘤
强化-强化类型：“快进快出”--HCC “快进慢出”--HHE
“慢进慢出”--HHE
血管：受压、受侵、中断、栓子形成
（三）MRI
正常表现：
平扫：T1WI-中等信号，略高于脾
T2WI-低信号，明显低于脾脏
血管-流空信号
胆管-高信号
增强：同CT
异常表现：
病变形态：
*信号强度：反映内部成分
肝胆胰脾 2
肝、胆、胰、脾影像学
第一部分 影像检查技术及正常、异常影像表现
（一）X线
1、X线摄影（平片）：作用有限。
①显示器官大致轮廓：如在肠气及肝周脂肪对比下显示肝脏轮廓。
②显示阳性结石、钙化灶：胆系阳性结石，慢性炎症钙化（胆囊壁钙化、胰腺钙化），寄生虫钙化，肿瘤钙化等。
③显示气体异常分布：胆道积气（感染、胆瘘），肝周脓肿气腔。
2、胃肠道造影：
作用：间接显示肝、胆、胰、脾病变。
胃、十二指肠受压：肝或胰腺占位性病变。
食管胃底静脉曲张：肝硬化。
3、胆、胰管造影：
（1）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
造影方法：透视引导经体表穿刺入肝内胆管并注入造影剂显示胆道系统。
适应症：胆道梗阻性疾病。
（2）经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）
造影方法：十二指肠内窥镜引导向胆胰管开口插管并注入造影剂,可显示胆管及胰管。
适应症：①胆道梗阻性疾病；②胰腺疾病。
（3）术后经引流管胆系造影（T管造影）
目的：①观察胆总管下端开口或胆管肠管吻合口是否通畅；②胆管内有无残余结石。
（4）胆管造影正常表现：
肝内胆管呈树枝状，汇合成左、右肝管，再汇合成肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管（管径6-8mm），胆囊大小、形态变异较大。
（5）胆系造影基本病变影像表现：
①充盈缺损：大部分为结石，极少数为肿瘤。
②狭窄：良性狭窄——胆管炎； 恶性狭窄——胆管癌
③扩张：梗阻以上扩张——结石、炎症、肿瘤；
非梗阻性扩张——胆囊切除后、先天性胆管囊肿。
4、血管造影
腹腔动脉、肝动脉、脾动脉、胰十二指肠动脉造影。
目的：①肝、胰、脾肿瘤的定位定性诊断；②引导对恶性肿瘤进行栓塞治疗、灌注性化疗。
（二）CT
1、适应症：
肝脏疾病：肿瘤及肿瘤样病变，感染，肝硬化，脂肪肝，肝外伤等。
胆系疾病：胆道梗阻（结石、肿瘤、炎性狭窄），胆囊炎，胆囊肿瘤，胆道先天性畸形等。
胰腺疾病：肿瘤，胰腺炎，外伤等。
脾脏疾病：肿瘤，感染，脾增大，外伤等。
肝胆胰脾报告单
肝胆胰脾报告单
一、肝胆胰脾报告单
1、胆总管实性占位病变
超声所见 :
肝脏轻度肿大,左肝上下径 6.6cm 前后径7.2cm 右肝斜径 154.4m.包膜完整,肝缘正常,内光点稍增粗,分布欠均匀,左右肝内胆管扩张，LBD 0.6cm,RBD 0.7cm,血管纹理清晰,走行正常,门静脉内径正常.
胆囊增大，大小8.4x4.1x5.1cm,囊壁欠光滑,胆囊内见胆泥沉积,范围4.1x2.2cm,随体位移动，胆总管轻度 扩张，宽约0.8cm.于胆总管内见二个圆形实性光团，大小分别为1.8x1.2cm 1.2x1.4cm，境界清，内光点欠均匀 后无声影。
CDFI:胆总管内实性光团内部见少量星点状彩色血流信号.
PV内径:1.2cm Vmax 16.7cm/s
超声诊断:1.胆总管实性占位.左右肝内胆管扩张.
2.胆囊舯大伴胆泥沉积.
3.肝回声增粗,考虑胆汁性肝炎.
2、胆囊息肉
超声所见 :
肝脏形态大小正常,左肝上下径 7.7cm 前后径 4.8cm,右肝斜径 10.7cm.包膜完整,肝缘正常,内回声光点 细小,分布均匀,肝内血管纹理清晰,走行正常,门静脉内径1.2cm.
胆囊大小形态正常,大小7.0x3.1cm,胆囊内见大小不一的多个小光斑,最大0.4x0.3cm,后无声影,不随体位 移动.肝内胆管,胆总管未见扩张.
CDFI: 彩色血流显示好. PV内径;1.2cm,Vmax 17.0cm/s.
超声诊断:
1.多发性胆囊小息肉.
2.肝脏未见异常.
3、肝胆胰脾未见异常
正常,门静脉内径正常.
胆囊大小形态正常,囊壁光滑,内透声好,胆总管无扩张.
脾大小形态正常,包膜完整光滑,内回声均匀,脾门静脉内径正常.
胰腺形态大小正常,包膜完整,内部回声光点均匀,主胰管无扩张.
双肾形态大小正常,包膜完整光滑,肾实质回声光点均匀,集合部未见分离.
贲门形态规整,显像剂通过顺利,胃底充盈隹,周壁光渭,胃体窦壁层次结构尚清晰, 透声欠隹,粘膜皱壁无殊,胃蠕动正常,凼门通过好.十二指肠球部充盈良好,周壁光渭.
肝胆外科疾病诊疗指南(二)
95 肝胆外科疾病诊疗指南
第二章 胆道疾病
第一节 先天性胆道疾病
先天性胆道闭锁
一、定义
先天性胆道闭锁（congenital biliary atresia）是胆道先天性发育障碍所致的胆道梗阻，是新生儿长时间梗阻性黄疸的主要原因之一。病变可累及整个胆道或仅为部分胆管，其中以肝外胆道闭锁多见。发病男女比例约为1：1.5。
二、诊断
1．临床表现
1）症状：出生后1～2周出现黄疸并进行性加深，出现陶土样便、浓茶样尿。一般情况逐渐恶化，3～4月后出现营养不良、贫血及发育迟缓等。
2）体征：黄疸，肝、脾肿大。
2．辅助检查
1）实验室检查
（1）胆红素持续升高并维持高水平，以直接胆红素升高为主。
（2）凝血功能障碍。
2）影像学检查
（1）B超示肝外胆管和胆囊发育不良或缺如。
（2）磁共振胰胆管成（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）可显示肝内外胆管及胆囊的情况。
（3）经皮经肝胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography, PTC）和/或内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP），可了解肝内胆管结构，为手术方法提供依据。
3．鉴别诊断 需与新生儿胆汁浓缩相鉴别，后者常见于新生儿肝炎、溶血病、药物和严重脱水等引起胆汁浓缩、排出不畅而致暂时性黄疸。一般经1～2个月利胆或激素治疗后黄疸逐渐减轻至消退。
三、分型
1．肝内型 少见。
95 2．肝外型 Kasai分类法分为三个基本型：
Ⅰ型 胆总管闭锁
ⅠA 胆总管下端闭锁。
ⅠB 胆总管高位闭锁。
Ⅱ型 肝管闭锁
ⅡA 胆囊至十二指肠间的胆管开放，而肝管完全缺损或呈纤维 条索状。
ⅡB 肝外胆管完全闭锁。
ⅡC 肝管闭锁，胆总管缺如。
Ⅲ型 肝门部肝管闭锁
肝胆胰脾外科 科普 流程
肝胆胰脾外科 科普 流程
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1. 就诊准备 患者在就诊前应准备好相关的病历资料，如既往的检查报告、影像学片子等。
肝胆脾胰外科实习学习报告
一、实习背景
随着我国医疗水平的不断提高，肝胆脾胰外科作为一门涉及多个器官的综合性学科，在临床治疗中发挥着越来越重要的作用。为了更好地将所学理论知识与实践相结合，提高自己的临床技能，我于2023年在XX医院肝胆脾胰外科进行了为期一个月的实习。
二、实习目的
1. 熟悉肝胆脾胰外科的基本理论知识，了解各类疾病的临床表现、诊断及治疗原则。
2. 掌握肝胆脾胰外科常见手术的操作步骤和术后护理要点。
3. 培养良好的临床思维和沟通能力，提高自己的团队协作精神。
三、实习内容
1. 理论学习
在实习期间，我重点学习了以下理论知识：
（1）肝胆脾胰外科疾病的基本概念、病因、病理生理及临床表现；
（2）肝胆脾胰外科常见疾病的诊断方法，如影像学检查、实验室检查等；
（3）肝胆脾胰外科各类手术的适应症、禁忌症、术前准备及术后护理；
（4）肝胆脾胰外科疾病的最新治疗进展。
2. 临床实践
（1）手术观摩：在带教老师的指导下，我观摩了多种肝胆脾胰外科手术，如肝叶切除术、胆囊切除术、脾切除术、胰腺切除术等，对手术步骤和技巧有了直观的认识。
（2）手术配合：在手术中，我担任巡回护士和器械护士，学习了手术器械的清点、传递、无菌操作等技能，提高了自己的动手能力。
（3）术后护理：在术后，我参与了患者的护理工作，包括生命体征监测、伤口换药、引流管护理、营养支持等，对术后并发症的观察和处理有了更深入的了解。
3. 沟通与协作 在实习过程中，我学会了与患者、家属及医护人员进行有效沟通，提高了自己的团队协作能力。通过与患者的交流，我更加关注患者的心理需求，为他们提供心理支持；与医护人员的协作，使我更好地了解了科室的工作流程，提高了工作效率。
四、实习收获
1. 知识储备： 通过实习，我对肝胆脾胰外科的基本理论知识有了更加深入的了解，为今后的临床工作打下了坚实的基础。
2. 技能提升： 在临床实践中，我掌握了肝胆脾胰外科常见手术的操作步骤和术后护理要点，提高了自己的动手能力和临床技能。
医学影像学肝胆胰脾试题选编附答案
医学影像学肝胆胰脾试题选编附答案
医学影像学肝胆胰脾试题选编附答案
练习题
【选择题】
(一)A型题
1、选择性腹腔动脉造影时，将导管插入以下哪条血管后注入对比剂
A、腹腔动脉
B、腹主动脉
C、肝固有动脉
D、肝段动脉
E、腹腔动脉的分支
2、超选择性肝动脉造影时，将导管插入以下哪条血管后注入对比剂
A、腹腔动脉
B、腹主动脉
C、肝固有动脉或肝段动脉
D、肠系膜上动
脉 E、腹腔动脉的分支
3、选择性腹腔动脉造影时，对比剂经脾静脉回流可使门静脉显影，称为
A、间接门静脉造影
B、直接门静脉造
影 C、脾静脉—门静脉造影
D、腹腔静脉—门静脉造
影 E、脾腔动脉—脾静脉造影
4、肝CT扫描前，口服对比剂主要目的是
A、充盈胃和小肠，增加肝脏、胰腺、胆囊及腹膜后淋巴结与胃肠道的对比 B、同时观察肝脏与胃肠的病变
C、更好地显示胃肠的形态
D、便于分析胃肠的大小
E、发现胃肠内的异常结构
5、肝脏CT双期扫描是进行以下哪种扫描
A、肝动脉期和肝实质期
B、肝动脉期和门静脉期
C、门静脉期和肝实质期
D、门静脉期和肝静脉期
E、肝动脉期和肝静脉期
6、CT双期扫描肝动脉期通常为
A、对比剂开始注射后15～20s
B、对比剂开始注射后20～25s
C、对比剂开始注射后35～40s
D、对比剂开始注射后45～50s
E、对比剂开始注射后25～30s
7、哪种图像对肝的解剖结构显示较好
A、T1WI
B、T2WI
C、PD
D、压脂像
E、压水像
8、哪种图像能较好的反映肝脏的病理变化
A、T1WI
B、T2WI
C、PD
D、压脂像
E、压水像
9、按肝内血管显影次序，肝动脉造影可分为哪三期
A、动脉期、门静脉期、实质期 B、动脉期、静脉期、实质期
C、动脉期、门静脉期、静脉期
D、动脉期、门静脉期、毛细血管期
E、动脉期、毛细血管期、实质期
10、肝动脉造影提示为恶性病变的重要征象是
A、血管被推移、拉直、分离或呈弧形包绕移位
肝胆胰脾外科主要学习内容
肝胆胰脾外科主要学习内容
肝胆胰脾外科：是以肝脏、胆道、胰腺、脾脏和十二指肠疾病手术和综合治疗为主的专业科室，着重确立了以微创外科、复杂肝胆结石手术、肝胆胰脾肿瘤治疗为科室特色的发展方向。
一、微创特色
1.肝胆胰脾疾病的腹腔镜微创外科手术
目前开展的腹腔镜手术项目：肝叶切除术、半肝切除、胆囊切除术、胆总管切开胆道取石术、胆总管囊肿切除、胆肠吻合、肝囊肿去顶术、肝脓肿清创引流术、脾切除术、食管贲门周围血管离断、胰腺体尾部肿瘤切除、胰肠吻合、胰腺炎清创引流术、小儿腹腔镜微创外科手术等。
2.肝胆胰肿瘤的微波消融治疗
是指在B超、CT或MRI等影像设备导引下将微波电极精准地插入肿瘤内部，肿瘤组织在微波电场的作用下，局部温度迅速升高，当达到有效治疗温度（70℃以上，常用温度为90℃～100℃)，肿瘤就会发生完全凝固性坏死。微波消融作为局部热消融治疗技术，近年来已经广泛应用于各种实体肿瘤，尤其是肝癌的治疗。微波消融手术创伤小、安全性高、恢复快、并发症少、可重复操作，能最大限度的保护患者器官功能，不能接受常规外科手术的老年病人、中晚期肿瘤、术后肿瘤复发以及其他部位肿瘤术后肝脏转移等患者同样可以接受治疗。目前我科已率先在湘南地区开展肝脏和实体肿瘤的微波消融治疗，不仅延长肝癌患者生存期，而且可显著提高生活质量。
二、快速康复、肿瘤精准治疗、个体化治疗
1.加速康复外科理念
加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。我科在湘南地区率先开展加速康复外科这一新的理念和治疗康复模式在肝胆脾胰外科领域的实践探索，通过对术前准备、呼吸系统管理及并发症防治、麻醉管理、疼痛治疗、减少手术应激、术后相关问题处理、营养支持策略、出院标准等围手术期各个环节诊疗活动的优化，坚持个体化原则，不断改善手术患者的治疗感受、促进早期恢复，以使患者最大获益。
实习生肝胆外科出科考试
XX市人民医院
实习生肝胆外科出科考试（共100道题，总分100.00分）
学号 姓名 _________________________ 学校 分数
一、单选题A1 （每题只有一个正确答案.共40分，每小题1分）
1、诊断胆管癌最有价值的影像学检查是
A、同位素肝扫描
B、CT
C、MRI
D、直接胆道造影[PTC和（或）ERC]
E、血管造影
2、胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是
A、腹痛的程度
B、肝功能改变
C、淀粉酶改变
D、胆囊肿大
E、进行性加重的黄疸
3、关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确
A、胆盐和磷脂相对增加，可形成胆固醇结石
B、肝细胞每日分泌胆汁400ml
C、胆囊的排空，收缩主要受胆囊收缩素的影响
D、胆囊每日分泌40ml黏液性物质
E、肝脏分泌胆汁后在胆囊内被浓缩2倍
4、出现Reynolds五联征的疾病是
A、急性重症胰腺炎
B、急性坏疽性胆囊炎
C、急性梗阻性化脓性胆管炎
D、急性胃十二指肠穿孔
E、急性肝脓肿 5、十二指肠水平部外伤性破裂典型的临床表现是XX市人民医院
A、全腹痛，明显腹膜刺激征，移动性浊音阳性
B、全腹痛，轻度腹膜刺激征
C、全腹痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失
D、右上腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失
E、右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征
6、与原发性肝癌的发生有密切关系的因素是
A、胆道感染
B、肝炎后肝硬化
C、血吸虫性肝硬化
D、酒精中毒性肝硬化
E、肝脏良性肿瘤
7、关于肝移植术后早期液体平衡正确的是
A、平均动脉压应维持在75mmHg以上
B、血乳酸在术后4h应降至正常水平
C、PCWP保持在 12 76mmHg
D、液体补充应以晶体为主
E、血浆为常规使用的胶体
8、原发性肝癌首选的治疗方法是
A、栓塞治疗
B、全身化疗
C、手术治疗
D、无水乙醇注射
E、放射治疗
9、门静脉高压症最有诊断意义的表现是
A、腹胀、食欲疲退
胰腺炎诊断标准
[肝胆脾胰] 中国急性胰腺炎诊治指南(草案)
急性胰腺炎, 中国, 指南, 血清, 亚特兰大
中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％-30％患者临床经过凶险。总体病死率为5％-10％。
一、术语和定义
根据国际AP专题研讨会制定的AP分级和分类系统(1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的AP处理指南(2002年，泰国曼谷),结合我国具体情况,规定有关AP术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。
(一)临床使用术语
1.AP：临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
2.轻症AP(MAP)：具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。 Ranson评分<3，或APACHE-Ⅱ评分<8，或CT分级为A、 B、c级。
3.重症AP(SAP)：具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥8;CT分级为D、E级。
4.建议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：暴发性胰腺炎(fullnillate
pancreafitis)，或早期重症AP。其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清肌酐>176.8μmol/L、呼吸衰竭[PaO2≤60 mm Hg(1kPa＝7.5mmHg)]、休克(收缩压≤80mmHg，持续15min）、凝血功能障碍[凝血酶原时间<70%（或）部分凝血活酶时间>45s]、败血症(T>38.5℃、WBC>16.0)<109/ L、剩余碱≤4mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(T>38.5℃、WBC>12.0)<109/L、剩余碱≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阴性)。(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”、“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称。(3)临床上AP诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：AP(胆源性、重型、急性呼吸窘迫综合征)，AP(胆源性、轻型)。(4)AP临床分级诊断如仅临床用，可应用Ranson标准或CT分级，临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。